原發(fā)性肺癌外科

1、原發(fā)肺癌外科原發(fā)肺癌外科（Primary Lung Cancer)Primary Lung Cancer)桂林醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室桂林醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室 起源：起源：支氣管粘膜上皮支氣管粘膜上皮 特點(diǎn)：特點(diǎn)：病因：病因：尚未明確，可能原因有尚未明確，可能原因有 吸煙：吸煙：與肺鱗癌和小細(xì)胞癌關(guān)系密切與肺鱗癌和小細(xì)胞癌關(guān)系密切 大氣污染：大氣污染：苯丙芘、二氧化硫苯丙芘、二氧化硫 砷化合物砷化合物 職業(yè)關(guān)系：職業(yè)關(guān)系：接觸石棉、鉻、鎳、銅、接觸石棉、鉻、鎳、銅、 砷、錫、放射線砷、錫、放射線其它因素：其它因素：免疫、遺傳、代謝、免疫、遺傳、代謝、 慢性肺部感染慢性肺部感染病理病理 起源于支氣管粘膜

2、上皮起源于支氣管粘膜上皮分布：分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉右肺多于左肺，上葉多于下葉， 中葉較少見(jiàn)，上葉前段最常發(fā)生中葉較少見(jiàn)，上葉前段最常發(fā)生大體分型：大體分型： 中央型：中央型：近肺門，起于主、葉支氣管近肺門，起于主、葉支氣管 周圍型：周圍型：肺周圍，起于段及以下支氣管肺周圍，起于段及以下支氣管組織學(xué)分型：組織學(xué)分型：鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 腺癌腺癌 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 比例比例 位置位置 生長(zhǎng)生長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 放化療放化療 預(yù)后預(yù)后鱗癌鱗癌 50% 50% 中央中央 緩慢緩慢 淋巴晚淋巴晚 敏感敏感 較好較好腺癌腺癌 30% 30% 周圍周圍 較慢較慢 血行早血行早 較好

3、較好小細(xì)小細(xì) 15% 15% 中央中央 快快 血血 淋淋 敏感敏感 最差最差胞癌胞癌大細(xì)大細(xì) 5% 5% 周圍周圍 較快較快 血行血行 較差較差胞癌胞癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散 直接擴(kuò)散：直接擴(kuò)散：向內(nèi)向內(nèi)支氣管阻塞，向支氣管阻塞，向外外侵入鄰近肺、胸內(nèi)組織及器官侵入鄰近肺、胸內(nèi)組織及器官 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑，肺內(nèi)常見(jiàn)途徑，肺內(nèi)肺門肺門縱隔縱隔鎖骨上、頸部鎖骨上、頸部 血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：進(jìn)入肺靜脈進(jìn)入肺靜脈全身，以全身，以肝、骨骼、腦、腎上腺肝、骨骼、腦、腎上腺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：與癌腫部位、大小、壓迫和與癌腫部位、大小、壓迫和侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移情況有關(guān)侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移情況有關(guān)分為分為

4、 肺內(nèi)癥狀肺內(nèi)癥狀 肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn) 胸內(nèi)表現(xiàn)胸內(nèi)表現(xiàn) 胸外表現(xiàn)胸外表現(xiàn) 胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 肺癌全身表現(xiàn)肺癌全身表現(xiàn)肺內(nèi)癥狀肺內(nèi)癥狀 咳嗽咳嗽 刺激性刺激性 慢性咳嗽者性質(zhì)改變或頻度增加慢性咳嗽者性質(zhì)改變或頻度增加 咳血咳血 陣發(fā)性痰中帶血絲或小血凝塊陣發(fā)性痰中帶血絲或小血凝塊 胸痛胸痛 間歇性不劇烈間歇性不劇烈 侵犯胸壁劇痛侵犯胸壁劇痛 發(fā)熱發(fā)熱 長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間 抗炎治療無(wú)效抗炎治療無(wú)效 氣短氣短肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn) 胸內(nèi)表現(xiàn)胸內(nèi)表現(xiàn) 腫瘤侵犯胸部組織器官而致腫瘤侵犯胸部組織器官而致 膈麻痹膈麻痹 聲嘶聲嘶 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 胸水、胸痛、吞咽困難胸水、胸痛、吞咽困難 胸外表現(xiàn)胸

5、外表現(xiàn) 腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)而致腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)而致 杵狀指杵狀指 增生性骨關(guān)節(jié)病增生性骨關(guān)節(jié)病 柯氏綜合癥柯氏綜合癥 男性乳腺增生男性乳腺增生 高鈣血癥高鈣血癥 皮肌炎皮肌炎 神經(jīng)肌病神經(jīng)肌病 胸外轉(zhuǎn)移胸外轉(zhuǎn)移 以頸部淋巴結(jié)、肝、腎上腺、以頸部淋巴結(jié)、肝、腎上腺、 骨、腎和腦最常見(jiàn)骨、腎和腦最常見(jiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 厭食、消瘦、乏力厭食、消瘦、乏力影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 X X線檢查：線檢查：是重要的診斷手段胸部透視：主要用于普查胸部X片：診斷的主要方法斷層X(jué)片：支氣管造影：中心型肺癌的中心型肺癌的X線征象線征象 早期早期：無(wú)異常無(wú)異常 阻塞支氣管阻塞支氣管：平片：平片：肺部感染、肺不張肺部感

6、染、肺不張斷層：斷層：支氣管壁（不規(guī)則、增厚）、管支氣管壁（不規(guī)則、增厚）、管腔（狹窄、阻塞）腔（狹窄、阻塞）支氣管造影：支氣管造影：管腔邊緣殘缺、充盈缺損、管腔邊緣殘缺、充盈缺損、中斷、狹窄中斷、狹窄 擴(kuò)散與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫塊，縱隔增寬、腫塊，縱隔增寬、 輪廓改變，氣管分叉角度增大輪廓改變，氣管分叉角度增大 直接征象：肺野腫塊影（圓形或橢圓形，輪廓不規(guī)則、分葉或切跡，邊緣模糊毛糙、毛刺影） 間接征象：支氣管阻塞：肺炎、肺不張癌性空洞：厚壁、偏心，內(nèi)壁不平周圍型肺癌的周圍型肺癌的X線征象線征象 結(jié)節(jié)型：輪廓清楚的孤立球形陰影 彌漫型：浸潤(rùn)性病變，輪廓模糊肺泡細(xì)胞癌的肺泡細(xì)胞癌的X

7、線征象線征象 密度分辨率很高密度分辨率很高 可檢查隱區(qū)早期病變可檢查隱區(qū)早期病變 顯示縱隔淋巴更清楚顯示縱隔淋巴更清楚 核磁共振斷層掃描（核磁共振斷層掃描（MRMR） 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng) 橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面掃描橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面掃描 不需要造影劑可直接顯示血管不需要造影劑可直接顯示血管電子計(jì)算機(jī)體層掃描（電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查支氣管纖維鏡檢查支氣管纖維鏡檢查 發(fā)現(xiàn)腫物、活檢、細(xì)胞學(xué)檢查 中心型肺癌陽(yáng)性率較高 縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查 了解縱隔淋巴結(jié)腫大情況、活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查組織細(xì)胞學(xué)檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查 經(jīng)胸壁穿刺活檢經(jīng)胸壁穿刺活檢 周圍型，有氣血胸、膿胸及癌

8、播散可能周圍型，有氣血胸、膿胸及癌播散可能 轉(zhuǎn)移病灶活檢轉(zhuǎn)移病灶活檢 淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié) 胸水檢查胸水檢查 剖胸探查剖胸探查鑒別診斷鑒別診斷 周圍型肺癌周圍型肺癌 肺結(jié)核球肺結(jié)核球 年青、病程長(zhǎng)、發(fā)展慢年青、病程長(zhǎng)、發(fā)展慢 上葉尖后段或下葉背段上葉尖后段或下葉背段 密度不均、透光區(qū)和鈣化影、密度不均、透光區(qū)和鈣化影、 周圍病灶周圍病灶 炎性假瘤炎性假瘤 邊界清楚、密度均勻邊界清楚、密度均勻 肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤 密度均勻，邊緣較整齊，密度均勻，邊緣較整齊， 多無(wú)分葉狀，無(wú)毛刺多無(wú)分葉狀，無(wú)毛刺中心型肺癌中心型肺癌肺門淋巴結(jié)核肺門淋巴結(jié)核 青幼年青幼年 結(jié)核癥狀結(jié)核癥狀 咯血少

9、見(jiàn)咯血少見(jiàn)縱隔淋巴肉瘤縱隔淋巴肉瘤 生長(zhǎng)快生長(zhǎng)快 多處淋巴結(jié)腫大多處淋巴結(jié)腫大 放療敏感放療敏感彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 年青年青 全身中毒癥狀明顯全身中毒癥狀明顯 抗癆治療有效抗癆治療有效癌性空洞癌性空洞肺膿腫肺膿腫 感染癥狀感染癥狀 薄壁光滑薄壁光滑 周圍炎癥周圍炎癥 治療：治療：以手術(shù)為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療外科手術(shù)外科手術(shù)放射放射藥物（化療、中醫(yī)藥）藥物（化療、中醫(yī)藥）免疫免疫其它：熱療、電化學(xué)、基因其它：熱療、電化學(xué)、基因手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 全身情況不能耐受手術(shù)全身情況不能耐受手術(shù)外侵重要器官外侵重要器官 心臟心臟 大血管大血管 氣管氣管 食管食管 椎體椎體 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 胸外胸外 廣泛縱隔淋巴結(jié)廣泛縱隔淋巴結(jié) 壁層胸膜壁層胸膜手術(shù)方式手術(shù)方式 肺葉切除肺葉切除+肺門、縱隔淋巴結(jié)清除肺門、縱隔淋巴結(jié)清除 全肺切除全肺切除+肺門、縱隔淋巴結(jié)清除肺門、縱隔淋巴結(jié)清除 袖狀肺葉或全肺切除袖狀肺葉或全肺切除放射治療放射治療 敏感性：敏感性：小細(xì)胞癌鱗癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌腺癌 應(yīng)用：應(yīng)用： 姑息性治療姑息性治療 輔助性治療輔助性治療藥物治療藥物治療 化學(xué)療法化學(xué)療法療效：與細(xì)胞類型有關(guān)療效：與細(xì)胞類型有關(guān)應(yīng)用：?jiǎn)为?dú)化療應(yīng)用：?jiǎn)为?dú)化療 輔助化療輔助化療有副作用有副