口服降糖藥種類及使用注意事項(1)

1、瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新降糖藥物的種類及注意事項瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新01 糖尿病的現(xiàn)狀02 降糖藥的種類03 各類降糖藥的使用注意事項瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市

2、人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新01 糖尿病的現(xiàn)狀02 降糖藥的種類03 各類降糖藥的使用注意事項瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新 2019年中國糖尿病患病人數(shù)約為1.16億人，中國已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家；與此同時，糖尿病患者數(shù)量仍在持續(xù)快速增長。預(yù)測2040年中國糖尿病患病人群數(shù)量將達到1.51億人。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精

3、勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新01 糖尿病的現(xiàn)狀02 降糖藥的種類03 各類降糖藥的使用注意事項瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新降糖藥物的分類：口服降糖藥GLP-1受體激動劑胰島素瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新口服降糖藥胰島素促泌劑磺酰脲類格列奈類瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

4、一代磺酰脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲雙胍類二甲雙胍-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇噻唑烷二酮類羅格列酮、吡格列酮DPP-4受體抑制劑西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀GLP-1受體激動劑利拉魯肽 、艾塞那肽、度拉糖肽胰島素二代磺酰脲類：格列齊特、格列美脲、格列苯脲、格列喹酮、格列吡嗪SGLT2抑制劑卡格列凈、達格列凈、恩格列凈瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新01 糖尿病的現(xiàn)狀02 降糖藥的種類03 各類降糖藥

5、的使用注意事項瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新機制 抑制肝糖原的輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。用法用量：初始劑量：500mg/d，1日1-2次。最佳有效劑量2000mg/d，最大劑量2550mg/d。藥名每片/粒劑量（mg）劑量范圍（mg/d）每日服藥次數(shù)服用時間鹽酸二甲雙胍片250、500、850500-20002-3隨餐或餐后即刻鹽酸二甲雙胍緩釋片500500-20001-2晚餐時服用鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊250500-20001-2晚餐時服用鹽酸二甲雙胍腸溶片250、500、8505

6、00-20002-3餐前半小時服用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊250、500500-20002-3餐前半小時服用瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新不良反應(yīng)： 注意事項： 1.eGFR在45-60ml/min*(1.73m2)，適當(dāng)減量，eGFR60ml/min*(1.73m2)時，檢查時暫停使用二甲雙胍， 腎功能eGFR在45-60ml/min*(1.73m2)時，檢查前48h暫停使用二甲雙胍，所有患者檢查完成48h后復(fù)查腎功能無惡化，可恢復(fù)服用。1.惡心、嘔吐、胃脹、消化不良等消化道反應(yīng)。（從小劑量開始、逐漸加量）2.皮膚過敏3.乳酸酸

7、中毒（嚴格按照推薦用藥劑量）4.低血糖（單獨用藥不易引起低血糖，與其他降糖藥聯(lián)用可能出現(xiàn)）5.長期使用可減少腸道吸收維生素B12瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新不良反應(yīng)：機制 1.低血糖反應(yīng)最常見而重要，常發(fā)生在老年患者、肝腎功能不全或營養(yǎng)不良者。2.體重增加。3.皮膚過敏反應(yīng)為皮疹、皮膚瘙癢等;4.消化系統(tǒng)為上腹不適、食欲減退等。 刺激胰島細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。短效中長效瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶

8、傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新注意事項：禁忌證：1.TIDM、 有嚴重并發(fā)癥或細胞功能很差的T2DM、兒童糖尿病、孕婦、哺乳期、大手術(shù)圍術(shù)期、嚴重應(yīng)激狀態(tài)(嚴重創(chuàng)傷、感染)等。2.嚴重肝腎功能損害。3.對磺脲類藥物過敏者。（有磺胺類藥物過敏史者應(yīng)禁用磺脲類藥物）肝功能不全： ALT8-10倍參考值上限或者ALT3倍參考值上限且血清總膽紅素2倍參考值上限應(yīng)禁用磺脲類藥物。腎功能不全：瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新機制 刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。藥名每片劑量（mg） 劑量范圍（mg/d

9、）作用時間每日服藥次數(shù)服藥時間瑞格列奈0.5、1、21-164-61-3餐前0-30min那格列奈120120-36021-3餐前15min米格列奈1030-600.23-0.283餐前0-30min不良反應(yīng)：常見的是低血糖、體重增加和高胰島素血癥，但低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類輕。注意事項：1.餐前服用，不進餐，不服藥。2.不宜與磺脲類藥物聯(lián)用。3.瑞格列奈主要經(jīng)細胞色素P450 (CYP2C8、 CYP3A4) 代謝，因此應(yīng)避免與CYP2C8抑制劑( 如吉非貝齊)和CYP3A4的抑制劑(如克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等)或誘導(dǎo)劑(如利福平)合并治療。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷

10、 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新機制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。 藥名每片劑量（mg）劑量范圍（mg/d）每日服藥次數(shù)服藥時間阿卡波糖50100-6002-3餐前即刻整片吞服/與前幾口食物一起嚼服伏格列波糖0.20.2-0.92-3餐前口服，服藥后立即進餐米格列醇50100-3003餐前口服，服藥后立即進餐不良反應(yīng)：1.常見為胃腸道不良反應(yīng)如腹脹、排氣等（從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)）2.低血糖。一旦發(fā)生應(yīng)使用葡萄糖或者蜂蜜糾正低血糖反應(yīng)，不能吃白砂糖、含糖飲料或淀粉類食物。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不

11、倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新機制 增加靶組織對胰島素作用的敏感性和改善胰島素抵抗而達到降低血糖的作用。藥名每片劑量（mg） 劑量范圍（mg/d）作用時間每日服藥次數(shù)服藥時間羅格列酮44-8-1-2服藥不受進餐影響吡格列酮1515-452（達峰）1服藥不受進餐影響不良反應(yīng)：注意事項： 1.羅格列酮可增加糖尿病患者心血管事件，應(yīng)權(quán)衡用藥利弊后才決定選用。2.羅格列酮主要通過細胞色素450（CYP2C8）代謝，應(yīng)避免CYP2C8抑制劑（如吉非貝齊）或誘導(dǎo)劑（如利福平）合用。吡格列酮主要經(jīng)細胞色素P450 (CYP2C8、 CYP3A4) 代謝，應(yīng)留意相互作用。1.單用不會引起低血糖，與其他降糖藥物聯(lián)

12、用可能出現(xiàn)低血糖。2.體重增加和水腫，此不良反應(yīng)與胰島素聯(lián)用時表現(xiàn)為更明顯。3.可增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新沙格列汀沙格列汀機制 不良反應(yīng)：注意事項：1.沙格列汀可明顯增加心力衰竭住院的風(fēng)險，但不增加相關(guān)死亡率。在該要治療起始前評估風(fēng)險和獲益，治療期間應(yīng)密切觀察心力衰竭體征和癥狀?？赡艹霈F(xiàn)低血糖、鼻咽炎、頭痛、超敏反應(yīng)、肝酶升高，上呼吸道感染、胰腺炎，多可耐受，長期安全性未知。 抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素

13、分泌，抑制胰高血糖素分泌，而降低血糖。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新機制 抑制腎臟腎小管中負責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進尿葡萄糖的排泄，從而達到降低血液循環(huán)中葡萄糖的水平。藥名每片劑量（mg） 劑量范圍（mg/d）作用時間每日服藥次數(shù)服藥時間達格列凈105-10241不受進餐影響卡格列凈100100-300241早餐前恩格列凈1010-25241不受進餐影響不良反應(yīng)：常見：生殖泌尿道感染。罕見：酮癥酸中毒、急性腎損傷、骨折、截肢。注意事項：1.服藥飲水量1000-2000ml/d。2.注意外陰清潔。瓊海市

14、人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新機制 激動GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素的分泌，抑制胰高糖素分泌，可延緩胃排空和腸道蠕動作用，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量，從而減少餐后血糖波動和減輕體重。不良反應(yīng)：常見的副作用是惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、食欲下降等胃腸道不適，罕見不良反應(yīng)包括胰腺炎、皮疹等。注意事項：GLP-1受體激動劑的使用與發(fā)生胰腺炎風(fēng)險相關(guān)，一旦出現(xiàn)胰腺炎發(fā)作，應(yīng)停用該藥物。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新按來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類動物胰島素胰島素類

15、似物基因重組人胰島素按作用時間分類速效胰島素常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素 （包括長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素 （包括預(yù)混胰島素類似物）瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新類型種類起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物門冬胰島素10-15min1-2h4-6h賴脯胰島素10-15min1-1.5h4-5h谷賴胰島素10-15min1-2h4-6h短效胰島素普通胰島素15-60min2-4h5-8h重組人胰島素生物合成人胰島素注射液精蛋白生物合成人胰島素注射液2.5-3.0h5-7h13-16h中效胰島素低精蛋白重組人胰

16、島素注射液瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新類型種類起效時間峰值時間作用持續(xù)時間長效胰島素類似物甘精胰島素注射液2-3h無峰長達30h地特胰島素注射液3-4h3-14h長達24h德谷胰島素注射液1h無峰長達42h重組甘精胰島素注射液2-3h無峰長達30h預(yù)混胰島素精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）30min2-12h14-24h精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液70/30門冬胰島素3015min0.5-1.17h16-24h預(yù)混胰島素類

17、似物賴脯胰島素50瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新開封的胰島素：一般在室溫下（20，不超過25-30）保存28天。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，不利于血糖的平穩(wěn)控制。避免劇烈搖晃，這會產(chǎn)生氣泡，降低給藥的穩(wěn)定性。瓊海市人民醫(yī)院瓊海

18、市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新注射前拔出注射推鍵，將劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至2 U，針尖向上，直立手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空聚集在上部。按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出。如果沒有，重復(fù)以上步驟，直至出現(xiàn)液滴為止。瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新吸收速率：腹部上臂大腿臀部大輪換：小輪換：餐時：腹部 基礎(chǔ)：大腿/臀部每次同一個部位注射時，每個注射點間隔至少1cm瓊海市人民醫(yī)院瓊海市人民醫(yī)院救死扶傷救死扶傷 恪守醫(yī)德恪守醫(yī)德 精勤不倦精勤不倦 開拓創(chuàng)新開拓創(chuàng)新l 使用較長(6mm)的針頭時，需要捏皮和(或)45進針以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險。l 胰島素注射的目標