PICC置管常見并發(fā)癥課件

1、PICC置管常見并發(fā)癥 PICC PICC常見常見(chn jin)并發(fā)癥并發(fā)癥廣西醫(yī)科大學(xué)附屬廣西醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)(fsh)腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 黎容清黎容清第一頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥并并 發(fā)發(fā) 癥癥 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎n靜脈炎靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 感染性靜脈感染性靜脈(jngmi) n導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞n導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出n液體不滴液體不滴n穿刺口滲血穿刺口滲血n導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管破裂或斷裂n上肢腫脹上肢腫脹第二頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥 原因原因n機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎：1 1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管、導(dǎo)

2、管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào)的型號(hào) 、導(dǎo)管的材料、導(dǎo)管的材料 、穿刺部位、穿刺部位 、勉強(qiáng)送管有關(guān)勉強(qiáng)送管有關(guān)2 2、穿刺技巧、機(jī)體免疫穿刺技巧、機(jī)體免疫(miny)(miny)狀況狀況3 3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置 4 4、置管側(cè)肢體過度活動(dòng)、置管側(cè)肢體過度活動(dòng)靜靜 脈脈 炎炎第三頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)化學(xué)(huxu)(huxu)藥物刺激藥物刺激血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：血管內(nèi)急性非化膿血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血性炎癥同時(shí)伴有血栓形成栓形成感染性靜脈炎：感染性靜脈炎：1 1、導(dǎo)管、導(dǎo)管(dogun)(dogun

3、)被污染被污染2 2、藥液被污染、藥液被污染3 3、病人其他部位、病人其他部位 皮膚菌群遷移皮膚菌群遷移4 4、導(dǎo)管被纖維蛋、導(dǎo)管被纖維蛋 白鞘包裹或血白鞘包裹或血 栓形成栓形成第四頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎：1 1、常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方上方8-10cm8-10cm2 2、淺靜脈炎：疼痛、淺靜脈炎：疼痛(tngtng)(tngtng)、腫脹，皮膚有、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色3 3、深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，、深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛

4、，壓痛壓痛第五頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎：疼痛，腫脹化學(xué)性靜脈炎：疼痛，腫脹血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀置管靜脈呈紅色索狀, , 上肢上肢腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)(hnzhn)、高、高熱，白細(xì)胞增熱，白細(xì)胞增高，高，置管靜脈呈紅色置管靜脈呈紅色 ，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第六頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥 預(yù)預(yù) 防防機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎：1 1、選擇材料、大小合適、選擇材料、大小合適的導(dǎo)管的導(dǎo)管(dogun)(dogun)2 2、選擇合適的靜脈、選擇合適的靜

5、脈 3 3、選擇合適的穿刺部、選擇合適的穿刺部位位 4 4、洗凈手套上滑石粉、洗凈手套上滑石粉 5 5、做好宣教、做好宣教 6 6、局部、局部(jb)(jb)熱敷熱敷 7 7、妥當(dāng)固定導(dǎo)管、妥當(dāng)固定導(dǎo)管 8 8、提高操作技巧、提高操作技巧 9 9、導(dǎo)管預(yù)泡藥液、導(dǎo)管預(yù)泡藥液第七頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n化學(xué)性靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔化學(xué)性靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈或頭臂靜脈、鎖骨靜脈或頭臂靜脈、鎖骨(sug)下靜脈下靜脈n血栓性及感染性靜脈炎：血栓性及感染性靜脈炎：1 1、血小板計(jì)數(shù)大于、血小板計(jì)數(shù)大于30030010109 9/L/L的病人避免的病人避免行行PICCP

6、ICC置管置管2 2、嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格無菌操作3 3、定時(shí)更換輸液管、肝素帽、定時(shí)更換輸液管、肝素帽 4 4、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用5 5、建議使用抗感染導(dǎo)管、建議使用抗感染導(dǎo)管第八頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥處理處理(chl)n機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎：1 1、熱敷、中藥、熱敷、中藥(zhngyo)(zhngyo)外敷外敷 2 2、喜療妥軟膏外涂、喜療妥軟膏外涂3 3、藥物持續(xù)濕敷、藥物持續(xù)濕敷4 4、微波治療、微波治療 5 5、拔管、拔管第九頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎：n血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎： 拔管拔管n感染性靜脈炎：感染性靜

7、脈炎： 感染性靜脈炎同時(shí)感染性靜脈炎同時(shí)(tngsh)(tngsh)抗感染抗感染 血栓性靜脈炎同時(shí)血栓性靜脈炎同時(shí)抗感染、溶栓治療抗感染、溶栓治療第十頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥 導(dǎo)導(dǎo) 管管 阻阻 塞塞原因原因血凝阻塞血凝阻塞(zs)(zs)：1 1、血栓形成、血栓形成2 2、纖維蛋白鞘形成、纖維蛋白鞘形成3 3、高血凝狀態(tài)。、高血凝狀態(tài)。4 4、維護(hù)不當(dāng)、維護(hù)不當(dāng)非血凝阻塞：非血凝阻塞：1 1、藥物、藥物(yow)(yow)沉淀沉淀2 2、脂拴、脂拴3 3、導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管扭曲第十一頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥血栓血栓(xushun)形形成成n好發(fā)部位好發(fā)部位 貴要靜脈貴要

8、靜脈腋靜脈或頭靜腋靜脈或頭靜脈脈腋靜脈交界處腋靜脈交界處n相關(guān)因素相關(guān)因素 導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、血液高凝狀態(tài)、病人血液高凝狀態(tài)、病人(bngrn)(bngrn)的體質(zhì)的體質(zhì)第十二頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n護(hù)士護(hù)士(h shi)操作原因操作原因 導(dǎo)管型號(hào)不合，送管動(dòng)作粗大，導(dǎo)管型號(hào)不合，送管動(dòng)作粗大，或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈瓣，勉強(qiáng)瓣，勉強(qiáng)(min qing)(min qing)送管，損傷血管內(nèi)膜送管，損傷血管內(nèi)膜 血流緩血流緩慢、組慢、組織缺氧織缺氧(qu yn)凝凝 血血 酶酶血小板沉著、凝血小板沉著、凝血因子的活

9、化血因子的活化血栓血栓第十三頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料 導(dǎo)管作為異物進(jìn)入血管導(dǎo)管作為異物進(jìn)入血管導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端(jindun)(jindun)持續(xù)刺激血持續(xù)刺激血管壁管壁血血栓栓導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)原因原因第十四頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n病人原因病人原因 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血栓血栓 血小板計(jì)數(shù)高于血小板計(jì)數(shù)高9/L/L的病人，的病人，發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)血栓的幾率較高血栓的幾率較高第十五頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)鞘鞘形形成成n纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管

10、尖端纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管尖端(jindun)(jindun)包包裹裹, ,形成纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘第十六頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n導(dǎo)管內(nèi)血凝塊：導(dǎo)管內(nèi)血凝塊： 經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，封管方法經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，封管方法(fngf)(fngf)不正不正確，導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時(shí)處理確，導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時(shí)處理第十七頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥藥物藥物(yow)(yow)沉淀沉淀封管方法封管方法(fngf)不正不正確確第十八頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n不完全性阻塞不完全性阻塞(zs)(zs) 液體點(diǎn)滴緩慢，液體點(diǎn)滴緩慢，有液體滲出有液體滲出, , 回血緩慢，回

11、血緩慢，造影見阻塞部分導(dǎo)管顯影變小、模糊造影見阻塞部分導(dǎo)管顯影變小、模糊n完全性阻塞完全性阻塞 液體完全不滴，無回血，造影時(shí)阻塞部位液體完全不滴，無回血，造影時(shí)阻塞部位導(dǎo)管顯影中斷導(dǎo)管顯影中斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十九頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n如血栓形成如血栓形成(xngchng)(xngchng) 1 1、置管上肢腫脹、疼痛激烈、皮膚紫紺，、置管上肢腫脹、疼痛激烈、皮膚紫紺，表淺靜脈擴(kuò)張表淺靜脈擴(kuò)張2 2、彩色、彩色B B超：血管內(nèi)血流受阻超：血管內(nèi)血流受阻第二十頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥預(yù)預(yù) 防防1 1、合理合理(hl)(hl)使用導(dǎo)管使用導(dǎo)管2 2、使用正確的沖管、

12、封管技術(shù)、使用正確的沖管、封管技術(shù)3 3、建議用肝素鈉鹽水封管、建議用肝素鈉鹽水封管4 4、正確維護(hù)導(dǎo)管、正確維護(hù)導(dǎo)管5 5、帶有定向閥的導(dǎo)管能、帶有定向閥的導(dǎo)管能防防止止血液回流血液回流第二十一頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥1 1、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞 停止輸液，送病人檢查停止輸液，送病人檢查2 2、溶栓治療、溶栓治療 （1 1）血塊阻塞時(shí)）血塊阻塞時(shí), ,用三通管，用空注射器抽用三通管，用空注射器抽吸導(dǎo)管腔，同時(shí)注入尿激酶溶解血塊吸導(dǎo)管腔，同時(shí)注入尿激酶溶解血塊（2 2）血栓形成時(shí)，立即）血栓形成時(shí)，立即(lj)(lj)拔除導(dǎo)管，按醫(yī)拔除導(dǎo)管，按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療囑進(jìn)行溶栓治療處處 理

13、理第二十二頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥3 3、纖維蛋白鞘、纖維蛋白鞘形成形成 （1 1）延長(zhǎng)溶栓用藥）延長(zhǎng)溶栓用藥(yn yo)(yn yo)時(shí)間時(shí)間（2 2）更換導(dǎo)管重新置管）更換導(dǎo)管重新置管（3 3）機(jī)械剝離纖維蛋白鞘）機(jī)械剝離纖維蛋白鞘第二十三頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥4 4、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入(shr)(shr)pHpH與之相對(duì)的溶液來溶解沉淀物與之相對(duì)的溶液來溶解沉淀物第二十四頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥5 5、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤(zhngli)(zhngli)壓迫引起，可在壓迫引起，可在X X線

14、透視下調(diào)整導(dǎo)管位置線透視下調(diào)整導(dǎo)管位置 第二十五頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥溶栓治療期間溶栓治療期間(qjin)應(yīng)注意應(yīng)注意1 1、導(dǎo)管、導(dǎo)管(dogun)(dogun)阻塞后切忌馬上回抽阻塞后切忌馬上回抽, ,由經(jīng)過由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士用尿激酶通管培訓(xùn)的護(hù)士用尿激酶通管2 2、靜臥休息，置管側(cè)的手臂避免用力、靜臥休息，置管側(cè)的手臂避免用力3 3、注意觀察、注意觀察溶栓效果及皮下出血、消化溶栓效果及皮下出血、消化道出血情況，道出血情況，定時(shí)復(fù)查定時(shí)復(fù)查B B超、凝血功能超、凝血功能第二十六頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥非導(dǎo)管非導(dǎo)管(dogun)阻塞性液體不阻塞性液體不滴滴 n原因

15、原因(yunyn)(yunyn) 導(dǎo)管前端貼附在血管壁導(dǎo)管前端貼附在血管壁上，液體流出障礙上，液體流出障礙, ,導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位n檢查檢查 輕壓輸液管無阻力感，液體輕壓輸液管無阻力感，液體流出通常，松開手后液體不滴流出通常，松開手后液體不滴第二十七頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n預(yù)防和處理方法預(yù)防和處理方法1 1、選擇可隨血溫變化、多側(cè)孔導(dǎo)管、選擇可隨血溫變化、多側(cè)孔導(dǎo)管(dogun)(dogun) 2 2、選擇合適靜脈、選擇合適靜脈 3 3、改變導(dǎo)管口方向、改變導(dǎo)管口方向 4 4、退出導(dǎo)管、退出導(dǎo)管 5 5、導(dǎo)管異位：在、導(dǎo)管異位：在X X線下調(diào)整導(dǎo)管位置線下調(diào)整導(dǎo)管位置第二十八頁，

16、共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)導(dǎo) 管管 脫脫 出出n原因原因 1 1、病人、病人(bngrn)(bngrn)穿、脫衣服穿、脫衣服2 2、病人煩躁、意識(shí)不清、病人煩躁、意識(shí)不清3 3、睡覺時(shí)無意識(shí)將導(dǎo)管拉出、睡覺時(shí)無意識(shí)將導(dǎo)管拉出4 4、導(dǎo)管固定方法不當(dāng)、導(dǎo)管固定方法不當(dāng)?shù)诙彭?，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n預(yù)防預(yù)防1 1、置管后及時(shí)做好健康宣教、置管后及時(shí)做好健康宣教2 2、用透明薄膜覆蓋穿刺、用透明薄膜覆蓋穿刺(chunc)(chunc)口及固定器?？诩肮潭ㄆ?。3 3 、用彈力繃帶包扎傷口、用彈力繃帶包扎傷口 第三十頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n處理處理1 1、部分

17、脫出、部分脫出 重新裁剪、固定重新裁剪、固定2 2、導(dǎo)管完全脫出、導(dǎo)管完全脫出（1 1）壓迫穿刺口，消毒）壓迫穿刺口，消毒(xio d)(xio d)包扎包扎（2 2）輸液中導(dǎo)管脫出，重建靜脈通路）輸液中導(dǎo)管脫出，重建靜脈通路（3 3）做好解釋與安慰工作）做好解釋與安慰工作第三十一頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥穿刺穿刺(chunc)口滲血口滲血 血小板血小板偏低偏低傷口傷口(shngku)未加壓未加壓包扎包扎上肢未上肢未控制控制(kngzh)活動(dòng)活動(dòng) 衣服袖衣服袖 口過緊口過緊2134原因原因第三十二頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n預(yù)防及處理預(yù)防及處理1 1、做好健康宣教、做好

18、健康宣教2 2、上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物、上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物3 3、置管前了解血小板計(jì)數(shù)，過低應(yīng)慎重、置管前了解血小板計(jì)數(shù)，過低應(yīng)慎重4 4、穿刺口用小方紗加壓，、穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎用彈力繃帶包扎傷口傷口5 5、穿刺口滲血較多，用云南白藥止血、穿刺口滲血較多，用云南白藥止血(zh xu)(zh xu)，或按醫(yī)囑使用止血或按醫(yī)囑使用止血(zh xu)(zh xu)藥藥第三十三頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)破裂或斷裂破裂或斷裂1 1、銳器損傷、銳器損傷(snshng)(snshng)2 2、壓力損傷、壓力損傷體外導(dǎo)管破裂或斷裂體外導(dǎo)管破裂或斷裂(dun li)：滲液或漏液：滲液或漏液體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血 原原 因因破裂或斷裂破裂或斷裂第三十四頁，共三十八頁。PICC置管常見并發(fā)癥n預(yù)防預(yù)防1 1、必須使用、必須