picc置管術(shù)--1課件

1、picc置管術(shù)-1PICCPICC置管術(shù)置管術(shù)血液血液(xuy)(xuy)腫瘤科腫瘤科霍清文霍清文第一頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1PICCPICC經(jīng)外周插管的中心經(jīng)外周插管的中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 定義：定義：經(jīng)外周插管的中心靜脈經(jīng)外周插管的中心靜脈(jngmi)(jngmi)導(dǎo)導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈管，用于為病人提供中期至長期的靜脈(jngmi)(jngmi)治療（治療（5 5天天-1-1年）年）第二頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1PICC管的適應(yīng)癥管的適應(yīng)癥

2、 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向有缺乏外周靜脈通道的傾向2. 需輸注刺激性藥物，如需輸注刺激性藥物，如化療藥化療藥3. 需輸注高滲性或粘稠性液體，如需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4. 需要需要長期長期靜脈治療靜脈治療(zhlio)，如補(bǔ)液或疼痛治療，如補(bǔ)液或疼痛治療(zhlio)時(shí)時(shí)5. 同樣適用兒童同樣適用兒童 第三頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1禁忌癥禁忌癥1. 不能確認(rèn)外周靜脈2. 病人的順應(yīng)性差3. 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染(gnrn)源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史4. 有嚴(yán)重的出血性疾病5. 5. 上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征6. 6. 接受乳腺癌根治術(shù)和腋

3、下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè) 第四頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1血管血管(xugun)的選擇的選擇首選靜脈(jngmi)：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對較多第五頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1操作程序操作程序第六頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)v用物的準(zhǔn)備v病人(bngrn)的準(zhǔn)備v護(hù)士的準(zhǔn)備第七頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1病人病人(bngrn)的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備v化驗(yàn)血小板、凝血酶及凝血酶原時(shí)間正常正常v置管前的教育:置管的

4、重要性和必要性,穿刺(chunc)側(cè)肢體的皮膚清潔v置管中的配合:保持輕松穩(wěn)定輕松穩(wěn)定的情緒,轉(zhuǎn)頭低頭動(dòng)作的配合v簽署置管知情同意書（醫(yī)生完成）v備:肉色短絲襪一雙,食鹽1袋第八頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1知情同意書：與患者知情同意書：與患者/家屬家屬(jish)談話內(nèi)容談話內(nèi)容v置管目的、給患者帶來的方便v導(dǎo)管(dogun)維護(hù)及日常注意事項(xiàng)（自我管理）v導(dǎo)管的費(fèi)用v可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：穿刺失敗、導(dǎo)管異位、出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、感染等。第九頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1護(hù)士護(hù)士(h shi)的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備v經(jīng)過PICC專業(yè)培訓(xùn)，有資質(zhì)的護(hù)士.v具有(jyu)良好的護(hù)患溝通能

5、力.v有良好的心理心理素質(zhì),能夠沉著冷靜熟練地進(jìn)行置管操作第十頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1 插插 管管 操操 作作 步步 驟驟三向瓣膜三向瓣膜(bnm)(bnm)式式PICCPICC第十一頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1選擇選擇(xunz)血管血管v首選靜脈：首選靜脈：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)管徑粗，解剖結(jié) 構(gòu)直，位置構(gòu)直，位置(wi zhi)(wi zhi)較深。較深。v次選靜脈：肘正中靜脈次選靜脈：肘正中靜脈v末選靜脈：頭靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良表淺，暴露良 好，管徑細(xì)，有分好，管徑細(xì)，有分 支，支， 靜脈瓣相對較多靜脈瓣相對較多第十二頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-

6、1選擇選擇(xunz)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn) 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開后松開(sn ki)止血帶。盡量止血帶。盡量避開避開肘彎處肘彎處1-2厘米厘米第十三頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1病人體位病人體位 / / 導(dǎo)管長度導(dǎo)管長度(chngd)(chngd)v病人臂與身體成病人臂與身體成9090度角度角v測量自測量自穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)至至右右胸胸鎖關(guān)節(jié)鎖關(guān)節(jié)， 然后向下至然后向下至第三肋間第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致完全一致 測量導(dǎo)管測量導(dǎo)管(dogun)置入長度置入長度第十四頁，共二十九

7、頁。picc置管術(shù)-1建立建立(jinl)無菌區(qū)無菌區(qū) 打開打開(d ki)(d ki)無菌包，帶無菌手套無菌包，帶無菌手套 （最大的無菌屏障最大的無菌屏障）第十五頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1穿刺穿刺(chunc)點(diǎn)的消毒點(diǎn)的消毒v以穿刺點(diǎn)為中心以穿刺點(diǎn)為中心(zhngxn)(zhngxn)消毒消毒v先用先用75%75%酒精脫脂消毒酒精脫脂消毒3 3遍遍, ,再用再用2%2%的絡(luò)合碘的絡(luò)合碘消毒消毒3 3遍，（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針遍，（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針, ,第三遍順時(shí)針）第三遍順時(shí)針）v范圍：上下直徑范圍：上下直徑20cm20cm，兩側(cè)至，兩側(cè)至臂緣臂緣。第十六頁，共二十

8、九頁。picc置管術(shù)-1預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管(dogun) 預(yù)沖預(yù)沖導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)、連接器、一次性輸液接頭，、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管將導(dǎo)管(dogun)充分浸泡在生理鹽水中。充分浸泡在生理鹽水中。第十七頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1扎止血帶扎止血帶v助手在消毒助手在消毒(xio d)(xio d)區(qū)外扎止血帶，囑病人握區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。拳，使靜脈充分膨脹。v注意：止血帶的兩個(gè)長頭注意：止血帶的兩個(gè)長頭遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止無菌區(qū)，防止污染、便于操作污染、便于操作第十八頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1靜脈靜脈(jngmi)穿刺穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定

9、要把皮膚繃穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以緊），右手以15301530度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1212毫米，右手毫米，右手保持鋼針針芯的位置保持鋼針針芯的位置(wi zhi)(wi zhi)，左手將鞘向前推，左手將鞘向前推進(jìn)（進(jìn)（勿過猛過快勿過猛過快）。）。第十九頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1置入置入PICCPICC管管v左手固定好鞘，右手將左手固定好鞘，右手將PICCPICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、緩慢、勻速勻速的推進(jìn)。的推進(jìn)。v至至15-2015-20厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)

10、轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)頭(zhun (zhun tu)tu)以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。第二十頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1安裝安裝(nzhung)固定翼固定翼 將穿刺點(diǎn)周圍的血跡擦干凈，取出白色將穿刺點(diǎn)周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個(gè)固定翼，捏住白色固定翼的兩個(gè)(lin(lin )柄夾在柄夾在距穿刺點(diǎn)距穿刺點(diǎn)0.5cm0.5cm的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點(diǎn)上。定于穿刺點(diǎn)上。第二十一頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1固定固定(gdng)導(dǎo)管導(dǎo)管v先用無菌膠布固定先用無菌膠布固定(gdng)(gdng)PICCPICC導(dǎo)管的連接器，導(dǎo)管

11、的連接器，v貼透明敷料。貼透明敷料。穿刺點(diǎn)及連接器穿刺點(diǎn)及連接器一定要在透明敷一定要在透明敷料內(nèi)料內(nèi)第二十二頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)第二十三頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 11 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2 2、脈沖脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3 3、可以、可以(ky)(ky)加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。于高壓注射泵推注造影劑。第二十四頁，共二十九頁。picc置

12、管術(shù)-1注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 24 4、零角度零角度去除敷料去除敷料, , 切忌將導(dǎo)管帶出體外。切忌將導(dǎo)管帶出體外。5 5、勿用、勿用酒精酒精棉簽消毒穿刺棉簽消毒穿刺(chunc)(chunc)點(diǎn)，以免引點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。起化學(xué)性靜脈炎。6 6、將體外導(dǎo)管放置呈、將體外導(dǎo)管放置呈S S型型彎曲彎曲, ,以降低以降低 導(dǎo)管張力導(dǎo)管張力, ,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。第二十五頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 37 7、體外導(dǎo)管須、體外導(dǎo)管須完全覆蓋完全覆蓋透明透明(tumng)(tumng)敷料下敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、嚴(yán)格無菌操作，、嚴(yán)格無菌操作，勿用手勿用手觸動(dòng)貼膜觸動(dòng)貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。第二十六頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1正壓封管！正壓封管！ 第二十七頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1PICC感感 謝謝 聆聆 聽聽 ！第二十八頁，共二十九頁。picc置管術(shù)-1內(nèi)容(nirng)總結(jié)PI