VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃---胸外科課件

1、 VATS左側(cè)(zu c)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃鄭州大學(xué)第一附屬(fsh)醫(yī)院2016年9月23日李向楠第一頁(yè)，共二十頁(yè)。 肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布(fnb)第二頁(yè)，共二十頁(yè)。 系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過(guò)程中將縱隔淋巴結(jié)連同周?chē)?zhuwi)脂肪組織一并切除的技術(shù)n 左側(cè) - 主肺動(dòng)脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié) - 不涉及(shj)前縱隔淋巴結(jié)的清掃 若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié) - - 左側(cè)主動(dòng)脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃M(jìn)artini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Th

2、orac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9n左側(cè) - 主肺動(dòng)脈窗及氣管(qgun)旁淋巴結(jié) - 隆突下、食管旁淋巴結(jié) - 下肺韌帶旁淋巴結(jié)Martini法Naruke法第三頁(yè)，共二十頁(yè)。 n 縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢(shì)縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢(shì)更加準(zhǔn)確的分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療; 不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn); 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況(qngkung)存在和腫瘤跳躍式轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況(qngkung)n 縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢(shì)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢(shì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間增加術(shù)后并發(fā)癥系統(tǒng)(xtng)淋巴結(jié)清掃 Vs 淋巴結(jié)采樣第四頁(yè)，共二十

3、頁(yè)。 VATS左側(cè)肺癌(fi i)根治術(shù)切口定位第五頁(yè)，共二十頁(yè)。 胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)(xtng)(xtng)淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃2、3、4 5、6、7、8、910 、11、12組第六頁(yè)，共二十頁(yè)。 n右側(cè)的解剖較容易n左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷(snshng)喉返神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃(qngso)的特點(diǎn)第七頁(yè)，共二十頁(yè)。 胸腔鏡下左側(cè)(zu c)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃第八頁(yè)，共二十頁(yè)。 4L淋巴結(jié)清掃(qngso)：。第九頁(yè)，共二十頁(yè)。 5、6組淋巴結(jié)清掃：將肺門(mén)前方的胸膜環(huán)形切開(kāi)，暴露左肺動(dòng)脈主干，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。 5、6組淋巴結(jié)從主動(dòng)脈弓內(nèi)剝離(bl)，鈍性

4、或銳性推開(kāi)迷走及膈神經(jīng)，尤應(yīng)注意保護(hù)左迷走發(fā)出的喉返神經(jīng)根部。第十頁(yè)，共二十頁(yè)。 第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。 第7組淋巴結(jié)第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。 第9組淋巴結(jié)第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。 第10組淋巴結(jié)第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。 第11組淋巴結(jié)第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。 第12組淋巴結(jié)第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。 準(zhǔn)確評(píng)估需 6-15個(gè)縱隔淋巴結(jié)在特定的縱隔淋巴結(jié)站別 淋巴結(jié)個(gè)數(shù)上存在(cnzi)著巨大差異（ Riquet ）準(zhǔn)確N分期和縱隔淋巴結(jié)評(píng)估(pn )的最低要求Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-9

5、2n目前(mqin)的共識(shí) - 縱隔淋巴結(jié)個(gè)數(shù)不得少于10枚 - 縱隔淋巴結(jié)站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結(jié)）Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。 縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研究的熱點(diǎn)。 其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，需要更新、更可靠(kko)的術(shù)前分期診斷手段以及分子生物學(xué)技術(shù)在分期中的應(yīng)用。 第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。 第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃-胸外科內(nèi)容(nirng)總結(jié)VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過(guò)程中將縱隔淋巴結(jié)連同周?chē)窘M織一并(ybng)切除的技術(shù)。- 主肺動(dòng)脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié)。2、3、4。10 、11、12組。左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神