急性心衰診斷與治療文檔資料

1、急性心衰診斷與治急性心衰診斷與治療文檔資料療文檔資料2 定義定義 急性心力衰竭是繼發(fā)于心臟功能異常的急性發(fā)作的癥狀和體征。它可以與先前存在的心臟疾病同時(shí)發(fā)生或不伴有基礎(chǔ)心臟疾病。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負(fù)荷失常。 急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。 急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起?。ㄏ惹安恢行墓δ懿蝗牟∪诵掳l(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。 3急性心力衰竭概況急性心力衰竭概況 發(fā)病率增加發(fā)病率增加 ：人口老齡化、：人口老齡化、AMIAMI生存改善，生存改善， CHFCHF病人數(shù)病人數(shù)。 病因病因：冠心?。ǎ汗谛牟。?0607070）、瓣膜

2、病、擴(kuò)心病、）、瓣膜病、擴(kuò)心病、心律失常、先心病、心肌炎。心律失常、先心病、心肌炎。 預(yù)后差預(yù)后差：住院治療心衰患者的年均死亡率高達(dá)：住院治療心衰患者的年均死亡率高達(dá)30305050。有。有45%45%的住院的住院AHFAHF病人病人1212個(gè)月內(nèi)再個(gè)月內(nèi)再住院一次。住院一次。4急性心力衰竭的構(gòu)成急性心力衰竭的構(gòu)成新進(jìn)展的新進(jìn)展的HF失代償?shù)氖Т鷥數(shù)腍F難治性難治性HF惡化的惡化的HF終末期終末期HF5病因病因 先前存在的慢性心力衰竭失代償（如心肌病） 急性冠脈綜合征 心肌梗死/大范圍缺血的不穩(wěn)定型心絞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)合并癥 右室梗死 6病因病因 高血壓危象 急性心

3、律失常（室速、室顫、房撲或房顫，其它室上性心動(dòng)過(guò)速） 瓣膜反流(心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) 重度主動(dòng)脈瓣狹窄 重癥急性心肌炎 心包填塞 主動(dòng)脈夾層 產(chǎn)后心肌病 7病因病因 非心血管因素 對(duì)治療缺少依從性 容量負(fù)荷過(guò)重 感染，特別是肺炎或敗血癥 嚴(yán)重的肺部感染 大手術(shù)后 腎功能減退 哮喘 藥物濫用 酒精濫用 嗜鉻細(xì)胞瘤 8病因病因 高心輸出量綜合征 敗血癥 甲狀腺危象 貧血 動(dòng)靜脈分流綜合征 9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性失代償性心力衰竭（新發(fā)或慢性心力衰竭失代償）具有急性心力衰竭的癥狀和體征，病情較輕，無(wú)心源性休克、肺水腫或高血壓危象。 高血壓性急性心力衰竭：具有心力衰竭的癥狀和體征并

4、伴有高血壓和相關(guān)的左室功能不全，胸片示急性肺水腫。 10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺水腫（通過(guò)胸片證實(shí)）：伴有嚴(yán)重的呼吸困難，雙肺濕啰音和端坐呼吸，未吸氧時(shí)氧飽和度小于90%。 心源性休克：心源性休克是糾正前負(fù)荷后由心衰引起的組織低灌注。心源性休克的特征通常是血壓降低（收縮壓60bpm,有或沒(méi)有器官充血的證據(jù)。低心輸出量綜合征可以發(fā)展為心源性休克。 11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高心輸出量心力衰竭：其特征是高心輸出量，通常心率較快（由心律失常、甲亢、貧血、Paget病、醫(yī)源性或其它機(jī)制引起）、四肢溫暖、肺充血，有時(shí)在感染性休克中伴有低血壓。 右心衰竭：其特征是低心排量，頸靜脈壓增加、肝大和低血壓。 12AHF

5、 分分 類(lèi)類(lèi)Killips 分類(lèi)法 （主要用于心肌梗死的泵衰竭）2.Forresters 分類(lèi)法13AHF分類(lèi)分類(lèi) KillipKillips s法法I級(jí)： 無(wú)心衰，無(wú)心功能不全癥狀。無(wú)心衰，無(wú)心功能不全癥狀。IIII級(jí)：級(jí)： 有心衰，有心衰，S3S3奔馬律、肺淤血伴雙下奔馬律、肺淤血伴雙下 肺肺1/21/2肺野濕羅音。肺野濕羅音。IIIIII級(jí)：級(jí)：嚴(yán)重心衰，明顯的肺水腫伴滿(mǎn)肺濕嚴(yán)重心衰，明顯的肺水腫伴滿(mǎn)肺濕 羅音。羅音。IVIV級(jí)：級(jí)： 心原性休克，低血壓；外周血管收心原性休克，低血壓；外周血管收 縮尿少、紫紺、出汗。縮尿少、紫紺、出汗。14AHF分類(lèi) Forrester法正常正常肺水腫肺

6、水腫低血容量低血容量利尿劑利尿劑血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑BP正常：血管擴(kuò)張劑正常：血管擴(kuò)張劑BP：正性肌力藥、升壓藥：正性肌力藥、升壓藥輸液治療輸液治療臨床體征、血流動(dòng)力學(xué)臨床體征、血流動(dòng)力學(xué)15病理生理病理生理 急性衰竭心臟的惡性循環(huán)急性心衰綜合征的共同病理基礎(chǔ)是重度心肌收縮無(wú)力，心輸出量不足以維持外周循環(huán)的需要。不論急性心衰的病因，如果不進(jìn)行合理治療，將導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致慢性心力衰竭和死亡。16診斷流程懷疑急性心力衰竭懷疑急性心力衰竭心臟病？心電圖心臟病？心電圖/腦鈉素腦鈉素/X線線臨床、超聲心動(dòng)圖或其他影像學(xué)評(píng)價(jià)心功能臨床、超聲心動(dòng)圖或其他影像學(xué)評(píng)價(jià)心功能診斷心力衰竭診斷心力衰竭分型及嚴(yán)

7、重程度分型及嚴(yán)重程度異常異常異常異?？紤]其他診斷考慮其他診斷正常正常選擇檢查項(xiàng)目選擇檢查項(xiàng)目（心血管造影、血（心血管造影、血流動(dòng)力學(xué)檢查、肺流動(dòng)力學(xué)檢查、肺動(dòng)脈導(dǎo)管）動(dòng)脈導(dǎo)管）正常正常17診斷診斷 臨床評(píng)估對(duì)外周循環(huán)、靜脈充盈和體溫進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)估是重要的。心臟觸診和聽(tīng)診可以發(fā)現(xiàn)室性和房性奔馬律（心臟觸診和聽(tīng)診可以發(fā)現(xiàn)室性和房性奔馬律（S3,S4S3,S4），心音性質(zhì)、是否出現(xiàn)房性和室性奔馬律以及瓣膜雜音，心音性質(zhì)、是否出現(xiàn)房性和室性奔馬律以及瓣膜雜音對(duì)于診斷和臨床評(píng)價(jià)很重要。對(duì)于診斷和臨床評(píng)價(jià)很重要。 在失代償性心力衰竭時(shí)，可通過(guò)中心靜脈壓評(píng)估右心室充盈壓。 通過(guò)肺部聽(tīng)診可以評(píng)估左心室充盈

8、壓肺野濕羅音提示左室充盈壓升高。胸片可見(jiàn)肺充血和胸腔積液，從而得到確診并可對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。18診斷診斷評(píng)估心室功能評(píng)估心室功能左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)LVEFLVEF仍保持仍保持左室收縮功能不全左室收縮功能不全 評(píng)估錯(cuò)誤評(píng)估錯(cuò)誤 其它引起心力衰竭的原因其它引起心力衰竭的原因 診斷錯(cuò)誤（沒(méi)有心力衰竭）診斷錯(cuò)誤（沒(méi)有心力衰竭）舒張功能舒張功能 不全不全 短暫的短暫的 收縮功能不全收縮功能不全19診斷診斷 心電圖（ECG） 在急性心力衰竭中普通心電圖是異常的。心電圖可以確定心律，幫助確診急性心衰的病因并評(píng)估心臟的負(fù)荷狀態(tài)。心電圖可以描述出急性左室/右室或左房/右房勞損，心包炎及先前存在的左室和

9、右室肥大或擴(kuò)張型心肌病。12導(dǎo)聯(lián)心電圖和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可以發(fā)現(xiàn)心律失常。20診斷診斷 胸部X線和影像技術(shù) 評(píng)估心肺情況（心臟的形狀和大?。┖头纬溲Ｔ\斷、疾病進(jìn)展的隨訪或確定對(duì)治療的反應(yīng)和效果。鑒別心力衰竭來(lái)源于炎癥還是肺部感染。肺部CT 同時(shí)進(jìn)行或不進(jìn)行對(duì)比血管造影和閃爍掃描可確定肺部病變和診斷較大范圍的肺栓塞。CT、MRI或經(jīng)食道超聲檢查可用于主動(dòng)脈夾層的診斷。 21診斷診斷- -實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù) 必須檢查 INR在抗凝或嚴(yán)重的心力衰竭時(shí)檢查 CRP考慮檢查 D-二聚體考慮檢查（若CRP升高或病人較長(zhǎng)時(shí)間住院可能有假陽(yáng)性）電解質(zhì)，腎功（尿素、肌酐） 血糖必須檢查

10、CK-MB cTnT/cTnI必須檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲈趪?yán)重的心力衰竭或糖尿病病人時(shí)檢查轉(zhuǎn)氨酶檢查 尿常規(guī)考慮檢查血漿BNP或NT-前BNP考慮檢查 應(yīng)在進(jìn)行鑒別診斷或確定終末器官衰竭時(shí)進(jìn)行其它特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。 INR=血栓形成時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率 TnI=肌鈣蛋白I TnT=肌鈣蛋白T22診斷診斷 心臟超聲 是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的重要手段，對(duì)心衰的病因診斷有重要幫助多普勒-心臟超聲可以用以評(píng)估局部或左室和右室功能、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能、可能存在的心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及罕見(jiàn)的心臟占位性病變?cè)u(píng)估心輸出量評(píng)估肺動(dòng)脈壓和測(cè)量左室前負(fù)荷在急性心衰的病人，心臟超聲和右心導(dǎo)管檢查不完全一致23診

11、斷診斷 其它檢查 血管造影是重要的，在血管造影基礎(chǔ)上進(jìn)行血管重建治療可以改善預(yù)后通過(guò)其它檢查不能解釋持續(xù)很久的急性心衰，可以進(jìn)行冠脈造影肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）插入可以幫助診斷急性心衰和監(jiān)測(cè)治療的效果24治療目標(biāo)治療目標(biāo) 急診處理目標(biāo)是改善癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況。 治療主要目標(biāo)還包括住院期間和遠(yuǎn)期死亡率的下降。25治療目標(biāo)治療目標(biāo)臨床 癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕 體征改善 體重下降 尿量增加 組織攝氧量增多 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清電解質(zhì)正常 BUN和/或肌酐 s-膽紅素 血漿BNP 血糖正常 血流動(dòng)力學(xué) 肺毛細(xì)血管楔壓8585治療摘要輸液血管擴(kuò)張劑 硝普鈉 NTG輸液正性肌力藥 多巴酚丁胺 多巴胺

12、靜注利尿劑血管擴(kuò)張劑 硝普鈉 NTG靜注利尿劑正性肌力藥 多巴酚丁胺 左西孟旦 PDEI靜注利尿劑若SBP低則應(yīng)用血管收縮性正性肌力藥33吸氧吸氧- -正面影響正面影響 保證SaO2 在正常范圍（95-98%）是重要的，以使氧氣最大限度輸送到器官和保證組織氧灌注，從而預(yù)防終末器官功能障礙和多器官衰竭。 首先保證氣道通暢，其次應(yīng)給予高的FiO2。如果這些措施不能保證組織氧灌注則應(yīng)進(jìn)行氣管插管。34吸氧吸氧- -負(fù)面影響負(fù)面影響 盡管吸氧是較直接的方法，但沒(méi)有證據(jù)表明增加氧氣濃度可以改善預(yù)后。 研究已表明高濃度氧可以減少血流、減少心輸出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趨勢(shì)。 在沒(méi)有低

13、氧血癥證據(jù)的病人增加吸氧濃度上存在爭(zhēng)論并可引起損害。 35無(wú)創(chuàng)性通氣無(wú)創(chuàng)性通氣 在急性心源性肺水腫時(shí)應(yīng)用CPAP和NIPPV可以顯著減少氣管插管和機(jī)械通氣 沒(méi)有足夠的證據(jù)表明應(yīng)用CPAP和NIPPV可以明顯減少死亡率和改善遠(yuǎn)期功能36氣管插管與機(jī)械通氣氣管插管與機(jī)械通氣 有創(chuàng)性機(jī)械通氣（通過(guò)氣管插管）不應(yīng)用于逆轉(zhuǎn)低氧血癥（可以通過(guò)吸氧治療、CPAP 或NIPPV恢復(fù)），而是應(yīng)用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞。后者是氣管插管和機(jī)械通氣的最常見(jiàn)原因。 呼吸肌疲勞可以通過(guò)呼吸頻率下降、高碳酸血癥以及神志不清來(lái)診斷。 有創(chuàng)性機(jī)械通氣只在急性心力衰竭對(duì)血管擴(kuò)張劑、氧療和/或應(yīng)用CPAP 或NIPPV 無(wú)反應(yīng)

14、時(shí)應(yīng)用。 另一個(gè)適應(yīng)癥是ST段抬高的急性冠脈綜合征引起的肺水腫37嗎啡嗎啡 在嚴(yán)重的急性心衰早期階段，特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，應(yīng)用嗎啡。 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。 大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3mg。如果需要可以重復(fù)此劑量。 38抗凝抗凝 急性冠脈綜合征伴或不伴心衰都應(yīng)抗凝。同樣適用于房顫時(shí)。 有很少的證據(jù)支持在急性心衰時(shí)使用普通肝素或低分子肝素（LMWH)。 一個(gè)大規(guī)模的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明：在病重或住院患者中包括大量的心衰患者，皮下注射伊諾肝素40mg,并無(wú)臨床改善，但減少靜脈血栓形成。 對(duì)急性心衰使用肝素患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血系統(tǒng)，因?yàn)槎鄶?shù)心衰患者

15、常伴有嚴(yán)重的肝功能不全。 肌酐清除低于30ml/min 的患者用LMWH。39血管擴(kuò)張劑的指征和劑量血管擴(kuò)張劑的指征和劑量血管擴(kuò)張劑指征劑量副作用其它硝酸甘油5-單硝酸鹽急性心衰血壓正常開(kāi)始20g/min增至200g/min低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性二硝酸異山梨醇酯急性心衰血壓正常開(kāi)始1mg/h增至10mg/h 低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性硝普鈉高血壓危象心源性休克時(shí)與正性肌力藥合用0.3-5g/kg/min低血壓氰酸鹽中毒具有光敏性奈西立Nesiritide急性失代償性心衰靜推：2g/kg靜滴： 0.015-0.03g/kg/min低血壓 40鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 急性心衰的治療中并不

16、建議應(yīng)用鈣離子拮抗劑 地而硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類(lèi)應(yīng)禁用41血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACEACE）抑制劑）抑制劑 在急性心衰的早期穩(wěn)定患者并不適用（ACE）抑制劑。 關(guān)于病人的選擇和開(kāi)始使用ACE抑制劑的時(shí)間尚有爭(zhēng)論。 ACE抑制劑的最初劑量應(yīng)較低，在48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，待早期穩(wěn)定后逐漸增加劑量。開(kāi)始后治療至少持續(xù)6周。42利尿劑利尿劑 指征：在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代償時(shí)，有液體潴留的癥狀即可應(yīng)用利尿劑類(lèi)建議，B 級(jí)證據(jù) 機(jī)理：利尿劑通過(guò)增加水、氯化鈉和其他離子的排泄增加尿量，使血漿量、細(xì)胞外液量和全身水、鈉減少，左、右室充盈壓降低，以及外周充血和肺水腫減輕袢利尿

17、劑靜脈注射同樣具有血管擴(kuò)張作用，表現(xiàn)為在早期（5-30 分鐘）減少右房和肺楔壓及肺阻力。大劑量注射（1mg/kg）可能引起反射性血管收縮。43利尿劑利尿劑 持續(xù)滴注呋噻咪或拖拉噻咪達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。 噻嗪類(lèi)利尿劑和螺內(nèi)酯可以與袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。小劑量聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效，并有較少的副作用。 袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸鹽同樣能達(dá)到治療效果，且比單純?cè)黾永騽﹦┝扛行?，并產(chǎn)生較少的副作用b類(lèi)建議，C 級(jí)證據(jù) 44利尿劑利尿劑AHAAHA和失代償心衰的急性發(fā)作，伴有液體潴留的情況是和失代償心衰的急性發(fā)作，伴有液體潴留的情況是應(yīng)用利尿劑的指征。應(yīng)用利尿

18、劑的指征。液體潴留的嚴(yán)重性利尿劑 劑量（mg）解釋中度呋噻米，或20-40根據(jù)臨床癥狀口服或靜注布美他尼，或0.5-1.0靜注劑量根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整托拉噻米10-20監(jiān)測(cè)K+、Na+、肌酐和血壓重度呋噻米，或40-100靜注呋噻米靜滴5-40mg/h優(yōu)于單次大劑量布美他尼，或1-4口服或靜注托拉噻米 20-100口服45受體阻滯劑 應(yīng)用指征和合理性：應(yīng)用指征和合理性：還沒(méi)有急性心衰中應(yīng)用還沒(méi)有急性心衰中應(yīng)用受體阻滯劑治療能迅速改善癥狀的研究。相反，受體阻滯劑治療能迅速改善癥狀的研究。相反，急性心衰是急性心衰是受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌證。受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌證。 心衰不明顯或無(wú)低血壓的急性心梗的病人，

19、應(yīng)心衰不明顯或無(wú)低血壓的急性心梗的病人，應(yīng)用用受體阻滯劑可以減少梗死面積，減少致死受體阻滯劑可以減少梗死面積，減少致死性心律失常的發(fā)生，并緩解疼痛。在急性心衰性心律失常的發(fā)生，并緩解疼痛。在急性心衰已穩(wěn)定的急性心梗病人，應(yīng)早期應(yīng)用已穩(wěn)定的急性心梗病人，應(yīng)早期應(yīng)用受體阻受體阻滯劑。滯劑。46受體阻滯劑受體阻滯劑 在明顯的急性心衰和肺底部有啰音的病人中如果存在心肌缺血和心動(dòng)過(guò)速，則可以靜脈應(yīng)用美托洛爾。 由于心衰加重而住院的病人，若正使用受體阻滯劑，應(yīng)繼續(xù)使用，如心動(dòng)過(guò)緩和低血壓則應(yīng)減量。47正性肌力藥正性肌力藥 有外周低灌注的表現(xiàn)（低血壓，腎功能下降）伴或不伴肺瘀血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿劑

20、和血管擴(kuò)張劑無(wú)效時(shí)的病人，應(yīng)使用正性肌力藥物。 對(duì)于失代償?shù)穆孕乃セ颊?，其癥狀、臨床過(guò)程和預(yù)后很大程度上取決于血流動(dòng)力學(xué)。所以，改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)成為治療的一個(gè)目的。在這種情況下，正性肌力藥可能是有效，甚至挽救生命。48急性心衰伴收縮功能不全急性心衰伴收縮功能不全吸氧/CPAP呋噻米血管擴(kuò)張劑 臨床評(píng)估（可選機(jī)械裝置治療）SBP100mmHgSBP100mmHgSBP85-100mmHgSBP85-100mmHgSBP85mmHgSBP5g/kg/min 和/或 去甲腎上腺素?zé)o反應(yīng)： 再考慮機(jī)械裝置治療正性肌力藥 反應(yīng)良好：口服呋噻米，ACEI 49正性肌力藥的劑量正性肌力藥的劑量 靜推 靜

21、滴多巴酚丁胺多巴酚丁胺 否否 2-20g/kg/min2-20g/kg/min（+）多巴胺多巴胺 否否 3g/kg/min:70mmHg） 硝酸甘油:10g/min開(kāi)始靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整 滴速，最大劑量100g/min 硝普鈉5g/（kgmin）開(kāi)始靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大劑量10g/（kgmin）處理流程處理流程63 藥藥 物物 治治 療療 3正性肌力藥物正性肌力藥物 多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注 多巴胺，35g/（kgmin）（心衰合并低血壓患者適用） 米力農(nóng)，2575g/kg，緩慢靜脈注射，繼以（kgmin）靜脈滴注 去甲腎上腺素，（kgmin）靜脈滴注（多巴

22、胺升壓無(wú)效時(shí)使用） 腎上腺素，（kgmin）靜脈滴注（多巴胺升壓無(wú)效時(shí)使用）處理流程處理流程64 藥藥 物物 治治 療療 4洋地黃洋地黃（適用于由快速型室上性心律失常所致的左心衰） 西地蘭，緩慢靜脈注射，2小時(shí)后可重復(fù)一次，急性心肌梗死發(fā)生24h內(nèi)盡量避免使用其他其他 氨茶堿，稀釋后緩慢靜脈注射，適用于心衰伴氣管痙攣的患者處理流程處理流程65中醫(yī)治療 1 1、痰水凌心、痰水凌心 主證（主證（略）略） 治法：溫肺化痰，瀉肺逐飲治法：溫肺化痰，瀉肺逐飲 例方：苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯例方：苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯66 2、陽(yáng)虛水泛：、陽(yáng)虛水泛： 主證（主證（略）略） 治法：溫陽(yáng)利水治法：溫陽(yáng)利水 例方：真武湯例方：真武湯67 3、氣陰兩虛氣陰兩虛 主證（主證（略）略） 治法：益氣養(yǎng)陰治法：益氣養(yǎng)陰 例方：生脈散例方：生脈散68 4、陽(yáng)氣虛脫：、陽(yáng)氣虛脫： 主證（主證（略）略） 治法：回陽(yáng)救逆治法：回陽(yáng)救逆 例方：參附龍牡湯例方：參附龍牡湯69 應(yīng)急措施