體表標(biāo)志定穴法

1、體表標(biāo)志定穴法確定一個腌穴的位置，除探索感應(yīng)外，常利用體表的各種標(biāo)志，尤其是骨性標(biāo)志作為定位依據(jù)。人體體表標(biāo)志可分為靜態(tài)標(biāo)志和動態(tài)標(biāo)志兩大類。靜態(tài)標(biāo)志，主要指骨性標(biāo)志（如骨節(jié)突起或凹陷），以及五官、毛發(fā)、乳頭、臍窩、指（趾）甲等。如在腓骨前下方定陽陵泉，在鼾后孔中定八髏穴，在目外眥旁定瞳子髏，在眉梢后定絲竹空，乳頭下方定乳根，臍窩之中定神闕，拇指槎側(cè)指甲角后旁定少商等。動態(tài)的標(biāo)志，主要指隨著屈伸等活動而出現(xiàn)的肌性標(biāo)志、皮膚皺紋，以及采取某種特定動作而確定的參照標(biāo)志等。如在屈肘外側(cè)紋端外定曲池，咬肌隆起處定頰車，舉臂時肩峰前外方凹陷中定肩鶻，兩虎口相叉食指盡處定列缺等?，F(xiàn)將基本的體表標(biāo)志分述如下

2、：（一）頭部發(fā)際：頭發(fā)分布區(qū)的邊緣。位于前額上的橫向邊緣，稱前發(fā)際；位于后項部的橫向邊緣，稱后發(fā)際。發(fā)角：前額兩旁，當(dāng)前發(fā)際與鬢發(fā)前緣會合成角處。下對顫弓中點。曲角（曲周，潁顓）：額旁潁部頭發(fā)邊際向前成弧形突出處。眉心（眉問，闕中）：前額正中線上，當(dāng)兩眉頭之間。眼眶：為一個四棱錐形的骨性腔，外口稱眶緣，在眶上緣的內(nèi)1/3折點處有眶上切跡（或眶上孔）；眶上緣上方有隆起的眉弓?？粝戮壷悬c直下方，可摸到眶下孔?？羯锨雄E、眶下孔、須孔一般均位于目中線上。人中溝（水溝）：上唇表面正中的縱行凹溝。鼻唇溝（巨分）：由鼻翼旁伸延至口角外側(cè)部的圓弧形淺溝。顫弓：循顫骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷為潁下頜關(guān)節(jié)，

3、張口時可觸摸到下頜頭在關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動。下頜角（曲頰）：下頜骨的下頜支后緣與下頜體會合成角處。耳尖：外耳上緣最高點。一般位于眉梢與枕外隆凸的連線上。耳根：耳郭附著部。其上端稱耳根上點，下端稱耳根下點。耳垂：外耳下端的無軟骨部分。耳屏（耳珠）：外耳門前方的瓣狀突起潁骨乳突（完骨）：潁骨后下部，外耳后方的圓形突起。表面粗糙，有胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭長肌附著。具尖端突向下前方，與耳垂處于同一水平面上。枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。（二）頸部喉結(jié)（結(jié)喉）：頸前中央，甲狀軟骨前緣隆起部，男性青春期后此處高而顯著，吞咽時作上下移動。在喉結(jié)上方摸到的凹陷為甲狀切跡，甲狀軟骨上緣正對第四頸椎。胸鎖乳突?。ɡt筋）

4、：頸側(cè)部肌肉，起自胸骨柄和鎖骨胸骨端，兩頭會合后斜向后上方，止于乳突部。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時，隆起尤為明顯。內(nèi)經(jīng)稱“嬰筋”，主要指胸骨頭部分。類經(jīng)張介賓注：“說文日：嬰，頸飾也。故頸側(cè)之筋日嬰筋?！钡谄哳i椎棘突（大椎）：由于項部肌肉多，頸椎棘突又短，所以除第七頸椎棘突呈明顯隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有時這里可呈現(xiàn)兩個突起，上面一個為第六頸椎棘突。有時可摸到三個突起，中間一個為第七頸椎棘突。第七頸椎，其棘突較長，向后平伸，尖端不分叉。為項韌帶附著處，當(dāng)頭部前屈時，棘突部隆起更為明顯，并能隨頭左右活動。（三）胸腹部胸骨上窩（天突）：胸骨柄上緣，頸靜脈切跡上方凹陷處。胸骨角（璇磯）：胸骨上窩之下，

5、胸骨表面的第一個隆起，是胸骨柄下緣與胸骨體的結(jié)合部。兩旁為第二肋軟骨。胸骨下角（歧骨，胸肋角）：胸骨體下端與左右兩側(cè)的肋弓下緣所形成的角，一般約呈90°,矮胖者常大于90°。后當(dāng)?shù)诰呕虻谑刈底甸g盤水平。胸骨劍突（蔽骨）：胸骨下端的小骨片，形似鳩尾，長短不一。鎖骨（巨骨）：內(nèi)端與胸骨構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。（圖2-1-4）通過鎖骨中點的垂線稱鎖骨中線，與乳頭線相似。鎖骨下窩（云門）：抬臂時，當(dāng)胸大肌與三角肌間呈現(xiàn)凹陷。鎖骨上窩（缺盆）：鎖骨上方的凹窩，由鎖骨、肩胛舌骨肌及胸鎖乳突肌圍成。施沛經(jīng)穴指掌圖：“結(jié)喉下巨骨上，缺陷處若盆也?！崩唛g隙：第一肋前面常被鎖骨

6、遮掩，其下為第一肋間隙。上下兩肋之間的空隙，一般上位肋間隙較下位為窄。胸部穴即按肋間隙定位。第17肋與胸骨直接相連，第810肋軟骨與上位肋軟骨借結(jié)締組織相連而成肋弓，其下方為腹部。季肋（季脅）：第1112肋（浮肋）前端的游離部。乳頭：男性常位鎖骨中線的第四肋間隙或第五肋骨上。距胸前正中線10厘米。女性的位置變動較大，未育女青年大多位于第五肋骨，中年婦女大多位于第六肋骨。乳頭距鎖骨中線外04厘米不等，年齡越大越偏向外側(cè)，但主要集中于02厘米處。乳頭四周的棕色皮膚稱乳暈，直徑約5厘米。臍窩：常位于兩骼崎最高點連線稍下處，相當(dāng)?shù)谒难邓?。臍部無皮下脂肪，臍窩越深表明腹壁皮下組織越厚。恥骨聯(lián)合部（曲

7、骨，橫骨）：恥骨聯(lián)合上緣和恥骨崎（恥骨體厚而粗糙的前上緣）。當(dāng)腹股溝內(nèi)側(cè)可觸得恥骨結(jié)節(jié)，再向內(nèi)為恥骨崎。骼前上棘：骼峙前端的突起，縫匠肌和闊筋膜張肌起于其上。（四）背部脊椎棘突（椎節(jié)）：胸椎棘突，在前俯時隆起明顯，最高點在第六與第七胸椎。腰椎棘突之間肌膚略呈凹陷，肌肉越發(fā)達凹陷越明顯；最低點在第三腰椎。第14鼾椎棘突在成人時已形成3、4個結(jié)節(jié)，第5鼾椎已無棘突，所以總稱為“二十一椎”。肩胛岡（肩上橫骨）：肩胛骨背面的高崎。它與前方的鎖骨共同圍成內(nèi)連頸根的肩上區(qū)，肩胛岡內(nèi)側(cè)端與第三胸椎棘突相平。岡上窩（肩解）：肩胛岡上方的凹陷。較深。岡下窩：肩胛岡下方的凹陷，較淺。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣：對向脊柱的內(nèi)緣。

8、肩胛骨外側(cè)緣：對向腋窩的外緣。肩胛骨上角：肩胛骨上緣與內(nèi)側(cè)緣的會合處，約平對背部的第二胸椎椎體和第二肋骨上緣。肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般達第七肋骨（或肋間隙）骼崎：骼骨上緣的弧形隆起。最高點約平第四腰椎棘突骼后上棘：骼崎后端。瘦弱者呈隆起頭，年青或肥胖者皮膚表面呈現(xiàn)一凹陷。為鼾骼關(guān)節(jié)中心點和第二鼾椎中部的標(biāo)志。鼾后孔：鼾骨背面的四對小孔，為八髏穴所在。鼾管裂孔（腰俞）：鼾尾關(guān)節(jié)上方正中呈凹陷處。當(dāng)頭部前屈時，可摸到明顯隆起的第七頸椎棘突（大椎）。兩手垂于軀體兩側(cè)時，兩肩胛岡連線平第三胸椎棘突，兩肩胛骨下角連線平第七胸椎棘突。第十二肋與豎脊肌外緣交點，相當(dāng)?shù)谝谎邓?。兩季肋下緣連線平第二腰椎

9、棘突。兩骼崎最高點連線平第四腰椎棘突（十六椎）。兩骼后上棘平第二鼾椎（十九椎）中部。（五）上肢肩峰（鶻骨）部：肩峰外側(cè)緣與肩胛岡連續(xù)處的突起。三角?。浩鹩阪i骨外1/3、肩峰外緣和肩胛岡下緣，由前、后、外三面包裹肩關(guān)節(jié)。形成肩部圓隆外貌，止于肱骨三角肌粗隆。肱二頭?。ㄔ滦枞猓洪L短兩頭起自肩胛骨，向下各成一肌腹，多于臂下1/3處相合，再形成一紡錘狀肌腹，止于槎骨粗隆后部。腋窩：上肢內(nèi)面與胸壁相連處的凹陷部，胸大肌下緣組成腋前裳，大圓肌和背闊肌下緣組成腋后裳。腋紋頭：沉肩合腋時腋前紋頭為腋前皺裳的頂端，腋后紋頭為腋后皺裳的頂端。肱骨外上牌：肘外側(cè)面上方隆起。上續(xù)臂外側(cè)肌間隔的凹溝，溝前方為肱槎肌和

10、肱肌，溝后方為肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。肱骨內(nèi)上牌（肘內(nèi)大骨）：肘內(nèi)側(cè)面的隆起，大而顯著，位較外上牌稍低。在肱骨內(nèi)上牌的骨溝中可觸及尺神經(jīng)。肘尖（尺骨鷹嘴）：肘后的明顯突起。伸肘時，肘尖與肱骨內(nèi)、外上牌三點在同一直線上，屈肘成90。時，此三點成一等腰三角形。肘橫紋：屈肘時出現(xiàn)的橫紋，與肘尖高度相當(dāng)。掌長肌腱與槎側(cè)腕屈肌腱（臂內(nèi)兩筋）：用力握拳屈腕時，腕臂屈側(cè)面的肌腱明顯突出。掌長肌腱居腕的正中部，其外側(cè)為槎側(cè)腕屈肌腱。尺側(cè)腕屈肌腱：掌長肌腱內(nèi)側(cè)為較深位的指淺屈肌腱，再內(nèi)側(cè)為尺側(cè)腕屈肌腱，腱索止于豌豆骨。腕橫紋（腕掌屈紋）：一般有23條。腕近紋約平尺骨頭。腕中紋兩端平槎骨莖突和尺骨莖突，相當(dāng)于槎腕關(guān)節(jié)線。

11、腕遠紋微凸向于掌，通過腕中關(guān)節(jié)線的最高點，相當(dāng)于屈肌支持帶的近緣；在該紋外1/3折點處可摸到舟骨結(jié)節(jié)；該紋尺側(cè)端的突起為豌豆骨（掌后銳骨）。一般所謂腕橫紋多指腕中紋。魚際：拇指后方掌面肌肉所形成的隆起稱“魚”或“手魚”，具邊緣稱魚際。又其他肌肉隆起處也可稱魚。一般將拇指后的掌內(nèi)隆起稱作大魚際，小指后的掌尺側(cè)隆起稱作小魚際。掌橫紋（掌屈紋）：手掌面皮膚的明顯凹痕（皮紋），主要有三條：魚際紋（掌近紋）：位于大魚際隆起部的尺側(cè)緣，斜向第二掌骨頭平面，與掌中紋相合。掌中紋：由第二掌骨頭平面斜向手掌尺側(cè)；食指完全屈曲時，指尖正對此紋；有人缺如。掌遠紋：從第二指蹊近側(cè)12厘米處，沿第三、四、五掌骨頭平面至

12、手掌尺側(cè)；手指完全屈曲時，第三、四、五指指尖正對此紋。少數(shù)人掌中紋與掌遠紋連成一線。本節(jié)：掌指關(guān)節(jié)隆起部，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成（包括關(guān)節(jié)囊所覆蓋處）其背面皮紋較多。赤白肉際：手掌面與背面交界處。掌背面皮膚顏色較深，故稱“赤”；掌而較淺，故稱“白”。正當(dāng)赤白皮膚移行處，故稱“肉際”。指甲角：指甲基底部月牙形凹溝（指甲輪）的兩側(cè)，指甲根和甲側(cè)緣表面的上皮皺裳彎曲成角處。（六）下肢部股骨大轉(zhuǎn)子（髀樞）：臀部外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子隆起部，位于骼前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的連線上，當(dāng)臀大肌隆起與闊筋膜張肌隆起之間的凹陷處。臀橫紋（臀溝）：臀肌下緣的皺裳，深面有坐骨結(jié)節(jié)?？p匠?。ü蓛?nèi)大筋）：起于骼前上棘，止于股骨粗

13、隆內(nèi)側(cè)部。股骨內(nèi)側(cè)牌（內(nèi)輔上）：股骨下端內(nèi)側(cè)面的隆起（較外側(cè)牌明顯）。脛骨內(nèi)側(cè)牌（內(nèi)輔下）：脛骨上端內(nèi)側(cè)面的膨大部（較外側(cè)牌明顯）。蹊韌帶：蹊骨下方肥厚而堅硬的韌帶，為股四頭肌的延續(xù)部分，兩側(cè)凹陷稱“膝眼”，可觸到膝關(guān)節(jié)面（膝中）。月閾橫紋：屈膝時月閾窩中的橫紋。脛骨粗隆：脛骨上端與脛骨體接連處前面的三角處粗隆，有蹊韌帶附著脛骨前緣：小腿前面沿脛骨粗隆而下，可摸到脛骨體前緣和內(nèi)側(cè)面，緊貼皮下，微彎行，直至踝部。前緣外側(cè)隆起由脛骨前肌和趾長伸肌、拇長伸肌組成。腓骨頭（成骨）：腓骨上端膨大部。外踝：腓骨下端外側(cè)面膨大部，比內(nèi)踝稍下而低下。后方可摸到腓骨長、短肌腱。內(nèi)踝：脛骨下端內(nèi)側(cè)面膨大部，比外踝稍高。內(nèi)、外踝前方由內(nèi)向外可摸到脛骨前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱。內(nèi)