-中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷ppt課件

1、Radiology of the Central Nervous System中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院放射科 王繼琛腦 brain 腦血管病變+炎癥+腫瘤脊髓 spinal cord中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法Neuroradiology: the method of examinationo常規(guī)X線檢查o氣腦造影與腦室造影o血管造影oCT檢查 Computed Tomographyo磁共振MR(Magnetic Resonance)頭顱平片診斷價值o顱外傷o鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變o提示顱內(nèi)高壓o松果體生理鈣化的移位o發(fā)現(xiàn)病理鈣化o顯示顱骨本身病變 血管造影 Angiographyo

2、常規(guī)血管造影o1、經(jīng)頸動脈直接穿刺法o2、經(jīng)股動脈插管全腦血管造影o數(shù)字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA)腦和脊髓的CT檢查方法o平掃 plain CTo加強(qiáng) contrast enhancement CTo脊柱平掃CT和脊髓造影CToCT灌注(perfusion)成像o 含碘造影劑腦池造影CTo 氣體腦池造影 CT Gas/Air Cisternography CT腦CTo灰質(zhì)gray matter，密度較高，呈灰白色。白質(zhì)white matter，密度較低，呈灰黑色。腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)，也呈密度較高的灰白色。o含腦脊液CSF, cerebro

3、spinal fluid的腦室、腦溝和腦池，呈低密度的黑色。o骨和鈣化呈白色。o注射造影劑后，顱內(nèi)動脈、靜脈、脈絡(luò)叢、大腦鐮和小腦幕等均有較顯著加強(qiáng)。 正常腦組織CT值(HU)CC白質(zhì)(White matter)3032 灰質(zhì)(gray matter)3543腦脊液(C.S.F.) 6-10腦MRl橫斷面、冠狀面和矢狀面。l空氣、皮質(zhì)骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。l顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號，灰質(zhì)較白質(zhì)信號低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。l在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號，白色?；屹|(zhì)的信號較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。lMR加強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DTPAgadolinium-DTP

4、A，在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。平掃常規(guī)序列SE - T1FSE - T2FLAIR - T2MRVMRI新技術(shù) 彌散成像彌散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 腦功能成像腦功能成像 (functional MRI, fMRI) 彌散張力成像彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 頻譜成像頻譜成像(MR Spectroscopy)彌散成像 DWI o原理：利用小分子的分散特性o作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法，協(xié)助鑒別腫

5、瘤的性質(zhì)發(fā)病3小時的腦卒中灌注成像灌注成像PWIPWIo原理：部分微循環(huán)的情況o作用： 與常規(guī)加強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充協(xié)助鑒別 腫瘤的性質(zhì)；o 與DWI結(jié)合，顯示半暗帶灌注成像灌注成像腦功能成像腦功能成像(fMRI)(fMRI)o原理：BOLDBlood Oxygen Level Dependent效應(yīng)o作用：顯示義務(wù)激活的特定腦區(qū)BOLD效應(yīng) 部分腦神經(jīng)活動部分腦神經(jīng)活動刺激刺激部分血流速度與速率添加部分血流速度與速率添加部分氧合血紅蛋白添加部分氧合血紅蛋白添加部分脫氧血紅蛋白減少部分脫氧血紅蛋白減少( (順磁性順磁性+)+)T2T2* *信號強(qiáng)度添加信號強(qiáng)度添加上肢運(yùn)動中樞反射區(qū)測定上肢運(yùn)動中樞反

6、射區(qū)測定fMRI用于手用于手術(shù)術(shù)方案系方案系統(tǒng)統(tǒng)Left post frontal tumor BOLD language taskTumor Language cortex within 3 mm of the same task cortical regions彌散張量成像彌散張量成像o原理：T2 加權(quán)及 6 到 55 個彌散梯度方向的彌散加權(quán)圖像;顯示評價白質(zhì)束走行及形狀o作用：顯示白質(zhì)束o協(xié)助制定外科手術(shù)方案 & 術(shù)后隨訪察看o協(xié)助中風(fēng), 腫瘤, 多發(fā)性硬化病人診斷.o結(jié)合腦功能成像協(xié)助作出全面診斷手術(shù)前手術(shù)后頻譜成像頻譜成像o原理：化學(xué)位移o優(yōu)勢：代謝產(chǎn)物的察看;o 氫譜、磷

7、譜NAAChoCr嬰幼兒腦的超聲檢查 (Neurosonography of infants)囟門未閉時，察看嬰幼兒腦積水，血腫，先天畸形腦血管病變o影像學(xué)檢查方法的選擇o腦堵塞的影像學(xué)表現(xiàn)o腦出血的CT表現(xiàn)o硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷o腦血管病變什么檢查是金規(guī)范o霧期、腔隙性腦堵塞急性腦血管疾病o急性腦血管病，又稱腦卒中Stroke是指忽然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)覺得和運(yùn)動妨礙。 腦卒中 Stroke的病因o腦缺血/腦堵塞 infarction 80%o原發(fā)性顱內(nèi)出血 Hemorrhage 15%o非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 5%o靜脈閉塞 1%腦卒中的緣由(Cerebral stroke)o腦堵塞

8、o 血栓構(gòu)成、血栓栓塞o腦出血o 高血壓、動脈粥樣硬化出血o 動脈瘤破裂出血o 腦血管畸形出血o 腦堵塞構(gòu)成腦堵塞需求兩個條件：部分供血動脈閉塞部分側(cè)枝循環(huán)不能代償。 腦堵塞病因o血栓構(gòu)成Thrombosis：o 繼發(fā)于動脈粥樣硬化Atherosclerosis與其他腦內(nèi)動脈病變o血栓栓塞Embolus：o 栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等o低灌注形狀：o 多繼發(fā)于頸動脈狹窄，也見于嚴(yán)重貧血，循環(huán)血量缺乏等。缺血性堵塞時間密度的演化o急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性o(最早4小時)o低密度，楔形，邊境模糊， 占位效應(yīng)o亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogge

9、d oro isodenseo加強(qiáng)掃描，腦回樣加強(qiáng)o慢性期(3周以后)液體密度，邊境清楚，臨近 腦室， 腦池擴(kuò)張腦堵塞MRI表現(xiàn)o為長T1和長T2信號病變，o 即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，o 在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。 腔隙性腦堵塞(lacunar infarction)o穿動脈 Perforating arterieso小 ( 1cm), 常為多發(fā)o占腦卒中的 15%-25%o好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)o鑒別：擴(kuò)張的血管間隙/脫髓鞘急性腦堵塞急性腦堵塞Infarction? Where?腦出血常見緣由：高血壓、動脈硬化少見緣由：血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)

10、正常腦組織CT值CC白質(zhì)(White matter) 30 32 灰質(zhì)(gray matter)35 43腦脊液(C.S.F.) 6-10血液成分的CT值o全血(15g/dl) 32 HU o1g/dl hemoglobin 2oPlasma (血漿) 25oRed cells hematocrit of 100%o 紅細(xì)胞 (hemoglobin of 31%) 82 o凝血塊 (clotted blood) 30-80CT顱內(nèi)血腫的演化急性期急性期第第1 13 3天天血腫形成血腫形成高密度高密度吸收期吸收期第第3 37 7天天血腫開始溶解血腫開始溶解 密度減低密度減低囊變期囊變期2 2月月

11、完全吸收或囊完全吸收或囊性變性變低密度，可以接低密度，可以接近腦脊液近腦脊液時間時間（日）（日）紅細(xì)紅細(xì)胞胞血色素狀態(tài)血色素狀態(tài)T1加權(quán)加權(quán)像信號像信號T2加權(quán)加權(quán)像信號像信號1完整完整氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等等/暗暗亮亮02完整完整去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等等/暗暗暗暗214完整完整正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白（Methemoglobin）亮亮暗暗1021溶解溶解正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）亮亮亮亮21溶解溶解含鐵血黃素含鐵血黃素/鐵蛋白鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等等/暗暗暗暗腦內(nèi)出血，磁共

12、振圖像的演化過程 血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRIMRI信號的信號的影響影響階段階段產(chǎn)物產(chǎn)物 對信號的作用對信號的作用急性急性氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白 無影響無影響亞急性亞急性脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 輕度縮短輕度縮短T2T2正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白 縮短縮短T1T1慢性慢性含鐵血黃素含鐵血黃素 縮短縮短T2T2動脈瘤o病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。o部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。o檢查方法：血管造影是首選方法。o 質(zhì)量好的CT血管造影CTA，磁共振血管造影MRA可以部分替代血管造影。腦血管造影診斷血管病變o動脈瘤 Aneurysmo動靜

13、脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVMo動靜脈瘺 Arteriovenous fistulao顱內(nèi)血腫 Intracranial Haematomao血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism血管畸形lCT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、部分腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。加強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。lMRI檢查可以顯示信號流空的血管團(tuán)。 lDSA可以顯示動靜脈畸形AVM由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。硬膜下Subdural Hematoma硬膜外Epidural H

14、ematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage腦外出血硬膜外血腫Epidural Hematomao多見于硬腦膜中動脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。o由于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的銜接非常嚴(yán)密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；o普通不跨越顱縫，由于硬膜與顱縫是愈合著的不能分別。o典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。 硬膜下血腫Subdural Hematomao出血來源多為大腦外表靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。o血腫容易沿一側(cè)大腦半球外表分散，甚至累及顱底；o血腫普通不跨越中線。o較硬膜外血腫常見，普通不合并骨折。o急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。 蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid Hemarrhageo出血位于顱內(nèi)腦脊液池o常見于外傷或小動脈瘤破