心理咨詢與治療教案

1、相品第一章心理咨詢與心理治療概述第一節(jié)心理咨詢與心理治療的含義和性質心理咨詢：psychological counselling 心理治療：psychotherapy一、心理咨詢的概念心理咨詢概念中應注意的幾個問題：1 . “具有心理咨詢專業(yè)技術的人員”；2 . “運用心理學的原理和方法”；3 .來訪者存在“心理不適和心理障礙”；4 .來訪者本人“企求解決”；5 .咨詢者提供的是“心理援助”；6 . “促進其心理轉變并維護其心理健康”。二、心理治療的含義（一）弗蘭克（J.Frank ）:首先，治療者接受過進行這種工作的專門訓練，并得到了社會的認可；其次，治療者的工作有相應的理論為指導，這些理論

2、可以解釋心理障礙的原因并為解決這些障礙提供了有關措施。（二）沃爾培格（L.R.Wolberger ）:心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經過專業(yè)訓練的人員以慎重細致的態(tài)度與來訪者建立一種業(yè)務性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調解異常行為方式，促進積極的人格成長和發(fā)展。（三）陳仲庚：心理治療是治療者與來訪者之間的一種合作努力的行為，是一種伙伴關系；治療是關于人格和行為的改變過程。（四）曾文星：心理治療是指運用心理學的方法來治療病人的心理問題。其目的在于：通過治療者與病人建立的關系， 善用病人求愈的愿望和潛力， 改善病人的心理與適應方式， 以解 除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促

3、進其人格的成熟。三、心理咨詢與心理治療的關系哈恩（M.E.Hahn）:“就我所知，極少有咨詢工作者和心理治療家對于已有的在咨詢與心理治療之間的明確的區(qū)分感到滿意的意見最一致的幾點可能是： 咨詢和心理治療是不能完全區(qū)別開的； 咨 詢者的實踐在心理治療家看來是心理治療；心理治療家的實踐又被咨詢者看作是咨詢； 盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的?！保ㄒ唬┫嗨浦帲海ǘ﹨^(qū)別所在：心理咨詢與心理治療關系示意圖（1）心理咨詢與心理治療的關系示意圖（2）四、心理咨詢的特點與性質（一）特點1. 解決心理問題；相品用。32. 咨訪關系具有治療功能；3. 從心理上提供幫助；4. 促進成長；5. 人際互動。（二）

4、性質1. 具有教育作用又不同于教育；2. 遵從醫(yī)學模式又不是醫(yī)學治療；3. 近似朋友關系又不等于生活中的朋友；第二節(jié)心理咨詢的種類、形式、任務 一、種類（一）按人數分：1 .個別咨詢：一位咨詢員對單個來訪者進行的咨詢。2 .團體咨詢：將具有同類問題的來訪者組成小組或較大的團體，進行共同討論、指導 或矯治的咨詢形式。（二）按對象分：接接觸和相互作用進行咨詢。家長、朋友、教師等了解其心理問題，并通過他1 .直接咨詢：由咨詢者對來訪者直2 .間接咨詢：由咨詢員向當事人的 們實施指導。二、心理咨詢的形式（一）門診咨詢：指咨詢者坐等來訪者上門尋求心理援助的咨詢。（二）電話咨詢：通過電話交談，幫助來訪者解

5、決心理問題的咨詢。（三）書信咨詢：咨詢者通過回復來訪者書信中尋求解答的心理問題，給予其心理幫助和支持的咨詢。（四）專欄咨詢：通過報刊、廣播、電視等傳媒形式對群體的典型心理問題進行解答的咨詢。（五）現(xiàn)場咨詢：咨詢者在一定的時間、地點，對前來求詢者提出的心理問題進行現(xiàn)場解答的咨詢。三、心理咨詢的任務（一）幫助來訪者處理現(xiàn)有的問題，改變其不良的情緒和行為;（二）幫助來訪者增進社會適應的能力；（三）與來訪者探討自我的發(fā)展方向，促進未來的發(fā)展。四、心理咨詢與思想政治工作的區(qū)別第三節(jié)心理咨詢的一般過程相品一、信息收集階段主要任務：要求：二、心理診斷階段任務：要求：三、信息反饋階段任務：要求：四、咨詢目標確

6、立階段任務：要求：五、幫助和改變階段任務：要求：六、結束階段任務：要求：第二章心理咨詢的基本原則與操作規(guī)則第一節(jié)心理咨詢與心理治療的基本原則一、理解支持的原則即咨詢者使用合理的傾聽、 準確的情感反應、理解性的認同以及適當的保證等技巧， 為來訪者提供必要的心理支持。二、保密性原則指為來訪者的談話內容保密，不對外公開來訪者的姓名，拒絕任何關于來訪者情況的調查，尊重來訪者的合理要求。三、耐心傾聽和細致詢問原則即啟發(fā)、引導來訪者傾訴其心理問題，聽取其訴說，以幫助他面對自己的問題、解除 心理負擔、放松緊張情緒。四、疏導撫慰和啟發(fā)教育原則即在心理咨詢的過程中幫助來訪者在情緒上進行適當的安撫與鼓勵。五、非指

7、導性原則即以咨訪雙方的真誠關系為基礎，啟發(fā)和鼓勵來訪者自身潛力的發(fā)揮，促進其心理的成長。第二節(jié)心理咨詢的操作規(guī)則、共情指咨詢者能夠設身處地地體會到來訪者的某種情緒和情感體驗。主動共情：被動共情：二、不直接判斷 指咨詢者對來訪者在咨詢過程中的思想、行為表現(xiàn)不加直接的是非評斷。三、不直接指示指咨詢者不對來訪者的咨詢問題作出直接的建議與指示。四、廣提選擇指咨詢者與來訪者就其咨詢的問題展開積極的討論，通過各個方面啟發(fā)來訪者對其問題解決的認識，以強化其獨立思考能力，不斷完善自信心。主動廣提選擇 ：被動廣提選擇：五、時間限定 即在咨詢中遵守一定的時間限制，不隨意延長或縮短每次咨詢的時間及兩次咨詢的間隔時間

8、。第三章心理咨詢要素分析第一節(jié)心理咨詢與心理治療中的共同要素的研究一、關于共同要素的研究趨向走向整合或幅合對推測進行驗證推測其可能性各流派產生分歧和困惑各流派觀點基本一致二、對共同要素的認識（一）哥德弗雷德（Goldfried ）和帕德瓦（Padawer）的觀點：（二）弗蘭克（J.Frank ）的觀點1 .強調來訪者心理痛苦的共同性；2 .強調各種咨詢與治療的共有要素；3 .強調各種咨詢與治療的共有功能：第二節(jié) 心理咨詢與心理治療中的主要要素一、來訪者（一）來訪者范圍的劃定（不適合做心理咨詢與治療的人）：（二）來訪者的特點1 .人格特質： YAVIS者：2 .人口統(tǒng)計學變量3 .態(tài)度和動機二、

9、咨詢者（一）精湛的業(yè)務能力附：心理咨詢“六戒”相品用。3（二）高尚的職業(yè)道德附：心理咨詢“五心”（三）健康的心理素質附：美國心理學會“臨床心理學者培養(yǎng)計劃”中對臨床心理學者人格特征的要求（四）態(tài)度要求（五）其他要求附：初學者咨詢談話中的注意事項第四章心理咨詢對象的劃分與診斷第一節(jié)心理健康的概念及標準一 健康新概念（一）為什么要重新審視“健康”問題（二）“健康”新視角（三）“健康”新概念二、什么是心理健康（一）目前尚無定論（二）第四屆國際心理衛(wèi)生大會：在身體、智能以及情感上與他人心理不矛盾的范圍內，將個人的心境發(fā)展到最佳狀 態(tài)。（三）社會學界：合乎某一水平的社會行為，一方面能社會所接受，另一方面

10、能為自身帶來快樂。（四）國內一般認同：人的一種理智健全的行為方式或心理狀態(tài)，它引導個體朝著有利于自身和人類的方向 發(fā)展。三、心理健康的標準（一）智力發(fā)展正常 （IQ在80以上）（二）情感反應適度（三）意志品質健全（四）人格統(tǒng)一完整（五）自我意識正確（六）人際關系和諧（七）社會適應良好第二節(jié)心理咨詢與心理治療對象的問題分類一、心理問題的種類（一）常見心理問題（二）人格障礙1、人格障礙的種類（1）偏執(zhí)型人格（2）攻擊型人格(3)強迫型人格 (5)瘠癥型人格 (7)自戀型人格 (9)反社會型人格 (11)情感型人格2、人格障礙的特征 (三)神經癥1、神經癥的特征 持久性； 心理沖突； 精神痛苦；(4

11、)分裂型人格(6)回避型人格(8)依賴型人格(10)沖動型人格(12)性變態(tài)無器質性病變和其它軀體性疾病2、神經癥的常見類型焦慮癥抑郁癥強迫癥：強迫觀念、強迫行為恐懼癥疑病癥神經衰弱特點：精神以興奮和易疲勞情緒癥狀心理生理癥狀(四)精神疾病1、精神疾病的常見癥狀幻覺妄想：被害妄想夸大妄想 抑郁性妄想嫉妒妄想變形妄想意識障礙社會功能損害自知力喪失2、精神疾病的種類心境障礙抑郁型精神病躁狂型精神病躁狂-抑郁型精神病精神分裂癥二、心理咨詢與心理治療中的“灰色區(qū)”概念(一)心理健康中的“灰色區(qū)”概念(二)心理咨詢與心理治療中的“灰色區(qū)”概念第三節(jié)心理咨詢與心理治療中的診斷 相品一、心理診斷的目標：（一

12、）關于來訪者的問題（二）關于來訪者是怎樣看待世界的；（三）關于來訪者所處的情境和周圍環(huán)境；（四）關于咨詢者的基本理論傾向；（五）關于咨詢者將要做什么。二、對來訪者問題的確認和分析（一）對來訪者問題的確認：1 、人2 、事3 、時間4 、地點5 、反應6 、原因7 、來訪者對自身問題的評價（二）對來訪者問題的分析1、確定問題是什么2、問題形成的可能性原因3、對問題的分析4、表面問題與深層次的問題5、把問題具體化三、心理診斷的依據（一）經驗1 、來訪者的主觀經驗2 、咨詢者的活動經驗（二）社會常模與社會適應（三）病因與癥狀存在與否（四）圖式法（五）心理測量 如：韋氏、焦慮、抑郁、充實感、主題統(tǒng)覺

13、SCL-90、MMPI EPQ 16PF、YG等第五章精神分析療法的理論與技術波林（Boring）實驗心理學史：“誰想在今后3個世紀內寫出一部心理學史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是 一部心理學通史了?！钡谝还?jié)弗洛伊德的精神分析理論一、弗洛伊德及其精神分析理論的創(chuàng)立弗洛伊德 （Sigmund Freud 1856-1939精神分析理論創(chuàng)立者、精神病學家、心理醫(yī)生）*早年致力于從心理精神方面尋找神經癥和精神病的致病原因和治療方法；* 1885年，對瘠癥進行研究，研究興趣從軀體疾病轉向心理疾病-是其事業(yè)上的重 要轉折；* 1895年，出版瘠病研究一書精神分析的開端；* 在治療瘠癥的過程中，提

14、出了 “無意識理論”；* 1900年，夢的解析一書問世，精神分析理論逐步發(fā)展并贏得國際上的承認。 二、精神分析學說的理論概要（一）潛意識和壓抑理論1 、意識：人能夠自覺自知的心理部分。2 、潛意識（無意識）：由許多被遺忘的經驗組成的、不被本人意識到的深層心理活動。3 、前意識：介于意識與潛意識之間的、在集中注意認真搜索的情況下可以回憶起來的 經驗。壓抑：借助意識的力量，將潛意識中的內容保存和隱蔽起來。是各種心理疾病的致病 根源。（二）人格三分論1、本我（Id ）:生物性要素。2、自我（Ego）:心理性要素。3、超我（Superego）:社會性要素。三者不斷地交互作用，如果不能保持動態(tài)平衡，將導

15、致各種心理疾病。（三）性本能理論泛性論者：性概念不僅包括性行為本身，也包括許多追求快樂的行為和情感活動。認為人類的一切行為和心理發(fā)生的主要基礎就是性本能。性本能的驅力叫做利比多 （Libido）。認為人的發(fā)展就是性心理的發(fā)展，分為五個階段：1 、口欲階段（口唇期 0 1歲）2 、肛欲階段（肛門期1 3歲）3 、性器欲階段（生殖器期3 6歲）4 、平穩(wěn)階段（潛伏期6 12歲）5 、青春期（生殖期12 18歲）（四）早期經驗理論一切神經癥都是由于被壓抑在潛意識中的那些早年精神創(chuàng)傷和痛苦體驗所致。幼年期形成的癥結，到青年或成年后在精神上反映出來，表現(xiàn)為神經癥或精神疾患。（五）釋夢理論認為夢是愿望的達

16、成；夢境分為顯夢和隱夢兩個層次；夢的運作機制有四種：1 、凝縮2 、換位3 、戲劇化4 、潤飾第二節(jié)其他精神分析學家的理論一、阿德勒（Alfred Adler 1870-1939）的理論1 、人是不可分割的整體；2 、人不是被動的機器；3 、創(chuàng)造力和追求優(yōu)越目標是控制人格發(fā)展的主要心理因素；4 、社會興趣和活躍程度是兩種重要的人格變量； 統(tǒng)治型依賴型回避型社會型二、榮格（Carl G.Jung 1875-1961）的理論1、人格結構論：個體無意識、集體無意識、 意識我2、內傾一外傾論： 3、人生發(fā)展階段論：童年（015）青年和青年成人（1535） 中年（3550） 老年（50以后）三、霍妮（K

17、aren D. Horney 1885-1952）的理論1、人的本性是建設性的；2、人格的內在沖突是社會因素的作用；3、神經癥是環(huán)境因素造成的；4、神經癥的三種傾向 趨近人 反對人避開人四、沙利文（Harry S.Sallivan 1892 1949）的理論1、強調人際關系的重要性；2、提出人的兩種先天需要；3、重視環(huán)境因素對人格發(fā)展的作用。五、新弗洛伊德主義的出現(xiàn)1、兩次修正精神分析理論；2、新弗洛伊德主義：代表人物： 霍妮、弗羅姆、沙利文、艾里克森主要觀點： 強調社會文化因素； 人格決定性反應； 人際關系是神經癥產生的重要因素； 早期經驗中家庭教養(yǎng)方式更重要第三節(jié)精神分析治療的主要方法一、

18、自由聯(lián)想法（一）含義：鼓勵來訪者盡可能對頭腦中的所有想法毫無保留地盡情傾訴的方法。（二）關鍵：對傾訴內容不加評論；鼓勵。（三）任務：分析、鑒別、解釋所訴內容，找出其潛意識中的矛盾和沖突。二、認知領悟法（一）含義：揭示癥狀背后的潛意識動機， 使?jié)撘庾R中的內容上升到意識層面。 （二）關鍵：逐漸接近 澄清 解釋 揭示（三）可能遇到的問題：阻抗心理防衛(wèi)（四）注意事項：1 、使來訪者體驗到咨詢者的真誠和理解；2、鼓勵來訪者勇敢對待自己的問題。（五）不適宜人群：1 、沒有領悟能力和自知力的人；2 、智能低下的人；3 、堅信病因不在自身內心沖突的人。三、釋夢（一）含義：引導來訪者由夢的表面內容尋找隱夢所代表

19、的真實含義，使之發(fā)覺、了解和領悟自己潛意識中的真相，從而擺脫困境。（二）關鍵：詳細報告共同討論發(fā)掘領悟（三）注意事項：引導來訪者對夢進行聯(lián)想，從中發(fā)覺和領悟被壓抑在潛意識中的欲望、沖動和情感，從而找到相應的解決辦法。四、阻抗分析（一）含義：來訪者有意或無意地回避某些敏感的話題，使咨詢與治療的重心發(fā)生偏移的現(xiàn)象。（二）種類：1、有意識阻抗 2、無意識阻抗（三）原因：1、有意識阻抗的原因： 害怕咨詢者對自己產生壞印象；擔心被咨詢者笑話或看不起；對咨詢者不信任； 對咨詢的保密原則不了解。2、無意識阻抗的原因：來訪者潛意識中的自我心理防御作用。（四）方法1、對待有意識阻抗：說服 安慰2、對待無意識阻抗

20、：指出其阻抗心理； 幫助其分析和了解阻抗產生的原因； 引導其認清阻抗的危害； 鼓勵其正視自己的阻抗行為，并進 一步探討其潛意識的作用。五、移情的分析（一）含義：來訪者由于以往生活經歷和人際關系的影響而對咨詢人員形成的心理反應傾向。（二）移情的積極作用：1 、為治療提供線索；2、為來訪者提供表達情感體驗和糾葛的機會；3、有助于來訪者對自身問題的領悟；4、有助于來訪者矯正其對人的情感。（三）方法1、觀察其表現(xiàn)，引導其宣泄；2、共同分析，區(qū)分幻想與現(xiàn)實；3、以身示范，促其領悟。第六章 來訪者中心療法的理論與技術人本主義心理咨詢與治療方法每一個心理學派或思潮，都有其特定的理論取向。人本主義心理學是一個

21、觀點相近、 組織松散、人員廣泛的聯(lián)盟。 它通常是由一系列主要的理論和模型所組成，這些理論和模型是由共同的價值和哲學假設連接而成的，而不是由某一種一致的理論表述所組成。在心理咨詢和心理治療中，不少方法和理論模式都含有大量的人本主義成分，但是最 為廣泛使用的人本主義方法則是以人為中心療法和格式塔療法。在這門課上，我們主要講述以人為中療法。以人為中心療法第一節(jié)以人為中心療法的基本理論一、對人性的看法1、 人的主觀性羅杰斯認為，每個個體都生活在一個時刻在變化的主觀經驗世界里，并且他自己就是這個世界的中心。對一個人來說，他的世界永遠是他知覺到的世界， 人的行為總是直接受他的 知覺世界的支配。比如，當我們

22、用精神病人的眼睛去打量他們的世界時，我們會發(fā)現(xiàn)他們和我們有著一樣的邏輯。只有當事人自己才能最確切地了解自己。2、 人天生就是有某種心理傾向的，人是有本性的。以人為中心理論的核心思想之一， 是強調人要順從自己的本性去生存。 這一觀點與行為 主義形成鮮明的對立，行為主義主張有機體的行為完全是由它所處的環(huán)境決定的，各種環(huán)境力量通過條件作用過程塑造出有機體的行為傾向。3、 人的基本特性是傾向于創(chuàng)造、具有建設性以及需要與他人建立密切個人關系的。而不是有敵意的、耽于破壞的、反社會或者邪惡的。這是羅杰斯非常強 烈的一個信念。4、 實現(xiàn)傾向其含義大體是：生物要求將其由遺傳賦予的潛在的性狀充分表達出來，要求將自

23、身所 賦有的機能（包括人的各種身體的、心理的機能）充分發(fā)揮出來，而且這些發(fā)揮是有方向性 的，即是向上的、積極的、建設性的、創(chuàng)造性的。實現(xiàn)傾向是一種基本的動機性驅動力，它的實現(xiàn)是一個積極主動的過程。這是一種在 一切有機體身上都表現(xiàn)出來的傾向。就像是一顆橡樹的種子，只要有適宜的環(huán)境會自然的長成一個橡樹一樣，個體的成長也是如此。二、有關自我的理論1、自我及其發(fā)展按羅杰斯的觀點，自我是由自我經驗轉化而來。所以了解自我須先了解自我經驗。顧名思義，自我經驗（經驗：指任一時刻人體所具有的主觀精神世界）就是與個體自 己有關的經驗，它們也是個人現(xiàn)象場的組成部分（現(xiàn)象場：個體的主觀經驗世界，個體所能知覺到的那部分

24、整體經驗）。在個人的經驗或者現(xiàn)象場中，有一些事物或事情被指認為我、 自己或與我有關系，這些經驗性的事物或事件就是自我經驗。自我概念就是憑借這些材料而 形成的。自我概念并不總是與一個人自己的體驗或機體的真實的自我相同的。因此理想的實現(xiàn)傾向即自我實現(xiàn)，就是指真實自我與自我概念完全一致的那種情況。在羅杰斯看來，一個健康的人能夠把自己的經驗同化到自我結構中去，并保持自我與 經驗的和諧。對自已的經驗持一種開放的態(tài)度，并且沒有明顯的防御反應。在這種情況下， 個體主要依據內在的機體評估并信任機體評估過程，這樣人就能充分發(fā)揮自己的機能，并向自我實現(xiàn)的方向發(fā)展。 同時其自我概念與經驗能保持和諧一致，而個體也更能

25、以開放的態(tài)度對待經驗，能夠將一切經驗正確地符號化。個體在其實現(xiàn)傾向的驅動下，與環(huán)境發(fā)生不間斷的互動，伴隨著這些互動，他獲得了 大量的經驗。借助機體評價過程來處理這些經驗，若經驗使他滿足、愉悅， 他便將其知覺為積極的；若經驗令他煩惱、難受，他就將經驗知覺為消極的。也就是在這種與環(huán)境交互作用之中，自我體驗被越來越多的意識到并被符號化（就是大腦借助詞語、符號、聲音或任何可以用以加工的東西來表征經驗）（言語化）；個體分出了不同于他人他物的自己，發(fā)展出了包括有關于他對自身的知覺的自我概念。上述是一種很理想化的自我發(fā)展模式。事實上這是很難實現(xiàn)的。因為伴隨著自我意識的萌芽，出現(xiàn)了 “積極關注的需要”，即需要

26、別人對自已的肯定、看重、認可和喜愛。以人為中心理論認為積極關注的需要是人類的一種普遍性的需要，而兒童無法依靠自己來滿足。伴隨著對他人的積極關注的需要的滿足與否的經驗，個體又發(fā)展出一種積極的自我關注的需要。即個體需要覺得自己是有價值、有能力、值得看重、值得喜愛的。也就是說，個 體需要得到自己的認可。 這一自我關注的需要是從對他人的積極關注需要轉化而來，如果把積極關注需要的滿足條件看作一個獎賞系統(tǒng)的話，他人的積極關注就是一個外在的系統(tǒng)，自我積極關注則是一內部的系統(tǒng)。（價值的條件化：即只有當個體的經驗符合一定的標準時，個體才會感到自己有價值，而且這些標準往往不是機體自身的感覺。）兒童成長過程中，需要

27、從家長那里得到積極關注，而家長往往有選擇地對待兒童的行 為，也即是說，家長總是有條件地給予兒童積極關注。從兒童的角度看，則是他的一部分自 我經驗（自我經驗包括了對外在行為的反應，內在的思想、感受等）受到了父母的積極關注，另一些則沒有，這使兒童也會對自己的經驗持一種有條件的關注，區(qū)別對待的態(tài)度，并有區(qū)別地對待自我經驗。傾向于追求某些經驗而回避另一些經驗，換句話說就是習得了一些有條件的價值感。無條件的積極關注，一種沒有價值條件的積極關注體驗。即使自我行為不夠理想時， 他覺得自己仍受到了父母或他人真正的尊重、理解和關懷。一種理想的發(fā)展模式，個體在成長的過程中能得到充分的無條件的積極關注。在這種 情況

28、下，個體會總能感覺到自己的價值，在自我與現(xiàn)實知覺之間就不會出現(xiàn)不一致。個體的行為只經受有機體的評價過程，也就能無拘束的發(fā)展一切潛能。2、自我的異化、經驗與自我的分離在個體社會化的過程中，外在價值條件的影響是難以避免的，人總是生活在條件性的 關注中。個體會有兩種評價過程，一種是有機體的評價過程，另一種是價值的條件化過程。 也即價值條件也成了判斷機體經驗的準則。在這兩者的共同作用下， 個體就不再能真實地面對任何經驗，而是有選擇地面對有偏向的加工處理經驗。具體情形是：當經驗與價值條件一致時，自我就能被準確地符號化，能夠較準確地知覺它，讓其進入意識；而那些與價值條件相沖突的經驗在知覺過程中則要受到揀或

29、歪曲。它們要么不能被當事人意識到，要么被歪曲相品成與價值條件一致的樣子。例如：某人對家人感覺憤怒（還沒有被意識到的經驗），若他有“恨自己的親人是不好的” 價值條件，那么任由這種憤怒的滋長就會愈加與自我概念不相符。結果，他就可能扭曲這種感受，將其改造成為能被別人接受，也符合自我概念的樣子。這樣，就有一些發(fā)生于有機體的經驗不再被看作是他自已的經驗，或者不再被準確地 意識到，而以歪曲了的面貌與自我不一致，不協(xié)調的狀態(tài)。、威脅、焦慮和防御潛知覺：就是在意識水平之下的對刺激或者經驗的加工。如先前所述，當個在其持續(xù)不斷的經驗之流中，發(fā)生了一個經驗，而且該經驗與當事 人的自我結構（以及與該結構結合在一起的價

30、值條件）不相一致，這時候，通過潛知覺過程，個體會在下意識中感到這一經驗具有威脅性。這種威脅的本質是什么呢？羅杰斯認為，盡管個體的自我概念或結構中存有大量來自條件性價值過程的成分， 但至少在表面上，個體的自我結構維持著協(xié)調一致的局面；是一個整體。而威脅的本質是，假如那個經驗被準確地符號化，以本來面目進入意識，它就會使這個協(xié)調一致的格式塔以及與之結合的價值條件遭到冒犯。使得它們的真實性、合理性或者合法性受到挑戰(zhàn)。從而引起自我關注發(fā)生動搖，因為個體借以獲得、 維持自我關注、自我價值感的根據現(xiàn)在失去了事實的支持。感受到威脅的直接表現(xiàn)是焦慮。焦慮從表面上講或者從個人的主觀體驗來看，是一種 原因不明的緊張

31、、心神不安狀態(tài)。而從其實質來說，則是當個體在潛知覺中感到有某種經驗 和自我概念之間的不致存在。換言之，當個體隱隱感到有某種東西要被揭露，而這個揭露又會對自我造成麻煩時，焦慮就出現(xiàn)。這個時候，防御過程就會被啟動。防御過程是阻止經驗與自我的不一致被揭露，維護 自我結構的完整性，從而維持自我關注的一種手段。這一過程包括不同的處理方式。其一是選擇性的知覺，即允許與自我結構相一致的，或者對自我結構不構成矛盾的經驗進入意識。 再一種是歪曲，即在符號化的過程中， 不讓經驗準確地符號化， 而是對其部分或全部進行涂 改，以使經驗能在總體上與自我結構相一致。另外還有其它的一些防御方式如否認，拒絕、 合理化，補償等

32、等。總的來說，羅杰斯基本上認同精神分析學派關于心理防御機制的研究及 其結果。而且一些通常被認為是精神病癥狀的東西如妄想，在羅杰斯看來也是心理防御的表現(xiàn)。、解體上述我們所描述的自我或人格發(fā)展過程及其特點，是大多數人或多或少都會表現(xiàn)出來的。就大多數人來說，自我發(fā)展到達某個狀態(tài)后， 似乎就在自我與經驗的相互關系上維持著 一種動態(tài)的平衡：雖然不斷有與自我不一致的經驗發(fā)生，但通過防御過程，個體的自我基本上保持著它的完整性。一個問題是：當個體防衛(wèi)失敗，與自我不一致的經驗闖入意識時，會是怎樣的一種局面？羅杰斯認為，當個體身上發(fā)生了下列一些情況，最終就導致自我的崩潰或者解體。當經驗與自我的不一致嚴重或者明顯，

33、或者有某個顯著地與自我不一致的經驗突然發(fā)生，在這種時候，個體的防御過程往往不能很有效的工作。由于防御失敗，經驗便被準確地符號化而進入意識，而這將一個統(tǒng)合的自我結構打破，原來那種統(tǒng)一的、彼此協(xié)調的局面就不復存在。此即為解體。要說明的是，人格解體是一種較為嚴重的精神障礙，雖然有著同樣的自我發(fā)展過程，但對于大多數人來說，并不會達到這種程度。也即是說，對于許多“正常人”來說， 我們與精神障礙患者的區(qū)別，只在于經驗與自我相離異的程度，或所拒絕、壓制的經驗的重要性，或防御過程的成功與否， 而不是有無自我與經驗的離異，或有無對經驗的拒絕和歪曲。案例分析:愛倫韋斯特出生于一個中上層的人家。她是一個活潑、精力旺

34、盛、任性、有主見、 敏感、好挑戰(zhàn)、多疑問、競爭心強、情緒易激發(fā)、外露一一一句話，一個生氣勃勃的女孩子。 她對父親非常敬愛；她很做個男孩一一直到她喜歡上一個男子為止；她想要了解生命的意義；她經常夢見自己做出了非凡的成就。所有這些，都沒有半點將會不幸的跡象，相反，她表現(xiàn)出的敏感、靈活、聰明，倒使人覺得她應該有很好的前途。在20歲初的時候愛倫韋斯特的生活還充滿著快樂和憧憬，她指望覓得一位進取、 嚴謹而又可愛的如意郎君， 她對美食佳肴也很有興趣。 但在這當兒發(fā)生了一件事，她跟一位極有浪漫情調的外國人發(fā)生了戀情。但是她爸爸不贊成這件事， 于是她就中斷了跟這個男友的來往。盡管案例材料就此所說不多，但羅杰斯

35、認為這件事不是無關緊要的。他從當事人 不爭不抗很安靜地服從了父親的意志這一情況，以及這女孩一貫對父親的敬愛，猜想在她心里經過了這樣一個內心過程（不管是有意識地還是無意識地），這個過程的實質地： 愛倫韋斯特把父親的感覺當成了自己的感覺。她心里似乎有過這樣一些活動，“我想，我的感覺是我在戀愛，我感到同他約會是樁不錯的事情。但是我自己的感受是靠不住的。 我不是在戀愛，我跟他的約會不是真的， 我可不能跟著我的感覺走， 那樣做肯定會犯錯， 而且會失去父親的 眷愛”。這是一個跡象，表明愛倫韋斯特會在要維持父親對自己的愛的動機作用下，放棄 自己的真實體驗。接下來的一段時間里發(fā)生了一個變化：愛倫韋斯特吃得太多

36、而越來越胖一一這是愛 倫日后一個主要問題的開端。愛倫韋斯特自己起初并沒很在意長胖，但她的朋友們開始取笑她，于是愛倫韋斯特就節(jié)食。里，羅杰斯的看法是，愛倫韋斯特已露出不能信任自己的跡象，她日益感到要按照別人希望于她的那樣生活，她覺得自己的感受、沖動，自己的身體告訴自己的東西是不可靠的。在此不久，愛倫韋斯特更開始鄙視和厭惡自己。再接著又出現(xiàn)了恐懼。從她的日記 里能夠感覺到的強烈色彩就是懷疑和恐懼，在表現(xiàn)形式上，集中表現(xiàn)為害怕長胖。 這一發(fā)展跟她原來的情況相比是很大的改變。但這似乎是事情發(fā)展邏輯必然。羅杰斯認為，在愛倫韋斯特的心中，她不信任自己的經驗，不信任自己的身體， 連自己這個人也不再信任。她提

37、到“害怕自己里面的魔鬼”，她把自己的感覺、體驗、天然的需要都異已化了，她拒絕它們， 害怕它們傷害她。從，表面上看，愛倫韋斯特到此時才出現(xiàn)一些符合一般標準的變態(tài)表現(xiàn)。但羅杰斯 覺得，她的自我與她的經驗之間的分離或對立應該早在這之前就開始了。因為這種自我與經驗的分離要傷及她作一個人的自主感和能力感，需要很長一段時日。 羅杰斯懷疑，即使在早先那看來沒什么不對頭的時候，她就已經在放棄本真的自己， 而把父親的感受和經驗內投為自己的感受和經驗。這一段時間是一個變幻起伏的時期，在有些時候，她想做大事；希望搞一場社會革命；她在學業(yè)上非常勤奮；她還做了些諸如為兒童建閱覽室的好事。有時她又覺得自己是一只“膽小、卑

38、賤的蠕蟲”；她跟她的馬術老師發(fā)生過一次不快的戀愛；她還有一次精神崩潰的經歷。而在所有事情中，最突出的還是她對長胖的過分關心和焦慮。在她24歲的時候發(fā)生了一件事，這件事進一步摧毀了她的自信。她愛上了一個學生。從這段戀情持續(xù)的時間和影響大小來看，它是一場真正投入、用情很深的戀愛。他們準備訂婚。但不幸，她的父母再次堅持認為她的感覺不對頭，他們要求她暫時離開那個男生。于是一切又重復以前的程序： 聽了父母的話以后，她真的覺得她們的關系不像是真的，這樣做是不明智的，最好是趁早放棄。她又一次懷疑自己的感覺，貶低自己的直覺， 以父母的感覺和認識為自己的感覺和認識。于是她中斷了這個關系。羅杰斯評論說，這意味著她

39、也同時再次承認自己的感覺、自己的經驗是不可信賴的， 她這個人是沒有自我指引的能力的，只有別人，只有父母的經驗才是對頭的。在這次事件后她出現(xiàn)嚴重的抑郁，仇恨自己的身體。于是她不得不去看醫(yī)生，這也是 她頭一次看醫(yī)生。愛倫自己也似乎感覺到身上有兩股力量在爭斗，她稍后說，“我里面有某個東西在反抗著，不要變胖，不要健壯，不要豐滿經潤的面頰， 不要長成個粗大健壯的女人， 而我的天然本性偏就是要長成個粗大健壯的女人”。羅杰斯對此評論說，如果愛倫接受自己的本性，接受和信任自己的欲望、感受、經驗，她就會成為一個強壯健碩的年輕姑娘，跟自 己的意中人結婚。但是她身上得勝的一方已不是她的本性。她已經不再相信自己的感受

40、，自己的身體，自己的經驗，她不能靠它們來指引自己，就只有靠別人的感受來指引。別人感覺好的她才感覺好。因此她不僅認自己對那個年輕人的感情的真實性，而且要餓自己的身體， 使它符合另外的人的標準和評價。隨后她遇上了她的一位表兄看來是一個合適的婚姻對象，她的父母也很贊成。但在這 中間足足有兩年時間她一直在表兄和前一位學生之間搖擺不定。很明顯這期間她內心里還在進行激烈的斗爭，畢竟這是一個太重要的抉擇。因為她之所以兄是合適人選，并非真是出自她的本心，而是她覺得別人會以為這個人適合她。最終她還是嫁給了表兄。到32歲時愛倫完全被減肥這個強迫觀念所控制。為了減肥她不公采取饑餓“療法”，而且大劑量吃瀉劑，一天吃

41、60片！自然這樣她很快就不公精神不行，身體也不支。這時她 接受了心理分析治療，但她自己說治療沒有什么作用。但是放棄分析后，情況變得更糟糕。 自此以后，愛倫變得越來越孤獨， 越來越不愿與人交往。 她不得不住進一家精神病院在入院 的時候，她希望丈夫能夠陪同， 她丈夫也要求到醫(yī)院陪同。 但是大夫一一她的第二任精神分 析醫(yī)生一一把丈夫打發(fā)了出去。羅杰斯分析，對她來說，自然大夫懂得多，應該聽大夫的。大夫的做法，把愛倫僅存的一點自我依賴感，一點自我指導的勇氣也給摧毀了。自此以后，愛倫的情況每況愈下。她的孤獨感越來越厲害，被送去看更多的醫(yī)生和精 神病學家，在不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生之間轉來轉去。這樣她也就越發(fā)

42、像是一件物體，一個沒有主動性，沒有個人意志，亦不需要她有主動性和獨立意志的“病人”。她最后被送進賓斯萬格醫(yī)生的療養(yǎng)院，在那里住了數月之久。在整個上述治療期間她接受過好多醫(yī)生的診斷，其中包括一些著名的精神病學家。有 的診斷為憂郁癥，有的診斷為“重性強迫性神經癥結合雙相躁郁癥”。所有這些診斷都意味著，而且所有的醫(yī)生都相信，這個病人沒什么康復的希望，而一旦準其出院，病人幾乎肯定 會自殺。在揣測分析此漫長的治療經歷中愛倫的內心過程時，羅杰斯對上一代精神病學家的治療態(tài)度頗不以為然。 他認為醫(yī)生的這種“目無病人”的態(tài)度，會引起愛倫把自己看成一種異已的存在，看成一個不正常的存在， 看成一個不正常的機器，出了

43、故障，無法控制地趨向毀滅。愛倫曾說“我面對自己就像面對一個陌生人，我怕我自己?！痹诹硪淮嗡终f，“在這點上我真是瘋了一一在與我的天性作戰(zhàn)中我一步步垮掉，命運要我胖，要我壯，可是我想要的是瘦，是纖細！ ”愛倫的這段話把事情的根本點出來了。的確，她是在與她的天性，她的身 體，她的生物性的存在以及這存在決定的其它特點作戰(zhàn)！她的天性要胖要壯，她的自我 （她那經內投而來的別人尤其是父母的價值觀）要瘦要纖細。這是一場注定要失敗的戰(zhàn)斗。愛倫正一步步走向悲劇的結局。第二節(jié) 以人為中心的心理治療方法從上節(jié)所述可知，心理障礙的實質或者原因，在于當事人疏遠了自己的經驗，而習慣 于按照內化的價值條件來對經驗進行取舍。

44、自我不再是沿著實現(xiàn)趨向的方向來發(fā)展，而是與本性產生了分離。因此，心理治療應該是一種重整人格，改造自我的過程。從自我發(fā)展的過程來看，自我異化是與心理防御過程分不開的。心理治療的工作也可 以看作是與防御過程相反的工作，或者是破除防御作用的工作。因為是防御過程掩蓋、歪曲了經驗，一旦破除了防御過程，個體就能對經驗更為開放，經驗就能較為準確地符號化，進入意識，并在意識層面被自我吸收。慢慢的就導致自我出現(xiàn)改變。一、治療過程1. 來訪者主動求助這是咨詢和治療的前提。因為來訪者是主體，也是解決解決問題的主導力量， 而咨詢者 只是起著幫助的作用，居于輔導的地位， 所以來訪者必須有主動尋求幫助的需要。 否則，來

45、訪者不承認自己需要幫助， 若沒有在很大壓力下希望有所改變。 則咨詢與治療很難獲得成功。2. 由咨詢者向來訪者說明情況咨詢者要向來訪者說明，對他所提出的問題并無現(xiàn)成的答案，咨詢者只能提供一個有利于來訪者成長的氛圍和場所，幫助來訪者自己尋找答案，或自己解決問題。因此，咨詢和治療的時間屬于來訪者自己，可以自由支配，解決問題的方法可共同商討。3. 鼓勵來訪者自由表達情感來訪者在開始時總有許多疑慮和消極情緒，如懷疑、焦慮、羞愧、敵意等。往往成為咨 詢和治療的第一道難關。因此，咨詢者務必采取友好、誠懇、接受對方的態(tài)度，掌握會談的 技巧，有效地促進來訪者自由表達自己的情感。4. 咨詢者要能夠接受、認識和澄清

46、來訪者的消極情感咨詢者不只是被動接受來訪者提供的信息， 僅對其表面內容做出反應， 而應深入對方內 心深處，注意發(fā)現(xiàn)來訪者暗含或影射的情感和情結，如矛盾、敵意或不適應的情感。在任何情況下，咨詢者均應以接受對方的態(tài)度加以處理， 努力創(chuàng)造出一種氛圍，使對方感覺到這些 消極情緒也是自身的一部分。必要時對這些消極情緒也應加以澄清， 目的是使來訪者對此有 更清楚的認識。5. 促進來訪者的成長一旦來訪者將負性情緒表達、暴露出來，模糊的、試探性的、積極的情感便不斷萌生出來。成長便由此開始。6. 接受來訪者的正面情感如同接受來訪者的負面情感一樣， 咨詢者也應接受其正面情感。 但不宜加以贊許或表揚， 也不應進行道

47、德評價。要提供來訪者在其生命中有一次自己了解自己的機會。這樣，既無須為其負面情感而采取防御措施，也無須為其正面情感而感到驕傲自滿，促使來訪者自然達到真正領悟與自我了解的境地。7. 來訪者開始接受真實自我由于社會評價和輿論的影響，人們做出任何反應總有幾分考慮或者保留，加之某種價 值條件，人們往往有一個不正確的自我概念，因而總會否認、歪曲某些情感和經驗。在咨詢與治療中，來訪者因處于良好的能夠被人理解與接受的氛圍中，能夠有機會重新考察自己， 對自己的狀態(tài)能夠領悟， 進而達到接受真實自我的境地。這種對自我的理解與接受， 就為來訪者進一步在新的水平上達到心理整合奠定了基礎。8. 幫助來訪者澄清可能的決定

48、及應采取的行動來訪者在領悟的過程中，必然涉及新的決定及要采取的行動。此時，咨詢者要幫助來 訪者澄清其可能做出的選擇。咨詢者不能勉強對方或給予某種勸告。但對來訪者此時往往會缺乏勇氣，不敢做出決定甚至恐懼的心態(tài)應有足夠的認識。9. 療效的產生來訪者通過自我領悟， 達到了對問題的新的認識， 找回失去的信心，走出自己的世界， 從親身的體驗中形成自己的價值觀， 某種積極的嘗試性的行動便開始產生， 自然就產生了療 效。10. 進一步擴大療效當來訪者已有能有所領悟，并開始進行一些積極的嘗試后，咨詢者應幫助來訪者發(fā)展更深層的領悟，并擴大領悟范圍。如果來訪者對自己能達到一種更完全、更正確的自我理解，就會具有更大

49、的勇氣面對自己的經驗、體驗并考察自己的行動。11. 來訪者全面成長來訪者的自我價值觀和自我成長能力的發(fā)展，他能夠克服對選擇的恐懼，勇于探索自 我發(fā)展的新行動。此時，咨訪雙方的融洽關系達到了高峰，來訪者會主動提出各種問題與咨詢者討論。12. 治療結束來訪者感到無需再尋求幫助時，治療即告結束。通常來訪者會對占用了治療者許多時 間而歉意。治療者應采用同以前程序中相似的方法澄清這種感情，接受和認識治療關系即將結束的事實。二、治療條件以人為中心療法的實施依賴于一些必要的條件。 在治療時，如何形成以來訪者為中心的 最佳咨詢氛圍，顯然是最重要的條件。 要形成這種理想的咨詢氛圍， 通常需要兩方面提供的 條件：

50、1、來訪者本身必先承認自己在自我概念上有矛盾之處，而且愿意向咨詢者坦誠說出自 己的感受，并希望獲得他的幫助。2、來訪者與咨詢者之間要建立良好關系，一方面來訪者對咨詢者懷有良好的印象，向 他表露自己的內心世界時有足夠的安全感；另一方面咨詢者要具有堅實的專業(yè)素養(yǎng)和廣博的知識經驗，以及協(xié)助來訪者解決問題的實際能力和技巧。除上述兩方面的必要條件之外，咨詢者本身在人格與態(tài)度上必須具備以下三個主要條 件：1 .真誠一致指咨詢者表里如一， 言行一致，不造作，不虛假。只有咨詢者在同來訪者接觸時不擺專 家的架子或持驕矜的態(tài)度，以自己的本來面目出現(xiàn)， 特別是敢干把自己的情感和行為暴露在來訪者面前，才會導致和諧的治

51、療關系，消除交流上的障礙， 使來訪者產生信任感，坦率地表露完整的自我，真正促動他進行自我探討和健康成長。在治療中要想做到真誠一致地交流，須注意下述五項：(1) 治療者治療中應是真誠的，不必隱藏在自己的專業(yè)角色之后。(在生活中呢？)(2) 自發(fā)性交流：治療者與來訪者的言語交流與行為應是自然的，不應受某些規(guī)則和技術的限制。 而這種自然的言語表達和行為表現(xiàn)是建立在治療 者的自信心基礎之上的。(3) 非防御的態(tài)度：治療者應努力理解來訪者的消極體驗，幫助他們深化對自我的探索，而不是忙于抵御這些消極的體驗對自己的影響。(4) 一致性：治療者應言行一致，表里如一。(5) 自我暴露：治療者應以真誠的態(tài)度，通過

52、言語和非言語行為在適當的時候表達其情感。是否自我暴露以及暴露什么內容要看是否能夠促進咨詢 的進展、是否有利于來訪者。在咨詢室里，咨詢者的一切行為應是為治療工作服務的，以有利于來訪者為目的的， 因此切記不要為了真誠而真誠。體驗真實性，分析自已的情感。我敢于：體會自己內心的情感？當感到強烈的憤怒時將它表露出來？當被指責分心時承認它？把內心真實的想法說出來？從我的“職業(yè)外表”背后走出來？在回應來訪者時勇敢地成為我自己？2、無條件積極關注指咨詢者對來訪者表示真誠和深切的關心、尊重和接納。當來訪者在敘述某些可恥或令人焦慮的感受時，要尊重他自由表達的權利，以關注的態(tài)度接納他，既不鄙視或冷漠，也不給予評價或

53、糾正，相信來訪者自己能夠找到改正的途徑和方法。在治療的每一個時刻， 咨詢者都需要樂于接受來訪者可能會有的混亂、恐懼、憤怒、蔑視、痛苦以及其他各種各樣的情感。這種關注是無條件的，不管來訪者的情感是正確與否或者合適與否。但這也不是說在所有的時間里對一切都采取這種態(tài)度，而是指在治療過程中治療者應表現(xiàn)出無條件的積極關 注。事實上，在治療過程中，咨詢者往往發(fā)現(xiàn)來訪者的問題不少是明知故犯，或者是咎由自取。在這種情況下，咨詢者很可能就會產生對來訪者的不滿甚至否定的情緒，使治療受到影響。為了防止這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應采取兩種辦法：(1)要有高度的自覺，隨時敏銳地了解個人當前的感覺，以便最快地加以調整；(2)要明確

54、我們所接納的、所尊重的是來訪者個人，并非他的不適應的乃至反社會的思想和行為。(反向移情，咨詢師的人格、內心未解決的沖突，一慣的感情風格)3、同感理解(同理l) (empathy)是指咨詢者深入了解并能設身處地體會來訪者的內心世界。咨詢者應該敏感地傾聽和設身處地的理解來訪者當時的心境、痛苦、恐懼等情緒，幫忙和鼓勵他更充分地、自由地加以宣泄，表露其隱藏在內心的郁結， 既可認識自己問題所在，又可使自己的人格和行為發(fā)生良性變化。同理心與同情心是不同的。同情心指能主觀地體驗到別人的感情。如體驗到別人的痛苦或快樂，自已也感到痛苦或快樂。 同情心多用于表達痛苦方面者較多。同理心是指設身處地以別人立場去體會當事人的心境的心理歷程。它與同情心的區(qū)別在于： 同情心重在“感人之所感”，以“情”為主，主要是靠個人的生活體驗；而同理心則是“感人之所感”和“知人 之所感”兩者的統(tǒng)一，既有情感的因素，更有認知的成分，并要靠認知能力來完成。要具有正確的同理心，以下幾點是可依賴的條件：(1)咨詢者要放棄自己主觀的參考標準，設身處地去從來訪者的參考標準來觀察和感 受事物。(2)咨詢者必須努力經歷與來訪者的體驗同步的情感旅程，但又不能對此進行判斷或 受到他們的感染。正如羅杰斯所述：體會來訪者的內心世界，有如自己的內心世界一般，可是卻永遠不能失掉“有如”這一前提一一這就是同理心。(3)咨詢者不僅要