協(xié)調(diào)運動障礙的評定

1、協(xié)調(diào)運動障礙的評定康復(fù)教研室項目：目錄目錄學習要點掌握協(xié)調(diào)運動的概念、協(xié)調(diào)運動評定的適應(yīng)癥和掌握協(xié)調(diào)運動的概念、協(xié)調(diào)運動評定的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥掌握協(xié)調(diào)運動的評定方法掌握協(xié)調(diào)運動的評定方法熟悉協(xié)調(diào)運動的結(jié)果與分析熟悉協(xié)調(diào)運動的結(jié)果與分析了解協(xié)調(diào)運動評定的注意事項了解協(xié)調(diào)運動評定的注意事項 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動一、定義一、定義 指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。其特點從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。其特點是以適當?shù)乃俣取⒕嚯x、方

2、向、節(jié)奏和力量進是以適當?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進行運動。行運動。 小腦障礙小腦障礙正中部正中部-醉酒步態(tài)醉酒步態(tài)半球病變半球病變-震顫、肌張震顫、肌張 力降低。力降低?；坠?jié)基底節(jié)控制速度的平穩(wěn)運動的產(chǎn)控制速度的平穩(wěn)運動的產(chǎn)生有關(guān)生有關(guān)前庭迷路系統(tǒng)前庭迷路系統(tǒng)共濟失調(diào) 伴隨惡心、眩暈二、評定的目的二、評定的目的（一）粗大協(xié)調(diào)運動評定的目的（一）粗大協(xié)調(diào)運動評定的目的（二）精細協(xié)調(diào)運動評定的目的（二）精細協(xié)調(diào)運動評定的目的三、適應(yīng)證和禁忌證三、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1 1、感覺性運動失調(diào)、感覺性運動失調(diào)2 2、小腦性運動失調(diào)、小腦性運動失調(diào)3 3、前庭性運動失調(diào)、前庭性運

3、動失調(diào)4 4、額葉性運動失調(diào)、額葉性運動失調(diào)5 5、錐體外系運動失調(diào)、錐體外系運動失調(diào)（二）禁忌證（二）禁忌證因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常不在評定范圍內(nèi)不在評定范圍內(nèi)四、各種協(xié)調(diào)運動障礙的特征四、各種協(xié)調(diào)運動障礙的特征共濟失調(diào)共濟失調(diào)異常不隨意運動異常不隨意運動 運動徐緩運動徐緩僵直僵直（一）共濟失調(diào)（一）共濟失調(diào)定義：定義： 指隨意運動的平穩(wěn)性、動作的速度、范指隨意運動的平穩(wěn)性、動作的速度、范圍、力量以及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常。表現(xiàn)圍、力量以及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠端重于近端。為上肢重于下肢，遠端重于近端。共濟失調(diào)分類前庭性共濟

4、失調(diào)前庭性共濟失調(diào)共濟失調(diào)伴隨眩暈、惡心、嘔吐。感覺性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)閉目難立征小腦性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)不伴感覺障礙，位不伴感覺障礙，位置與震動覺障礙，置與震動覺障礙，無無閉目難立征（一）共濟失調(diào)（一）共濟失調(diào)1、醉漢步態(tài)：、醉漢步態(tài)：2、震顫、震顫3 3、輪替運動障礙、輪替運動障礙4 4、辨距不良、辨距不良意向性靜止性運動性5、肌張力低下、肌張力低下 6、書寫障礙、書寫障礙 小腦損害者寫字，字體越寫越大。小腦損害者寫字，字體越寫越大。 帕金森病相反，開始字體大，越寫越小。帕金森病相反，開始字體大，越寫越小。7 、協(xié)同運動障礙、協(xié)同運動障礙 起身實驗起身實驗立位后仰試驗立位后仰試驗（

5、二）不隨意運動（二）不隨意運動定義：定義： 是指患者不由自主發(fā)生的一些無目的是指患者不由自主發(fā)生的一些無目的的異常運動（不自主運動）。的異常運動（不自主運動）。類型：類型：震顫、震顫、舞蹈、舞蹈、手足徐動、手足徐動、舞蹈樣徐動癥、舞蹈樣徐動癥、肌陣攣肌陣攣1、震顫、震顫（二）不隨意運動（二）不隨意運動2、舞蹈癥、舞蹈癥 3、手足徐動、手足徐動4、偏身投擲癥、偏身投擲癥 5、舞蹈樣徐動癥、舞蹈樣徐動癥 6、肌陣攣、肌陣攣（三）其他（三）其他1、運動徐緩、運動徐緩 2、僵直、僵直 第二節(jié)第二節(jié) 評定的方法與步驟評定的方法與步驟 一、協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查一、協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查二、粗大協(xié)調(diào)運動的評定

6、二、粗大協(xié)調(diào)運動的評定 三、精細運動協(xié)調(diào)性的評定三、精細運動協(xié)調(diào)性的評定四、評定注意事項四、評定注意事項一、協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查一、協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查 協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查為非平衡性協(xié)協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查為非平衡性協(xié)調(diào)性運動的檢查，檢查的異常反應(yīng)是逐漸調(diào)性運動的檢查，檢查的異常反應(yīng)是逐漸偏離正確的位置和閉眼時的反應(yīng)質(zhì)量下降。偏離正確的位置和閉眼時的反應(yīng)質(zhì)量下降。協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)學檢查指鼻試驗指鼻試驗對指試驗對指試驗w體位體位：坐位w方法方法：用拇指尖連續(xù)逐一觸及該手的其它指 尖，可逐漸加快速度。w異常異常：不能做到或偏離輪替試驗輪替試驗反彈測驗反彈測驗前臂的旋前前臂的旋前/

7、 /旋后試驗旋后試驗固定或保持肢體位置固定或保持肢體位置上肢墜落試驗上肢墜落試驗固定或保持肢體位置固定或保持肢體位置下肢墜落試驗下肢墜落試驗軀干運動失調(diào)軀干運動失調(diào)畫線試驗畫線試驗振子試驗振子試驗二、粗大協(xié)調(diào)運動的評定二、粗大協(xié)調(diào)運動的評定星跡檢查星跡檢查三、精細運動協(xié)調(diào)性的評定三、精細運動協(xié)調(diào)性的評定 第三節(jié)第三節(jié) 結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析一、粗大協(xié)調(diào)運動評定的記錄與分析一、粗大協(xié)調(diào)運動評定的記錄與分析（一）非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（一）非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（二）平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（二）平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（三）（三）Carr-Shepherd 評定評定（四）步行結(jié)果記錄與分析

8、（四）步行結(jié)果記錄與分析二、精細運動評定結(jié)果的記錄與分析二、精細運動評定結(jié)果的記錄與分析盡可能的由一位檢查者實施不同時機的相同評定，盡可能的由一位檢查者實施不同時機的相同評定，認真做好記錄。認真做好記錄。小結(jié)小結(jié)w粗大運動協(xié)調(diào)功能障礙主要是由于中樞神經(jīng)系粗大運動協(xié)調(diào)功能障礙主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損）的損傷所致的以笨拙的、不平衡的和不準確的運動傷所致的以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。為特點的異常運動。w針對粗大運動協(xié)調(diào)障礙，以非平衡協(xié)調(diào)測驗和針對粗大運動協(xié)調(diào)障礙，以非平衡協(xié)調(diào)測驗和平衡協(xié)調(diào)測驗的方法進行評定。平衡協(xié)調(diào)測驗的方法進行評定。w治療師需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對粗大運動治療師需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對粗大運動與精細運動作出相應(yīng)的評判與程度分析并認真與精細運動作出相應(yīng)的評判與程度分析并認真記錄，以此作為制定計劃，判斷訓練療效和使記錄，以此作為制定計劃，判斷訓練療效和使用改善協(xié)調(diào)功能藥物的效果的依據(jù)。用改善協(xié)調(diào)功能