診斷學(xué)第篇腹部檢查

1、會(huì)計(jì)學(xué)1診斷學(xué)第篇腹部檢查診斷學(xué)第篇腹部檢查一一.腹部體表標(biāo)志和分區(qū)腹部體表標(biāo)志和分區(qū)肝、脾測(cè)量，膽囊定位肝、脾測(cè)量，膽囊定位肝臟脾測(cè)量肝臟脾測(cè)量手術(shù)切口，膽囊點(diǎn)定位手術(shù)切口，膽囊點(diǎn)定位股動(dòng)、靜脈標(biāo)志股動(dòng)、靜脈標(biāo)志 骨髓穿刺部位骨髓穿刺部位 *腹部外形腹部外形*呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)*腹壁靜脈腹壁靜脈*胃腸型及蠕動(dòng)波胃腸型及蠕動(dòng)波*其他情況其他情況(皮疹、疝氣和腹紋等皮疹、疝氣和腹紋等) 腹部凹陷：極度消瘦、嚴(yán)重脫水、腹部凹陷：極度消瘦、嚴(yán)重脫水、“舟狀腹舟狀腹”腹壁包塊腹壁包塊-轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌2 2、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式呼吸減弱或消失：腹膜炎、大量腹水等腹式呼吸減弱或消失：腹膜炎、大量腹水等3

2、3、腹壁靜脈曲張、腹壁靜脈曲張 正常：不顯露。正常：不顯露。 方向：臍以上向上，臍以下向下方向：臍以上向上，臍以下向下 檢查方法：指壓法檢查方法：指壓法門脈高壓：靜脈曲張以臍為中心，方向正常門脈高壓：靜脈曲張以臍為中心，方向正常，“海蛇頭海蛇頭”、“水母頭水母頭” 上腔上腔V V阻塞：曲張靜脈分布于腹壁兩側(cè)，阻塞：曲張靜脈分布于腹壁兩側(cè)，方向由上而下。方向由上而下。下腔下腔V V阻塞阻塞: :曲張靜脈分布于腹壁兩側(cè)，方向曲張靜脈分布于腹壁兩側(cè)，方向由下而上。由下而上。腹部膨隆，臍疝，腹部膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張上腹部包塊上腹部包塊右腹股溝斜疝右腹股溝斜疝腹壁淤斑腹壁淤斑腹壁切口疝腹

3、壁切口疝(二二) 觸診觸診 病人一般取仰臥位。頭墊低枕，兩手自病人一般取仰臥位。頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛。做平靜腹式呼吸。檢查肝、脾時(shí)腹肌松弛。做平靜腹式呼吸。檢查肝、脾時(shí)，可分別用向左、向右側(cè)臥位。檢查腎時(shí)可，可分別用向左、向右側(cè)臥位。檢查腎時(shí)可用坐位或立位。檢查腹部腫瘤時(shí)可用肘膝位用坐位或立位。檢查腹部腫瘤時(shí)可用肘膝位。醫(yī)生應(yīng)站立于被檢查者右側(cè)，面對(duì)被檢醫(yī)生應(yīng)站立于被檢查者右側(cè)，面對(duì)被檢查者查者, 前臂應(yīng)與腹部表面在同一水平，檢查時(shí)前臂應(yīng)與腹部表面在同一水平，檢查時(shí)手要溫暖。手要溫暖。 原則是先觸診未訴病痛的部位原

4、則是先觸診未訴病痛的部位,逐漸移逐漸移向病痛部位，以免造成患者感受的錯(cuò)覺。一向病痛部位，以免造成患者感受的錯(cuò)覺。一般自左下開始逆時(shí)針方向檢查。邊觸診邊觀般自左下開始逆時(shí)針方向檢查。邊觸診邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋。亦可邊觸診邊與患痛苦者給以安慰和解釋。亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，順者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，順利完成檢查。利完成檢查。觸診觸診2.腹部壓痛和反跳痛腹部壓痛和反跳痛:壓痛：腹膜和腹內(nèi)臟器炎性病變時(shí)，相應(yīng)部壓痛：腹膜和腹內(nèi)臟器炎性病變時(shí)，相應(yīng)部位壓之疼痛。位壓之疼痛。反跳痛：加壓

5、于腹壁局部的手指突然反跳痛：加壓于腹壁局部的手指突然 放松抬起，此刻患者的疼痛感較被按放松抬起，此刻患者的疼痛感較被按 壓時(shí)更為加劇。提示腹膜壁層有炎癥。壓時(shí)更為加劇。提示腹膜壁層有炎癥。 正常：（正常：（- -）臨床常用的壓痛點(diǎn)臨床常用的壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)：闌尾壓痛點(diǎn)：臍與右髂前上棘連線中外臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處為交界處為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也稱闌尾炎壓痛點(diǎn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也稱闌尾炎壓痛點(diǎn)。此處壓痛、反跳痛見于急性闌尾炎。此處壓痛、反跳痛見于急性闌尾炎。3.臟器觸診臟器觸診: 應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面光滑度、邊緣、壓痛等面光滑度、邊緣、壓痛等肝臟觸診肝臟觸診:脾臟觸診脾臟觸診正

6、常：不能觸及正常：不能觸及脾大：左胸水（大量）、血液病、脾大：左胸水（大量）、血液病、肝硬化、傳染病、結(jié)締組織病肝硬化、傳染病、結(jié)締組織病第第1線：甲乙線線：甲乙線第第2線：甲丙線線：甲丙線第第3線：丁戊線線：丁戊線4.腹部包塊腹部包塊:正常腹部可觸到的包塊正常腹部可觸到的包塊: 腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、腹主動(dòng)脈。橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、腹主動(dòng)脈。 異常包塊異常包塊:如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的包如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的包塊，則應(yīng)視為異常，多有病理意義。塊，則應(yīng)視為異常，多有病理意義。 腹腔內(nèi)有大

7、量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，稱液波震顫，稱。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即體波動(dòng)沖擊的感覺，即。胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí), 以沖擊觸診以沖擊觸診法振動(dòng)胃部法振動(dòng)胃部, 醫(yī)生以全耳湊近上腹部即可聽醫(yī)生以全耳湊近上腹部即可聽到氣、液體撞擊的聲音到氣、液體撞擊的聲音,

8、 稱作稱作振水音振水音。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可能出現(xiàn)，正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可能出現(xiàn)，但若在清晨空腹或餐后但若在清晨空腹或餐后68h以上仍有此音以上仍有此音則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。(三三)叩診叩診:1.腹部叩診音腹部叩診音正常：除肝脾所在位置呈濁音或?qū)嵰敉?，正常：除肝脾所在位置呈濁音或?qū)嵰敉猓?余均呈鼓音余均呈鼓音明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔、人明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔、人工氣腹工氣腹鼓音區(qū)變濁、實(shí)：腹腔腫瘤、大量腹水、鼓音區(qū)變濁、實(shí)：腹腔腫瘤、大量腹水、 妊娠妊娠2.肝濁音界肝濁音界正常：肝濁音上界正常：肝濁音上界 相對(duì)濁音界：右鎖中線第相對(duì)

9、濁音界：右鎖中線第5 5肋間肋間 絕對(duì)濁音界：右鎖中線第絕對(duì)濁音界：右鎖中線第6 6肋間肋間 肝下界：右肋緣肝下界：右肋緣 肝徑：肝臟上下界距離，在右鎖肝徑：肝臟上下界距離，在右鎖 中線上約中線上約9-11cm9-11cm 肝濁音界上移：右側(cè)肺不張，大量腹水等肝濁音界上移：右側(cè)肺不張，大量腹水等 肝濁音界下移：肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸肝濁音界下移：肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫肝濁音界縮?。焊斡不⒓毙愿挝s肝濁音界縮?。焊斡不⒓毙愿挝s肝濁音界消失：胃腸道穿孔肝濁音界消失：胃腸道穿孔膈下游離氣體膈下游離氣體-胃腸道穿孔胃腸道穿孔3.脾濁音界脾濁音界

10、正常：在左側(cè)腋中線上第正常：在左側(cè)腋中線上第9 9 1111肋間，肋間， 寬度寬度4 4 7cm7cm，前方不超過腋前線，前方不超過腋前線. . 脾濁音界擴(kuò)大：各種原因所致的脾大脾濁音界擴(kuò)大：各種原因所致的脾大 脾濁音界縮小或消失：左側(cè)氣胸、胃脾濁音界縮小或消失：左側(cè)氣胸、胃 擴(kuò)張或腸脹氣擴(kuò)張或腸脹氣 正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音, 為胃為胃底存留氣體所致底存留氣體所致, 稱胃泡鼓音區(qū)稱胃泡鼓音區(qū), 其范圍大小受其范圍大小受胃內(nèi)氣體多少和周圍組織器官病變的影響。胃內(nèi)氣體多少和周圍組織器官病變的影響。(四四) 聽診聽診1.腸鳴音腸鳴音概念：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)液體

11、與氣體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生概念：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)液體與氣體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生的斷續(xù)咕嚕音。的斷續(xù)咕嚕音。正常：正常：- -次次/ /分。臍部最明顯。分。臍部最明顯。腸鳴音亢進(jìn)：次腸鳴音亢進(jìn)：次/ /分。急性胃腸炎、胃腸道出血分。急性胃腸炎、胃腸道出血腸鳴音減弱：數(shù)分鐘聽到腸鳴音減弱：數(shù)分鐘聽到1 1次。低血鉀、胃腸動(dòng)力低下次。低血鉀、胃腸動(dòng)力低下腸鳴音消失：在腸鳴音消失：在3-53-5分鐘內(nèi)聽不到腸鳴音。此時(shí)重點(diǎn)聽分鐘內(nèi)聽不到腸鳴音。此時(shí)重點(diǎn)聽診右下腹，并可用手指輕叩，仍無，則消失。診右下腹，并可用手指輕叩，仍無，則消失。腸梗阻（機(jī)械性）：腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲腸梗阻（機(jī)械性）：腸鳴音響亮、高亢甚

12、至呈叮當(dāng)聲或金屬音?；蚪饘僖?。 手指在腹壁上搔刮或輕彈時(shí)通過聽診器聽手指在腹壁上搔刮或輕彈時(shí)通過聽診器聽到的聲音稱搔彈音。到的聲音稱搔彈音。 搔彈音聽診主要用于：搔彈音聽診主要用于： 病人仰臥，持聽診器置病人仰臥，持聽診器置于劍突下，檢查者右手指沿右鎖骨中線自下向于劍突下，檢查者右手指沿右鎖骨中線自下向上輕彈或搔刮腹壁上輕彈或搔刮腹壁, 如聲音由弱突然變響時(shí)如聲音由弱突然變響時(shí), 此此處肝下緣表面。處肝下緣表面。 患者取肘膝位患者取肘膝位, 使腹使腹水積聚于腹中央最低處水積聚于腹中央最低處, 將聽診器貼于臍部腹壁將聽診器貼于臍部腹壁，手指沿側(cè)腹部向臍周腹壁上連續(xù)輕彈，手指沿側(cè)腹部向臍周腹壁上連續(xù)輕彈, 如聲音如聲音由弱突然變響時(shí)由弱突然變響時(shí), 此處即為腹水邊緣。此處即為腹水邊緣。腹部膨隆，臍疝，腹部膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張上腹部包塊上腹部包塊右腹股溝斜疝右腹股溝斜疝觸診觸診腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如