動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技巧和臨床意義

1、 準(zhǔn)確反映肌體的呼吸功能和代謝情況準(zhǔn)確反映肌體的呼吸功能和代謝情況 診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂 指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣 誤抽靜脈血誤抽靜脈血 送檢時(shí)間長(zhǎng)送檢時(shí)間長(zhǎng) 標(biāo)本密閉差，空氣進(jìn)入標(biāo)本內(nèi)標(biāo)本密閉差，空氣進(jìn)入標(biāo)本內(nèi) 抽血時(shí)用力抽拉或回抽導(dǎo)致標(biāo)本溶血抽血時(shí)用力抽拉或回抽導(dǎo)致標(biāo)本溶血 標(biāo)本抗凝不充分標(biāo)本抗凝不充分 標(biāo)本混有抗凝劑過(guò)多（超過(guò)標(biāo)本混有抗凝劑過(guò)多（超過(guò)1:20） 未準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)體溫、吸氧濃度和未準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)體溫、吸氧濃度和HB 病人緊張引起呼吸急促、血管收縮病人緊張引起呼吸急促、血管收縮 難度大，一次性穿刺成功率不高難度大，一次性穿刺成功率不高 病人感覺(jué)

2、痛苦病人感覺(jué)痛苦 局部血腫、瘀斑多見(jiàn)局部血腫、瘀斑多見(jiàn) 橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈：表淺，易于觸及，容易壓迫止血表淺，易于觸及，容易壓迫止血 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈：手法同橈動(dòng)脈手法同橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈：年幼和循環(huán)衰竭病人常首選，易于穿刺，年幼和循環(huán)衰竭病人常首選，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血腫但不宜止血，容易形成血腫 足背動(dòng)脈：足背動(dòng)脈： 4-12%的人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈的人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，不作為首選搏動(dòng)，不作為首選 小兒頭皮動(dòng)脈：小兒頭皮動(dòng)脈：局部血腫、瘀斑少見(jiàn)，抽血時(shí)局部血腫、瘀斑少見(jiàn)，抽血時(shí)間短，易于按壓間短，易于按壓 食中指觸摸食中指觸摸 常選用動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處定位常選用動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處

3、定位食、中指夾持固定法食、中指夾持固定法中指固定法（食指無(wú)名指繃緊皮膚）中指固定法（食指無(wú)名指繃緊皮膚）拇指固定食指觸摸的方法拇指固定食指觸摸的方法 橈骨莖突快速定位法：橈骨莖突快速定位法：橈骨莖突向尺側(cè)移動(dòng)1CM，向肘部移動(dòng) 改變手臂放置位置：改變手臂放置位置：手腕盡量背伸拉直，手腕盡量背伸拉直，克服左手不能繃緊皮膚的弊端克服左手不能繃緊皮膚的弊端 橈動(dòng)脈穿刺部位改良法橈動(dòng)脈穿刺部位改良法：搏動(dòng)最明顯處沿：搏動(dòng)最明顯處沿動(dòng)脈方向向上延伸動(dòng)脈方向向上延伸2-3CM，減輕疼痛，減輕疼痛 進(jìn)針角度：進(jìn)針角度：45度度 進(jìn)針深度：根據(jù)病人皮下脂肪厚度進(jìn)針深度：根據(jù)病人皮下脂肪厚度 快速定位：肘窩向內(nèi)

4、側(cè)旁開(kāi)約1CM，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處 容易滑動(dòng)，可用食、中指夾持定位法 平臥，大腿外展或外旋位 根據(jù)病人胖瘦選擇合適進(jìn)針針頭 腹股溝韌帶中點(diǎn)和收肌結(jié)節(jié)連線(xiàn)的上2/3處觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，中指固定，食指無(wú)名指繃緊皮膚，垂直進(jìn)針 手壓止血15分鐘為宜，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間 15-20度進(jìn)針 足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)針 將肝素化的頭皮針和2ML注射器相連 穿刺見(jiàn)血，動(dòng)脈血流至注射器乳頭處用止血鉗夾住兩端送檢 動(dòng)脈血，相當(dāng)于頭皮針膠管內(nèi)血液量 小兒采血可先用低于42的溫?zé)崦頍岱缶植?盡量使患兒安靜合作 嚴(yán)重肝病和其它原因?qū)е履δ苷系K者：嚴(yán)重肝病和其它原因?qū)е履δ苷系K者： 避免股動(dòng)脈采血 低氧血癥病人采血：低

5、氧血癥病人采血： 動(dòng)脈與靜脈血液難以區(qū)分，易誤穿靜脈 針尖鋒利，易于穿刺針尖鋒利，易于穿刺 可自動(dòng)回血，不用回抽，減少右手移動(dòng)防止動(dòng)脈移位可自動(dòng)回血，不用回抽，減少右手移動(dòng)防止動(dòng)脈移位 封管隔絕空氣好，不用橡膠塞封管隔絕空氣好，不用橡膠塞 針筒后端孔石設(shè)計(jì)，雙重隔絕空氣針筒后端孔石設(shè)計(jì)，雙重隔絕空氣 具有自動(dòng)排氣功能具有自動(dòng)排氣功能 減少穿刺和運(yùn)送中的針刺傷減少穿刺和運(yùn)送中的針刺傷 針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分。針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分。 采集標(biāo)本，應(yīng)防針刺傷，首先評(píng)估病人有無(wú)血源采集標(biāo)本，應(yīng)防針刺傷，首先評(píng)估病人有無(wú)血源性傳播疾病，凝血功能和有性傳播疾病，凝血功能和有

6、無(wú)抗凝治療無(wú)抗凝治療 預(yù)抽預(yù)抽1-3ML空氣，成人最好空氣，成人最好 排除空氣排除空氣 定位、固定，穿刺抽血定位、固定，穿刺抽血 拔針后按壓拔針后按壓5分鐘以上，查看無(wú)滲血在停止按壓分鐘以上，查看無(wú)滲血在停止按壓 搓動(dòng)針筒搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u勻秒或上下?lián)u勻5次次 單手刺入膠塞單手刺入膠塞 可取下針頭套上隔離帽可取下針頭套上隔離帽 20分鐘內(nèi)送檢分鐘內(nèi)送檢 患者，男，患者，男，41歲，支氣管哮喘，入院當(dāng)日上午護(hù)士歲，支氣管哮喘，入院當(dāng)日上午護(hù)士在其左手橈動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本。進(jìn)針角度在其左手橈動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本。進(jìn)針角度30-45度，度，無(wú)血液流出，旁側(cè)移動(dòng)有鮮紅色血液流出，當(dāng)時(shí)針無(wú)血液流出，旁側(cè)移動(dòng)

7、有鮮紅色血液流出，當(dāng)時(shí)針梗進(jìn)入皮內(nèi)約梗進(jìn)入皮內(nèi)約1/2，拔針后按壓，拔針后按壓5分鐘。分鐘。 下午訴局部疼痛，查看有一下午訴局部疼痛，查看有一1*1CM腫塊，無(wú)淤紫，腫塊，無(wú)淤紫，交代交代24小時(shí)后熱敷，未做其它處理小時(shí)后熱敷，未做其它處理 第二天晚上病人沖涼發(fā)現(xiàn)局部觸痛，并伴有上肢麻第二天晚上病人沖涼發(fā)現(xiàn)局部觸痛，并伴有上肢麻木刺痛感。報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用硫酸鎂、慶大霉素、地木刺痛感。報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用硫酸鎂、慶大霉素、地塞米松局部敷用。塞米松局部敷用。3天后出院，腫塊消退，仍有輕天后出院，腫塊消退，仍有輕微觸痛，微觸痛，觸摸局部時(shí)觸摸局部時(shí)同側(cè)肢體上端感覺(jué)輕微麻木，同側(cè)肢體上端感覺(jué)輕微麻木，但手指末

8、端無(wú)麻木等異常，不觸摸無(wú)異常，查看局但手指末端無(wú)麻木等異常，不觸摸無(wú)異常，查看局部動(dòng)脈血管較前膨大。部動(dòng)脈血管較前膨大。 橈動(dòng)脈穿刺一般不會(huì)損傷橈神經(jīng)，橈神經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺一般不會(huì)損傷橈神經(jīng)，橈神經(jīng)有正中神經(jīng)支配，走向在背面，病人清醒有正中神經(jīng)支配，走向在背面，病人清醒狀態(tài)下當(dāng)時(shí)刺傷神經(jīng)有反應(yīng)狀態(tài)下當(dāng)時(shí)刺傷神經(jīng)有反應(yīng) 前臂背側(cè)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：拇指不能外展，前臂背側(cè)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：拇指不能外展，功能障礙，腕部向兩側(cè)活動(dòng)障礙，手指末功能障礙，腕部向兩側(cè)活動(dòng)障礙，手指末端麻木感。端麻木感。 三步法：三步法： 看看PH值、值、PCO2改變的方向、剩改變的方向、剩余堿的正負(fù)值余堿的正負(fù)值 是否存在酸、堿中毒

9、？為哪一類(lèi)型酸是否存在酸、堿中毒？為哪一類(lèi)型酸/堿中堿中毒？是否有混合型酸堿中毒還是單純性？毒？是否有混合型酸堿中毒還是單純性？ 看看PO2和和PCO2、SPO2的值的值判斷判斷有無(wú)呼吸有無(wú)呼吸衰竭和類(lèi)型衰竭和類(lèi)型 PHPaCO2 BE結(jié)果 PH7.45正正呼堿呼堿代堿代堿7.35PH7.45正負(fù)正常呼酸代堿呼堿代酸 吸氧條件下血?dú)饨Y(jié)果吸氧條件下血?dú)饨Y(jié)果PO2正常一定沒(méi)有正常一定沒(méi)有呼吸衰竭和肺損傷嗎？如何呼吸衰竭和肺損傷嗎？如何判斷判斷？ 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 200提示提示ARDS 300提示肺損傷提示肺損傷 2011-05-01 血液酸堿度、氧分壓血液酸堿度、氧分壓:108mmHg、二氧化碳分、二氧化碳分壓壓:113mmHg、 標(biāo)準(zhǔn)碳酸根、胞外液剩