血液環(huán)系統(tǒng)版

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血液環(huán)系統(tǒng)版血液環(huán)系統(tǒng)版 心臟特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界房室束房室束蒲肯野纖維網(wǎng)蒲肯野纖維網(wǎng)循環(huán)循環(huán)竇性沖動(dòng)竇性沖動(dòng)心室肌心室肌c受受sti.K+通道關(guān)閉通道關(guān)閉Na+通道開(kāi)放通道開(kāi)放順濃度差順濃度差順電位差順電位差Na+由外向內(nèi)流由外向內(nèi)流膜電位達(dá)膜電位達(dá)TP(-70mv)膜部分去極膜部分去極膜對(duì)膜對(duì)Na+通透性增加通透性增加Na+通道全面開(kāi)放通道全面開(kāi)放爆發(fā)性爆發(fā)性Na+內(nèi)流內(nèi)流膜電位迅速升達(dá)膜電位迅速升達(dá)0mvNa+通道部分失活，通道部分失活， Na+內(nèi)流減慢內(nèi)流減慢膜電位為膜電位為-40mv時(shí)時(shí),Ca2+通道緩慢激活通道緩慢激活少量少量Ca

2、2+內(nèi)流內(nèi)流膜電位繼續(xù)上升膜電位繼續(xù)上升順濃度差順濃度差逆電位差逆電位差反極化達(dá)到接近反極化達(dá)到接近Na+平衡電位平衡電位Na+通道全面關(guān)閉，通道全面關(guān)閉， Na+內(nèi)流停止內(nèi)流停止0期結(jié)束期結(jié)束 LRPLRPIk1通道：內(nèi)向整流鉀通道通道：內(nèi)向整流鉀通道靜息狀態(tài)開(kāi)放，靜息狀態(tài)開(kāi)放，0相去極化時(shí)通透性下降，相去極化時(shí)通透性下降，-20mV時(shí)幾乎完全關(guān)閉時(shí)幾乎完全關(guān)閉Ito通道：一過(guò)性外向離子流通道通道：一過(guò)性外向離子流通道I Itoto可以被四乙基胺和可以被四乙基胺和4-4-氨基吡啶阻斷。氨基吡啶阻斷。Ik通道：通道： Ik電流電流-延遲整流延遲整流K+電流電流0相去極化到相去極化到-40mV激

3、活，復(fù)極到激活，復(fù)極到-50mV去激活；去激活；速度慢速度慢L L型型CaCa2+2+通道（慢通道（慢CaCa2+2+通道）通道） 激活、失活、復(fù)活時(shí)間長(zhǎng)激活、失活、復(fù)活時(shí)間長(zhǎng). . 具有時(shí)間和電壓依賴性具有時(shí)間和電壓依賴性. . 可被可被MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+通道阻滯劑（如維拉帕米）阻斷通道阻滯劑（如維拉帕米）阻斷. .T T型型CaCa2+2+通道通道 激活、失活較快，電流持續(xù)時(shí)間短，可被激活、失活較快，電流持續(xù)時(shí)間短，可被NiNi2+2+. . 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心房的泵血心房的泵血心房收縮心房收縮房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 心房容積心房容積房室

4、瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期特點(diǎn)：特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉, ,產(chǎn)產(chǎn)生第一心音。生第一心音。等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)：

5、其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 （2 2）快速射血期：）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射血期末室：快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；內(nèi)壓

6、與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少(收縮收縮期期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。心室收縮期心室收縮期(3)(3)減慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（用時(shí)長(zhǎng)（收縮期收縮期2/32/3），射血量少；因外周），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓

7、。心室收縮期心室收縮期3.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、：動(dòng)脈瓣、房室房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)

8、壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 3.心室舒張期心室舒張期(3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后

9、半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。3.心室舒張期心室舒張期 心臟泵血過(guò)程心臟泵血過(guò)程 分期分期 心室容積心室容積 心室壓力心室壓力 血流血流(量和速度量和速度) 瓣膜活動(dòng)瓣膜活動(dòng) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間(s)1 等容等容C 不變不變 升高升高 無(wú)無(wú) 關(guān)閉關(guān)閉 0.052 快速快速E 快縮快縮 升高升高 量大、快量大、快 主開(kāi)房室關(guān)主開(kāi)房室關(guān) 0.1 3 減慢減慢E 慢縮慢縮 初升后降初升后降 量小、慢量小、慢 同同 0.154 等容等容R 不變不變 下降下降 無(wú)無(wú) 關(guān)閉關(guān)閉 0.065 快速快速F 增大增大 下降下降 量大、快量大、快 主關(guān)房室開(kāi)主關(guān)房室開(kāi) 0.16 減慢減慢F 增

10、大增大 慢升慢升 量小、慢量小、慢 同同 0.22 7 心房心房C 慢增慢增 慢升慢升 量小、慢量小、慢 同同 0.1 75圖 4 -1 9 血 管 系 統(tǒng) 各 段 的 血 壓 、 口 徑 總面 積 與 血 流 速 度 關(guān) 系 示 意 圖口 徑 橫 斷 面收 縮 壓血 壓 （ K p a)舒 張 壓血液流速（ cm /s）大動(dòng)脈動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管小靜脈靜脈腔靜脈血 流 速 度相 對(duì) 阻 力（ 交感交感N和迷走和迷走N對(duì)心臟的作用對(duì)心臟的作用 反射效應(yīng)反射效應(yīng)1 1、生成部位：、生成部位：腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素（腎上腺素（adr or Eadr or E）：）：80%80%去甲腎上腺素（去

11、甲腎上腺素（NA or NENA or NE）：）：20%20%交感神經(jīng)節(jié)后纖維：交感神經(jīng)節(jié)后纖維：NENE2 2、腎上腺素能受體：、腎上腺素能受體：和和（1 1 、2 2 ）心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜:1 1和和2 2（1 1為主）為主）冠狀血管、腦血管、骨骼肌和肝血管平滑肌冠狀血管、腦血管、骨骼肌和肝血管平滑肌細(xì)胞膜細(xì)胞膜:2 2皮膚、腎和胃腸道的血管平滑肌細(xì)胞膜皮膚、腎和胃腸道的血管平滑肌細(xì)胞膜:1 1（1 1）腎上腺素（）腎上腺素（1 2 ）心臟：心臟：adr+adr+1 1CO(CO(主要主要) )血管：血管： adr+adr+血管收縮血管收縮 adr+adr+2 2血管舒張血管舒張小劑量

12、：小劑量： adr+adr+2 2血管舒張血管舒張外周阻力外周阻力大劑量：大劑量： adr+adr+血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力（2 2）去腎上腺素（）去腎上腺素（1 2 ）心臟：心臟：NE+NE+1 1 CO,HR CO,HR血管：血管：NE+NE+外周阻力外周阻力BPBP（主要）（主要）BPBP減壓反射減壓反射 HRHR腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素對(duì)受體敏對(duì)受體敏感性感性 1 2 1 2對(duì)心臟的對(duì)心臟的作用作用 心縮力心縮力，HRHR，COCO心縮力心縮力，HRHR，COCO對(duì)血管的對(duì)血管的作用作用 外周阻力外周阻力（小量）（小量）外周阻力外周阻力（大量）（大量）外周阻力明顯外周阻力明顯升壓機(jī)制升壓機(jī)制CO(CO(心臟心臟) )外周阻力外周阻力( (血管血管)降壓反射降壓