甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學(xué)檢查

1、1甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學(xué)檢查 方法及臨床意義方法及臨床意義施偉施偉2甲狀腺顯像的原理甲狀腺顯像的原理w將能被甲狀腺高度選擇性攝取和濃聚或吸收將能被甲狀腺高度選擇性攝取和濃聚或吸收的放射性藥物（如的放射性藥物（如99mTc、131I、123I等）引入等）引入體內(nèi)，用核醫(yī)學(xué)儀器（體內(nèi)，用核醫(yī)學(xué)儀器（SPECT等）可顯示出等）可顯示出放射性核素在甲狀腺內(nèi)的分布影像，通過圖放射性核素在甲狀腺內(nèi)的分布影像，通過圖像分析可以了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)像分析可以了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)及功能狀態(tài)3w 顯像劑顯像劑一、一、NaNa131131I Iw化學(xué)性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃

2、集、有機(jī)化化學(xué)性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集、有機(jī)化w物理性質(zhì)：半衰期為物理性質(zhì)：半衰期為8.04d8.04d 光子能量高（光子能量高（364keV364keV），圖像分辨率下降），圖像分辨率下降 射線射線二、二、99m99mTcOTcO4 4- -w化學(xué)性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集，不參與有機(jī)化化學(xué)性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集，不參與有機(jī)化w物理性質(zhì)：半衰期為物理性質(zhì)：半衰期為6h6h 光子能量適中（光子能量適中（146keV146keV），圖像清晰度高），圖像清晰度高 無無射線射線499mTcO4- ：頸部甲狀腺Na131I ：頸部甲狀腺 異位甲狀腺甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶131I99mTcO4-5

3、靜態(tài)顯像靜態(tài)顯像方法方法 - 頸部甲狀腺顯像： 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min - 異位甲狀腺顯像： Na131I 50-100Ci p.o.后 24h - 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像： 清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h 6w 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)w 在給予在給予131I之前服用含碘食物或藥物及抗甲狀腺之前服用含碘食物或藥物及抗甲狀腺藥物、甲狀腺素時(shí)，甲狀腺的攝取率顯著受到抑制，藥物、甲狀腺素時(shí)，甲狀腺的攝取率顯著受到抑制，顯像圖不清晰甚至不顯影，因此，在作顯像圖不清晰甚至不顯影，因此，在作131I顯像前應(yīng)顯像前應(yīng)停服碘制劑、甲狀腺制劑及抗甲狀腺

4、藥物停服碘制劑、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥物26周。周。w 因在正常甲狀腺組織存在的情況下因在正常甲狀腺組織存在的情況下,即使是分化良即使是分化良好的轉(zhuǎn)移灶仍很少與正常組織同時(shí)顯影，一般要求好的轉(zhuǎn)移灶仍很少與正常組織同時(shí)顯影，一般要求手術(shù)切除或用手術(shù)切除或用3050mci131I消除殘余正常甲狀腺后消除殘余正常甲狀腺后26周測(cè)周測(cè)TSH，當(dāng)，當(dāng)TSH大于大于30mIU/L時(shí)再進(jìn)行顯像時(shí)再進(jìn)行顯像7正常甲狀腺影像正常甲狀腺影像w正常甲狀腺影像位于頸前正中，氣管兩側(cè)甲正常甲狀腺影像位于頸前正中，氣管兩側(cè)甲狀軟骨和胸骨切跡之間，前位呈蝴蝶狀，分狀軟骨和胸骨切跡之間，前位呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間有峽部連

5、接，峽部或一葉上左右兩葉，中間有峽部連接，峽部或一葉上方有時(shí)可見放射性較低的錐狀葉影像，甲狀方有時(shí)可見放射性較低的錐狀葉影像，甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。正常甲狀腺由于發(fā)育腺內(nèi)放射性分布均勻。正常甲狀腺由于發(fā)育不一致，可形成多種形態(tài)變異。不一致，可形成多種形態(tài)變異。8正常甲狀腺錐葉體9甲狀腺顯像的適應(yīng)癥甲狀腺顯像的適應(yīng)癥w1. 異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺的診斷 131I顯像對(duì)異位甲狀腺顯像對(duì)異位甲狀腺的診斷有特殊意義，在排除了甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的診斷有特殊意義，在排除了甲狀腺癌轉(zhuǎn)移后，正常部位未見甲狀腺顯影，而在其他部后，正常部位未見甲狀腺顯影，而在其他部位有放射性碘異常濃聚就可診斷為異位甲狀位有放射性

6、碘異常濃聚就可診斷為異位甲狀腺，一般位于正中線附近，上起舌部，下至腺，一般位于正中線附近，上起舌部，下至橫膈，以舌根部、舌骨下多見，偶有深入到橫膈，以舌根部、舌骨下多見，偶有深入到縱隔或心包內(nèi)，縱隔或心包內(nèi)，131I顯像對(duì)舌根部異位甲狀腺顯像對(duì)舌根部異位甲狀腺與舌骨囊腫的鑒別診斷有重要價(jià)值與舌骨囊腫的鑒別診斷有重要價(jià)值10異位甲狀腺11w2. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別 w 甲狀腺顯像除了能發(fā)現(xiàn)臨床甲狀腺體檢不能觸甲狀腺顯像除了能發(fā)現(xiàn)臨床甲狀腺體檢不能觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)外，還能正確判斷結(jié)節(jié)的功能狀及的甲狀腺結(jié)節(jié)外，還能正確判斷結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，并為結(jié)節(jié)

7、的良惡性鑒別診斷提供線索態(tài)，并為結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供線索12w 四種類型：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)w（1）熱結(jié)節(jié)）熱結(jié)節(jié) 甲狀腺顯像結(jié)節(jié)處放射性明顯高于周圍正常甲狀腺組織，周圍正常甲狀腺組織輕度顯影或僅結(jié)節(jié)顯影，周圍正常甲狀腺組織被抑制不顯影，多見于功能自主性甲狀腺腺瘤，此種結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是其功能不受TSH調(diào)節(jié)，“熱結(jié)節(jié)”為甲狀腺癌很少見，約3.4的“熱結(jié)節(jié)”為甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別13熱結(jié)節(jié)（hot nodule)14w 先天性甲狀腺一葉缺如，局部甲狀腺組織增先天性甲狀腺一葉缺如，局部甲狀腺組織增生引起的局部放射性增高，其顯像

8、圖與生引起的局部放射性增高，其顯像圖與“熱結(jié)熱結(jié)節(jié)節(jié)”極為相似，但都為非功能自主性，用極為相似，但都為非功能自主性，用99mTc-MIBI顯像替代顯像替代TSH興奮試驗(yàn)?zāi)芗右澡b別興奮試驗(yàn)?zāi)芗右澡b別w（2) 溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)功能正常，結(jié)節(jié)部位放射性結(jié)節(jié)功能正常，結(jié)節(jié)部位放射性等于或接近正常甲狀腺組織。等于或接近正常甲狀腺組織。“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)”多為多為分化程度比較好的濾泡型甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性分化程度比較好的濾泡型甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎，癌變機(jī)率甲狀腺腫、甲狀腺炎，癌變機(jī)率5.4甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別15w（3） 涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)部

9、位放射性分布稀少，多結(jié)節(jié)部位放射性分布稀少，多見于功能較低的甲狀腺腺瘤，或見于功能較低的甲狀腺腺瘤，或“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”表表面被正常組織覆蓋所致。面被正常組織覆蓋所致。w（4）冷結(jié)節(jié)）冷結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)部位放射性缺損，結(jié)節(jié)部位放射性缺損，“冷結(jié)冷結(jié)節(jié)節(jié)”甲狀腺癌的發(fā)生率相對(duì)較高，為甲狀腺癌的發(fā)生率相對(duì)較高，為7.954.5，平均約，平均約20，除甲狀腺癌外，甲狀腺，除甲狀腺癌外，甲狀腺囊性腫塊、鈣化、纖維化、亞急性甲狀腺炎、囊性腫塊、鈣化、纖維化、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、實(shí)質(zhì)性甲狀腺腺瘤、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、實(shí)質(zhì)性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)冷結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等

10、均可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)冷結(jié)節(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別16涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)（cool nodule)冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)（cold nodule)1819w3. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷 w甲狀腺癌約甲狀腺癌約75%為分化良好的濾泡型和為分化良好的濾泡型和乳頭狀腺癌，可有不同程度的聚乳頭狀腺癌，可有不同程度的聚131I能力，能力，分化差者很少攝分化差者很少攝131I，髓樣癌的原發(fā)病灶，髓樣癌的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶均不攝及轉(zhuǎn)移灶均不攝131I，因此，用，因此，用131I探測(cè)甲探測(cè)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶僅對(duì)有攝狀腺癌轉(zhuǎn)移灶僅對(duì)有攝131I功能者有效。功

11、能者有效。202122甲狀腺親腫瘤藥物顯像甲狀腺親腫瘤藥物顯像w99mTc-MIBI 可顯示胸骨后腫塊與甲狀腺的關(guān)系，可顯示胸骨后腫塊與甲狀腺的關(guān)系，確定性質(zhì)。對(duì)確定性質(zhì)。對(duì)99mTcO4-顯示顯示“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”的良惡性的良惡性鑒別有非常大的幫助，其靈敏度、特異性、準(zhǔn)確鑒別有非常大的幫助，其靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率為率為87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能檢出能檢出無攝碘功能的甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，還能顯示無攝碘功能的甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，還能顯示CT等其他等其他顯像方法不能檢出的病灶，對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的顯像方法不能檢出的病灶，對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷具有很高的價(jià)值。診斷具有很高的價(jià)值。2

12、3w99mTc(V)-DMSA w主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，靈敏度大于主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，靈敏度大于80w%，特異性，特異性100%，治療前的甲狀腺髓樣癌及，治療前的甲狀腺髓樣癌及其轉(zhuǎn)移灶高度濃聚放射性，甲狀腺未分化癌可其轉(zhuǎn)移灶高度濃聚放射性，甲狀腺未分化癌可有輕度放射性分布，但分化型甲狀腺癌和良性有輕度放射性分布，但分化型甲狀腺癌和良性腫瘤則不攝取放射性，對(duì)于血清降鈣素異常增腫瘤則不攝取放射性，對(duì)于血清降鈣素異常增高而高而99mTc(V)-DMSA顯像陰性者應(yīng)常規(guī)復(fù)查顯像陰性者應(yīng)常規(guī)復(fù)查99mTc-MIBI.24131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 w 利用利用131I

13、發(fā)射的發(fā)射的射線的電離輻射生物效應(yīng)對(duì)功能射線的電離輻射生物效應(yīng)對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，達(dá)腺激素的合成和分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，達(dá)到治療的目的。到治療的目的。w適應(yīng)證適應(yīng)證w1）20歲以上的甲亢患者歲以上的甲亢患者w2）抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療無效、治療緩解后又）抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療無效、治療緩解后又復(fù)發(fā)或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者復(fù)發(fā)或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者25w3）不能堅(jiān)持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)）不能堅(jiān)持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者治療或有手術(shù)禁忌癥者w4）甲

14、亢性心臟病患者）甲亢性心臟病患者w禁忌癥禁忌癥w1）妊娠和哺乳期患者）妊娠和哺乳期患者w2)甲狀腺顯著腫大且有氣管壓迫者甲狀腺顯著腫大且有氣管壓迫者w3）甲亢伴近期心肌梗塞者）甲亢伴近期心肌梗塞者w4）嚴(yán)重肝腎功能不全者）嚴(yán)重肝腎功能不全者26甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的131I治療治療w一些分化好的乳頭狀癌、濾泡狀癌、混合癌具一些分化好的乳頭狀癌、濾泡狀癌、混合癌具有選擇性地?cái)z取、濃聚有選擇性地?cái)z取、濃聚131I的功能，因的功能，因131I有適有適當(dāng)?shù)漠?dāng)?shù)?物理半衰期，又具有合適能量的物理半衰期，又具有合適能量的射線在射線在組織內(nèi)發(fā)揮電離輻射生物效應(yīng)，從而破壞癌組組織內(nèi)發(fā)揮電離輻射生物效

15、應(yīng)，從而破壞癌組織，達(dá)到治療的目的織，達(dá)到治療的目的w適應(yīng)癥適應(yīng)癥w1）分化型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除，轉(zhuǎn)移灶）分化型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除，轉(zhuǎn)移灶有攝有攝131I功能功能w2）原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶均已切除后復(fù)發(fā)，經(jīng)）原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶均已切除后復(fù)發(fā)，經(jīng)131I全身顯像證實(shí)其有攝全身顯像證實(shí)其有攝131I功能而又無法手術(shù)功能而又無法手術(shù)w3）原發(fā)病灶不能手術(shù)切除，但其有攝）原發(fā)病灶不能手術(shù)切除，但其有攝131I功能功能者27w禁忌癥禁忌癥w1）未分化型或轉(zhuǎn)移灶無攝）未分化型或轉(zhuǎn)移灶無攝131I功能者功能者w2）妊娠婦女不愿終止妊娠者）妊娠婦女不愿終止妊娠者w3）周圍白細(xì)胞數(shù)小于）周圍白細(xì)胞數(shù)小于3.0

16、X109/L，或有，或有嚴(yán)重肝腎功能障礙者嚴(yán)重肝腎功能障礙者28w治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備1)禁用含碘食物和藥物禁用含碘食物和藥物4周周2)停服甲狀腺素片停服甲狀腺素片6周周3）血常規(guī)、肝腎功能、檢測(cè)）血常規(guī)、肝腎功能、檢測(cè)TSH、FT3、FT4、HTG治療劑量治療劑量一般根據(jù)轉(zhuǎn)移灶部位，給一般根據(jù)轉(zhuǎn)移灶部位，給4.449.25GBq(120-250mci)，劑量由小到大，依，劑量由小到大，依次為頸部淋巴結(jié)、局部組織、縱膈、肺、骨次為頸部淋巴結(jié)、局部組織、縱膈、肺、骨等。等。29w近期不良反應(yīng)近期不良反應(yīng)w多數(shù)患者可能發(fā)生放射性腮腺炎，有局部腫脹、多數(shù)患者可能發(fā)生放射性腮腺炎，有局部腫脹、疼痛、口

17、干等癥狀，可口含疼痛、口干等癥狀，可口含VitC、話梅等酸性、話梅等酸性物質(zhì)局部促排物質(zhì)局部促排131I，緩解癥狀。，緩解癥狀。w服用服用131I后鼓勵(lì)多飲水、排尿以促使未被吸收后鼓勵(lì)多飲水、排尿以促使未被吸收的的131I排出，減少全身輻射影響。排出，減少全身輻射影響。w甲狀腺素的替代治療甲狀腺素的替代治療 一般可在服一般可在服131I后后48-72h開始進(jìn)行甲狀腺素替代治療，采用沖擊治開始進(jìn)行甲狀腺素替代治療，采用沖擊治療法療法30w療效分析療效分析w131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，隨訪治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，隨訪414年，年，取得痊愈療效的占取得痊愈療效的占81，年齡小于，年齡小于40歲歲的有效率

18、（的有效率（95.5），優(yōu)于年齡大于），優(yōu)于年齡大于40歲的病例（有效率為歲的病例（有效率為51.4），頸內(nèi)淋），頸內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移的治療效果優(yōu)于肺和軟組織，而巴轉(zhuǎn)移的治療效果優(yōu)于肺和軟組織，而后者又優(yōu)于骨和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。后者又優(yōu)于骨和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。31甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目w促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH） (參考值：參考值：0.345.6uIU/ml)w升高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲減，慢性淋巴細(xì)胞升高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲減，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、下丘腦性甲性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、下丘腦性甲亢、垂體促甲狀腺激素腺瘤、某些甲狀腺癌。亢、垂體促甲狀腺激素腺瘤、某些甲狀腺

19、癌。w降低：降低： 甲亢、亞臨床甲亢、外援性甲狀腺素甲亢、亞臨床甲亢、外援性甲狀腺素可抑制可抑制TSH分泌分泌32甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目w游離游離T3（FT3）（參考值：）（參考值：3.67-10.43pmol/L)w升高：甲亢、亞臨床甲亢、升高：甲亢、亞臨床甲亢、T3型甲亢、甲狀腺腫、型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤甲狀腺瘤w降低：甲減、非甲狀腺疾病、藥物影響、低降低：甲減、非甲狀腺疾病、藥物影響、低T3綜合綜合征征w游離游離T4（FT4）（參考值：）（參考值： 11.220.1pmol/L)w升高：甲亢、升高：甲亢、T4型甲亢、低型甲亢、低T3綜合征綜合征w降低：甲減、亞臨

20、床甲減、甲亢治療過量降低：甲減、亞臨床甲減、甲亢治療過量33甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目w抗甲狀腺過氧化物酶抗體（抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO)（參考值：（參考值：100U/ml）w自身免疫性甲狀腺?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕俨。ˋTTD)陽性率可達(dá)陽性率可達(dá)6090w抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（TM-Ab）（參考值）（參考值30%,慢性淋巴細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及甲狀腺炎及Graves病病60%可升高可升高.34甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺相關(guān)體外檢測(cè)項(xiàng)目w甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白(HTG)(參考值參考值1.7-55.6ng/ml)w升高：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎升

21、高：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,亞急性甲狀亞急性甲狀腺炎腺炎,甲狀腺腺瘤，甲亢，甲狀腺濾泡狀腺癌，甲狀腺腺瘤，甲亢，甲狀腺濾泡狀腺癌，甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移w降鈣素（降鈣素（CT）（參考值）（參考值100pg/ml)w甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌CT明顯升高，可達(dá)正常人數(shù)百明顯升高，可達(dá)正常人數(shù)百倍以上，其他肺小細(xì)胞未分化癌，胰腺癌也倍以上，其他肺小細(xì)胞未分化癌，胰腺癌也分泌分泌CT35腎功能檢查方法及結(jié)果判讀腎功能檢查方法及結(jié)果判讀w 核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科 施偉施偉36w 腎動(dòng)態(tài)顯像原理和放射性藥物腎動(dòng)態(tài)顯像原理和放射性藥物w靜脈靜脈“彈丸彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球?yàn)V注射的顯像

22、劑快速由腎小球?yàn)V過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能功能,尿路通暢情況尿路通暢情況.w常用的腎小球?yàn)V過型顯像劑有常用的腎小球?yàn)V過型顯像劑有99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸），腎小管上皮分泌型顯（二乙三胺五醋酸），腎小管上皮分泌型顯像劑像劑99mTc-EC(雙半胱胺酸）雙半胱胺酸）37w 顯像方法顯像方法w1. 患者檢查前飲水患者檢查前飲水300500ml，排空膀胱。，排空膀胱。取仰臥位，后位采集。取仰臥位，后位采集。w2.靜態(tài)靜態(tài)“彈丸彈丸”注射注射99mTc標(biāo)記顯像劑標(biāo)

23、記顯像劑111370MBq(3-10mci，體積小于，體積小于1ml)后即刻后即刻動(dòng)態(tài)采集。灌注顯像：以動(dòng)態(tài)采集。灌注顯像：以2s1幀的速度采集幀的速度采集60s,動(dòng)態(tài)采集：每幀采集動(dòng)態(tài)采集：每幀采集2030s，采集，采集2030min。38 腎動(dòng)態(tài)顯像正常圖像分析腎動(dòng)態(tài)顯像正常圖像分析w 灌注相灌注相 w 靜脈靜脈“彈丸彈丸”注射后注射后915s腹主動(dòng)脈顯影，腹主動(dòng)脈顯影，腹主動(dòng)脈顯影腹主動(dòng)脈顯影23s后雙腎顯影，至后雙腎顯影，至46s清晰顯清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰，兩腎大小及放射示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰，兩腎大小及放射性分布相似，兩腎灌注曲線，兩腎峰時(shí)差小于性分布相似，兩腎灌注曲

24、線，兩腎峰時(shí)差小于12s。39w w 腎動(dòng)態(tài)顯像正常圖像分析w 功能相 攝取 ： 正常腎臟的攝取高峰在注射后35min，此時(shí)腎區(qū)放射性最濃，形態(tài)完整，腎內(nèi)放射性分布均勻。w通過： 隨著雙腎攝取高峰的到達(dá)，靜脈注射藥物5min左右，可見放射性藥物在腎盂濃聚。w排泄：雙腎影在攝取高峰后隨時(shí)間逐漸變淡，1520min兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚。4041正常圖象正常腎血流灌注影像42正常腎動(dòng)態(tài)功能影像43異常腎動(dòng)態(tài)顯像圖像分析w缺血型缺血型w 腎攝取下降，通過及排泄明顯延遲。w-w梗阻型梗阻型w 腎區(qū)放射性隨時(shí)間逐漸變濃，放射性藥物不能被排泄。441、腎血管病 腎動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血

25、栓形成、 腎梗塞、腎性高血壓45右腎動(dòng)脈栓塞462、腎功能受損 評(píng)價(jià)腎功能受損程度、估計(jì)預(yù)后、指導(dǎo)治療47左腎功能重度受損、右腎切除術(shù)后483、尿路梗阻、尿路梗阻 顯示梗阻部位和程度、反映腎功能顯示梗阻部位和程度、反映腎功能 狀況狀況49右輸尿管中段梗阻50w 腎功能指標(biāo)腎功能指標(biāo)w腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率：單位時(shí)間內(nèi)腎臟清除含有某類：單位時(shí)間內(nèi)腎臟清除含有某類物質(zhì)的血漿容量，簡單地理解為單位時(shí)間內(nèi)從物質(zhì)的血漿容量，簡單地理解為單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量。腎小球?yàn)V過的血漿容量。w藥物藥物 99mTc-DTPA 只經(jīng)腎小球?yàn)V過，不被腎只經(jīng)腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收或分泌。小管重吸收或分泌

26、。51 腎功能指標(biāo)腎功能指標(biāo) GFR正常值正常值：80-120ml/min GFR是觀察腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)，對(duì)無尿或是觀察腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)，對(duì)無尿或尿少的患者，當(dāng)其尿少的患者，當(dāng)其GFR下降到下降到40-50ml/min時(shí)，時(shí)，BUN及及BCr才會(huì)出現(xiàn)異常，故才會(huì)出現(xiàn)異常，故GFR的測(cè)定能較早的測(cè)定能較早地判定腎小球功能的異常變化。地判定腎小球功能的異常變化。 可作為病情判斷、療效觀察及腎移植手術(shù)后有無可作為病情判斷、療效觀察及腎移植手術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標(biāo)并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。52w 腎功能指標(biāo)腎功能指標(biāo) 腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）: 簡單地理解為單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的

27、血漿量。簡單地理解為單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量。 藥物：藥物：99mTc-EC（雙半胱氨酸）（雙半胱氨酸） 正常值：正常值：500-650ml/min ERPF是反映腎臟血流動(dòng)力學(xué)和腎臟功能比是反映腎臟血流動(dòng)力學(xué)和腎臟功能比 較靈敏的指標(biāo)較靈敏的指標(biāo)53 腎功能指標(biāo)腎功能指標(biāo) GFR降低多見于腎小球功能不全、腎動(dòng)脈硬化、降低多見于腎小球功能不全、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎（晚期）、糖尿?。ㄍ砥冢┘巴砥诟哐獕耗I盂腎炎（晚期）、糖尿?。ㄍ砥冢┘巴砥诟哐獕旱?。等。 甲低患者的心輸出量及血容量減少、液體攝入不足，甲低患者的心輸出量及血容量減少、液體攝入不足，使使GFR及及ERPF均有降低。均有降低。wGFR

28、升高的疾病多見于：肢端肥大癥及巨人癥等。升高的疾病多見于：肢端肥大癥及巨人癥等。54w 正常腎圖正常腎圖： w a段段：急劇上升段：急劇上升段w其高度在一定程度上其高度在一定程度上w反映腎臟的血流灌注量反映腎臟的血流灌注量w b段段：聚集段，繼：聚集段，繼a段后段后w逐漸上升的斜行段，其逐漸上升的斜行段，其w上升的斜率和高度，反映上升的斜率和高度，反映w腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取w示蹤劑的速度和數(shù)量，主要示蹤劑的速度和數(shù)量，主要w與腎有效血漿流量、腎小球與腎有效血漿流量、腎小球w濾過率和腎小管功能有關(guān)濾過率和腎小管功能有關(guān)w c段段：排泄段，曲線的下降段，：排泄段，曲線的下降段，w一般前部下降較快，后部稍緩慢，一般前部下降較快，后部稍緩慢，w下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、w輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)coun