加味玉屏風(fēng)散治療小兒慢性咳嗽肺脾兩虛證療效評(píng)價(jià)參考模板

1、加味玉屏風(fēng)散治療小兒慢性咳嗽肺脾兩虛證療效評(píng)價(jià)首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年01月24日 20:02:35 Sunday    · 中華臨床醫(yī)師雜志征稿 · 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) · 八屆全國(guó)帕金森病會(huì) · 期刊社的網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)專家 · 醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿 · 全國(guó)抗菌藥物會(huì) · 國(guó)際病毒性肝炎 · 中華腔鏡泌尿外科雜志 · 第五屆世界癌癥會(huì) · 國(guó)際神經(jīng)科技大會(huì) · 全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議 · 國(guó)際藥師論壇 

2、3; 全國(guó)方劑組成 · 亞健康學(xué)大會(huì) · 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 作者：郁曉維,王明明    作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）   加入收藏夾 中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出.航空航天醫(yī)藥在線征稿先天性唇裂兒護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e族·新形勢(shì)下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策·逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察·淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理·30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)·超聲診斷睪丸微小結(jié)石 護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿

3、綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)會(huì)議·寫作技巧 | 護(hù)理論文中論題的來(lái)源 ·醫(yī)學(xué)會(huì)快訊 | 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)征稿 【摘要】  目的評(píng)價(jià)加味玉屏風(fēng)散煎劑治療小兒慢性咳嗽的臨床療效, 為中醫(yī)治療小兒慢性咳嗽提供新的思路。方法選取40例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 治療組20例用加味玉屏風(fēng)散煎劑治療, 對(duì)照組20例用惠菲寧口服液治療。并對(duì)兩組患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組,且在減少患兒咳嗽發(fā)生頻率、增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)食欲等方面具有顯著的優(yōu)越性。治療組總有效率為85.00 %，對(duì)照組為45.00 %，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。結(jié)論加味玉屏

4、風(fēng)散是治療小兒慢性咳嗽的有效方劑。 【關(guān)鍵詞】  慢性咳嗽；小兒；加味玉屏風(fēng)散        慢性咳嗽是兒科臨床常見疾病, 以咳嗽反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為特點(diǎn)，其中以感染后久咳居多。臨床證候以肺脾兩虛、氣陰兩傷為主, 采用健脾潤(rùn)肺、補(bǔ)益氣血的法則，擬方加味玉屏風(fēng)散治療本病, 取得滿意療效。1  病例選擇1.1中醫(yī)診斷、辨證分型及癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)1.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽氣陰

5、兩虛證的診斷依據(jù)。1.1.2癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)    咳嗽發(fā)生頻率、活動(dòng)后咳嗽情況、出汗易感、倦怠乏力、飲食列為主癥；體質(zhì)量減輕、五心煩熱、口干口渴、痰、舌苔、脈象或指紋、并發(fā)癥列為次癥。主次癥根據(jù)有無(wú)及輕重程度, 采取三級(jí)計(jì)分。主癥：0分、3分、6分。次癥：0分、1分、2分。見表1。1.2  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)    根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的咳嗽的診斷與治療指南（草案）為依據(jù),認(rèn)為咳嗽時(shí)間8周, 以咳嗽為主要表現(xiàn), 胸部X線檢查無(wú)明顯病變者稱為不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)。1.3病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) &

6、#160;  輕度：基本不咳, 僅活動(dòng)后或晨起有輕咳, 無(wú)其他伴隨癥狀。中度：偶有咳嗽, 不影響生活睡眠,出汗易感、倦怠乏力等伴隨癥狀不明顯。重度：頻繁咳嗽，影響生活睡眠，出汗易感、倦怠乏力等伴隨癥狀明顯。表1  小兒久咳癥狀體征量化表（略）2  臨床資料2.1一般數(shù)據(jù)    本臨床研究選取觀察病例40例, 來(lái)源于江蘇省中醫(yī)院兒科門診2007年10月至2008年3月之間的慢性咳嗽患兒, 均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。2.2資料收集    列表記錄患兒的姓名、性別、年齡、病程、就診時(shí)

7、間、既往史、個(gè)人史、12項(xiàng)癥狀及體征等。2.3基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可比性分析    兩組在性別、年齡、病因、既往史、病程、病情及癥狀體征積分等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 因此兩組療效和安全性具有可比性。見表27。2.3.1兩組患兒性別比較    表2兩組患兒性別分布情況比較（略）兩組患兒性別經(jīng)四格表的確切概率法檢驗(yàn)，P0.2747，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。2.3.2兩組患兒年齡構(gòu)成分布表3兩組患兒年齡分布情況比較（略）兩組患兒年齡分布經(jīng)t檢驗(yàn),P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。2.3.3兩組患兒既往史比較表4  兩組患兒既

8、往史分布情況比較（略）兩組患兒既往史經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn),P0.236,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。2.3.4兩組患兒治療前病程比較表5兩組患兒治療前病程分布情況比較（略）治療前兩組患兒的病程分布經(jīng)t檢驗(yàn), P0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。2.3.5兩組患兒病因比較表6治療前兩組患兒的病因分布情況比較（略）治療前兩組患兒的病因分布經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P0.641, P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。2.3.6  兩組患兒中肺炎支原體感染分布比較表7  兩組患兒肺炎支原體感染分布情況比較（略）治療前兩組患兒的肺炎支原體感染分布經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn)

9、,P0.5, P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。2.3.7兩組患兒病情比較表8治療前兩組患兒病情分布情況比較（略）經(jīng)卡方檢驗(yàn), 21.826,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,具有可比性。3  治療方法    治療組以加味玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方：炙黃芪15 g、炙黃精15 g、炒白術(shù)10 g、防風(fēng)6 g、茯苓10 g、炙百部15 g、陳皮6 g、紫菀10 g、款冬花10 g。由江蘇省中醫(yī)院供給藥材,并代煎，1劑藥分裝兩袋（80 mL/袋）真空包裝。每日1劑,1周為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。    對(duì)照組口服惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的惠

10、菲寧口服液（100 mL/瓶），23歲,12 mL；46歲,23 mL；79歲，4 mL；1018歲,5 mL。每日3次, 1周為1個(gè)療程, 連用2個(gè)療程。    兩組患兒在治療期間如合并肺炎支原體感染, 均給予羅紅霉素6 mg/(kg·d)口服，每日2次。除上述藥物外,不再使用其他藥物。4  結(jié)果4.1  觀察指標(biāo)    (1) 單一癥狀、體征  觀察主癥及次癥治療前后的變化?？人园l(fā)作頻繁程度,誘因,發(fā)作時(shí)情況,有無(wú)痰及痰液性狀,伴不伴納呆乏力、多汗易感、五心煩熱、口干口渴等伴隨癥狀以及飲食情

11、況、二便情況、舌苔、脈象或指紋等伴隨癥狀。    (2) 體征  精神反映情況,有無(wú)體質(zhì)量減輕、咽部充血、扁桃體腫大，副鼻竇有無(wú)壓痛,呼吸節(jié)律、動(dòng)度,三凹征情況,肺部聽診情況（呼吸音正?；虼植?有無(wú)干濕啰音）等。    (3) 病情積分  病情總積分治療前后的變化。    (4) 輔助檢查  兩組病例治療前后進(jìn)行輔助檢查對(duì)照：血常規(guī)、全胸片，必要時(shí)行病原學(xué)相關(guān)檢查、肺功能及體液免疫等檢查。4.2  臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)    根據(jù)1994年

12、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)咳嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：咳嗽消失,無(wú)痰,聽診肺部呼吸音清晰, 干濕性啰音消失,隨訪1月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕, 痰減少,呼吸音清晰。無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見改善或有加重。4.3  中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)    治愈：中醫(yī)臨床癥狀或體征消失或基本消失,證候積分減少95 。好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀或體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30 、95 。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀或體征均無(wú)明顯改善甚或加重,證候積分減少30 。    注：積分減少（療前積分療后積分）/療前積分&

13、#215;100 。4.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組對(duì)比分析,定性數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn),Fisher確切概念法, Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定量數(shù)據(jù)兩組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。    假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一采用雙側(cè)檢驗(yàn), 給出檢驗(yàn)量及對(duì)應(yīng)的P值,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)意義,以P<0.01作為差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。4.5  結(jié)果4.5.1  兩組患兒治療后各癥狀、體征改善情況比較   

14、 見表9。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療組在改善咳嗽頻率、活動(dòng)后咳嗽、出汗易感、飲食改變、舌苔改變等癥狀、體征方面,優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）,特別是對(duì)活動(dòng)后咳嗽情況、出汗易感、飲食改善方面尤為顯著（P0.01）。4.5.2兩組患兒臨床療效比較    見表10。兩組患兒療效經(jīng)秩和檢驗(yàn), P<0.05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)意義, 說(shuō)明治療組在臨床治愈率、總有效率上優(yōu)于對(duì)照組。4.5.3兩組證候療效比較    見表11。兩組患兒證候療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),P<0.05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)意義, 說(shuō)明治療組在改善中醫(yī)證候上療效優(yōu)于對(duì)照組。表9  兩

15、組患兒治療后各癥狀、體征改善情況比較（略）表10兩組患兒療效比較（略）注：與對(duì)照組比較*P<0.05表11兩組患兒證候療效比較（略）注：與對(duì)照組比較*P<0.055  討論    小兒慢性咳嗽多由急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)急性感染后引起。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩,形氣未充，且五臟之中“肺常不足”，衛(wèi)外之陽(yáng)不能充實(shí)腠理，若為外邪所侵，則引起咳嗽。久咳不愈易傷肺氣，肺衛(wèi)氣虛則腠理不固，攝納失常則汗出津傷，陰損及陽(yáng)，肺氣更虛。加上小兒脾常不足, 若長(zhǎng)期口服各種西藥、苦寒類中成藥更易損傷脾胃, 脾胃既虛, 土衰則金衰, 肺金無(wú)

16、所養(yǎng), 故咳久難愈。臨床常見到久咳患者,多面色萎黃或面色蒼白、多汗，常有反復(fù)感冒、厭食、挑食等病史，此乃肺脾素弱之象。因此氣陰兩虛是小兒久咳的主要證型。其病位主要在肺脾。故益肺脾之氣、養(yǎng)肺胃之陰至為重要。    加味玉屏風(fēng)散由炙黃芪、炙黃精、炒白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、陳皮9味藥組成。方中黃芪味甘,性溫,能益氣升陽(yáng),固表止汗,為君藥；白術(shù)味苦、甘,性溫,能補(bǔ)脾益氣,助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功；防風(fēng)味辛、甘，性微溫, 能走表祛風(fēng)。黃芪、白術(shù)合用,使氣旺表實(shí),則汗不能外泄,邪不易內(nèi)侵；黃芪、防風(fēng)相配, 固表而不留邪, 祛風(fēng)而不傷正。百部甘潤(rùn)苦降，功專潤(rùn)肺止

17、咳，無(wú)論外感內(nèi)傷、暴咳久嗽，皆可用之。紫菀、炙款冬花潤(rùn)肺化痰止咳，為治咳常藥，加用陳皮可疏理氣機(jī)， 避免礙胃。諸藥相合,具有益氣固表、祛風(fēng)止汗作用,為補(bǔ)中有瀉、瀉中有補(bǔ)、補(bǔ)瀉并用之方劑。    通過(guò)本次臨床實(shí)踐研究,證實(shí)加味玉屏風(fēng)散能有效扶助正氣,從整體上改善久咳患兒的癥狀、體征,從而達(dá)到治療本病的目的,因此是治療小兒外感后久咳的有效方劑。The therapeutic effect evaluation of Added Yupingfeng Powder for children chronic cough of deficiency of both the

18、lung and the spleenYu Xiaowei, Wang Mingming(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, 210029, Nanjing, China)Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Added Yupingfeng Powder for children chronic cough, to provide a new thinking in treating children chronic cough by TCM. MethodsIt was the research object that chose 40 cases of children chronic cough, divided into two groups. Tr