安裝假肢的評定和康復(fù)訓(xùn)練（課堂PPT）

1、安裝假肢的康復(fù)評定和訓(xùn)練安裝假肢的康復(fù)評定和訓(xùn)練v v 劉夕東v v 2014.11.25 一、安裝假肢前的評定：一、安裝假肢前的評定：v一）患者基本情況的評定：v1、年齡 2、身高、體重 3、職業(yè) 4、性別 5、生活地區(qū) v6 、活動量（含沖擊力） 7、經(jīng)濟(jì)來源及支付能力。v二）全身狀態(tài)的評定：注意截肢的原因、截肢v后時(shí)間長短、是否有高血壓、糖尿病等?；颊叩男姆喂δ芮闆r。v三）其他肢體的評定：其他殘缺或功能障礙情況。v v四）殘肢評定v 1）殘肢有無畸形：殘肢有無畸形及畸形程度對安裝假肢非常關(guān)鍵，如大腿截肢后殘肢外展屈曲畸形，對假肢設(shè)計(jì)、對線等均有影響。v 2）殘肢皮膚情況：檢查瘢痕、潰瘍、

2、竇道，松弛、腫脹、皺褶等一、安裝假肢前的評定一、安裝假肢前的評定四）殘肢評定v3.殘肢長度：指殘肢起點(diǎn)與殘肢末端之間的距離通常殘肢短于5CM很難發(fā)揮其功能，大15CM控制力較 好。 上臂殘肢長度上臂殘肢長度前臂殘肢長度前臂殘肢長度大腿殘肢長度大腿殘肢長度小腿殘肢長度小腿殘肢長度一、安裝假肢前的評定一、安裝假肢前的評定四）殘肢評定4.殘肢圍長定義：指殘肢的周徑或周長v方法：每隔3厘米測量一次一、安裝假肢前的評定一、安裝假肢前的評定v四）殘肢評定v5、殘肢肌力v6、殘肢就近關(guān)節(jié)活動度（主動、被動）v7、殘肢外形：以圓柱狀為佳v8、殘肢感覺：殘肢感覺減弱/缺失 殘肢感覺過敏：多見于部分足切除殘端 殘

3、肢痛：常見原因是神經(jīng)瘤 幻肢痛：切除肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺一、安裝假肢前的評定一、安裝假肢前的評定v9、非理想殘肢的評定v 如短殘肢、圓錐型殘肢、腓骨比脛骨長 、v 髖關(guān)節(jié)屈曲畸形、殘端骨刺、神經(jīng)瘤等二、假肢處方二、假肢處方 假肢處方：prosthetic prescription，PP 定義：截肢康復(fù)組成員進(jìn)行假肢診斷后，對患者所需假肢的品種、結(jié)構(gòu)以及有關(guān)注意事項(xiàng)等作出的書面處理意見 書寫：康復(fù)醫(yī)生二、假肢處方二、假肢處方v 主要內(nèi)容v 一般情況v 截肢情況v 醫(yī)學(xué)情況主要部件v 假肢接受腔v 必要的輔助用具v 裝配中特殊的醫(yī)學(xué)要求和注意事項(xiàng)v 社會情況v 假肢結(jié)構(gòu)三、截肢后的康復(fù)訓(xùn)練

4、三、截肢后的康復(fù)訓(xùn)練v目的： 1. 防止關(guān)節(jié)畸形 2. 促進(jìn)殘肢定型 3. 防止臥床并發(fā)癥 4. 促進(jìn)早日康復(fù)（一）殘肢定型訓(xùn)練（保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié) 畸形）方法： 1.術(shù)后即裝假肢、硬繃帶技術(shù) 2.彈力繃帶包扎v 3.臨時(shí)接受腔假肢v術(shù)后即裝假肢v優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期下地；早期康復(fù)；預(yù)防臥床并發(fā)癥 缺點(diǎn)： 術(shù)后不易觀察，無菌條件要求高。v術(shù)后硬繃帶技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期裝配假肢；早日康復(fù)缺點(diǎn)：術(shù)后不易觀察：手術(shù)無菌條件高.v彈力繃帶包扎（小腿）目的：促進(jìn)殘肢定型 彈力繃帶包扎（大腿）彈力繃帶包扎（大腿）v目的：促進(jìn)殘肢定型臨時(shí)性臨時(shí)性接受腔接受腔假肢假肢目的： 早期康復(fù)訓(xùn)練

5、 促進(jìn)殘肢定型 減少臥床并發(fā)癥開始裝配時(shí)間： 傷口愈合，拆線后 即可。v（二）PT、OT訓(xùn)練v1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練：v冷凍治療、呼吸訓(xùn)練、截肢側(cè)體位姿勢的保持訓(xùn)練。v2、截肢后24小時(shí)以后的康復(fù)訓(xùn)練v1)心理治療v2）減輕疼痛和腫脹的物理因子治療：v熱敷、蠟療、電熱療、超短波、微波v3）減輕幻肢痛的康復(fù)治療：拍打殘肢v4）殘肢皮膚耐力和彈性訓(xùn)練：扯皮訓(xùn)練、毛刷訓(xùn)練v5）如果殘端能負(fù)重，則可做殘端承重訓(xùn)練。v6）殘肢肌肉及控制殘肢運(yùn)動的主要肌肉的肌力訓(xùn)練。v7）殘肢就近關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。v8）平衡訓(xùn)練及健肢訓(xùn)練、軀干肌訓(xùn)練v（三）上肢肌電信號訓(xùn)練v 四四、安裝假肢后的評定、安裝假肢后的評

6、定v 一）臨時(shí)假肢的評定v 1.接受腔適合程度的評定v 接受腔的松緊度、殘肢與接受腔是否全面接觸、殘肢是否全面 v 負(fù)重.（大腿、小腿）v 2.懸吊能力的評定v 拍攝患者站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重的X光片，測量骨殘端與接 v 受腔底面的距離，差距小于1CM為優(yōu)，1-1.5CM為良，1.5-2CM為尚可，大于2CM為差v 3.對線的評定：工作臺、靜態(tài)、動態(tài)對線v 4.穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評定：皮膚是否檫傷、過敏或壓迫、疼痛、紅腫等。四四、安裝假肢后的評定、安裝假肢后的評定四四、安裝假肢后的評定、安裝假肢后的評定v（二）永久性假肢的評定v 1.下肢假肢：界面檢查：包括接受腔的懸吊、形狀、邊緣高度、

7、承重部位與殘肢靜態(tài)、動態(tài)解剖形態(tài)吻合情況等v 假肢對線 工作臺對線：是將假肢立于工作臺上，檢查假肢各部分的對線過程 靜態(tài)對線：假肢穿在患者身上，讓患者在站立位進(jìn)行的假肢對線檢查和調(diào)整 動態(tài)對線：患者穿著假肢行走時(shí)檢查和調(diào)整假肢的對線 v 功能檢查：對穿戴假肢后基本功能恢復(fù)情況的檢查假肢智能對線分析調(diào)節(jié)系統(tǒng)假肢智能對線分析調(diào)節(jié)系統(tǒng)v卡倫系統(tǒng)的評定 ？初檢初檢v定義：是假肢初步安裝、試樣、調(diào)整后的檢查v方法與處方對照站立位檢查坐位檢查 步行檢查 取下假肢后的檢查 終檢終檢 定義：是假肢康復(fù)質(zhì)量的最終評定v方法：在初檢基礎(chǔ)上，增加 假肢是否達(dá)到處方設(shè)計(jì)要求 假肢配件是否適用于截肢者 初檢發(fā)現(xiàn)的問題是

8、否已解決 接受腔的口型、外觀和軟性裝飾套是否圓滑、平整、無劃痕 假肢整體外觀是否近似健肢、顏色是否近似膚色 詢問患者對假肢的外觀、功能、穿著感是否基本滿意v2、上肢假肢的康復(fù)評定 與處方對照是否符合處方要求與處方對照是否符合處方要求 假肢尺寸與重量假肢尺寸與重量 抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查 抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性 前臂假肢的對線檢查前臂假肢的對線檢查 上臂假肢的對線檢查上臂假肢的對線檢查 肩離斷假肢的對線檢查肩離斷假肢的對線檢查上肢假肢的康復(fù)評定上肢假肢的康復(fù)評定v尺寸：前臂假肢可比健側(cè)短1cm；上臂假肢可比健側(cè)短12cmv重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，

9、上臂假肢0.8，肩關(guān)節(jié)離斷假肢1.4上肢假肢的康復(fù)評定上肢假肢的康復(fù)評定v抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查v末端裝置加20kg向下的垂直牽引力：接受腔位移量2cm，殘肢皮膚無變色，肩吊帶無損傷上肢假肢的康復(fù)評定上肢假肢的康復(fù)評定v抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性v1kg的力向內(nèi)或外拉前臂，假肢無明顯角度變化上肢假肢的康復(fù)評定上肢假肢的康復(fù)評定v前臂假肢的對線檢查v側(cè)面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面保持510屈曲位v前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤與水平面成510內(nèi)收角v上臂假肢的對線檢查v側(cè)面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面成510前傾角v前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤面內(nèi)收5

10、10v肩離斷假肢的對線檢查v側(cè)面，肩中軸線與肩峰下垂線成510屈曲位v前面，肩關(guān)節(jié)相對于肩峰下垂線內(nèi)收510v頂部，肩關(guān)節(jié)相對于通過肩峰的人體中心線內(nèi)旋510v前臂索控假肢的評定v 肩離斷和上臂假肢的評定雙上肢假肢的功能評價(jià)雙上肢假肢的功能評價(jià) 爭取在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成必要的爭取在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成必要的ADL項(xiàng)目項(xiàng)目 拿起、使用和放下物體時(shí)，動作自然拿起、使用和放下物體時(shí)，動作自然 使用物體中，無物體松脫或其他不安全使用物體中，無物體松脫或其他不安全現(xiàn)象現(xiàn)象 “”不屬于硬性要求不屬于硬性要求上肢肌電假肢的功能評定上肢肌電假肢的功能評定五、下肢假肢裝配后的康復(fù)訓(xùn)練五、下肢假肢裝配后的康復(fù)訓(xùn)練v穿脫假肢

11、的訓(xùn)練v站立訓(xùn)練v平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練v平行杠外的步行訓(xùn)練 v體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 v上下樓梯訓(xùn)練 v上下斜坡訓(xùn)練 v越障訓(xùn)練v實(shí)景訓(xùn)練（一）穿脫訓(xùn)練（小腿假肢）（一）穿脫訓(xùn)練（小腿假肢）v穿假肢v脫假肢：雙手握住假肢往下拽（坐位）殘肢殘肢襪軟接受腔尼龍襪接受腔坐位屈膝站立（一）穿脫訓(xùn)練（大腿假肢）（一）穿脫訓(xùn)練（大腿假肢）v穿戴假肢v脫假肢：先打開接受腔閥門，然后握住假肢往下拽，拉出殘肢殘肢纏上引入帶打開接受腔閥門殘肢插入接受腔拉出引導(dǎo)帶從排氣孔進(jìn)入接受腔（二）站立訓(xùn)練（二）站立訓(xùn)練A：平行杠內(nèi)站立 B：重心移動訓(xùn)練 C：交替屈膝訓(xùn)練 （二）站立訓(xùn)練（二）站立訓(xùn)練 前后踩腳訓(xùn)練 （二）站立訓(xùn)練（二）站

12、立訓(xùn)練 側(cè)向移動訓(xùn)練 （三）平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練（三）平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練 假肢的邁步訓(xùn)練、健肢的邁步訓(xùn)練、交替邁步行走訓(xùn)練（三）平行杠內(nèi)外的步行訓(xùn)練（三）平行杠內(nèi)外的步行訓(xùn)練 假肢的邁步訓(xùn)練、健肢的邁步訓(xùn)練、交替邁步行走訓(xùn)練（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練v椅子坐站訓(xùn)練坐椅子訓(xùn)練站起訓(xùn)練（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練地板坐站訓(xùn)練 （五）上下樓梯訓(xùn)練（五）上下樓梯訓(xùn)練 上樓梯訓(xùn)練下樓梯訓(xùn)練（六）上下斜坡訓(xùn)練（六）上下斜坡訓(xùn)練v上斜坡：健肢步長要大些，殘肢屈髖后假肢再邁步，軀干盡量前傾v下斜坡：假肢步長要小些，健肢快步跟下，謹(jǐn)防失去平衡而跌倒（七）越障訓(xùn)練（七）越障訓(xùn)練v向前跨越：健肢先跨

13、，假肢后跨v橫向跨越：健肢先橫跨，假肢向前上方抬起后跨（八）實(shí)景訓(xùn)練（八）實(shí)景訓(xùn)練v如跌倒后的自救，緊張的人流中上下公共汽車等新型下肢康復(fù)訓(xùn)練方法新型下肢康復(fù)訓(xùn)練方法 下肢功能性反饋治療下肢功能性反饋治療 訓(xùn)練前新型下肢康復(fù)訓(xùn)練方法新型下肢康復(fù)訓(xùn)練方法 下肢功能性反饋治療下肢功能性反饋治療 下肢功能性反饋訓(xùn)練15天后六、上肢假肢安裝后的訓(xùn)練六、上肢假肢安裝后的訓(xùn)練v索控假肢的訓(xùn)練v肌電假肢的訓(xùn)練v日常生活項(xiàng)目的訓(xùn)練（一）索控假肢的訓(xùn)練（一）索控假肢的訓(xùn)練v殘肢和肩部的五種基本動作訓(xùn)練v前臂假肢的控制訓(xùn)練 v上臂假肢的控制訓(xùn)練 前臂假肢的控制訓(xùn)練前臂假肢的控制訓(xùn)練（1）前臂假肢的穿、脫訓(xùn)練 單側(cè)

14、截肢者：先穿殘肢，再將健肢伸入“8”字帶中，脫則相反 雙側(cè)截肢者：背對假肢，雙殘肢放入臂筒內(nèi)，類似穿衣服 （2）前臂假肢的屈肘訓(xùn)練 （3）開手訓(xùn)練 （4）腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn) 上臂假肢的控制訓(xùn)練上臂假肢的控制訓(xùn)練（1）上臂假肢的穿、脫訓(xùn)練：同前臂（2）三重控制索系統(tǒng)的使用 （3）雙重控制索系統(tǒng)的使用 三重控制索系統(tǒng)的使用三重控制索系統(tǒng)的使用 （二）肌電假肢的訓(xùn)練（二）肌電假肢的訓(xùn)練v殘肢肌電信號檢測v皮膚肌電信號要求和電極位置的選擇v殘肢增強(qiáng)肌電信號的訓(xùn)練v肌電假手的使用訓(xùn)練1.殘肢肌電信號檢測殘肢肌電信號檢測肌電測試儀動態(tài)肌電圖儀2.皮膚肌電信號要求和電極位置的選擇皮膚肌電信號要求和電極位置的選擇（1）肌電信號要求v 足夠的肌電信號強(qiáng)度v 拮抗肌電信號20Vv 主動肌電信號穩(wěn)定性高（2）電極位置選擇：尋找肌電信號最好部位（3）常用部位和方法 雙通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制開、閉手 上臂假肢，多用