不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述課件

1、1不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第一頁，共三十九頁。2不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述(Fever of unknow origin,FUO)(Fever of unknow origin,FUO)王勤英王勤英山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(yyun)(yyun)感染病科感染病科第二頁，共三十九頁。3不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第三頁，共三十九頁。4不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第四頁，共三十九頁。5不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述國(guó)外：國(guó)外：病程病程(bngchng)(bngchng)2 2周周以上，體溫

2、多次超過以上，體溫多次超過37.537.5，經(jīng)完，經(jīng)完整詢問病史、詳細(xì)體檢以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明整詢問病史、詳細(xì)體檢以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明確診斷者。確診斷者。 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)：病程病程3 3周周以上，體溫超過以上，體溫超過38.338.3，入院，入院1 1周仍不能周仍不能明確診斷者。明確診斷者。第五頁，共三十九頁。6不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 第六頁，共三十九頁。7不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 第七頁，共三十九頁。8不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 第八頁，共三十九頁。9不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 全面了解病史

3、全面了解病史 第九頁，共三十九頁。10不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述: 發(fā)熱史發(fā)熱史: : 包括發(fā)熱起始時(shí)間、熱程、熱型和熱度包括發(fā)熱起始時(shí)間、熱程、熱型和熱度; ; 發(fā)熱規(guī)律發(fā)熱規(guī)律: : 是否伴有寒戰(zhàn)是否伴有寒戰(zhàn), ,是否有節(jié)律性是否有節(jié)律性, ,是否總與其他是否總與其他特定癥狀特定癥狀( (如皮疹、關(guān)節(jié)痛如皮疹、關(guān)節(jié)痛) )相伴隨相伴隨, ,是否有季節(jié)性是否有季節(jié)性; ; 疾病史疾病史: : 如結(jié)核病和與免疫功能低下相關(guān)如結(jié)核病和與免疫功能低下相關(guān)(xinggun)(xinggun)的的病史病史; ; 特殊地區(qū)特殊地區(qū)( (疫區(qū)、牧區(qū)疫區(qū)、牧區(qū)) )定居或旅游史定居或旅游

4、史; ; 其他病史其他病史: :如職業(yè)、手術(shù)史、用藥史和冶游史等。如職業(yè)、手術(shù)史、用藥史和冶游史等。 第十頁，共三十九頁。11不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第十一頁，共三十九頁。12不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述體檢時(shí)需注意體檢時(shí)需注意: : 不能放過不能放過(fn u)(fn u)身體的任何部位身體的任何部位, ,包括一些易被忽視包括一些易被忽視的部位的部位, ,如口腔、咽喉、甲狀腺等如口腔、咽喉、甲狀腺等; ; 不能放過任何可疑體征不能放過任何可疑體征; ; 對(duì)一些特殊體征需要特別重視對(duì)一些特殊體征需要特別重視, ,如皮疹、出血點(diǎn)如皮疹、出血點(diǎn), ,肝、肝、

5、脾、淋巴結(jié)腫大脾、淋巴結(jié)腫大, ,關(guān)節(jié)腫大、功能障礙關(guān)節(jié)腫大、功能障礙, ,局部腫塊，新局部腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音出現(xiàn)的心臟雜音, ,肺部羅音，局部叩痛等。肺部羅音，局部叩痛等。上述體征很可能為上述體征很可能為FUOFUO的病因診斷提供線索。的病因診斷提供線索。第十二頁，共三十九頁。13不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述如有下列情況如有下列情況(qngkung)(qngkung)則需行全面輔助檢查則需行全面輔助檢查: :病史和體征不能提供任何與病因相關(guān)線索病史和體征不能提供任何與病因相關(guān)線索; ;憑經(jīng)驗(yàn)得不出任何推測(cè)結(jié)果憑經(jīng)驗(yàn)得不出任何推測(cè)結(jié)果; ;已作過的檢查無疑點(diǎn)可尋。已作過的

6、檢查無疑點(diǎn)可尋。 第十三頁，共三十九頁。14不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第十四頁，共三十九頁。15不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述在已掌握一些線索但仍不能確診時(shí)在已掌握一些線索但仍不能確診時(shí), ,需有針對(duì)性地進(jìn)行需有針對(duì)性地進(jìn)行深入檢查深入檢查, ,l如對(duì)腫大淋巴結(jié)、皮膚及淺表部位包塊、液性包塊進(jìn)行穿刺如對(duì)腫大淋巴結(jié)、皮膚及淺表部位包塊、液性包塊進(jìn)行穿刺活檢活檢(hu jin)(hu jin)；l對(duì)心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液及腦脊液進(jìn)行穿刺化驗(yàn)對(duì)心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液及腦脊液進(jìn)行穿刺化驗(yàn), ,并行針對(duì)性的影像學(xué)檢查；并行針對(duì)性的影像學(xué)檢查；l應(yīng)注意應(yīng)注意

7、, ,有些檢查需多次重復(fù)有些檢查需多次重復(fù), ,切不可一兩次檢查結(jié)果陰性就切不可一兩次檢查結(jié)果陰性就放棄進(jìn)一步檢查。放棄進(jìn)一步檢查。第十五頁，共三十九頁。16不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述首先首先(shuxin)(shuxin)要明確，雖然可導(dǎo)致要明確，雖然可導(dǎo)致FUOFUO的原因很多，但通常主的原因很多，但通常主要以下列要以下列4 4類原因?yàn)橹鳎侯愒驗(yàn)橹鳎浩浼s占所有FUO病例的50%，甚至有人報(bào)道79%，這可能與FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；約占FUO患者的20%30%，幾乎所有都有發(fā)熱，而且以發(fā)熱為首發(fā)癥狀；第十六頁，共三十九頁。17不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述約

8、占FUO患病人數(shù)的10%20%；四、藥物熱：占占FUO患者的2%2%9%9%，藥物熱常伴藥疹，也有不伴藥疹的單純性藥熱。藥物熱與一般(ybn)感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：1、如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10 天左右的致敏期后發(fā)生；再次用藥發(fā)生的藥物熱因?yàn)榘l(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)； 第十七頁，共三十九頁。18不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述2、藥物熱一般是持續(xù)的高熱。發(fā)熱雖高，但患者一般情況尚好，與熱度不成比例； 3、應(yīng)用各種如退熱藥效果不好；但如停用致敏藥物，體溫能自行下降。 藥物熱可引發(fā)(yn f)嚴(yán)重后果，尤其是抗生素相關(guān)藥物熱，即發(fā)熱-抗生素-藥物熱-加用抗生素-體溫更

9、高，形成惡性循環(huán)。另有約5%10%的FUO病例始終不能明確診斷。第十八頁，共三十九頁。19不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第十九頁，共三十九頁。20不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述原原 因因 不不 明明 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 診診 斷斷 步步 驟驟 口溫、肛溫同時(shí)測(cè)定，證實(shí)體溫是升高的，口溫、肛溫同時(shí)測(cè)定，證實(shí)體溫是升高的， 同時(shí)尿同時(shí)尿 液溫度也升高液溫度也升高是是重復(fù)詳細(xì)詢問病史及體格檢查重復(fù)詳細(xì)詢問病史及體格檢查 作相應(yīng)診斷試驗(yàn)的追蹤檢查作相應(yīng)診斷試驗(yàn)的追蹤檢查 全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細(xì)菌培養(yǎng)、胸部全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細(xì)菌培養(yǎng)、胸部X 線檢查、血清生化檢

10、查、蛋白電線檢查、血清生化檢查、蛋白電 泳、免疫球蛋白、泳、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子抗類風(fēng)濕因子抗DNA抗體，抗體，LE細(xì)胞、細(xì)胞、 作相應(yīng)診斷試驗(yàn)的追蹤檢查作相應(yīng)診斷試驗(yàn)的追蹤檢查 大便潛血大便潛血3次、大便寄生蟲蟲卵次、大便寄生蟲蟲卵3次，次， 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 3次次 患者情況是否惡化患者情況是否惡化 隨訪、重復(fù)病理學(xué)檢查、隨訪、重復(fù)病理學(xué)檢查、 追蹤異常發(fā)現(xiàn)追蹤異常發(fā)現(xiàn) 是是無異常理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)無異常理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 無異常無異常有異常有異常發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)或多一項(xiàng)或多項(xiàng)異常項(xiàng)異常無無 是是第二十頁，共三十九頁。21不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 同位素掃描、腹部同位素掃描、腹部CT

11、追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn) 肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 作相應(yīng)檢查作相應(yīng)檢查 像初次接觸病人一樣重復(fù)病史及理學(xué)檢查，復(fù)習(xí)像初次接觸病人一樣重復(fù)病史及理學(xué)檢查，復(fù)習(xí) 追蹤追蹤 所有所有 的實(shí)驗(yàn)室資料的實(shí)驗(yàn)室資料 病情加重病情加重 病人情況穩(wěn)定病人情況穩(wěn)定 在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗(yàn)：血培養(yǎng)在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗(yàn)：血培養(yǎng) 作為作為FOU診隨訪診隨訪 陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病 陽性陽性陽性陽性陽性發(fā)現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn)陰性陰性陰性陰性陰性陰性第二十一頁，共三十九頁。22不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科

12、大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十二頁，共三十九頁。23不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十三頁，共三十九頁。24不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十四頁，共三十九頁。25不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十五頁，共三十九頁。26不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十六頁，共三十九頁。27不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十七頁，共三十九頁。28不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十八頁，共三十九頁。29不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第二十九頁，共三十九頁。30不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1

13、醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第三十頁，共三十九頁。31不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第三十一頁，共三十九頁。32不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 如果患者的疾病經(jīng)多次反復(fù)檢查如果患者的疾病經(jīng)多次反復(fù)檢查(jinch)(jinch)、會(huì)診仍無、會(huì)診仍無法確診時(shí)法確診時(shí), ,需果斷地采取下列措施需果斷地采取下列措施 ：繆曉輝，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院，明原因發(fā)熱的病因診斷 第三十二頁，共三十九頁。33不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第三十三頁，共三十九頁。34不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 尤其是肺外結(jié)核往往很難捕捉到證據(jù)尤其是肺外結(jié)核往往很難捕捉到

14、證據(jù), ,但是在仔細(xì)排但是在仔細(xì)排除其他除其他(qt)(qt)疾病之后疾病之后, ,也可考慮對(duì)患者實(shí)施試驗(yàn)性抗結(jié)核也可考慮對(duì)患者實(shí)施試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。治療。1 1、一般來說一般來說, , 結(jié)核患者結(jié)核患者, ,用藥用藥2 23 3周后體溫會(huì)顯著降低周后體溫會(huì)顯著降低, ,否則要懷疑結(jié)核病的診斷。否則要懷疑結(jié)核病的診斷。2 2、試驗(yàn)性治療的用藥方法要正規(guī)。試驗(yàn)性治療的用藥方法要正規(guī)。第三十四頁，共三十九頁。35不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 對(duì)高度懷疑患自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤的對(duì)高度懷疑患自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤的患者可使用糖皮質(zhì)激素，但這需要患者可使用糖皮質(zhì)激素，但這需要

15、(xyo)(xyo)醫(yī)師有充足醫(yī)師有充足的經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn), ,絕不可輕率使用。絕不可輕率使用。第三十五頁，共三十九頁。36不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述 許多臨床醫(yī)師在診治許多臨床醫(yī)師在診治FUOFUO患者時(shí)一味把精力放在尋找發(fā)患者時(shí)一味把精力放在尋找發(fā)熱的病因上，而忽略了對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱熱的病因上，而忽略了對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱, ,尤其是高熱患者的營(yíng)養(yǎng)尤其是高熱患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。支持治療。 必須為某些必須為某些(mu xi)(mu xi)重癥患者的身體狀況創(chuàng)造條件重癥患者的身體狀況創(chuàng)造條件以贏得時(shí)間，否則，在病因尚未明確之前以贏得時(shí)間，否則，在病因尚未明確之前, ,這些患者這些患者已進(jìn)入衰竭狀態(tài)，而失去診療時(shí)機(jī)。已進(jìn)入衰竭狀態(tài)，而失去診療時(shí)機(jī)。第三十六頁，共三十九頁。37不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第三十七頁，共三十九頁。38不明原因發(fā)熱-山西醫(yī)科大學(xué)第1醫(yī)院-王勤英簡(jiǎn)述第三十八頁，共三十九頁。