兒科護(hù)理學(xué)第二章

1、 第二章 生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素第二節(jié) 體格生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)價(jià)第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素。 2.掌握生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)：正常值、測(cè)量方法、計(jì)算方法。 3了解體格生長(zhǎng)及神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià).2第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長(zhǎng)：是指小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是機(jī)體在量方面的增加。發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟，是機(jī)體在質(zhì)方面的變化3生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 (一)生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性與階段性(二)各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性(三)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律:遵循由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律.(四)生長(zhǎng)發(fā)

2、育的個(gè)體差異性.4 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素(一)遺傳因素(二)環(huán)境因素:1營(yíng)養(yǎng) 2疾病 3孕母情況 4生活環(huán)境5第二節(jié) 體格生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)價(jià)一.體重：器官、組織、體液的總重量，反映營(yíng)養(yǎng)狀況。出生：3kg 前半年增長(zhǎng)最快16個(gè)月（kg）=出生體重+月齡0.7712個(gè)月（kg）=6+月齡0.252歲：12kg2 12歲（kg )=年齡2+8測(cè)量方法:空腹,排便后,脫去衣褲鞋襪后進(jìn)行稱量.6二.身長(zhǎng)（高）：頭頂至足底的長(zhǎng)度，反映骨骼發(fā)育。出生；50cm1歲：75cm2歲：85cm2歲12歲（cm）=年齡7+75.7上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離.下部量為恥骨聯(lián)合上緣至足底距離.上部量/下部量有臨床意義出

3、生時(shí)：60% 40% 中點(diǎn)在臍上；2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下；6歲時(shí)中點(diǎn)移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間.12歲時(shí)：上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。測(cè)量方法8三.頭圍：指自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度.是反映腦和顱骨生長(zhǎng)的重要指標(biāo).出生：32-34cm、1歲：46cm 、2歲：48cm、5歲約為50cm，15歲：接近成人5458 cm頭圍過(guò)大：見(jiàn)于腦積水頭圍過(guò)?。阂?jiàn)于腦發(fā)育不全及小頭畸形。測(cè)量方法;將軟尺0點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，再將軟尺緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回到0點(diǎn)，讀數(shù)精確至0.1cm.9四.胸圍：是指沿乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度，其大小反映肺和胸廓的發(fā)育。出生：約32cm

4、、1歲：46cm、與頭圍相等。1歲以后：胸圍=頭圍+年齡1（cm）測(cè)量方法10五 上臂圍上臂圍反映上臂骨骼，肌肉，皮下組織和皮膚的發(fā)育，是兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)。評(píng)估參考值:13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好 12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等。 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。11一.骨骼1.顱骨：頭圍： 骨縫： 囟門：前囟（對(duì)邊中點(diǎn)連線）1.5 2cm，11.5歲閉合 后囟最遲68周閉合囟門閉合過(guò)早:小頭畸形;閉合過(guò)晚:佝僂 病、呆小病、腦積水；前囟飽滿：顱內(nèi)高壓；凹陷：脫水與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育12 2脊柱的發(fā)育：生后第一年脊柱的增長(zhǎng)快于四肢，以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱。在發(fā)育過(guò)程中會(huì)形成三個(gè)自然彎曲：頸椎

5、前凸，胸椎后凸，腰椎前凸。 3長(zhǎng)骨的發(fā)育：隨年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn)。通過(guò)x線測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，數(shù)目，形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。13牙齒的發(fā)育與生殖系統(tǒng)的發(fā)育 生殖系統(tǒng)的發(fā)育至青春期前才開(kāi)始發(fā)育，大約持續(xù)710年，女孩為12-18歲，男孩為13-20歲。此期劃分為3個(gè)階段：1青春前期 2青春中期 3青春后期牙齒的發(fā)育1.乳牙：共20個(gè) 6個(gè)月萌出（410個(gè)月） 22.5歲出齊(2歲以內(nèi)乳牙個(gè)數(shù)=月齡46） 78歲換牙2.恒牙：共32個(gè)14三 體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)常用方法1均值離差法2中位數(shù)百分位法3指數(shù)法4生長(zhǎng)發(fā)育圖法評(píng)估內(nèi)容1發(fā)育水平2生長(zhǎng)速度3勻稱程度15第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià)一神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1腦的發(fā)育2脊髓的發(fā)育（二）感知覺(jué)的發(fā)育1視感知發(fā)育2聽(tīng)感知的發(fā)育3味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育4皮膚感覺(jué)的發(fā)育5知覺(jué)的發(fā)育（三）運(yùn)動(dòng)的發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程可歸納為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。（四）語(yǔ)言的發(fā)育：新生兒會(huì)哭叫，3-4個(gè)月咿呀發(fā)音，7-8個(gè)月能發(fā)出爸爸媽媽等語(yǔ)音但無(wú)意識(shí)。10個(gè)月左右能有意識(shí)的喊爸爸媽媽。1歲能叫物品名稱。（五）心理活動(dòng)的發(fā)展1注意的發(fā)展2記憶的發(fā)展3思維的發(fā)展4想象的發(fā)