胃粘膜病理診斷.

1、胃粘膜活檢病理 慢 性 胃 炎 第二屆全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) （2006.9.16)1. 活檢取材25塊，其中 胃竇2塊 胃體2塊 胃角1塊由于胃粘膜活檢標(biāo)本小,每張玻片應(yīng)敷貼10片,每片必需都觀察到,以避免漏診.2. 腸上皮化生類型與胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系仍有爭(zhēng)議。H E 切 片 未 見(jiàn) 到 H P , 建 議 用Giemsa特染。3.3.組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí) 5 5種病理組織學(xué)變化要分級(jí)：種病理組織學(xué)變化要分級(jí)：HPHP、慢、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化，分為無(wú)、性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化，分為無(wú)、輕、中、重。輕、中、重。 HP: HP: 表面上皮，小凹上皮和腺體表面上皮，小凹上皮和腺體活動(dòng)性

2、：中性粒細(xì)胞、固有層、粘膜層。小活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞、固有層、粘膜層。小凹膿腫凹膿腫慢性炎癥：粘膜淺層、中層，超過(guò)慢性炎癥：粘膜淺層、中層，超過(guò)2/32/3層層萎縮萎縮: : 化生性萎縮化生性萎縮 非化生性萎縮，局限于表面上皮，小非化生性萎縮，局限于表面上皮，小凹上皮的腸化不算萎縮，胃體出現(xiàn)淋凹上皮的腸化不算萎縮，胃體出現(xiàn)淋巴濾泡要考慮萎縮巴濾泡要考慮萎縮腸化：以總面積腸化：以總面積1/31/3，1/3-2/31/3-2/3，大于，大于2/3 2/3 4.4.病理診斷報(bào)告病理診斷報(bào)告 萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求報(bào)告每塊活萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求報(bào)告每塊活檢標(biāo)本的組織病理變化，同一部位取檢標(biāo)本的組織

3、病理變化，同一部位取2 2塊或塊或2 2塊以上組織，都存在萎縮和塊以上組織，都存在萎縮和/ /或腸化，可診或腸化，可診斷萎縮性胃炎，如僅其中一塊萎縮和斷萎縮性胃炎，如僅其中一塊萎縮和/ /或腸或腸化，診以描述性診斷化，診以描述性診斷“慢性胃炎伴輕度萎縮慢性胃炎伴輕度萎縮和和/ /或腸化或腸化”。 5. 5. 慢性胃炎的分類、分級(jí)、分期慢性胃炎的分類、分級(jí)、分期（1 1）非萎縮性胃炎：胃竇為主型、全胃炎）非萎縮性胃炎：胃竇為主型、全胃炎（2 2）萎縮性胃炎：）萎縮性胃炎： 胃竇萎縮胃竇萎縮 胃體為主胃體為主 多灶性多灶性 全胃炎全胃炎 慢性胃炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)慢性胃炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)(G)炎癥程度得

4、分胃竇平均分+胃體平均分分期(S)萎縮程度得分胃竇平均分+胃體平均分0無(wú)炎癥0無(wú)萎縮11分11分22-3分22-3分34分34分456分456分6. 胃粘膜上皮異型增生胃粘膜上皮異型增生/上皮內(nèi)上皮內(nèi) 瘤變分級(jí)瘤變分級(jí): 在一段時(shí)期內(nèi)可以將上皮內(nèi)瘤變與在一段時(shí)期內(nèi)可以將上皮內(nèi)瘤變與異型增生視為同義詞異型增生視為同義詞 ; 建議采用二級(jí)分級(jí)建議采用二級(jí)分級(jí): 低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生/上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生/上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變胃粘膜上皮異型增生胃粘膜上皮異型增生Gastric DysplasiaGastric Dysplasia一、概況一、概況 胃粘膜上皮異型增

5、生為病理組織學(xué)概念胃粘膜上皮異型增生為病理組織學(xué)概念 胃粘膜活檢中最常遇見(jiàn)的問(wèn)題胃粘膜活檢中最常遇見(jiàn)的問(wèn)題 異型增生的本質(zhì)、分類及處理認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一異型增生的本質(zhì)、分類及處理認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一 病理診斷判別標(biāo)準(zhǔn)不一致病理診斷判別標(biāo)準(zhǔn)不一致二、不典型增生、異型增生和上皮內(nèi)瘤變二、不典型增生、異型增生和上皮內(nèi)瘤變不典型增生不典型增生(Atypical Hyperplasia):(Atypical Hyperplasia):指細(xì)胞分指細(xì)胞分化較不成熟化較不成熟, , 無(wú)質(zhì)的改變，包括了反應(yīng)性無(wú)質(zhì)的改變，包括了反應(yīng)性( (炎癥性炎癥性) )、再生性、異型增生等。、再生性、異型增生等。 19811981年全國(guó)胃癌病

6、理協(xié)作組制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。年全國(guó)胃癌病理協(xié)作組制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 19851985年張蔭昌提出用異型增生名詞，包括了年張蔭昌提出用異型增生名詞，包括了隱窩型、腺瘤型、再生型異型增生。并指出屬癌隱窩型、腺瘤型、再生型異型增生。并指出屬癌前病變。前病變。異型增生異型增生（Dysplasia)Dysplasia)： 指胃腺體基底膜內(nèi)上皮病理性異常指胃腺體基底膜內(nèi)上皮病理性異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型，為明確的增生，結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型，為明確的腫瘤性病變。腫瘤性病變。 為解決日本和歐美國(guó)家對(duì)胃粘膜癌前病變?yōu)榻鉀Q日本和歐美國(guó)家對(duì)胃粘膜癌前病變標(biāo)準(zhǔn)界定中長(zhǎng)期存在的分岐，標(biāo)準(zhǔn)界定中長(zhǎng)期存在的分岐，19981998年

7、年4 4月在意月在意大利大利PadovaPadova由日本和歐美由日本和歐美9 9位病理醫(yī)師制定胃位病理醫(yī)師制定胃粘膜異型增生和相關(guān)病變分類粘膜異型增生和相關(guān)病變分類(Am.J Surg(Am.J Surg Pathol,2002,24(2):167-176)Pathol,2002,24(2):167-176)。 Padova Padova分類和處理分類和處理 1. 1. 無(wú)異型增生無(wú)異型增生（Negative for dysplasia)Negative for dysplasia) 1.0 1.0 正常正常 1.1 1.1 反應(yīng)性隱窩上皮增生反應(yīng)性隱窩上皮增生 1.2 1.2 腸化生腸化生

8、 1.2.1 1.2.1 完全型腸化，不需隨訪完全型腸化，不需隨訪 1.2.2 1.2.2 不完全腸化；需隨訪不完全腸化；需隨訪 2 . 2 . 不 能 確 定 的 異 型 增 生不 能 確 定 的 異 型 增 生 (In d e f in ite f o r (In d e f in ite f o r dysplasia)dysplasia) 2.1 2.1 隱窩上皮過(guò)度增生隱窩上皮過(guò)度增生 2.2 2.2 過(guò)度增生性腸化過(guò)度增生性腸化 3. 3. 非浸潤(rùn)性腫瘤非浸潤(rùn)性腫瘤 ( (異型增生，扁平或隆起異型增生，扁平或隆起 腺瘤腺瘤) ) 3.1 3.1 低級(jí)別低級(jí)別 3.2 3.2 高級(jí)別

9、，包括：高級(jí)別，包括： 3.2.1 3.2.1 可疑癌而無(wú)浸潤(rùn)（腺內(nèi)）可疑癌而無(wú)浸潤(rùn)（腺內(nèi)） 3.2.2 3.2.2 確定癌而無(wú)浸潤(rùn)（腺內(nèi)原位癌）確定癌而無(wú)浸潤(rùn)（腺內(nèi)原位癌）4. 4. 可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌5. 5. 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌 1998 1998年年5 5月由月由3232位病理醫(yī)師參與制定位病理醫(yī)師參與制定ViennaVienna分類分類 非腫瘤性增生非腫瘤性增生 腫瘤與非腫瘤鑒別困難的病變腫瘤與非腫瘤鑒別困難的病變 非浸潤(rùn)性低級(jí)別腫瘤非浸潤(rùn)性低級(jí)別腫瘤( (低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生/ /腺瘤腺瘤) ) 非浸潤(rùn)性高級(jí)別腫瘤非浸潤(rùn)性高級(jí)別腫瘤高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生/ /腺瘤腺瘤非浸

10、潤(rùn)性粘膜內(nèi)癌（上皮內(nèi)癌）非浸潤(rùn)性粘膜內(nèi)癌（上皮內(nèi)癌）可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)性粘膜內(nèi)癌（浸潤(rùn)固有層或粘膜?。┙?rùn)性粘膜內(nèi)癌（浸潤(rùn)固有層或粘膜?。┱衬は聦右韵陆?rùn)癌粘膜下層以下浸潤(rùn)癌 20022002年由年由DixonDixon提出改良提出改良ViennaVienna分類分類修訂的修訂的ViennaVienna分類和處理分類和處理 非腫瘤性：選擇性隨訪非腫瘤性：選擇性隨訪 不能確定腫瘤性：隨訪不能確定腫瘤性：隨訪 低級(jí)別腫瘤性：內(nèi)鏡切除或隨訪低級(jí)別腫瘤性：內(nèi)鏡切除或隨訪 高級(jí)別腫瘤性：內(nèi)鏡或外科局部切除高級(jí)別腫瘤性：內(nèi)鏡或外科局部切除高級(jí)別腺瘤高級(jí)別腺瘤/ /異型增生異型增生非浸潤(rùn)

11、性癌非浸潤(rùn)性癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌粘膜內(nèi)癌粘膜內(nèi)癌 粘膜下浸潤(rùn)癌：外科手術(shù)切除粘膜下浸潤(rùn)癌：外科手術(shù)切除 20002000年年WHOWHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 20002000年新版年新版WHO“ WHO“ 消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)傳學(xué)”提出的胃癌前期病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)提出的胃癌前期病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)一、胃炎和腸上皮化生一、胃炎和腸上皮化生 1.1.萎縮性胃炎萎縮性胃炎 2.2.腸上皮化生腸上皮化生 2.1 2.1 完全型化生（小腸型化生）完全型化生（小腸型化生） MUC1MUC1、MAC5MAC5、MUC6MUC6降低表達(dá)降低表達(dá) 表達(dá)腸型粘液表達(dá)腸型粘液MUC2MUC2 2.2 2

12、.2 不完全型化生（大腸型化生）不完全型化生（大腸型化生） 胃型粘液和腸型粘液共表達(dá)胃型粘液和腸型粘液共表達(dá)3. 3. 上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia(intraepithelial neoplasia) ) 可以視為異型增生的同義詞可以視為異型增生的同義詞 異型增生側(cè)重于形態(tài)學(xué)改變異型增生側(cè)重于形態(tài)學(xué)改變 上皮內(nèi)瘤變強(qiáng)調(diào)腫瘤演變過(guò)程，范圍比異上皮內(nèi)瘤變強(qiáng)調(diào)腫瘤演變過(guò)程，范圍比異型增生更廣，分二級(jí)型增生更廣，分二級(jí) 3.1 3.1 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 3.2 3.2 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變4. 4. 腺瘤腺瘤 4.1 4.1 扁

13、平狀腺瘤扁平狀腺瘤 4.2 4.2 隆起型腺瘤隆起型腺瘤 4.2.1 4.2.1 管狀腺瘤管狀腺瘤 4.2.2 4.2.2 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 4.2.3 4.2.3 管狀管狀- -絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤5. 5. 早期胃癌早期胃癌 一種有或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而局限于粘膜或粘一種有或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而局限于粘膜或粘膜下層的癌。膜下層的癌。二、異型增生的形態(tài)學(xué)判定二、異型增生的形態(tài)學(xué)判定( (一一) )腸上皮化生腸上皮化生 1.1.完全型腸化完全型腸化 小腸型化生，主要為杯狀細(xì)胞及帶有刷狀小腸型化生，主要為杯狀細(xì)胞及帶有刷狀緣的吸收細(xì)胞，分泌酸性粘液緣的吸收細(xì)胞，分泌酸性粘液 MUC1MUC1、MUC5M

14、UC5、MUC6MUC6低表達(dá)低表達(dá) MUC2MUC2表達(dá)，表達(dá)，AB/PAS(PH2.5)AB/PAS(PH2.5)陽(yáng)性陽(yáng)性2.2.不全型腸化不全型腸化 結(jié)腸型化生，腺體不規(guī)則，杯狀細(xì)胞粘結(jié)腸型化生，腺體不規(guī)則，杯狀細(xì)胞粘液空泡不規(guī)則，吸收細(xì)胞缺乏刷狀緣。液空泡不規(guī)則，吸收細(xì)胞缺乏刷狀緣。 分泌硫酸粘液及唾液酸混合粘液分泌硫酸粘液及唾液酸混合粘液( (二二) )胃上皮反應(yīng)性增生胃上皮反應(yīng)性增生/ /再生：再生： 由反應(yīng)性再生性上皮構(gòu)成由反應(yīng)性再生性上皮構(gòu)成, , 常顯示正常上常顯示正常上皮向鄰近反應(yīng)性過(guò)渡，胃小凹延長(zhǎng)或鋸齒狀，皮向鄰近反應(yīng)性過(guò)渡，胃小凹延長(zhǎng)或鋸齒狀，細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多但均勻

15、，粘液減少。腺細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多但均勻，粘液減少。腺體排列規(guī)則，細(xì)胞排列極性好。體排列規(guī)則，細(xì)胞排列極性好。( (三三) )不肯定的異型增生不肯定的異型增生? ? 細(xì)胞核大而致密，可有大而明顯的核仁，細(xì)胞核大而致密，可有大而明顯的核仁，胞質(zhì)呈嗜雙色性，胞質(zhì)呈嗜雙色性，在伴有明顯炎癥背景時(shí)，很在伴有明顯炎癥背景時(shí)，很難與異型增生區(qū)別。難與異型增生區(qū)別。定期復(fù)查。定期復(fù)查。 ( (四四) ) 低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生 多發(fā)生在粘膜表面多發(fā)生在粘膜表面, , 細(xì)胞核緊密排列在基細(xì)胞核緊密排列在基底，染色質(zhì)密集深染，核增大底，染色質(zhì)密集深染，核增大, , 分裂像較少，分裂像較少，核常位于細(xì)胞的一

16、半或核常位于細(xì)胞的一半或2/32/3以下，保持一定的以下，保持一定的極性。腺體結(jié)構(gòu)稍不規(guī)則，很少出現(xiàn)背靠背及極性。腺體結(jié)構(gòu)稍不規(guī)則，很少出現(xiàn)背靠背及共壁。共壁。 ( (五五) ) 高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生 細(xì)胞多形性明顯，可見(jiàn)病理性核分裂，細(xì)胞多形性明顯，可見(jiàn)病理性核分裂，核上浮至細(xì)胞頂端，排列紊亂、復(fù)層，部分或核上浮至細(xì)胞頂端，排列紊亂、復(fù)層，部分或完全失去極性。核深染，核仁大，呈泡狀，腺完全失去極性。核深染，核仁大，呈泡狀，腺體結(jié)構(gòu)異常，背靠背，共壁及生芽現(xiàn)象。體結(jié)構(gòu)異常，背靠背，共壁及生芽現(xiàn)象。( (六六) )懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn) 高度異型增生可視為原位癌的同義詞高度異型

17、增生可視為原位癌的同義詞( (七七) )確定為癌但無(wú)浸潤(rùn)確定為癌但無(wú)浸潤(rùn)( (八八) )浸浸 潤(rùn)潤(rùn) 癌癌正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜腸 上 皮 化 生腸 上 皮 化 生腸上皮化生腸上皮化生腸上皮化生腸上皮化生完全型腸化完全型腸化不全型腸化不全型腸化不全型腸化不全型腸化( (二二) )胃上皮反應(yīng)性增生胃上皮反應(yīng)性增生/ /再生：再生： 由反應(yīng)性再生性上皮構(gòu)成由反應(yīng)性再生性上皮構(gòu)成, , 常顯示正常上常顯示正常上皮向鄰近反應(yīng)性過(guò)渡，胃小凹延長(zhǎng)或鋸齒狀，皮向鄰近反應(yīng)性過(guò)渡，胃小凹延長(zhǎng)或鋸齒狀，細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多但均勻，粘液減少。腺細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多但均勻，粘液減少。腺體排列規(guī)則，細(xì)胞排列極性

18、好。體排列規(guī)則，細(xì)胞排列極性好。反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生. .反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生( (鋸齒狀鋸齒狀)1692816928隱窩高度增生隱窩高度增生反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生(鋸齒狀鋸齒狀)反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生48314831隱窩高度增生隱窩高度增生反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/ /再生再生32443244低度異型增低度異型增生生反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/再生再生(胃小凹延長(zhǎng)胃小凹延長(zhǎng),過(guò)度增生性腸化過(guò)度增生性腸化) 反應(yīng)性增生反應(yīng)性增生/再生再生(胃小凹延長(zhǎng)胃小凹延長(zhǎng),過(guò)度增生性腸化過(guò)度增生性

19、腸化) ( (三三) ) 低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生 多發(fā)生在粘膜表面多發(fā)生在粘膜表面, , 細(xì)胞核緊密排列在基細(xì)胞核緊密排列在基底，染色質(zhì)密集深染，核增大底，染色質(zhì)密集深染，核增大, , 分裂像較少，分裂像較少，核常位于細(xì)胞的一半或核常位于細(xì)胞的一半或2/32/3以下，保持一定的以下，保持一定的極性。腺體結(jié)構(gòu)稍不規(guī)則，很少出現(xiàn)背靠背及極性。腺體結(jié)構(gòu)稍不規(guī)則，很少出現(xiàn)背靠背及共壁。共壁。553553低度異型增生低度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生39243924非典型性增生非典型性增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生(局灶性局灶性)低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生(局灶性局灶性)47364736

20、低度異型增生低度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生39243924非典型性增生非典型性增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生39243924非典型性增生非典型性增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生32443244低度異型增生低度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生553553低度異型增生低度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生45684568低度異型增生低度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生45684568低度異型增生低度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生1684816848高度異型增生高度異型增生低級(jí)別異型增生低

21、級(jí)別異型增生1684816848高度異型增生高度異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生22162216不肯定的異型增生不肯定的異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生不肯定的異型增生不肯定的異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生不肯定的異型增生不肯定的異型增生低級(jí)別異型增生低級(jí)別異型增生1226912269腺瘤腺瘤粘液腺增生粘液腺增生1216912169粘液腺粘液腺增生增生粘液腺增生粘液腺增生1216912169粘液腺粘液腺增生增生粘液腺增生粘液腺增生粘液腺粘液腺增生增生粘液腺增生粘液腺增生1258612586粘液腺粘液腺增生增生粘液腺增生粘液腺增生 ( (四四) ) 高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生 細(xì)

22、胞多形性明顯，可見(jiàn)病理性核分裂，細(xì)胞多形性明顯，可見(jiàn)病理性核分裂，核上浮至細(xì)胞頂端，排列紊亂、復(fù)層，部分或核上浮至細(xì)胞頂端，排列紊亂、復(fù)層，部分或完全失去極性。核深染，核仁大，呈泡狀，腺完全失去極性。核深染，核仁大，呈泡狀，腺體結(jié)構(gòu)異常，背靠背，共壁及生芽現(xiàn)象。體結(jié)構(gòu)異常，背靠背，共壁及生芽現(xiàn)象。11361136高度異型增生高度異型增生腺瘤腺瘤11361136高度異型增生高度異型增生腺瘤腺瘤11361136高度異型增生高度異型增生腺瘤腺瘤低度異型增生低度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生低度異型增生低度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生低度異型增生低度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生2

23、6352635高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生31543154高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生31543154高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生1684816848高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生1717117171高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生1717117171高度異型增生高度異型增生高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生1716717167浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌高級(jí)別異型增生高級(jí)別異型增生( (五五) )懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn) 高級(jí)別異型增生可視為原位癌的同義詞高級(jí)別異型增生可視為原位癌的同義詞( (六六) )確定為癌但無(wú)浸潤(rùn)確定為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)1717017170可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)1717017170可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)懷疑為癌但無(wú)浸潤(rùn)可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌39273927可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌39273927可疑浸潤(rùn)癌可疑浸潤(rùn)癌