社會(huì)醫(yī)學(xué) 人衛(wèi)5版 自己總結(jié)整理考試重點(diǎn)

1、第一章 緒論概念：社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的一門交叉學(xué)科，它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)個(gè)體及人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。- 自然課學(xué)和社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與內(nèi)容： 研究社會(huì)衛(wèi)生狀況：主要是人群健康狀況。 研究影響人群健康的因素：主要是社會(huì)因素。社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題社會(huì)病因?qū)W分析制定社會(huì)衛(wèi)生政策。 研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施：找出產(chǎn)生社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題的原因社會(huì)醫(yī)學(xué)"處方"三次衛(wèi)生革命： 第一次：以傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主要對(duì)象。 第

2、二次：以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)。 第三次：以提高生命質(zhì)量、促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽，實(shí)現(xiàn)WHO倡導(dǎo)的"人人享有衛(wèi)生保健"為目標(biāo)。社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)： 倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式健康的概念生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平 制定社會(huì)衛(wèi)生策略和措施 開(kāi)展健康弱勢(shì)人群保健和社會(huì)病控制社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展 萌芽：希波克拉底人的生活環(huán)境與健康的關(guān)系 創(chuàng)立與發(fā)展：蓋林【法】第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)概念：提倡把醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個(gè)整體，統(tǒng)稱"社會(huì)醫(yī)學(xué)"。第二章醫(yī)學(xué)模式概念：是人類在與疾病抗?fàn)庍^(guò)程和認(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的實(shí)踐中得出的對(duì)健康觀和疾病觀等

3、重要醫(yī)學(xué)觀念的本質(zhì)概括，是人們對(duì)待或處理疾病和健康問(wèn)題的態(tài)度或方式。醫(yī)學(xué)模式是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)。 醫(yī)學(xué)模式的演變【必考】神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式控制了疼痛、感染、失血三大醫(yī)學(xué)難題疾病與病因的關(guān)系已由單因單果向多因單果、單因多果和多因多果轉(zhuǎn)變生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（恩格爾【美】模式1977年）是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。產(chǎn)生背景 疾病譜和基因譜的轉(zhuǎn)變 健康需求的提高 醫(yī)學(xué)的社會(huì)化 醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展形式 布魯姆的環(huán)境健康

4、醫(yī)學(xué)模式 拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式涵義 強(qiáng)調(diào)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置 更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的基礎(chǔ)性和價(jià)值 全方位探求影像人類健康與疾病的因果關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義 臨床工作 預(yù)防工作【重要】（大題：?jiǎn)⑹荆?衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)學(xué)目的 醫(yī)學(xué)教育第三章社會(huì)因素與健康- 概述- 經(jīng)濟(jì)因素與健康- 文化因素與健康- 社會(huì)生活環(huán)境與健康概述內(nèi)涵社會(huì)因素是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng)濟(jì)、文化等）。社會(huì)因素影響健康的基本特點(diǎn)和特點(diǎn)【重要】泛影響性（即散發(fā)性） 因素的重疊性 特異性不同 緩慢積累作用恒常性與積累性 經(jīng)常作用、累加作用交互作用 因素之間相互作用

5、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制生理學(xué)機(jī)制【掌握】感知覺(jué)系統(tǒng)是社會(huì)因素作用的門戶神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)是社會(huì)因素的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)是社會(huì)因素的控制器社會(huì)因素影響健康的機(jī)制社會(huì)機(jī)制經(jīng)濟(jì)因素與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康【掌握】相輔相成，互相促進(jìn)【經(jīng)濟(jì)發(fā)展（相互：正性、負(fù)性）人群健康】經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)人群健康水平的提高，表現(xiàn)在： 物質(zhì)生活水平的提高 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 通過(guò)教育間接地影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了新的問(wèn)題 環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重 不良行為和心理壓力突出 社會(huì)負(fù)性事件增多 社會(huì)流動(dòng)人口增加人群健康水平提高也促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)階層與健康社會(huì)階層的概念和含義 社會(huì)階層越低，健康狀況越差 決定健康的關(guān)鍵因素是收入不平等而不

6、是平均水平收入文化因素與健康文化的內(nèi)涵廣義：社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和狹義：精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等文化分類智能文化：包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等，主要通過(guò)影響生活環(huán)境和勞動(dòng)條件作用于人群健康。規(guī)范文化：包括社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德等，主要通過(guò)支配行為生活方式來(lái)影響人群健康。思想文化：包括文學(xué)藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等，主要通過(guò)影響心理過(guò)程和精神生活作用于人群健康。文化的組成認(rèn)知成分：知識(shí)和信仰規(guī)范部分：價(jià)值觀和社會(huì)規(guī)范符號(hào)部分：語(yǔ)言等文化特征：歷史性、現(xiàn)實(shí)性、滲透性、繼承性、社會(huì)性文化影響健康的特點(diǎn)無(wú)形性、本源性、軟

7、約束、穩(wěn)定性文化對(duì)健康的影響B(tài)eliefbehaviorbenefit文化決定行為取向，行為對(duì)健康產(chǎn)生正向和負(fù)向影響教育對(duì)人群健康的影響 教育影響人們的生活方式以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，文化為導(dǎo)向教育通過(guò)培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來(lái)指導(dǎo)人的生活方式 教育水平與健康教育是社會(huì)化的手段，教育水平的高低影響健康水平風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響 雙重作用：有利，不利宗教對(duì)人群健康的影響 精神力量 對(duì)行為的影響：有益、不利社會(huì)生活環(huán)境與健康社會(huì)關(guān)系與健康社會(huì)支持與健康 社會(huì)支持：指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助 影響社會(huì)支持的因素主要有：人際關(guān)系社會(huì)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)凝聚力家庭與健康 家庭：以婚姻與血緣關(guān)系為基礎(chǔ)建立起來(lái)

8、的一種社會(huì)生活單位 家庭的功能：養(yǎng)育子女、生產(chǎn)消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息與娛樂(lè) 家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭成員間關(guān)系正常與否都是影響健康的重要結(jié)構(gòu)人口發(fā)展與健康人口數(shù)量與健康 人口過(guò)多：加重社會(huì)負(fù)擔(dān)、教育及衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)、環(huán)境污染和破壞人口結(jié)構(gòu)與健康人口流動(dòng)與健康人口素質(zhì)與健康 公民素質(zhì)始終是綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的核心組成部分【章節(jié)要點(diǎn)】【掌握】社會(huì)因素影響健康的基本特點(diǎn)和機(jī)制【熟悉】社會(huì)諸因素對(duì)人群健康的影響【了解】以社會(huì)、宏觀的思維方式探討醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題第七章心理行為因素與健康 心理因素與健康生理學(xué)機(jī)制心理學(xué)機(jī)制個(gè)性心理特征（人格）：氣質(zhì)、性格 氣質(zhì)與健康 性格與健康【重要】A型行為：易得冠心病，特別是

9、敵意成分。行為急促，具有時(shí)間緊迫感；個(gè)性好強(qiáng)，好勝，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)烈，事業(yè)性強(qiáng)；情緒激動(dòng)。C型行為：與腫瘤發(fā)生有關(guān)。表現(xiàn)為過(guò)分地順從、忍讓與自我克制，情緒壓抑，愛(ài)生悶氣。應(yīng)激（心理壓力）【重要】 應(yīng)激源生活事件：用于測(cè)量應(yīng)激度的概念生活事件的測(cè)量：holmes&rahe(1967)開(kāi)創(chuàng)了對(duì)生活事件的定量研究方法生活變化單位（LCU)和社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表(SRRS） 心理壓力：人們生活中的各種刺激事件和內(nèi)在要求在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適?！菊莆铡?三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感受刺激應(yīng)激反應(yīng)（心理活動(dòng)）應(yīng)付方式（行為改變）行為與健康行為的概念：有機(jī)體在環(huán)境的刺激下所引起的生理、心理變

10、化的反應(yīng)。【掌握】表達(dá)式：刺激有機(jī)體反應(yīng)行為與健康的關(guān)系： 健康相關(guān)行為：促進(jìn)健康的行為、危害健康的行為（不良生活方式、致病性行為模式、不良疾病行為、違規(guī)行為）【章節(jié)要點(diǎn)】： 【掌握】行為、心理壓力（應(yīng)激）的概念 【熟悉】行為心理因素與健康的關(guān)系 【了解】行為和心理問(wèn)題的干預(yù)第八章社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法 調(diào)查研究：按調(diào)查結(jié)果的分析：定性調(diào)查、定量調(diào)查按調(diào)查的目的：現(xiàn)況調(diào)查、病因性研究按時(shí)間序列：回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查按調(diào)查對(duì)象的范圍：全面調(diào)查、非全面調(diào)查按收集資料的具體方法：觀察、采訪、專題組討論問(wèn)卷調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查研究：指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)，對(duì)人群的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行調(diào)查研究

11、?；仡櫿{(diào)查研究：是調(diào)查過(guò)去一定時(shí)期內(nèi)人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素、生活事件等。病例對(duì)照研究。前瞻調(diào)查研究：開(kāi)始研究的時(shí)候，并無(wú)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，是由原因到結(jié)果的順序設(shè)計(jì)。 實(shí)驗(yàn)研究：研究者將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將處理因素如干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組后，隨訪觀察一段時(shí)間并比較兩組人群結(jié)局的差異的一種研究方法。 健康狀況評(píng)價(jià)：生長(zhǎng)發(fā)育、疾病、死亡等方面評(píng)價(jià)指標(biāo)：新生兒低體重百分比、發(fā)病率、患病率、死亡率、死因構(gòu)成、平均期望壽命；無(wú)殘疾期望壽命、健康期望壽命、殘疾調(diào)整生命年等。 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。研究各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響

12、程度。降低危險(xiǎn)因素的作用，可能延長(zhǎng)壽命的程度。 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：健康相關(guān)生命質(zhì)量：健康狀況和主觀滿意度 衛(wèi)生服務(wù)研究以衛(wèi)生資源分配為主題評(píng)價(jià)指標(biāo)：衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生資源等 文獻(xiàn)研究 社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的步驟：【重要】選擇課題制定研究方案收集資料整理和分析資料解釋結(jié)果選擇課題：總目標(biāo)具體目標(biāo)變量調(diào)查內(nèi)容需注意：需要原則；創(chuàng)新性原則；科學(xué)性原則；可行性原則制定研究方案：技術(shù)路線如何實(shí)施資料的整理與分析整理和分析資料:編碼分類交叉比較建立理論構(gòu)想 社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究方法：抽樣概率抽樣：常用于定量研究，樣本總體。 單純隨機(jī)抽樣基本原則：每個(gè)抽樣單元被抽中選入樣本的機(jī)會(huì)是相等的。簡(jiǎn)便、易行的科學(xué)分組

13、方法是利用隨機(jī)數(shù)字表。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行缺點(diǎn)：工作量大；抽樣比例較小而樣本含量較小時(shí)，所得樣本代表性差。 系統(tǒng)抽樣每次抽樣的起點(diǎn)必須是隨機(jī)的優(yōu)點(diǎn)：代表性好缺點(diǎn)：如果總體各單位的分布有周期性的趨勢(shì)，而抽取的間隔又是周期或其倍數(shù)，則可能使樣本產(chǎn)生偏性。 分層抽樣從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。先按照某些人口學(xué)特征或某些標(biāo)志（如年齡、性別、住址、職業(yè)、教育程度、民族等）將研究人群分為若干組（統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為層），然后從每層抽取一個(gè)隨機(jī)樣本，再合成總體的一個(gè)樣本。按比例分配分層隨機(jī)抽樣最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣 整群抽樣抽樣單位不是個(gè)體而是群體，如居民區(qū)、班級(jí)、連隊(duì)、鄉(xiāng)、村、縣、工廠、學(xué)校等。然后用

14、以上幾種方法從相同類型的群體中隨機(jī)抽樣。抽到的樣本包括若干個(gè)群體，對(duì)群體內(nèi)所有個(gè)體均給以調(diào)查。特點(diǎn)：1. 抽樣和調(diào)查均比較方便，節(jié)約人力、物力和時(shí)間，適于大規(guī)模調(diào)查。2. 整群抽樣要求群間的變異越小越好，否則抽樣誤差較大，不能提供總體的可靠信息。3. 由于抽樣誤差大，樣本量要比其他方法增加1/2。 多階段抽樣這是大型調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級(jí)抽樣單元（例如縣、市），再?gòu)某橹械囊患?jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元（如區(qū)、街），這就是兩級(jí)抽樣。還可依次再抽取范圍更小的單元，即為多級(jí)抽樣。常結(jié)合使用非概率抽樣 每一個(gè)調(diào)查對(duì)象被選中的概率是未知的，一般不能講對(duì)總體具有

15、代表性，不能顧及抽樣誤差的大小。 常用于定性研究 滾雪球、目的性隨機(jī)抽樣、方便抽樣現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法定性研究 重點(diǎn)：闡述事物內(nèi)在特點(diǎn)、本質(zhì)特征和發(fā)生規(guī)律等 觀察法、專題小組討論、個(gè)別訪談、案例研究等 觀察法：通過(guò)對(duì)事件或研究對(duì)象的行為及其影響因素等進(jìn)行直接的觀察來(lái)收集數(shù)據(jù)；是定性研究方法中收集非語(yǔ)言資料的一種主要方法。分類：參與型觀察法：自然，開(kāi)放靈活，非參與型觀察法：方便，難深入了解，條件限制，被觀察者行為改變 訪談法：即調(diào)查者與被調(diào)查者交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。規(guī)范化訪談半規(guī)范化訪談深入訪談特點(diǎn)：1. 有主題但不嚴(yán)格限制；2. 談話不拘形式，氣氛隨和；3. 信息量大；4. 可能揭示

16、新的內(nèi)容不足：1. 費(fèi)時(shí)，容易離題；2. 無(wú)統(tǒng)一提綱，不便于比較，難以綜合；3. 易受到采訪者誘導(dǎo)而產(chǎn)生偏性 專題小組討論確定討論指南，調(diào)查對(duì)象在主持人的帶領(lǐng)下，由記錄員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄特點(diǎn)：參加者是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)挑選的，主題預(yù)先確定，鼓勵(lì)作用優(yōu)點(diǎn)：1. 可以獲得群體對(duì)某事物的具有一定廣度和深度的看法；2. 較好地了解到調(diào)查對(duì)象的觀念、信念、看法、態(tài)度和經(jīng)歷等方面的信息；3. 專題小組討論省時(shí)間、省費(fèi)用，在較短的時(shí)間內(nèi)獲得較豐富的信息。缺點(diǎn)：1. 不適合討論非常敏感的主題；2. 對(duì)不善言談的人可能會(huì)造成心理壓抑而不愿意表達(dá)自己的觀點(diǎn)。定量研究 重點(diǎn)：獲得食物的數(shù)量指標(biāo) 普查、抽樣調(diào)查定量、定性區(qū)別： 目

17、的：定量研究的主要目的是獲得研究現(xiàn)象的數(shù)量指標(biāo)和估計(jì)現(xiàn)象的水平；定性研究則主要在于深入細(xì)致地闡述事物的內(nèi)在特點(diǎn)、本質(zhì)及其規(guī)律。 抽樣方法：定量研究通常采用概率選擇研究對(duì)象，并用統(tǒng)計(jì)分析方法得出對(duì)總體的推斷結(jié)果；定性研究通常采用非概率抽樣法抽取研究對(duì)象，它通常研究人群的特殊情況，由于樣本量很小，其結(jié)果一般不能外推。 搜集資料過(guò)程：定量研究通常按照事先設(shè)計(jì)好的固定程序，在較短的時(shí)間內(nèi)即可獲得所需的資料，研究者與研究對(duì)象之間只有短暫的接觸（如問(wèn)卷調(diào)查）；定性研究則需要研究者與研究對(duì)象保持較長(zhǎng)時(shí)間的密切和深入接觸，雙方需建立一種相互信任的關(guān)系。 分析結(jié)果的要求：定量研究的結(jié)果一般用概率統(tǒng)計(jì)分析定性研究

18、一般是用分類的方法對(duì)收集的資料進(jìn)行總結(jié)和分析。問(wèn)卷調(diào)查種類：訪談式、自填式基本結(jié)構(gòu)： 封面語(yǔ) 指導(dǎo)語(yǔ)：對(duì)如何回答問(wèn)題或選擇答案作出明確說(shuō)明 問(wèn)題和答案開(kāi)放式問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：充分按照自己方式和想法答題缺點(diǎn)：它要求回答者要有較高的知識(shí)水平和文字表達(dá)能力，這就大大限制了調(diào)查的范圍和對(duì)象；它要求回答者花費(fèi)較多的時(shí)間和精力；所獲得的資料難于處理和進(jìn)行定量分析封閉式問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：回答者完成問(wèn)卷十分容易，所需的時(shí)間和精力也較少；所得的資料十分集中，便于統(tǒng)計(jì)處理和定量分析缺點(diǎn)：限制了回答者回答的范圍和回答的方式，某些問(wèn)題的答案不易列全；回答者在回答中的偏誤難以發(fā)現(xiàn) 編碼：一個(gè)數(shù)字代表一個(gè)答案選項(xiàng)，便于統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)卷設(shè)計(jì)具

19、體方法問(wèn)卷的數(shù)目和結(jié)構(gòu)問(wèn)題答案的形式 填空、是否、多項(xiàng)、矩陣形式、表格、半封閉半開(kāi)放、線性填答式、排序式答案的設(shè)計(jì) 答案的設(shè)計(jì)應(yīng)符合實(shí)際情況 首先要保證答案的窮盡性和互斥性 答案只能按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分類 程度式答案應(yīng)按一定的順序排列，前后須對(duì)稱 答案太多時(shí)，除主要答案外，加上“其他”第十二章生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 生命質(zhì)量概述第一階段：早期第二階段：成熟期第三階段：分化期生命質(zhì)量定義主要強(qiáng)調(diào)：1. 生命質(zhì)量主要是個(gè)體的主觀體驗(yàn)，用來(lái)測(cè)評(píng)個(gè)體自身對(duì)其軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)的滿意度。2. 生命質(zhì)量是與被測(cè)對(duì)象的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)，是一個(gè)隨個(gè)體變異的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。3. 生命質(zhì)量是與被測(cè)對(duì)象所處的文化

20、價(jià)值體系和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。生命質(zhì)量的構(gòu)成（多維）身體功能情感/心理功能社會(huì)功能疾病的癥狀及治療生命質(zhì)量影響因素年齡、性別、文化、疾病的特異性、精神狀態(tài)、家庭因素、標(biāo)簽因素生命質(zhì)量的范疇：個(gè)人層面、社會(huì)層面健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生活質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下個(gè)人的健康狀態(tài)、以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。健康狀態(tài)和主觀滿意度構(gòu)成了健康相關(guān)生命質(zhì)量的主要內(nèi)容。HRQOL是一個(gè)綜合現(xiàn)象。在評(píng)價(jià)者方面、更多的是采用自我評(píng)價(jià)。反映健康相關(guān)生活質(zhì)量的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)。健康相關(guān)生活質(zhì)量具有時(shí)變性，常比一些客觀的健康指標(biāo)更為敏感。健康狀態(tài)是從身體、心理和社會(huì)三

21、方面來(lái)描述個(gè)人的功能狀態(tài)，功能能力是生活質(zhì)量測(cè)定的關(guān)鍵。主觀滿意度是指?jìng)€(gè)人的需求和愿望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀合意程度，屬生活質(zhì)量的主觀成分。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)：具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。生命質(zhì)量隨時(shí)間推移顯示出平衡、改善和下降的狀態(tài)。 健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容【重要】生理狀態(tài)：活動(dòng)受限、社會(huì)角色受限、體力適度活動(dòng)受限(activity limit)：軀體活動(dòng)、遷移、自我照顧；社會(huì)角色受限(social role limit)：學(xué)習(xí)、工作、持家、娛樂(lè)等；體力程度(physical degree)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)無(wú)疲勞感心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)融合、社會(huì)接觸

22、、親密關(guān)系主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感其他 健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表【重要】分類普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF，EQ-5D等。特異性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)）、AIMS(關(guān)節(jié)炎)。 生命質(zhì)量量表的制作 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用第九章衛(wèi)生服務(wù)研究 概述：從衛(wèi)生服務(wù)供方、需方、第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。 目的：根本目的：為了合理組

23、織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。 分類：衛(wèi)生系統(tǒng)研究衛(wèi)生工作研究防治效果評(píng)價(jià)行為醫(yī)學(xué)研究 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響衛(wèi)生政策 醫(yī)療保健制度 技術(shù)政策 經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò) 衛(wèi)生人員數(shù)量 素質(zhì)和態(tài)度服務(wù)人群 文化、社會(huì)階層 疾病類型中間結(jié)果最終結(jié)果 服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度健康指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用、滿意度評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要人群的醫(yī)療需要量及影響因素重要內(nèi)容衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用基本任務(wù)：人群的醫(yī)療需要、合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能衛(wèi)生系統(tǒng)的

24、經(jīng)濟(jì)分析衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)人群健康狀況最終指標(biāo) 衛(wèi)生服務(wù)研究的方法描述性研究目的在于闡明衛(wèi)生服務(wù)或健康事件在人群中分布的狀況從以下三個(gè)方面進(jìn)行： 了解衛(wèi)生服務(wù)的變動(dòng)規(guī)律，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì) 不同國(guó)家或地區(qū)之間的比較 按衛(wèi)生部門不同專業(yè)系統(tǒng)分別進(jìn)行研究分析性研究 研究影響衛(wèi)生服務(wù)的因素。分為：?jiǎn)我蛩胤治龆嘁蛩胤治鰧?shí)驗(yàn)性研究 特點(diǎn)：以社區(qū)人群為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，有干預(yù)措施。 疾病防治效果研究（社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)） 衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)理論研究（數(shù)學(xué)模型法）系統(tǒng)分析法 運(yùn)用系統(tǒng)思想分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。在衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定和評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用。綜合評(píng)價(jià)法 通過(guò)人群健康狀況、醫(yī)療需要、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標(biāo)及其相互

25、關(guān)系，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益和效果，為合理配置衛(wèi)生資源提供政策依據(jù)。投入產(chǎn)出法 主要用來(lái)研究衛(wèi)生服務(wù)投入量與產(chǎn)出量之間的關(guān)系，以評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源或使用的效益和效果。 方法：成本效益、效果、效用分析家庭健康詢問(wèn)抽樣調(diào)查 一次性橫斷面調(diào)查（我國(guó)） 重復(fù)性橫斷面調(diào)查 連續(xù)性長(zhǎng)期調(diào)查（美、英、加、日）以上三種方法均屬回顧性調(diào)查的范疇衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用基本概念： 衛(wèi)生服務(wù)要求（want）反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。體現(xiàn)方面：1. 公眾對(duì)政府衛(wèi)生、環(huán)保等相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的希望、要求和建議等。2. 健康詢問(wèn)調(diào)查中，收集居民的衛(wèi)生服務(wù)要求。 衛(wèi)

26、生服務(wù)需要（need）取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺(jué)察到的需要（perceived need）和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時(shí)一致，有時(shí)不一致。 衛(wèi)生服務(wù)需求（demand）從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。一般分為兩類：1. 由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求。2. 沒(méi)有需要的需求。 衛(wèi)生服務(wù)利用（utilization）需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。直接反映了衛(wèi)生系

27、統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率。間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響，但不直接用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效果。 衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系【理解】衛(wèi)生服務(wù)需求是由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的，理論上，如果人們的衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化為需求，需求就有可能通過(guò)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用得到滿足。兩種情況：需要沒(méi)有轉(zhuǎn)化需求，轉(zhuǎn)化的需求沒(méi)有利用衛(wèi)生服務(wù)。需求=需要×利用率影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素【知道】 人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 文化教育 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施 醫(yī)療保健制度 氣候地理?xiàng)l件 行為心理 婚姻與家庭衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析 是居民實(shí)際健康狀況的客觀反映，包括需要的

28、水平、范圍和類型等。 反映人群健康狀況的指標(biāo)包括疾病指標(biāo)、死亡及構(gòu)成指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會(huì)指標(biāo)以及由指標(biāo)派生出的指數(shù)。衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的醫(yī)療需要量指標(biāo)【選擇】 WHO推薦的7國(guó)12區(qū)指標(biāo)兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)兩周每千人患重病人數(shù)每千人患慢性病人數(shù)兩周每千人臥床14天人數(shù)每千成年人中至少有一種疾?。òY狀）人數(shù)每千成年人中自報(bào)對(duì)健康憂慮人數(shù) 我國(guó)常用指標(biāo)兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)慢性病患病率兩周每千人因病傷臥床人數(shù)每人每年因病傷臥床日數(shù)每人每年因病傷休工日數(shù)每人每年因病傷休學(xué)日數(shù) 死亡指標(biāo)綜合反映社會(huì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的敏感指標(biāo)。嬰兒死亡率孕

29、產(chǎn)婦死亡率平均期望壽命 疾病指標(biāo)反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負(fù)擔(dān)，通過(guò)調(diào)查方法得到。疾病頻率（度）指標(biāo)兩周患病率前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×l00或1000慢性病患病率前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100或l000 健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)兩周臥床率前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×l00或1000兩周活動(dòng)受限率前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×100或1000兩周休工(學(xué))率前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×100或1000兩周患病天數(shù)前兩周內(nèi)患病總天數(shù)調(diào)查人數(shù)失能率、殘障

30、率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。 衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量與分析門診服務(wù)的利用掌握居民就診的水平、流向和特點(diǎn)，分析其影響因素，為合理組織門診服務(wù)提供重要數(shù)據(jù)。指標(biāo)： 兩周就診率前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)×100%或1000 兩周患者就診率前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)兩周患者總例數(shù)×100% 兩周患者未就診率前兩周內(nèi)患者末就診人數(shù)兩周患者總例數(shù)×100%住院服務(wù)利用分析住院的原因、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)與科別、輔助診斷利用、病房陪住率以及應(yīng)住院未住院率及其原因，為確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局、制訂相應(yīng)的病床發(fā)展和衛(wèi)生人力規(guī)劃提供依據(jù)。指標(biāo)： 住院率前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)

31、×100%或1000 人均住院天數(shù)總住院天數(shù)總住院人(次)數(shù) 未住院率需住院而未住院患者數(shù)需住院患者數(shù)×l00% 預(yù)防保健服務(wù)利用預(yù)防保健服務(wù)包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。測(cè)量預(yù)防保健服務(wù)利用比較復(fù)雜困難，可采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記和家庭健康詢問(wèn)調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料。衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標(biāo)的應(yīng)用測(cè)算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)計(jì)算疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失衛(wèi)生服務(wù)資源 衛(wèi)生人力衛(wèi)生人力是指經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受培訓(xùn)的人員。衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布是世界范圍內(nèi)人力發(fā)展研究中最受關(guān)

32、注的問(wèn)題。衛(wèi)生人力資源：數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布衛(wèi)生人力規(guī)劃：是對(duì)未來(lái)衛(wèi)生人力需要量、供應(yīng)量以及擁有量進(jìn)行預(yù)測(cè)。衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)方法： 健康需要法 健康需求法 人口比值法衛(wèi)生人力供給量 現(xiàn)有衛(wèi)生人力擁有量 未來(lái)衛(wèi)生人力增加量 流失量衛(wèi)生人力管理 衛(wèi)生費(fèi)用廣義一定時(shí)期內(nèi)為保護(hù)人群健康直接和間接消耗的社會(huì)資源狹義一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源費(fèi)用來(lái)源國(guó)家、集體和個(gè)人費(fèi)用分類直接衛(wèi)生費(fèi)用和間接衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值百分比人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生各部門的投資比例門診和住院費(fèi)用構(gòu)成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例費(fèi)用增長(zhǎng)的原因：人口老齡化物價(jià)上漲、通貨膨脹人口增長(zhǎng)高新技術(shù)的應(yīng)用疾病譜的明顯

33、變化衛(wèi)生保健需求和健康意識(shí)的提高支付機(jī)制的不完善第十七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)【大綱】概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)及內(nèi)容澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)介紹 社區(qū)（community）概念：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合F.Tonnies費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。1987年阿拉木圖PHC會(huì)議定義：以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。構(gòu)成"六要素"一定數(shù)量的人群一定范圍的地理空間社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)設(shè)施特定的精神、文化氛圍或背景相應(yīng)的制度和管理結(jié)構(gòu)一定程度的歸屬感與社區(qū)認(rèn)同 社區(qū)衛(wèi)生

34、服務(wù)（community health services）概念：以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)象：健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人任務(wù)：提高人群健康水平、延長(zhǎng)健康壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：以健康為中心、以需求為導(dǎo)向、以家

35、庭為單位、以預(yù)防為主、人性化服務(wù)綜合性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性與團(tuán)隊(duì)合作式服務(wù)、可及性服務(wù)、首診醫(yī)療服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：人格化服務(wù) 全科醫(yī)生-服務(wù)對(duì)象- 合作伙伴; 全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加以解決; 以人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。綜合性服務(wù) 全科醫(yī)學(xué)的“綜合性”或“全方位”的服務(wù) 服務(wù)對(duì)象：不分性別、年齡，不管疾病類型、不分?？?服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)全過(guò)程 服務(wù)層面：包括生物、心理和社會(huì) 服務(wù)范圍：包括個(gè)人、家庭和社區(qū)連續(xù)性服務(wù) 對(duì)人生各個(gè)階段的服務(wù)； 對(duì)健康疾病康復(fù)的各個(gè)階段的服務(wù)； 任何時(shí)間、地點(diǎn)，對(duì)各種健康問(wèn)題的服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù) 為居民

36、提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門?？漆t(yī)療服務(wù)。 對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。可及性服務(wù) 地理、使用、關(guān)系、結(jié)果、價(jià)格上的合理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民的健康水平。 有利于落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健工作 有利于滿足群眾的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求是堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn) 全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)常化、主體化，切實(shí)有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ) 有利于合理配置衛(wèi)生資源 有利于推動(dòng)體制創(chuàng)新

37、，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求；是加強(qiáng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑；是國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì) 生命準(zhǔn)備期 生命保護(hù)期 生命質(zhì)量期是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑 生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的萌芽時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誕生我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式與組織機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容六位一體服務(wù) 公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病病人健康管理、重性精神疾病病人管理、結(jié)核病病人健康管理、中醫(yī)藥健康管理

38、、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 基本醫(yī)療服務(wù)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、定期的體檢和疾病篩檢服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式門診服務(wù)出診服務(wù)社區(qū)區(qū)域內(nèi)急救服務(wù)轉(zhuǎn)診和會(huì)診服務(wù)電話咨詢長(zhǎng)期看護(hù)臨終關(guān)懷和姑息醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)療器具租賃服務(wù)于便民服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)與管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記人員配備與管理執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理行業(yè)監(jiān)管城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)站的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)構(gòu)與管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行

39、機(jī)制創(chuàng)造良好的外部發(fā)展環(huán)境自我管理為主規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管我國(guó)各地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 中心直屬衛(wèi)生局管理：財(cái)務(wù)管理上實(shí)行收支兩條線；藥品管理上實(shí)行部分藥品零差價(jià)銷售；組織管理上成立管理理事會(huì)；運(yùn)作模式上實(shí)行兩個(gè)層面三級(jí)管理。 中心隸屬衛(wèi)生局某一級(jí)科室管理 中心隸屬地方街道社區(qū)服務(wù)管理中心管理分散管理 優(yōu)惠政策：享受國(guó)家規(guī)定的優(yōu)惠政策 補(bǔ)償機(jī)制：政府不承擔(dān)投入責(zé)任，由主辦單位承擔(dān) 運(yùn)行模式：市場(chǎng)化運(yùn)作 服務(wù)內(nèi)容：以醫(yī)療服務(wù)和?？铺厣珵橹魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一體化管理 中心在其所轄范圍設(shè)置若干站 站的行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人員等歸中心統(tǒng)一管理 我

40、國(guó)政府倡導(dǎo) 縣級(jí)地區(qū)比較典型委托經(jīng)營(yíng)（管理） 委托某機(jī)構(gòu)或組織經(jīng)營(yíng)管理 地方政府和衛(wèi)生行政部門提供政策環(huán)境 被委托機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)投入責(zé)任第十三章社會(huì)衛(wèi)生狀況 社會(huì)衛(wèi)生狀況及評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況指社會(huì)人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會(huì)環(huán)境狀況。社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括兩大方面： 人群健康狀況評(píng)價(jià)（人口狀況、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)水平、疾病與殘疾、死亡與平均壽命等） 與人群健康有關(guān)的影響因素評(píng)價(jià)（衛(wèi)生政策、與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為等）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義 了解人群健康狀況，找出主要健康問(wèn)題 發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)人群及防治對(duì)象 制定和改善社會(huì)衛(wèi)生措施，最大限度促進(jìn)人群健康 評(píng)價(jià)衛(wèi)生

41、事業(yè)發(fā)展社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的程序 界定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo)根據(jù)所選定的指標(biāo)，制定收集有關(guān)資料的計(jì)劃，開(kāi)展資料收集工作分析指標(biāo)，歸納結(jié)果社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來(lái)源 文獻(xiàn)資料 調(diào)查監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)指標(biāo) 人群健康狀況指標(biāo)：?jiǎn)我淮殖錾?、粗死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、死因別死亡率、死因別構(gòu)成比、發(fā)病率、患病率、殘疾率、新生兒低體重百分比、平均期望壽命復(fù)合健康影響因素指標(biāo)人口學(xué)指標(biāo)、自然環(huán)境指標(biāo)、社會(huì)環(huán)境指標(biāo)（ 15歲以上人口識(shí)字率、就業(yè)率、人均國(guó)民收入、恩格爾系數(shù)）、衛(wèi)生

42、保健服務(wù)指標(biāo)（醫(yī)療服務(wù)需要、醫(yī)療服務(wù)利用、預(yù)防保健服務(wù)利用）、衛(wèi)生保健資源指標(biāo)（人力資源、物質(zhì)資源、財(cái)政投入）、衛(wèi)生政策與保障指標(biāo)、健康公平指標(biāo)（洛倫茲曲線、健康差異指數(shù)、集中指數(shù)） 全球社會(huì)衛(wèi)生狀況和社會(huì)衛(wèi)生策略人群健康狀況社會(huì)因素對(duì)健康的影響21世紀(jì)面臨的主要健康問(wèn)題健康狀況存在著普遍的不公平性疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變健康問(wèn)題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來(lái)全球衛(wèi)生策略21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健 總體目標(biāo)：提高平均期望壽命的同時(shí)提高生活質(zhì)量；在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改善健康的公平程度；衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展。 實(shí)施策略：與貧困做斗爭(zhēng)；在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康；部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利；將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)

43、展規(guī)劃。初級(jí)衛(wèi)生保健 概念：是指普及適宜的、技術(shù)可靠、社會(huì)能接受和負(fù)擔(dān)的技術(shù)，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。 阿拉木圖宣言 基本原則：社會(huì)公正、社區(qū)參與、成本效果與成本效益、部門間協(xié)作行動(dòng)。 實(shí)施策略：基本任務(wù)：1. 促進(jìn)健康2. 預(yù)防3. 治療4. 康復(fù)八項(xiàng)基本要素：增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；基本的環(huán)境衛(wèi)生；婦幼保健，包括計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防和控制；當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育；常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；保證基本藥物的供應(yīng)。 千年發(fā)展目標(biāo) 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo) 中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況與社會(huì)衛(wèi)生政策社會(huì)衛(wèi)生狀況人群健康狀況 健康水平顯著提高 人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異 面臨傳染病和慢性非傳染性疾