人工髖關節(jié)置換術后的護理

1、揚州大學廣陵學院夏云倩人工髖關節(jié)置換術人工髖關節(jié)置換術解剖結構解剖結構 正常髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）一、概念一、概念 人工髖關節(jié)置換是指由傷病引起的髖關節(jié)功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節(jié)功能提高生活質量的外科介入的方法。人工髖關節(jié)的外形人工髖關節(jié)的外形適應癥骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎老年病人股骨頸骨折股骨頭壞死先天性髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位某些髖關節(jié)骨折禁忌癥有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者；髖關節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者；青少年、兒童不做此術，80歲以上者慎重考慮。二、術前準備二、術前準備 傷病的預后 手術的方

2、法及預后 可能出現(xiàn)的問題 康復的時間 皮膚準備、訓練床上使用便器、術前功能鍛煉 信心 恒心 小心病人要了解一般情況病人要了解一般情況術前健康教育及準備術前健康教育及準備病人要樹立康復病人要樹立康復三、術后護理三、術后護理術后護理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預防及護理1 1、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h；全麻病人吸氧；嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化；觀察并記錄切口滲血情況；觀察患肢末梢血運、皮色皮溫、感覺活動、足背動脈搏動及腫脹等情況；發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。疼痛評分疼痛評分3 3即即輕度疼痛輕度疼痛疼痛評分疼痛評分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛評分

3、疼痛評分7 7即即重度疼痛重度疼痛NSAIDs(NSAIDs(西樂葆西樂葆) +) +非非藥物治療（心理疏導、藥物治療（心理疏導、物理療法）等物理療法）等弱阿片類藥物（地佐辛、弱阿片類藥物（地佐辛、凱紛）凱紛）+ + NSAIDs(NSAIDs(西樂西樂葆葆) +) +非藥物治療非藥物治療強阿片類藥物（嗎啡）強阿片類藥物（嗎啡）+ + NSAIDs(NSAIDs(西樂葆西樂葆) ) + +輔輔助藥物助藥物 + +非藥物治療非藥物治療反復評估，及時按階梯調整藥物、反復評估，及時按階梯調整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量無痛狀態(tài)，提高生活質量2

4、2、疼痛護理、疼痛護理3 3、體位護理、體位護理“三點式三點式”抬臀法：抬臀法：雙肘、肩背部及健側肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的平臥平臥：保持功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內收、內旋翻身：翻身：手術當日可向健側翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）健側臥位，患肢在上4 4、引流管的護理、引流管的護理妥善固定引流管，防止管道受壓、打折或脫出，保持引流通暢；引流瓶位置應低于切口水平，以防引流液倒流引起逆行感染；觀察引

5、流液的顏色、性質、液量并準確記錄，必要時可將負壓吸引改為正壓，以減少出血量；24h引流液50ml時，可拔出引流管；嚴格執(zhí)行無菌操作。5 5、并發(fā)癥的預防及護理、并發(fā)癥的預防及護理（1）感染）感染提高病人機體抵抗力；合理使用抗生素；術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染；注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)及術后體溫變化；術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。（2 2）深靜脈血栓及肺栓塞）深靜脈血栓及肺栓塞術后抬高患肢；早期功能鍛煉；觀察末梢血供、皮色皮溫、感覺活動、足背動脈搏動、肢體腫脹、疼痛及有無胸悶、呼吸困難等；術后使用彈力襪或氣壓泵預防；預防性抗凝治療。（3 3）假體脫位）假體脫位術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮；術后避免過度內收屈髖，保持患肢外展中立位；指導病人正確翻身；重視康復訓練：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90，并避免屈曲內旋動作等內容。四、術后功能鍛煉四、術后功能鍛煉早期（術后13天）肌肉收縮、遠端關節(jié)運動（股四頭肌等長收縮和踝泵運動）中期（術后47天）后期（術后7天后）五、健康宣教五、健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康飲食；根據(jù)個體情況，進行持續(xù)性功能鍛：循序漸進，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜；術后半年內，避免患肢內收、外旋，防止假