腔隙性腦梗塞

1、臨床表現(xiàn)1.純感覺型：一側(cè)面、唇、口部或肢體的感覺障礙，如：冷感、熱感、刺痛感、腫脹感、觸覺過敏等輕度感覺障礙。2.純運動性軟偏癱及其變異型：一側(cè)面、上下肢無力（輕偏癱）。3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：一側(cè)下肢無力、走路不穩(wěn)，可伴感覺障礙；4.構(gòu)音不全-手笨拙綜合征：中樞性面無力、構(gòu)音障礙、納吃、輕度吞咽困難手無力書寫笨拙等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)；5.感覺運動性卒中：一側(cè)肢體的感覺障礙及輕偏癱，感覺癥狀早于運動癥狀；6.眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈硬化表現(xiàn)； 診斷依據(jù) 1.歲以上發(fā)病、有高血壓或短暫性腦缺血發(fā)作病史。2.有一側(cè)面、肢體的感覺障礙、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等不同癥狀。3.腦脊液檢查無異常。4.顱腦或顱腦核磁共振

2、成像（）發(fā)現(xiàn)缺血性、陳舊缺血性病源。QQ空間新浪微博· 騰訊微博· 百度貼吧· 人人網(wǎng)· 豆瓣窗體頂端腦梗塞和腦梗死是同義詞，已合并。腦梗死 對應(yīng)領(lǐng)域認(rèn)證的專家或者學(xué)者可以進(jìn)行修改，beta期間認(rèn)證系統(tǒng)暫未開放請耐心等待腦梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。 腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征

3、，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死發(fā)病2448h后，腦CT掃描可見相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)。腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，表現(xiàn)為加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號，T2呈高信號，MRI能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶。1 癥狀體征腦梗死好發(fā)者為5060歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至13天病情達(dá)到高峰。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有

4、程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。1.主要臨床癥狀  腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病，以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首

5、發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。2.腦梗死部位臨床分類  腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心

6、嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。(1)頸內(nèi)動脈閉塞：頸內(nèi)動脈閉塞可以沒有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于大腦中動脈閉塞的表現(xiàn)如病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可產(chǎn)生失語。顱內(nèi)或顱外頸內(nèi)動脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。在頸內(nèi)動脈動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側(cè)視網(wǎng)膜動脈缺血引起的單眼盲。由于顱底動脈環(huán)的作用，使頸內(nèi)動脈閉塞的癥狀復(fù)雜，有時頸內(nèi)動脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀，這取決于前后交通動脈、眼動脈、腦

7、淺表動脈等側(cè)支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner征。(2)大腦中動脈閉塞：由于大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。大腦中動脈主干閉塞：發(fā)生在大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端。因為整個大腦中動脈供血區(qū)域全部受累，此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴(yán)重的一種。主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球側(cè)動脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡。大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引起病灶對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。大腦中動脈各皮質(zhì)支閉塞：

8、可引起病灶對側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用，非優(yōu)勢半球可引起對側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙。(3)大腦前動脈閉塞：大腦前動脈閉塞并不多見，可能因為來自顱外或心臟的栓子更傾向進(jìn)入管徑大、血流大的大腦中動脈。一側(cè)大腦前動脈近端閉塞時，如前交通動脈循環(huán)良好，可無癥狀。前交通動脈后閉塞時可有：皮質(zhì)支閉塞：產(chǎn)生病灶對側(cè)下肢的感覺及運動障礙，伴有尿潴留。深穿支閉塞：可致病灶對側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射。(4)大腦后動脈閉塞：大腦后動脈閉塞引起影響對側(cè)視野的同向偏盲，但黃斑視覺保留，因為雙支動脈(大腦中、后動脈)供應(yīng)

9、支配黃斑的皮質(zhì)，同大腦中動脈區(qū)域的梗死引起的視覺缺損不同，大腦后動脈引起的更加嚴(yán)重。皮質(zhì)支閉塞：主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙，病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲。深穿支閉塞：出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥等。此外，在中腦水平的大腦后動脈閉塞可引起的視覺障礙，包括垂直凝視麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當(dāng)大腦后動脈閉塞累及優(yōu)勢半球枕葉皮質(zhì)時，患者表現(xiàn)為命名性失語。(5)基底動脈閉塞：由于基底動脈主要供應(yīng)腦干、小腦、枕葉等的血液，所以該動脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復(fù)雜。常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)。

10、若基底動脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、中樞性高熱、去腦強(qiáng)直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底動脈因部分阻塞引起腦橋腹側(cè)廣泛軟化，則臨床上可產(chǎn)生閉鎖綜合征，表現(xiàn)為患者四肢癱瘓，面無表情，緘默無聲，不能講話，但神志清楚，能聽懂人們的講話，并以眼球活動示意理解。(6)小腦后下動脈閉塞：小腦后下動脈主要供應(yīng)延髓背外側(cè)血液，當(dāng)閉塞時可引起延髓外側(cè)部綜合征(Wallenberg綜合征)，表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側(cè)面部感覺缺失，同側(cè)霍納(Horner)征，吞咽困難，聲音嘶啞，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，對側(cè)面

11、部以下痛、溫覺缺失。小腦后動脈的變異性較大，故小腦后下動脈閉塞所引起的臨床癥狀較為復(fù)雜和多變，但必須具備2條基本癥狀即：一側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)痛、溫覺消失或減退，才可診斷。3.臨床表現(xiàn)類型  根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為以下5種類型。(1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內(nèi)病情即達(dá)到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。(2)進(jìn)展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進(jìn)行性加重，此類患者占40%以上。造成進(jìn)展原因很多，如血栓的擴(kuò)展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)是由于前兩種原因引起。(3)緩慢進(jìn)展型腦梗

12、死：起病2周內(nèi)癥狀仍在進(jìn)展。(4)穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認(rèn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。此類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機(jī)會多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損。(5)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在2472h才恢復(fù)，最遲在4周之內(nèi)完全恢復(fù)者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有相應(yīng)部位的梗死病灶。2 用藥治療1.急性腦梗死的治療原則是：綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)展的不同時間，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。積極

13、改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程。預(yù)防和治療缺血性腦水腫。急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療，可采取綜合性措施，保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)。積極進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。2.急性期一般治療  急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理。注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病4872h后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流

14、質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。3.腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125250ml，快速靜注，每68小時1次，靜

15、滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在1530min內(nèi)注完250ml 20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下，對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下，并分46次給藥。一般應(yīng)用35天后應(yīng)減少劑量，使用時間以710天為宜。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化，注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進(jìn)入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用，能降

16、低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。用量：一般為10%甘果糖(甘油果糖)250500ml緩慢靜點。甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇。但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時間比甘露醇長約2h3 飲食保健各種雜糧，如綠豆、小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。 香菇：性味平。具有補(bǔ)氣益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中膽固醇，降低血壓，加速血液循環(huán)，改善心腦及微循環(huán)供血。加熱后營養(yǎng)不被破壞。對高血壓、動脈硬化有良好療效。 芹菜：有清熱利濕、醒神健腦

17、、平肝涼血之功效?？山档脱心懝檀嫉暮?，對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。 山楂：具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用?？捎靡耘莶?、煮粥、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。 4 預(yù)防護(hù)理針對可能的病因，積極預(yù)防。加強(qiáng)對動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病的防治。1.對于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。2.積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。3.講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，

18、都與情緒激動有關(guān)。4.注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。5.當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。6.及時注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識不清或嗜睡等。5 病理病因腦血

19、管病是神經(jīng)科最常見的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學(xué)改變。另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。流行病學(xué)研究證實，高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素，吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險因素，尤其是缺血性腦血管病的危險因素。6 疾病診斷1.腦出血  多在活動時或情緒激動時發(fā)病，多數(shù)有高血壓病史而且血壓波動

20、較大，起病急，頭痛、嘔吐，意識障礙較多見，腦CT掃描可見高密度出血灶。2.腦腫瘤  緩慢進(jìn)展型腦梗死，注意與腦腫瘤鑒別，原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)病有時與急性腦血管病相似，應(yīng)及時做腦CT掃描，如果腦腫瘤與腦梗死不能鑒別，最好做腦MRI檢查，以明確診斷。7 檢查方法實驗室檢查：1.腦脊液檢查  目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。2.血尿便常規(guī)及生化檢查  主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高

21、血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關(guān)。其他輔助檢查：1.腦CT掃描   腦梗死的腦CT掃描的主要表現(xiàn)為：病灶的低密度：是腦梗死重要的特征性表現(xiàn)，此征象可能系腦組織缺血性水腫所致。局部腦組織腫脹：表現(xiàn)為腦溝消失，腦池、腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，即腦CT掃描顯示有占位效應(yīng)。此征象可在發(fā)病后46h觀察到。致密動脈影：為主要腦動脈密度增高影，常見于大腦中動脈。發(fā)生機(jī)制是由于血栓或栓子較對側(cè)或周圍腦組織密度高而襯托出來。部分患者在缺血24h內(nèi)可出現(xiàn)。2.腦MRI檢查   能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。T1和T2弛豫時間延長，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號，T2呈高信

22、號，腦MRI檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變。MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑒別診斷的評價中已顯示出優(yōu)勢，近年來超導(dǎo)高檔磁共振設(shè)備投入臨床應(yīng)用，基于平面回波(EPI)技術(shù)的磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及血流灌注加權(quán)成像(PWI)的應(yīng)用，對腦梗死的早期診斷，甚至在急性腦梗死區(qū)血流灌注變化以及病理生理過程的相關(guān)性研究，都取得了一定進(jìn)展。3.DSA、MRA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查   此3項檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。經(jīng)顱多普勒超聲檢查價格便宜、方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈及基底動脈等)的異常。腦MRA檢查簡單

23、、方便，可以排除較大動脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度。DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時應(yīng)用介入治療。8 并發(fā)癥1.肺部感染  肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染。2.上消化道出血  是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。3.褥瘡  主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)

24、。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視。(1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：心情不好，心境悲觀，自我感覺很壞。睡眠障礙，失眠、多夢或早醒。食欲減退，不思飲食。興趣和愉快感喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。體重迅速下降。性欲低下，甚至沒有性欲。(2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。同時有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。同時有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，

25、如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。9 預(yù)后腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高。隨年齡增長病死率明顯上升，平均病死率為25%左右(10%47%)。常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全。幸存者中病殘率亦較高，大約20%的幸存者在12年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。10 發(fā)病機(jī)制1.血管壁病變  正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離，血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤和巨噬細(xì)胞的浸潤，內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)

26、致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。隨著年齡的增加，這一過程更容易發(fā)生。持續(xù)的高血壓能加速動脈粥樣硬化的形成。高血壓可通過直接作用于直徑50200m的腦小動脈，如腦底部的穿通動脈和基底動脈的旁中央支，導(dǎo)致這些小動脈發(fā)生血管透明脂肪樣變、微栓塞或微動脈瘤形成，亦可通過機(jī)械性刺激和損傷直徑大于200m的較大血管或大血管的內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化時，動脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導(dǎo)致血栓形成，即動脈粥樣硬化板塊形成，使動脈管腔狹窄或閉塞，或動脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦組織局部動脈

27、血流灌注減少或中止。2.血液成分的改變  血液有形成分中，尤其血小板極易黏附在病變血管內(nèi)膜處，黏附聚集的血小板，能釋放出多種生物活性物質(zhì)，加速血小板的再聚集，極易形成動脈附壁血栓。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，導(dǎo)致血流速度減慢，以及血液病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、白血病、嚴(yán)重貧血等，均易促使血栓形成。血液流變學(xué)改變是急性腦梗死發(fā)病的一個重要因素，動物實驗?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞比容增高可降低腦血流量，如果同時降低動脈壓則容易發(fā)生腦梗死。也有人認(rèn)為低切黏度升高對腦血栓形成影響較大，且多發(fā)生在熟睡與剛醒時，這與腦梗死發(fā)生時間相吻合。3.

28、血流動力學(xué)異常  血壓的改變是影響腦血流量的重要因素之一，血壓過高或過低都可影響腦組織的血液供應(yīng)。當(dāng)平均動脈壓低于9.33kPa(70mmHg)和高于24kPa(180mmHg)時，或心動過速、心功能不全時可引起腦灌注壓下降，隨灌注壓下降，腦小動脈擴(kuò)張，血流速度更緩慢。若同時伴有動脈粥樣硬化，更易導(dǎo)致血栓形成。高血壓是腦血管病的獨立危險因素。高血壓時血流動力學(xué)的改變比較復(fù)雜，不但決定于高血壓的發(fā)生原因和機(jī)制，還決定于高血壓的發(fā)展速度、程度和發(fā)展階段。4.栓塞性腦梗死  是人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)隨血流進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，這些栓子隨血流流動堵塞腦血管。引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)相對少見。5.其他(1)飲食營養(yǎng)與腦血管?。嚎偀崮艿臄z入：“要想身體安，耐得三分饑和寒”，中青年在有