皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征mucocuta廣州中

1、 皮膚粘膜淋皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征巴結(jié)綜合征教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 重點(diǎn)：重點(diǎn)：1.1.本病臨床特征。本病臨床特征。2.2.中醫(yī)辨證論治。中醫(yī)辨證論治。 難點(diǎn)：難點(diǎn)：1.1.冠狀動(dòng)脈損害超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈損害超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)。2.2.阿司匹林、丙種球蛋白的使用方法。阿司匹林、丙種球蛋白的使用方法。 一、概述一、概述 定義：以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。定義：以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。 臨床特點(diǎn)是不明原因發(fā)熱、手足硬腫和脫皮，多形紅斑，球結(jié)膜充血，臨床特點(diǎn)是不明原因發(fā)熱、手足硬腫和脫皮，多形紅斑，球結(jié)膜充血，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大。草莓

2、舌，頸部淋巴結(jié)腫大。 發(fā)病情況發(fā)病情況 年齡：年齡：33歲占?xì)q占80% 80% ，1-21-2歲最多歲最多 性別：男：女性別：男：女 1.2-1.8 1.2-1.8：1 1 季節(jié)：季節(jié)：4 45 5月，月，11-111-1月較多月較多 中國：中國：19831983年報(bào)告為年報(bào)告為139139例例 日本：日本：19901990年報(bào)告有年報(bào)告有1010萬人萬人 1995 1995年報(bào)告為年報(bào)告為39913991例（福岡）例（福岡） 每年以每年以5 5倍以上的速度增長倍以上的速度增長 中醫(yī)古代認(rèn)識(shí)：中醫(yī)古代認(rèn)識(shí)： 中醫(yī)屬于中醫(yī)屬于“溫病溫病”、“疫疹疫疹”、“溫毒溫毒”、“陽毒發(fā)斑陽毒發(fā)斑”范疇。范

3、疇。 病因病機(jī)：病因病機(jī)： 溫病條辨溫病條辨：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺肺，口氣通于，口氣通于胃胃?！?諸病源候論諸病源候論小兒雜病諸候小兒雜病諸候患斑毒病候：患斑毒病候：“斑毒之病，是斑毒之病，是熱氣入胃熱氣入胃，狀如蚊蚤所嚙，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體。此病赤斑起，周匝遍體。此病或是傷寒或是傷寒、或時(shí)氣或時(shí)氣、或溫病或溫病，皆由熱不時(shí)歇，故熱入胃，皆由熱不時(shí)歇，故熱入胃，變成毒變成毒，乃發(fā)斑者。乃發(fā)斑者?！敝嗅t(yī)古代認(rèn)識(shí)：中醫(yī)古代認(rèn)識(shí)： 疫病篇：疫病篇：“疹出于疹出于胃胃。古人言熱未入胃下。古人言熱未入胃下之，之，熱乘虛入胃熱乘虛入胃，故發(fā)斑。熱已入胃，不即下，

4、故發(fā)斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發(fā)斑。之，熱不得泄，亦發(fā)斑?！?癥狀：癥狀： 臨證醫(yī)案指南卷五：臨證醫(yī)案指南卷五：“喉痛，丹疹，舌如喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏珠，神躁暮昏” 辨證論治：辨證論治： 溫?zé)嵴摚簻責(zé)嵴摚骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)鳒匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，心包。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨衛(wèi)氣營血辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也?！?二、中醫(yī)病因病機(jī)二、中醫(yī)病因病機(jī) 肺經(jīng)郁熱 持續(xù)發(fā)熱溫?zé)?燔灼脈絡(luò) 遍發(fā)紅疹 火毒上攻 兩目紅赤,咽喉腫痛 蘊(yùn)于肌膚 溫毒遏郁 手足腫脹,關(guān)節(jié)疼痛 侵犯營血 痰熱阻絡(luò) 淋巴

5、結(jié)腫大 熱盛傷津 楊梅舌、唇紅皸裂邪毒 陰傷氣耗 肢端脫皮 氣血衰竭 變生他證本病病因是溫?zé)嵝岸?，病位在本病病因是溫?zé)嵝岸?，病位在肺胃肺胃，侵犯，侵犯營血營血，累及累及心心。 三、病因病理三、病因病理 病因：感染（病因：感染（EBEB病毒，病毒，RNARNA病毒，鏈球菌，病毒，鏈球菌，立克次體）、環(huán)境污染、化學(xué)品過敏。立克次體）、環(huán)境污染、化學(xué)品過敏。 發(fā)病機(jī)制：免疫活化、免疫損傷。發(fā)病機(jī)制：免疫活化、免疫損傷。1.1.T T細(xì)胞亞群失調(diào)。細(xì)胞亞群失調(diào)。2.2.B B細(xì)胞分泌自身抗體。細(xì)胞分泌自身抗體。3.3.免疫循環(huán)復(fù)合物形成，補(bǔ)體激活。免疫循環(huán)復(fù)合物形成，補(bǔ)體激活。病理變化分為以下四期：病

6、理變化分為以下四期： 期（初期）約期（初期）約1-91-9天：小血管炎。天：小血管炎。 期（極期）約期（極期）約10-2610-26天：中等動(dòng)脈血管炎。天：中等動(dòng)脈血管炎。 期（肉芽腫期）約期（肉芽腫期）約27-6027-60天：急性炎癥消天：急性炎癥消退，中等動(dòng)脈肉芽腫。退，中等動(dòng)脈肉芽腫。 期（陳舊期）數(shù)月至更長時(shí)間：中等動(dòng)期（陳舊期）數(shù)月至更長時(shí)間：中等動(dòng)脈血栓形成，動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成。脈血栓形成，動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成。正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈病例變化初期病例變化初期病理變化極期病理變化極期 200發(fā)病第發(fā)病第10天，內(nèi)彈性板斷裂、內(nèi)膜炎及肥厚天，內(nèi)彈性板斷裂、內(nèi)膜炎及肥厚 四、臨床表現(xiàn)四

7、、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱：持續(xù)：持續(xù)5 5天以上，呈稽留熱或弛張熱，天以上，呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效?？股刂委煙o效。 皮膚：皮膚：1.1.皮疹皮疹：發(fā)?。喊l(fā)病2-32-3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，1 1周消退，呈向心周消退，呈向心性，多形性，無皰疹，結(jié)痂。性，多形性，無皰疹，結(jié)痂。2.2.四肢末端四肢末端：特征性改變。早期指、趾漫腫疼：特征性改變。早期指、趾漫腫疼痛，手掌、腳底紅斑，痛，手掌、腳底紅斑，1 1周后指、端趾指套樣周后指、端趾指套樣脫皮。脫皮。 粘膜粘膜：雙側(cè)球結(jié)膜，口腔、咽部粘膜充血；：雙側(cè)球結(jié)膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皸裂，出血；舌乳頭突起呈草莓舌?？诖桨椓?，出血；舌乳頭突起呈草

8、莓舌。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 淋巴結(jié)淋巴結(jié)：急性非化膿性淋巴結(jié)炎，多單發(fā)于：急性非化膿性淋巴結(jié)炎，多單發(fā)于頸部。頸部。 * *心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：冠狀動(dòng)脈損害、動(dòng)脈瘤形成可：冠狀動(dòng)脈損害、動(dòng)脈瘤形成可引起心肌梗死，發(fā)生心力衰竭、心源性休克引起心肌梗死，發(fā)生心力衰竭、心源性休克或猝死，或猝死，3030心包積液心包積液。（2 2）冠狀動(dòng)脈病變）冠狀動(dòng)脈病變 冠狀動(dòng)脈炎冠狀動(dòng)脈炎：發(fā)生率發(fā)生率50%50% 冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈瘤：第第1212天出現(xiàn)擴(kuò)大，天出現(xiàn)擴(kuò)大，8 8周最明顯，周最明顯，急性期內(nèi)瘤的發(fā)生率最高為急性期內(nèi)瘤的發(fā)生率最高為252530%30%，之后瘤，之后瘤的發(fā)生率僅為的發(fā)生率僅為

9、101020%20%。5-6%5-6%遺留冠狀動(dòng)脈瘤遺留冠狀動(dòng)脈瘤血栓性閉塞。血栓性閉塞。 冠狀動(dòng)脈狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄：4-74-7周開始發(fā)生，周開始發(fā)生，SuzukiSuzuki從從4 4, ,562562例中對(duì)例中對(duì)1 1, ,392392例進(jìn)行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)例進(jìn)行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)395395例有病變例有病變; ; 其中其中6262例冠狀動(dòng)脈分支呈節(jié)段性例冠狀動(dòng)脈分支呈節(jié)段性狹窄。狹窄。（3 3）缺血性病變：）缺血性病變：3/43/4發(fā)生在發(fā)生在1 1年內(nèi)，年內(nèi)，5 5年內(nèi)年內(nèi)發(fā)病者占發(fā)病者占95%95%。 心絞痛心絞痛 心肌梗塞心肌梗塞 其他：其他：尿道炎、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大、尿道炎

10、、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大、黃疸等。黃疸等。 五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 急性期白細(xì)胞總數(shù)、粒細(xì)胞增高，核左移，血小板第二周逐漸上升，血液急性期白細(xì)胞總數(shù)、粒細(xì)胞增高，核左移，血小板第二周逐漸上升，血液呈高凝狀態(tài)。呈高凝狀態(tài)。 C C反應(yīng)蛋白陽性。反應(yīng)蛋白陽性。 心電圖多種變化，心電圖多種變化，ST-TST-T異常多見，異常多見，P-RP-R、Q-TQ-T間期延長，異常間期延長，異常Q Q波及心律失波及心律失常。常。 五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 * *超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖：1.1.適用于心血管動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和長期隨訪，急性期、亞急適用于心血管動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和長期隨訪，急性期、

11、亞急性期每周性期每周1 1次。次。2.2.受累的冠狀動(dòng)脈主要是主干近端，左前降支最多，受累的冠狀動(dòng)脈主要是主干近端，左前降支最多，其次左冠主干和右冠。其次左冠主干和右冠。3.3.冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常：-3-3歲歲 2.52.5mmmm，-9-9歲歲 3 3mmmm，-14-14歲歲 3.53.5mmmm，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比0.30.3。4.4.輕度擴(kuò)張內(nèi)徑輕度擴(kuò)張內(nèi)徑488 mm mm，巨大動(dòng)脈瘤。巨大動(dòng)脈瘤。冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)圖冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)圖冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變巨大冠狀動(dòng)脈瘤巨大冠狀動(dòng)脈瘤 六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

12、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.1.不明原因的發(fā)熱，持續(xù)不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5 5天或更久；天或更久；2.2.雙側(cè)結(jié)膜充血；雙側(cè)結(jié)膜充血；3.3.口腔及咽部彌漫充血，唇發(fā)紅、干裂，草莓舌；口腔及咽部彌漫充血，唇發(fā)紅、干裂，草莓舌；4.4.發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮；出現(xiàn)膜狀脫皮；5.5.軀干部多性紅斑，但無水皰及結(jié)痂；軀干部多性紅斑，但無水皰及結(jié)痂；6.6.頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑1.51.5cmcm或更大?；蚋?。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀5 5項(xiàng)；項(xiàng)；冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)

13、張、動(dòng)脈瘤者動(dòng)脈瘤者有有4 4項(xiàng)主要癥狀即可確診。項(xiàng)主要癥狀即可確診。 六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷鑒別診斷：鑒別診斷：1.1.猩紅熱猩紅熱2.2.幼年型類風(fēng)濕病幼年型類風(fēng)濕病3.3.敗血癥敗血癥 七、治療七、治療 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療：（一）內(nèi)治法（一）內(nèi)治法 1. 1.以以衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血為綱。早期衛(wèi)氣證，治以辛涼為綱。早期衛(wèi)氣證，治以辛涼透達(dá)；入里化熱，氣營兩燔，治以苦寒清透；透達(dá)；入里化熱，氣營兩燔，治以苦寒清透；后期氣陰兩傷，治以甘寒柔潤。后期氣陰兩傷，治以甘寒柔潤。 2. 2.以以清熱解毒清熱解毒為主，而溫?zé)嶂白苽j(luò)，為主，而溫?zé)嶂白苽j(luò)，瘀血內(nèi)阻，宜配合瘀血內(nèi)阻，宜

14、配合涼血、活血化瘀涼血、活血化瘀之品。之品。 3. 3.溫毒之邪多從火化，最易傷陰，注意溫毒之邪多從火化，最易傷陰，注意滋養(yǎng)滋養(yǎng)胃津，顧護(hù)心陰胃津，顧護(hù)心陰，忌大苦大寒，辛溫發(fā)散。，忌大苦大寒，辛溫發(fā)散。 七、治療七、治療 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療：（一）內(nèi)治法（一）內(nèi)治法 1. 1.衛(wèi)氣同病衛(wèi)氣同病 證候特點(diǎn)：衛(wèi)分證證候特點(diǎn)：衛(wèi)分證+ +氣分證。氣分證。 治法：辛涼透表，清熱解毒。治法：辛涼透表，清熱解毒。 方藥：銀翹散加減。方藥：銀翹散加減。 * *2.2.氣營兩燔氣營兩燔 證候特點(diǎn)：氣分熱盛證候特點(diǎn)：氣分熱盛+ +營陰受營陰受損。損。 治法：清氣涼營，解毒化瘀。治法：清氣涼營，解毒化瘀。 方藥

15、：清瘟敗毒飲加減。方藥：清瘟敗毒飲加減。 七、治療七、治療3.3.陰虛熱戀陰虛熱戀 證候特點(diǎn)：熱邪流連證候特點(diǎn)：熱邪流連+ +胃津虧胃津虧虛。虛。 治法：清滌余熱，養(yǎng)陰生津。治法：清滌余熱，養(yǎng)陰生津。 方藥；竹葉石膏湯加減。方藥；竹葉石膏湯加減。4.4.氣陰兩傷氣陰兩傷 證候特點(diǎn)：脾氣虛證候特點(diǎn)：脾氣虛+ +心陰虛。心陰虛。 治法：益氣養(yǎng)陰。治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散加味。方藥：生脈散加味。 七、治療七、治療（二）其他療法（二）其他療法 1. 1.中成藥：中成藥： （1 1）清開靈注射液。）清開靈注射液。 （2 2）川芎嗪注射液。）川芎嗪注射液。 （3 3）丹參注射液。）丹參注射液。 （4

16、 4）參麥注射液。）參麥注射液。 七、治療七、治療（二）其他療法（二）其他療法 2. 2.針灸：耳尖、十宣放血；針刺大椎、針灸：耳尖、十宣放血；針刺大椎、曲池、合谷、少商。曲池、合谷、少商。 3. 3.推拿：清天河水、推六腑和三關(guān)、開推拿：清天河水、推六腑和三關(guān)、開天門、運(yùn)太陽、清肺經(jīng)、拿風(fēng)池和肩井。天門、運(yùn)太陽、清肺經(jīng)、拿風(fēng)池和肩井。 4. 4.刮痧：刮背脊兩側(cè)、頸部、肩肘、肘刮痧：刮背脊兩側(cè)、頸部、肩肘、肘窩、腘窩等。窩、腘窩等。 5. 5.外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。 七、治療七、治療（二）其他療法（二）其他療法 6. 6.辨證施食辨證施食 （1 1）冬瓜蟬退水：

17、解表退熱清暑，用衛(wèi)氣同）冬瓜蟬退水：解表退熱清暑，用衛(wèi)氣同病。病。 （2 2）綠豆海帶糖水：清熱解毒，用于氣分熱）綠豆海帶糖水：清熱解毒，用于氣分熱盛。盛。 （3 3）紅蘿卜馬蹄竹蔗水：）紅蘿卜馬蹄竹蔗水：解毒生津，用于熱解毒生津，用于熱盛傷津盛傷津。 （4）五汁飲：甘寒質(zhì)潤，用于肺胃津傷。）五汁飲：甘寒質(zhì)潤，用于肺胃津傷。 （5）蘋果瘦肉湯：健胃和脾、生津養(yǎng)肌，用）蘋果瘦肉湯：健胃和脾、生津養(yǎng)肌，用于病后氣陰兩傷型。于病后氣陰兩傷型。 七、治療七、治療 西醫(yī)治療：西醫(yī)治療：（一）急性期（一）急性期 1. 1.一般療法一般療法 * * 2. 2.阿司匹林：早期抗炎，減輕冠狀動(dòng)脈病阿司匹林：早期

18、抗炎，減輕冠狀動(dòng)脈病變，后期抗血小板聚集。初期變，后期抗血小板聚集。初期3030-100mg/kg-100mg/kg，熱退后熱退后3-53-5mg/kgmg/kg。 * *3.3.丙種球蛋白：抑制免疫反應(yīng)，防止血栓形丙種球蛋白：抑制免疫反應(yīng)，防止血栓形成，成，200-400mg/kg200-400mg/kg，連續(xù)連續(xù)3-53-5天，或天，或1-1-2 2g/kgg/kg，1 1次。適用于發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤的高危次。適用于發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤的高危患兒?；純骸?七、治療七、治療4.4.腎上腺皮質(zhì)激素：尚有爭(zhēng)議，不宜單獨(dú)使用。腎上腺皮質(zhì)激素：尚有爭(zhēng)議，不宜單獨(dú)使用。僅用于嚴(yán)重心肌炎或持續(xù)高熱。僅用于嚴(yán)重心肌

19、炎或持續(xù)高熱。（二）恢復(fù)期（二）恢復(fù)期1.1.抗凝：抗凝：阿司匹林阿司匹林3-53-5mg/kgmg/kg ，頓服，頓服，6-86-8周停藥，周停藥，冠狀動(dòng)脈異常宜長期服用至其恢復(fù)正常。冠狀動(dòng)脈異常宜長期服用至其恢復(fù)正常。潘生丁：潘生?。?-63-6mg/kgmg/kg，與阿司匹林聯(lián)用。與阿司匹林聯(lián)用。華法令：適用于巨型動(dòng)脈瘤。華法令：適用于巨型動(dòng)脈瘤。 七、治療七、治療2.2.溶栓：心肌梗塞及血栓溶栓：心肌梗塞及血栓形成。形成。尿激酶：靜脈或冠狀動(dòng)尿激酶：靜脈或冠狀動(dòng)脈給藥。脈給藥。鏈激酶：靜脈溶栓。鏈激酶：靜脈溶栓。3.3.手術(shù)：冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、手術(shù)：冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、搭橋術(shù)。搭橋術(shù)。冠狀動(dòng)

20、脈搭橋示意圖冠狀動(dòng)脈搭橋示意圖 九、九、預(yù)后預(yù)后1 1、再發(fā)率再發(fā)率: : 5.21%5.21%（日本（日本1982-19881982-1988，476476例調(diào)查，第例調(diào)查，第一年最高）一年最高）2 2、心肌梗死、心肌梗死: : 占占 1.2-2% 1.2-2%，多在病程的第一年內(nèi)發(fā)生。，多在病程的第一年內(nèi)發(fā)生。川崎病史川崎病史8年年,死亡病例（死亡病例（RCA） 川崎病史川崎病史14年年,因敗血癥死亡病例因敗血癥死亡病例日本日本104104例川崎病死因分布例川崎病死因分布 心肌梗死心肌梗死 57%57% 心力衰竭心力衰竭 12%12% 梗死梗死+ +心衰心衰 6.7%6.7% CACA瘤破

21、裂瘤破裂 5%5% 心律失常心律失常 1%1% 其他（并發(fā)感染）其他（并發(fā)感染）18.3%18.3% 八、臨證體會(huì)八、臨證體會(huì)1.1.以衛(wèi)氣營血辨證施治為其綱要。以衛(wèi)氣營血辨證施治為其綱要。2.2.以清熱活血為其基本治法。以清熱活血為其基本治法。3.3.以防治心血管并發(fā)癥為其權(quán)變。以防治心血管并發(fā)癥為其權(quán)變。4.4.以中西醫(yī)結(jié)合診治為其發(fā)展方向。以中西醫(yī)結(jié)合診治為其發(fā)展方向。復(fù)習(xí)提綱：復(fù)習(xí)提綱：1.1.皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征有何臨床表現(xiàn)。皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征有何臨床表現(xiàn)。 2.2.本病中醫(yī)如何進(jìn)行辨證論治。本病中醫(yī)如何進(jìn)行辨證論治。3.3.簡(jiǎn)述本病阿司匹林和丙種球蛋白的運(yùn)用。簡(jiǎn)述本病阿司匹林和丙

22、種球蛋白的運(yùn)用。 一、概述一、概述 定義：以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。定義：以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病。 臨床特點(diǎn)是不明原因發(fā)熱、手足硬腫和脫皮，多形紅斑，球結(jié)膜充血，臨床特點(diǎn)是不明原因發(fā)熱、手足硬腫和脫皮，多形紅斑，球結(jié)膜充血，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大。草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大。病理變化極期病理變化極期 200 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱：持續(xù)：持續(xù)5 5天以上，呈稽留熱或弛張熱，天以上，呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效?？股刂委煙o效。 皮膚：皮膚：1.1.皮疹皮疹：發(fā)?。喊l(fā)病2-32-3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，1 1周消退，呈向心周消退，呈向心性，多形性，無皰疹，結(jié)痂。性，多形性，無皰疹，結(jié)痂。2.2.四肢末端四肢末端：特征性改變。早期指、趾漫腫疼：特征性改變。早期指、趾漫腫疼痛，手掌、腳底紅斑，痛，手掌、腳底紅斑，1 1周后指、端趾指套樣周后指、端趾指套樣脫皮。脫皮。 粘膜粘膜：雙側(cè)球結(jié)膜，口腔、咽部粘膜充血；：雙側(cè)球結(jié)膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皸裂，出血；舌乳頭突起呈草莓舌?？?/p>