護理學基礎(chǔ)_第18章_標本采集

1、第十八章第十八章 標本采集標本采集護理學基礎(chǔ)本章重點難點本章重點難點重點標本采集的原則標本采集的原則 血標本采集的注血標本采集的注 意事項意事項 2424小時尿標本采小時尿標本采 集防腐劑的選用集防腐劑的選用難點難點血標本真空管采血標本真空管采 集技術(shù)集技術(shù) 標本采集第一節(jié)第一節(jié) 標本采集的意義和原則標本采集的意義和原則標本采集的意義檢驗結(jié)果可反映機體的正常生理功 能和病理變化與臨床其他檢查相配合，對確定診 斷、觀察病情、制定防治措施等起 重要作用標本采集的原則標本采集的原則遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑作好準備作好準備嚴格查對嚴格查對正確采集正確采集及時送檢及時送檢標本采集第二節(jié)第二節(jié) 各種標本采集技術(shù)各

2、種標本采集技術(shù)一、痰標本采集技術(shù)一、痰標本采集技術(shù)二、咽拭子標本采集技術(shù)二、咽拭子標本采集技術(shù)三、嘔吐物標本采集技術(shù)三、嘔吐物標本采集技術(shù)四、血標本采集技術(shù)四、血標本采集技術(shù)五、尿標本采集技術(shù)五、尿標本采集技術(shù)六、糞便標本采集技術(shù)六、糞便標本采集技術(shù)標本采集一、痰標本采集技術(shù)一、痰標本采集技術(shù)痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本痰24h標本標本采集目的檢查痰液的一般性狀，涂片檢查痰內(nèi)細胞、細菌、蟲卵等檢查24h痰液的量及性狀檢查痰液中的致病菌一、痰標本采集技術(shù)一、痰標本采集技術(shù)痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本痰24h標本標本采集操作要點留取晨起后第一口痰液能自行排痰者：漱口深呼吸數(shù)次用力咳出氣管深處的痰液盛集痰盒內(nèi)不能自

3、行排痰者：自下而上叩背數(shù)次 按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)從晨起（7am）漱口后第一口痰開始留取至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作為結(jié)束將24h的全部痰液吐入集痰器內(nèi)晨起后漱口液漱口清水漱口深呼吸數(shù)次用力咳出氣管深處的痰液將痰液吐入無菌集痰器內(nèi) 加蓋昏迷病人用無菌吸痰法吸取痰液一、痰標本采集技術(shù)一、痰標本采集技術(shù)痰常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本痰24h標本標本采集注意事項留取各種痰標本時，不可將唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液內(nèi)痰常規(guī)標本如用于檢查癌細胞時，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。二、咽拭子標本采集技術(shù)二、咽拭子標本采集技術(shù) 目目 的的注意事項注意事項操作要點操作要點從咽部及扁桃體部采集

4、分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離點燃酒精燈張口發(fā)“啊”音 壓舌板將舌下壓 長棉簽蘸無菌等滲鹽水輕擦兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上分泌物火焰上消毒培養(yǎng)管口及棉塞 棉簽插入試管塞緊棉塞 采集標本時，方法應(yīng)正確，防止污染標本，影響檢驗結(jié)果。動作應(yīng)輕柔，以免刺激病人咽部引起嘔吐或不適標本用于真菌培養(yǎng)時，應(yīng)在口腔潰瘍面上取分泌物標本采集三、嘔吐物標本采集技術(shù)三、嘔吐物標本采集技術(shù) 目目 的的注意事項注意事項操作要點操作要點觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、次數(shù)及數(shù)量味、次數(shù)及數(shù)量明確中毒病人毒物的性質(zhì)和種明確中毒病人毒物的性質(zhì)和種類類病人嘔吐病人嘔吐用彎盤或痰杯接用彎盤或痰杯接取嘔吐物取嘔吐物

5、容器外貼標簽容器外貼標簽洗胃洗胃留取胃內(nèi)容物留取胃內(nèi)容物容器容器外貼標簽外貼標簽留取嘔吐物或胃容物后留取嘔吐物或胃容物后, ,應(yīng)立應(yīng)立即送檢即送檢, ,以協(xié)助和診斷治療以協(xié)助和診斷治療標本采集四、血標本采集技術(shù)四、血標本采集技術(shù)標本采集（一）靜脈血標本采集技術(shù)（一）靜脈血標本采集技術(shù) （二）動脈血標本采集技術(shù)（二）動脈血標本采集技術(shù)（三）毛細血管采集技術(shù)（三）毛細血管采集技術(shù) 目的目的測定血液中某些物質(zhì)的含量，測定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等肌酸、血氨等目的目的測定血清酶、脂類、電解測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等質(zhì)和肝功能等目的

6、目的血液的細菌學檢查血液的細菌學檢查方法方法真空采血器采血真空采血器采血 注射器采血注射器采血 （一）靜脈血標本采集技術(shù)（一）靜脈血標本采集技術(shù)全血標本全血標本血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)標本血清標本血清標本標本采集真空采血器采血真空采血器采血選擇靜脈選擇靜脈扎止血帶扎止血帶 消毒消毒皮膚皮膚持真空采血針持真空采血針 靜脈靜脈穿刺穿刺 見回血見回血真空采血針真空采血針另一端針頭刺入真空采血管另一端針頭刺入真空采血管 血液流入采血管至所需血血液流入采血管至所需血量量 取下采血管取下采血管 置換另置換另一采血管一采血管 最后一支采血管最后一支采血管即將完畢即將完畢 松止血帶松止血帶 病病人松拳人松拳 拔針拔針

7、按壓穿刺點按壓穿刺點標本采集注射器采血注射器采血選擇靜脈選擇靜脈 扎止血帶扎止血帶 消毒皮消毒皮膚膚 持一次性注射器持一次性注射器 靜脈穿刺靜脈穿刺 見回血見回血抽動活塞抽動活塞 抽血至所抽血至所需量需量 松止血帶松止血帶 病人松拳病人松拳 拔拔針針 按壓穿刺點按壓穿刺點取下針頭取下針頭 血血液注入標本瓶液注入標本瓶注入血液順序：血培養(yǎng)標本注入血液順序：血培養(yǎng)標本全全血標本血標本血清標本血清標本密封瓶密封瓶三角燒瓶三角燒瓶血液順管壁緩緩注入血液順管壁緩緩注入 盛有抗凝劑的試管內(nèi)盛有抗凝劑的試管內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管血液順管壁緩緩注入血液順管壁緩緩注入干干燥試管內(nèi)，燥試管內(nèi)，勿注入泡

8、沫勿注入泡沫不可搖動不可搖動標本采集（一）靜脈血標本采集技術(shù)（一）靜脈血標本采集技術(shù)全血標本血培養(yǎng)標本血清標本注意事項注意事項作生化檢驗，清晨空腹采血根據(jù)檢驗?zāi)康臏蕚錁吮救萜鳎嬎悴裳繃澜谳斠?、輸血的針頭處抽取血標本真空試管采血時，不可先將真空試管與采血針頭相連標本采集（二）動脈血標本采集技術(shù)（二）動脈血標本采集技術(shù)目目 的的作血液氣體分析作血液氣體分析方方 法法動脈血氣針采血動脈血氣針采血普通注射器采血普通注射器采血標本采集動脈血氣針動脈血氣針標本采集動脈血氣針采血動脈血氣針采血標本采集選擇動脈選擇動脈顯露穿刺部位顯露穿刺部位消毒皮膚消毒皮膚 戴無菌戴無菌手套手套取出并檢查動脈血氣針取出

9、并檢查動脈血氣針 將活塞拉至所將活塞拉至所需的血量刻度需的血量刻度 用左手示指和中指摸到動脈搏用左手示指和中指摸到動脈搏動最明顯處動最明顯處 固定于兩指間固定于兩指間 右手持血氣針右手持血氣針 于兩指間垂直刺入或與動脈走向呈于兩指間垂直刺入或與動脈走向呈4040角刺入角刺入 見鮮紅色回血見鮮紅色回血 固定血氣針固定血氣針 自動抽取所需血自動抽取所需血量量拔針拔針立即刺入軟塞立即刺入軟塞搓動注射器使血液與搓動注射器使血液與抗凝劑混勻抗凝劑混勻無菌紗塊按壓穿刺點無菌紗塊按壓穿刺點5 510min10min橈動脈穿刺點：位于前臂掌橈動脈穿刺點：位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm2 cm股動脈穿刺

10、點：位于髂前上股動脈穿刺點：位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點普通注射器采血普通注射器采血標本采集選擇動脈選擇動脈 顯露穿刺部位顯露穿刺部位消毒皮膚消毒皮膚 戴無菌戴無菌手套手套 取出并檢查一次性注射器取出并檢查一次性注射器 抽吸肝素抽吸肝素0.5 ml 0.5 ml 濕潤注射器內(nèi)壁濕潤注射器內(nèi)壁棄去余液棄去余液 用左手用左手示指和中指摸到動脈搏動最明顯處示指和中指摸到動脈搏動最明顯處 固定于兩固定于兩指間指間 右手持注射器右手持注射器 于兩指間垂直刺入或與于兩指間垂直刺入或與動脈走向呈動脈走向呈4040角刺入角刺入見鮮紅色血涌入注射器見鮮紅色血涌入注射器一手固定注射器一手固定

11、注射器 另一手抽取所需血量另一手抽取所需血量拔拔針針立即刺入軟塞立即刺入軟塞搓動注射器使血液與抗凝劑搓動注射器使血液與抗凝劑混勻混勻無菌紗塊按壓穿刺點無菌紗塊按壓穿刺點5 510min10min （二）動脈血標本采集技術(shù)（二）動脈血標本采集技術(shù) 注意事項注意事項嚴格無菌操作，以防感染嚴格無菌操作，以防感染注射器與針頭連接應(yīng)緊密，注射器注射器與針頭連接應(yīng)緊密，注射器內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標本內(nèi)不可留有空氣，防止氣體混入標本有出血傾向的病人，謹慎使用有出血傾向的病人，謹慎使用標本采集五、尿標本采集技術(shù)五、尿標本采集技術(shù)尿常規(guī)標本尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本尿尿12h12h或或24h24h標

12、本標本檢查尿液的顏色、透明度、檢查尿液的顏色、透明度、有無細胞及管型，測定比有無細胞及管型，測定比重，并作尿蛋白及尿糖定重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測性檢測目的作尿的定量檢查，如鈉、作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、鉀、氯、17-17-羥類固醇、羥類固醇、17-17-酮類固醇、肌酐、肌酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿濃縮酸及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等查結(jié)核桿菌等采集未被污染的尿采集未被污染的尿液作細菌學檢查液作細菌學檢查標本采集五、尿標本采集技術(shù)五、尿標本采集技術(shù)尿常規(guī)標本尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本尿尿12h12h或或24h24h標本標本操作要點將晨起第一次尿留于標本將晨起第一次尿留于標本容

13、器內(nèi)容器內(nèi)測定尿比重留尿測定尿比重留尿100ml100ml，其余檢驗留尿其余檢驗留尿30ml30ml不可將糞便混于尿液中不可將糞便混于尿液中昏迷或尿潴留者可用導(dǎo)尿昏迷或尿潴留者可用導(dǎo)尿術(shù)留取術(shù)留取女病人月經(jīng)期間不宜留取女病人月經(jīng)期間不宜留取將容器置于陰涼處將容器置于陰涼處于晨起于晨起（7am7am）排空膀胱后開始留?。┡趴瞻螂缀箝_始留取尿液尿液至次日晨起（至次日晨起（7am7am）排）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束將將24h24h全部尿液留于容器中全部尿液留于容器中將容器置于陰涼處將容器置于陰涼處自傍晚自傍晚（7 7p pmm）排空膀胱后開始留?。┡趴瞻螂缀箝_始留取尿液

14、尿液至次日晨起（至次日晨起（7am7am）排）排最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束最后一次尿于容器內(nèi)作為結(jié)束將將1212h h全部尿液留于容器中全部尿液留于容器中標本采集導(dǎo)尿術(shù)采集：見導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)采集：見導(dǎo)尿術(shù)中段尿法采集：膀胱充盈中段尿法采集：膀胱充盈 清潔和消毒外陰部清潔和消毒外陰部 囑囑病人持續(xù)不停頓自行排尿至病人持續(xù)不停頓自行排尿至便盆便盆 棄去前段尿棄去前段尿 以試以試管夾夾住無菌試管管夾夾住無菌試管 接取中接取中段尿段尿5 510ml 10ml 蓋緊塞子蓋緊塞子尿尿24h24h標本標本尿尿12h12h標本標本表表18-5 18-5 常用防腐劑的作用及用法常用防腐劑的作用及用法名名 稱稱作作

15、 用用用用 法法舉舉 例例甲甲 醛醛固定尿中有機成分、防腐固定尿中有機成分、防腐24h24h尿液中加尿液中加40%40%甲醛甲醛1 12ml2ml愛迪計數(shù)愛迪計數(shù)濃鹽酸濃鹽酸防止尿中激素被氧化、防腐防止尿中激素被氧化、防腐24h24h尿液中加尿液中加5 510ml10ml17-17-酮類固醇酮類固醇17-17-羥類固醇羥類固醇甲甲 苯苯保持尿液的化學成分不變保持尿液的化學成分不變100ml100ml加入加入0.5%0.5%1%1%甲苯甲苯2ml2ml尿蛋白定量、尿糖尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯、定量、鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量肌酐、肌酸的定量檢查檢查標本采集五、尿標本采集技術(shù)五、尿標本采

16、集技術(shù)尿常規(guī)標本尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本尿尿12h12h或或24h24h標本標本注意事項注意事項不可將糞便混入不可將糞便混入12h12h或或24h24h標本，選用防腐標本，選用防腐劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液劑為甲苯，應(yīng)在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄倒入之后加入，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面膜覆蓋在尿液表面標本采集六、糞便標本采集技術(shù)六、糞便標本采集技術(shù)常規(guī)標本常規(guī)標本寄生蟲及蟲卵標本寄生蟲及蟲卵標本隱血標本隱血標本培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液到的微量血液檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵蟲卵檢查糞便中的致病菌檢查糞便中的致病菌檢

17、查糞便的性狀、顏色、檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等混合物及寄生蟲等目的目的標本采集六、糞便標本采集技術(shù)六、糞便標本采集技術(shù)常規(guī)標本常規(guī)標本寄生蟲及蟲卵標本寄生蟲及蟲卵標本隱血標本隱血標本培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本排便于清潔便盆內(nèi)排便于清潔便盆內(nèi)用竹用竹簽取異常糞便簽取異常糞便5g5g（蠶豆大?。ㄐQ豆大小）放入蠟紙盒內(nèi)放入蠟紙盒內(nèi)腹瀉者取粘液部分，水樣腹瀉者取粘液部分，水樣便取便取151530ml30ml放入容器內(nèi)放入容器內(nèi)操作要點操作要點按潛血試驗飲食要求病人按潛血試驗飲食要求病人采集方法同常規(guī)標本采集方法同常規(guī)標本排便于清潔便盆內(nèi)：排便于清潔便盆內(nèi)：寄生蟲卵檢查，不同部位取帶寄生蟲卵檢查，不

18、同部位取帶血及粘液糞便血及粘液糞便5 510g10g服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，取全部糞便查，取全部糞便查阿米巴原蟲，采集前將容器查阿米巴原蟲，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢用熱水加溫，便后同容器即送檢查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起前，將透明膠帶粘貼在肛周，取前，將透明膠帶粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z帶對合帶對合排便于消毒便器內(nèi)：排便于消毒便器內(nèi)：用無菌長棉簽或竹簽取帶用無菌長棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便膿血或粘液糞便2 25g5g，放，放入無菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中入無菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中病人無便意時，用長棉簽病人無便意時，用長棉簽蘸無菌等滲鹽水，插入肛門蘸無菌等滲鹽水，插入肛門6 67cm7cm，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，放入無菌培養(yǎng)管退出棉簽，放入無菌培養(yǎng)管中中標本采集六、糞便標本采集技術(shù)六、糞便標本采集技術(shù)常規(guī)標本常規(guī)標本寄生蟲及蟲卵標本寄生蟲及蟲卵標本隱血標本隱血標本培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本注意事項注意事項應(yīng)避免大、小應(yīng)避免大、小 便混合便混合糞便標本采集糞便標本采集 后容易干結(jié)，后容易干結(jié)， 及時送檢及時送檢標本采集復(fù)