人文醫(yī)學(xué)知識點

1、人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試（初級）復(fù)習(xí)要點一 . 醫(yī)患溝通重要性 1. 醫(yī)患溝通問題的原因（ 1）醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系只注重生物醫(yī)學(xué)（ 2）醫(yī)療衛(wèi)生體制方面，資源分配不合理，超負(fù)荷工作，力不從心（ 3）醫(yī)生個人方面：醫(yī)德不良，漠不關(guān)心，對溝通重要性認(rèn)識不足，缺乏溝通技能，不分場合使用專業(yè)術(shù)語，生理心理疲勞，過分依賴設(shè)備、醫(yī)患性格差異。（ 4）病人及家屬方面：不善言辭，焦慮心境，恐懼心理2、改善醫(yī)患重要性（ 1）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式核心提倡對病人有效治療必須對病人生理、心理及社會需要進(jìn)行全方位關(guān)注。（2 ）良好有效醫(yī)患溝通的益處：1）提高醫(yī)療效果：建立醫(yī)患信賴關(guān)系，有助于對病情診斷，減緩癥狀，控制病痛，減

2、輕患者焦慮，有助于病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)療計劃。2）增加醫(yī)生滿意度3）增加病人滿意度：滿足病人心理社會需要4）降低醫(yī)生被投訴甚至被人身攻擊的可能性：診斷更準(zhǔn)確， 病人治療效果期望更現(xiàn)實3、醫(yī)患溝通的能力模型 （ 1 ）能力定義能力組成：知識，與生俱來的功能，后天學(xué)習(xí)的技能，其他如性格、興趣與態(tài)度等。（ 2）六維醫(yī)師能力模型（美國醫(yī)學(xué)教育資格認(rèn)證委員會建立的）1）對病人的治療與保健2）醫(yī)學(xué)專業(yè)知識3）在科學(xué)及實踐基礎(chǔ)上改善與提高醫(yī)療方法4）人際溝通能力5）承擔(dān)職業(yè)責(zé)任及遵從職業(yè)道德的職業(yè)化素養(yǎng)6）具有系統(tǒng)化的視野并利用系統(tǒng)化的資源來更好地服務(wù)病人4、從多個角度來了解醫(yī)患溝通能力一個較為全面的醫(yī)

3、患溝通能力模型可從以下幾方面定義（ 1）醫(yī)患溝通的心理成分1）情感與態(tài)度（對待職業(yè)與病人的態(tài)度，對待醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識）2）醫(yī)患溝通基本知識3 ）醫(yī)患溝通技能（ 2）醫(yī)患溝通的功能成分（主功能模型，包括三類醫(yī)患溝通技能）1 ）建立良好的醫(yī)患關(guān)系：尊重病人與病人進(jìn)行伙伴式交流跟于患者適當(dāng)?shù)男睦碇С謱颊弑硎就榱己玫尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)2）與病人溝通以了解病情：開放式問話專注聆聽病人敘述在病人表述困難時給予幫助在不清楚的地方要求病人給予進(jìn)一步解釋了解病人的期望了解病人對其病情的想法和擔(dān)心之處通過適當(dāng)?shù)囊騺韥硎占嘘P(guān)病人不同方面的信息對病人提供的信息進(jìn)行簡單的總結(jié)3）向病人解釋病況用病人能理解的語言解釋病況與

4、病人一起討論可能的治療方案了解病人執(zhí)行治療中可能遇到的困難運(yùn)用一些有效的辦法激勵病人執(zhí)行治療方案（ 3 ）醫(yī)患溝通所應(yīng)用的工作任務(wù)7 個主要任務(wù)， 1999 年美國醫(yī)學(xué)家宣言1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系2）開始與病人談話3）從病人那里收集相關(guān)信息4）對病人的觀點表示理解5）與病人就重要問題進(jìn)行討論6）與病人在對疾病理解上及治療方案方面取得一致看法7）結(jié)束與病人談話（ 4）我們的醫(yī)患溝通能力模型1）職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力：真誠，關(guān)愛的態(tài)度，職業(yè)化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2）非語言表達(dá)與解讀能力：有效運(yùn)用并解讀對方非語言表達(dá)方式，理解別人并控制自我情緒3）主動傾聽能力：集中注意力，以適當(dāng)方式表達(dá)自己已經(jīng)理解以及幫助對方

5、清楚表達(dá)觀點4）口頭表達(dá)能力：簡潔，能用總結(jié)、提問等手段幫助聽者理解自己講的內(nèi)容5）談判與化解沖突能力：指明雙方共同利益所在，在不損害原則基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)耐讌f(xié)尋求共識5、一些錯誤觀點（ 1）溝通天生的，后天難改變（2）溝通會隨經(jīng)驗的積累而提高（ 3）接待的病人太多，根本沒時間溝通二、醫(yī)患溝通基本能力之一：職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力（職業(yè)化及醫(yī)學(xué)道德）職業(yè)化及醫(yī)學(xué)道德的核心：以病人利益為重，病人的利益高于一切。1、職業(yè)化的定義職業(yè)化最本質(zhì)的定義是在某個領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會與公眾利益的一個承諾。包括三個標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）行業(yè)具有公之于眾的崇高使命；（ 2）擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特

6、殊專業(yè)技能；（ 3）該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)和約束所有從業(yè)人員的行為。典型的職業(yè)化行業(yè)包括醫(yī)生、律師及神職人員。2、醫(yī)患關(guān)系的特殊性（ 1）醫(yī)生擁有專業(yè)技能，處于主導(dǎo)地位；（ 2 ）社會地位高，經(jīng)常對患者傲慢；（ 3）治療過程中觸及引申，要尊重患者隱私及尊嚴(yán)3、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德（簡稱醫(yī)德）（ 1）以價值觀表述的醫(yī)德原則：自主選擇原則，無害原則，有益原則，公正性原則（ 2）以條文定義的醫(yī)德：醫(yī)德規(guī)范 4、崇高的醫(yī)德與醫(yī)患溝通之間的關(guān)系（ 1）使醫(yī)生愿意與病人及其家屬溝通（2 ）使醫(yī)生容易與病人及其家屬溝通（ 3）使醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高醫(yī)患溝通技能 （ 4 ）使醫(yī)生在困難的情況下能勇于與病

7、人溝通（ 5）使醫(yī)生努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系，改變當(dāng)前職業(yè)壓力現(xiàn)狀而努力5、如何提高醫(yī)生的職業(yè)道德水平流行的性格理論認(rèn)為性格包括：良心，責(zé)任感，內(nèi)向外向，情緒穩(wěn)定性，隨和性和開放性以能力模型為基礎(chǔ)來設(shè)計醫(yī)德培養(yǎng)的內(nèi)容及培養(yǎng)方法培養(yǎng)內(nèi)容：（ 1）品格：抽象，熱愛病人，維護(hù)病人利益，長時間培養(yǎng)，社會風(fēng)氣很重要（ 2）認(rèn)知技能：掌握醫(yī)德相關(guān)研究方法及依據(jù)醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和決策的通常步驟（ 3）行為技能：通過觀看示范、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、小組討論、病人反饋學(xué)習(xí)方法獲得三、醫(yī)患溝通基本能力之二：非語言表達(dá)與解讀能力1、醫(yī)生需要掌握的非語言溝通技巧ROTER 研究發(fā)現(xiàn)：（ 1）能更好地覺察與接受病人

8、發(fā)出的非語言信號，從而更好地理解病人 （ 2 ）對病人的非語言信息及時做出反應(yīng)，讓病人感受到醫(yī)生在聆聽他 （ 3 ）有意識的抑制自己的一些非語言信號，以免對溝通效果產(chǎn)生副面影響印第安那大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：在溝通中不愿注視病人，時不時接聽手機(jī)，不時看表，會讓患者焦慮2、非語言溝通的具體手法（ 1 ）肢體動作語言1）面部表情：微笑、高興，害怕，憤怒，傷心，厭惡，輕蔑、興奮，迷茫，驚奇等情緒的表現(xiàn)2）目光接觸：表現(xiàn)出說話者的坦誠、自信，建立信任關(guān)系，害羞的人則不宜過多目光接觸3）身體姿態(tài)：放松而自然，讓人感到舒服，身體前傾表示認(rèn)真聆聽；抱胸表示傲慢4）肢體動作：翹二郎腿不停抖動、手中的筆輕敲桌子，讓人不自

9、在；而不時點頭微笑有助溝通5）直接的身體接觸：最常見的握手問候；其他如擁抱，象老友一樣的拍打肩部、背部（ 2）言語中的音素：字詞要素 +音色要素：音色要素主要包括音調(diào)高低, 節(jié)奏緩急 ,音度強(qiáng)弱 ,音色清濁（ 3）利用物件進(jìn)行溝通：環(huán)境的擺設(shè)，比如上午會談在高雅環(huán)境；辦公桌擺設(shè)家庭照片，表明對家的熱愛 （4 ）空間的距離和位置：談話對面而坐，雙方水平視線在一個水平線上，雙方距離不能太近也不宜太遠(yuǎn) 3、非語言溝通在臨床方法中的應(yīng)用（ 1）注意與病人談話的場景布置：對于壞消息的可能反應(yīng)，安排在單獨(dú)隔離的安靜空間，給家屬也安排座位，準(zhǔn)備好紙巾。（ 2）給病人留下良好的第一印象：熱情友好地握手，稱呼對

10、方規(guī)范的名字，聲音要親切柔和（ 3）讓病人先坐下，然后自己坐：使自己水平視線與病人保持一致，易于目光接觸，也能讓病人感受到你理解和同情他的處境（ 4）微笑的神奇效果：適當(dāng)?shù)奈⑿?，發(fā)自內(nèi)心的（ 5）與病人進(jìn)行目光交流：會讓病人感覺你很在意他，利于建立和諧的關(guān)系。如果對方害羞或者在哭泣，盡量少注視（ 6）注意自己面部表情： 克制自己負(fù)面情緒。 如對患者觀點不認(rèn)可時， 不要皺眉， 會讓患者停止說下去 （ 7 ）注意身體的姿態(tài)：自然放松，雙腿與雙臂自然張開，上身略微前傾，不要雙胸抱攏于胸前（ 8）注意自己的肢體動作：病人說話時，要不時地點頭，不一定代表你同意，而是說明你在認(rèn)真聽并理解對方的話， 并鼓勵

11、對方繼續(xù)說下去。 避免不停抖動雙腿、 敲打手指、 移動自己重心、 看手表、 看窗外等 4、理解病人的非語言信號 如病人胃痛時，會蜷曲身體，手捂腹部，并表現(xiàn)出痛苦表情，并發(fā)出呻吟聲音，此時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛，比如問“沒事吧，痛的厲害嗎？” ，如有可能，采取適當(dāng)手段幫助病人緩解病痛。四、醫(yī)患溝通基本能力之三：主動傾聽能力1、對醫(yī)生而言，運(yùn)用傾聽技能能夠幫助（ 1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系：讓病人感受到受尊重（ 2）能從整體上全面地對病人進(jìn)行了解：高明醫(yī)生進(jìn)入正題之前，會和病人聊些愛好（ 3 ）能幫助獲得對疾病診斷信息及病人對疾病心理感受方面信息，從而有助于為病人提供最有效的治療 （4 ）能有助于在診療方面

12、與病人達(dá)成一致：醫(yī)生愿意傾聽病人講述，病人也愿意傾聽醫(yī)生的2、認(rèn)識一些阻礙我們聆聽別人的壞習(xí)慣（ 1）對說話者所說的話題不感興趣時無意識地表示厭倦或充耳不聞（2）假聽： 不感興趣卻裝出認(rèn)真聽的樣子，看似聰明，其實很危險（3 ）遇難而退：喜歡聽容易理解的，對需要動腦筋思考的當(dāng)耳邊風(fēng)（ 4）容易開小差：環(huán)境一些因素，頭腦一些因素，讓我們走神（ 5）容易為說話者的一點特點干擾：如因為說話者的相貌、穿著及行為舉止，而不能集中注意力聽（ 6 ）只注重事實（如發(fā)燒與否）與數(shù)字（如血壓）：忽略病人的內(nèi)心感受、行為及其意圖（ 7）受到說話者過分刺激而使理解力受損：說話者說話很有煽動性，留意表現(xiàn)方式，卻沒留意內(nèi)

13、容（ 8 ）聽者在受到指責(zé)時往往會感到憤怒：憤怒時則不再聆聽對方，而是總想著如何辯解和反擊（ 9 ）做筆錄：會分散聽話人的注意力（ 10 ）一心二用：一邊聽，一邊想其他的事情則會降低溝通效果，會讓對方產(chǎn)生拒絕感、挫折感、不尊重、不重視他、覺得自己渺小等。3、傾聽的基本原則（ 1）聽別人說話需要發(fā)揮主動性：不僅要聽講了什么，還要分析說話者身份背景、對事情的態(tài)度，想要表達(dá)的情感，及想表達(dá)而沒表達(dá)出的含義等。（ 2）傾聽說話者的心聲：內(nèi)心情感總以非常微妙的方式表達(dá)出來，要善于捕捉患者想要掩飾的情緒（ 3 ）在聆聽別人說話時給予尊重與肯定：尊重和認(rèn)可是兩碼事，人對事情看法與生活背景不同而不同（4）在聆

14、聽別人說話時先別想如何回應(yīng)：要集中注意力心無雜念的去傾聽，以表達(dá)你的尊重與開放心態(tài)4、傾聽的具體技巧（ 1）保持安靜：不但環(huán)境安靜，而且內(nèi)心安靜，不要立刻急于與說話者辯論（ 2）用說話來幫助傾聽：對病人說話給予“哦” 、“恩”或者簡單重復(fù)患者的話以回應(yīng)。一般的說病人最需要回應(yīng)的說話成分包括情緒感受、愿望與目的以及情緒性的判斷。（ 3）避免就某個問題或事實進(jìn)行直接爭論：不要直接說“這不可能”，從而堵住交換意見的渠道，比如可以說“這確實是一個有趣的現(xiàn)象，我非常想和你就這個方面表達(dá)自己的看法” 5、美國巴爾地摩的 comsort 機(jī)構(gòu) 10 條傾聽技能 （ 1）不要輕易把病人的話打斷，讓他把話說完（

15、 2）注意跟蹤并探索病人在談話中流露出的一些可能很有意義的線索（ 3）在病人說話時給予支持性的反饋信號，如“恩”，“請講下去”等（ 4）以開放式的方式對病人發(fā)問（ 5 ）運(yùn)用反映式回答（ 6）檢查自己的理解準(zhǔn)確與否（ 7）確定病人的治療期望（ 8 ）對于病人的感受給予肯定（9 ）善用目光與病人溝通（ 10 ）在談話結(jié)束時，問問病人還有別的事要說沒有五、醫(yī)患溝通基本能力之四：言語（口頭）表達(dá)能力1、談話開始建立和諧醫(yī)患關(guān)系的說話技巧（ 1）見面互相介紹很重要：先正式的稱呼對方，互相介紹，閑聊點話題，建立和諧關(guān)系（2）盡量從積極的角度說話： “你今天挺精神的”、“你身上這衣服很適合你”等（ 3）在

16、開始談?wù)撘粋€重要話題時先征詢對方同意：下面，我們談?wù)? 好不好？禮貌，并給予對方拒絕的機(jī)會 （4 ）自己要盡量放松：放松才能思路自由，談話有趣，拉近彼此的距離（ 5）用心說話：真誠的心靈溝通，而不是一味的滔滔不絕2、表達(dá)的更完整更清楚一些（ 1）把意思表達(dá)得完整一些：如使用縮略語，要及時詢問對方是否明白（ 2）要說的清晰明白：速度不要太快，吐字清晰，思路明白，能表達(dá)說話者水平以及其自信心3、學(xué)會準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受（說話時嘗試包含五個方面信息）（ 1）表達(dá)我們看到或聽到的事實： “小黃，今天的檢查結(jié)果顯示你的病情很嚴(yán)重” （ 2 ）表達(dá)我們的情緒感受：“我對你的病情真的很擔(dān)心” （ 3 ）表達(dá)我

17、們?nèi)绱烁惺艿脑颍?“因為這樣拖下去很危險”（ 4）表達(dá)我們現(xiàn)在所需的行動或承諾： “我希望你盡早接受手術(shù)治療”（ 5）表達(dá)我們所期待的結(jié)果： “我希望你盡早把病根除去，去享受健康的生活”這樣不僅能讓對方了解我們某個感受，而且知道這種感受的前因后果，從而對方容易理解。4、說話要隨場合變化而靈活變通（ 1）面對不同身份、不同教育程度的患者（ 2 ）少用專業(yè)術(shù)語（ 3）別用口頭禪，如“沒治了”、“沒問題”等5、向?qū)Ψ絾枂栴}的技巧（ 1）提問在談話中的作用：選擇談話主題，使談話繼續(xù)，使談話雙方緊密互動（ 2）提問的兩種方式：封閉式問題，開放式問題，開始一般用封閉式問題，追問兩者都可以6、對病人進(jìn)行身

18、體檢查過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣骰蛴枰赃m當(dāng)解釋的技能（ 1 ）向病人解釋做出這種檢查的原因及其程序 （ 2 ）對病人的需要或不舒服要給予及時的反應(yīng)（ 3 ）在檢查的同時與病人交談（ 4 ）向病人溝通檢查的結(jié)果7、戰(zhàn)勝自我（自信）是提高說話技能的關(guān)鍵（ 1）自信可更誠實更直接地向別人表達(dá)自己的需要與感受（2 ）說話更輕松（ 3）更愿意也更能夠在與人發(fā)生沖突時作出妥協(xié)也達(dá)到雙贏目的（ 4）在任何場合說話都不怎么焦慮、害怕或緊張 （ 5）能夠認(rèn)識和接受自我六、醫(yī)患溝通基本能力之四：談判與化解沖突的能力1、沖突的種類（ 1）事實沖突：對一些事實的認(rèn)識不一致，如認(rèn)為開出的藥太貴（2 ）關(guān)系沖突：由于一方認(rèn)為對

19、方?jīng)]很好對待他，如不愿聽他說的話（ 3）價值觀沖突：醫(yī)生認(rèn)為對的事情，患者可能不以為然（ 4）資源沖突：如器官移植，器官資源的短缺，導(dǎo)致患者的不滿（ 5）歷史事件引起的沖突：如過去就診不愉快的經(jīng)歷，導(dǎo)致本次沒兩句就談崩了（6 ）結(jié)構(gòu)性沖突：如病人收入低，而醫(yī)藥費(fèi)用卻大幅度上漲（ 7）心理方面的沖突：如有人控制欲過強(qiáng)，或者自尊心太強(qiáng)2、應(yīng)對沖突的溝通技巧（ 1）管理好自己的情緒：對方會有挫敗感，減少攻擊，否則會強(qiáng)化對方攻擊。心平氣和才能減少分歧（ 2）為對方消氣的技巧：對對方觀點中真實地方表示認(rèn)可與理解，但不意味原則妥協(xié)，目的是矛盾合理解決。 （3 ）理解和同情： “我想你是覺得我這個人做事不守

20、信用，所以你覺得我讓你失望，是不是？”站對方角度 （ 4）鼓勵對方把內(nèi)心的想法和感受都說出來：鼓勵態(tài)度要真誠，傾聽要專注，并不時給予理解性反饋信號 （ 5）注意說話技巧，避免對方責(zé)怪：不要情緒性防御，對對方反擊，而要多用第一人稱“我”來敘述感受（ 6）探究式問話： 應(yīng)對絕對式的話。 對方“我想用最好的藥物”，你說“你覺得什么藥物對你來說最好的？” （ 7 ）應(yīng)對病人抱怨說話技巧：立即向病人誠實解釋原因，向病人道歉，對病人表示同情理解，不回避不否認(rèn)七、危機(jī)情況下的溝通技能1、危機(jī)情況下難以溝通的原因（ 1）溝通通道已經(jīng)關(guān)閉，強(qiáng)烈情緒主宰了全部身心（ 2）伴隨強(qiáng)列情緒反應(yīng)的行為反應(yīng)， 可能會發(fā)生傷

21、害別人或自己的行為2、人們在危機(jī)狀態(tài)下的通常反應(yīng)（ 1）強(qiáng)烈的悲痛感：哭泣、絕望、害怕等等（ 2）危機(jī)后的心理失調(diào)現(xiàn)象1）強(qiáng)烈緊張障礙：常在不自覺的幻想中重復(fù)體驗發(fā)生的危機(jī)及其相關(guān)情緒，又刻意壓抑想相關(guān)事情的沖動 2）危機(jī)后精神障礙：對什么都沒興趣，周圍意識感弱，生活在夢里或身體不屬自己，不能想起發(fā)生的危機(jī) 3、與危機(jī)患者溝通需要注意的方面（ 1）與危機(jī)患者溝通的一些基本原則：1）避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情：短暫的幻想一旦破滅，患者會更憤怒、更絕望2）向患者承認(rèn)結(jié)果會有很大不確定性：有助于患者對結(jié)果產(chǎn)生合理的預(yù)期3）正確對待患者的情緒表達(dá)：允許患者表達(dá)悲痛、害怕等情緒4）表達(dá)

22、自己人性化的一面：可與患者分享你自己或朋友在類似危機(jī)中的一些經(jīng)歷和感受5）指導(dǎo)并鼓勵患者做一些應(yīng)對危機(jī)的事情：以幫助減輕痛苦，并組織他在心理上否認(rèn)危機(jī)的存在。（ 2 ）給予支持和幫助1 ）耐心：給予患者足夠時間來消化危機(jī)帶來的情緒，并能夠給予支持或幫助2）說同情的話：我知道這對你打擊有多大，但相信，我和這里的其他人會盡我們所能來幫助你3）引導(dǎo)患者放松自己：感到傷心可放肆的哭，可做簡單的活動，把他的好友與家人叫來與他在一起（ 3 ）鼓勵并引導(dǎo)患者說出自己的感受起到宣泄作用， 同時可讓他的家人和朋友跟他一起談?wù)?，對他進(jìn)行開導(dǎo)， 這樣患者才有暢通的表達(dá)渠道（ 4 ）給予希望但不給不可期待的希望，比如

23、“你的腿傷確實很嚴(yán)重，可能無法保住，但我們會盡力向好的結(jié)果努力”（ 5 ）檢查患者的溝通準(zhǔn)備狀態(tài)通過觀察患者情緒表現(xiàn)以及聽別人說話時的反應(yīng)，評估患者是不是已經(jīng)具備和你溝通的心理狀態(tài)了4、注意維護(hù)自己的安全感（ 1）注意自己對于患者的危機(jī)產(chǎn)生的感覺與想法（看自己是否受到傷害）（2 ）把自己的想法與感受與可信賴的人談?wù)?，不悶在心里?3）到自己覺得安全的地方讓自己放松一下（ 4）條件允許的話，出門遠(yuǎn)游幾天（ 5）可從事一些自我表達(dá)的事，如寫作、繪畫等八、如何應(yīng)對難纏病人1、什么樣的病人算是難纏病人幾類病人：患有頑疾或絕癥；在診療方面喜歡挑戰(zhàn)醫(yī)生；人際關(guān)系有障礙；具有某些精神障礙；缺少社會支持的病

24、與社會背景關(guān)系而言：老年病人；長期患有嚴(yán)重心理社會障礙；經(jīng)常吃藥；容易離婚，生活在社會底層心理上表現(xiàn)：自暴自棄傾向，沒有良好衛(wèi)生習(xí)慣，常失約，過度使用醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)烈操縱控制醫(yī)生傾向、喜歡對醫(yī)生發(fā)號施令或表示不滿，不服從醫(yī)生建議，對治療效果不切實際幻想，很難與之溝通潛在原因：常感到內(nèi)疚，覺得自己無能，沒價值；孤僻，社會上孤立，害怕被人拋棄，生活壓力過大，感覺自身安全沒保障； 過去有性或其他方面侵害史； 身體感覺不適； 有性格或情感依賴， 生活上有其他麻煩2、病人難纏有時候責(zé)任在醫(yī)生有些醫(yī)生認(rèn)為病人只有聽話權(quán)利，而不能表達(dá)不同意見，認(rèn)為病人難纏是因為難與病人良好溝通3、如何有效應(yīng)對難纏病人（ 1）

25、幾點建議1）對于極端焦慮或富有侵犯性的病人，考慮通過心理治療與藥物來緩解2）對難纏病人感覺非常困難的醫(yī)生必要時可主動尋求同事甚至心理醫(yī)生的幫助3）對難纏病人可考慮為自己安排充足的時間來應(yīng)對4）對難纏病人要能堅守住底線，不能無原則地讓步（2 ）與自己溝通（自我反省階段） 1）先問自己：這個病人一出現(xiàn)你腦海，你是什么感覺？該感覺會影響你們關(guān)系及治療效果嗎？病人糾纏深層原因是何？ 2）再試試以下步驟、認(rèn)識到自己能做什么以及不能做什么？試著改變自己的想法（副怒、討厭等負(fù)面情緒，不要太情緒化，要搞清難纏深層原因是否經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、孤獨(dú)等） （ 3 ）與病人溝通嘗試更仔細(xì)聆聽患者的心聲：觀察他流露的一些細(xì)微的非

26、語言信號，分析難纏深層次原因與病人達(dá)成共識，與病人分階段取得一致，向病人進(jìn)行必要的教育幾點技巧：1）加強(qiáng)對病人的傾聽與理解：總結(jié)病人關(guān)心與擔(dān)心的問題，不隨意打斷病人，簡短總結(jié)核實自己理解正確性 2）解決分歧，加強(qiáng)伙伴關(guān)系：開誠布公討論分歧或不滿，提出可能解決分歧、加強(qiáng)合作的辦法3）更好的表達(dá)負(fù)面情緒：責(zé)備對方可使用“我感覺, ”代替“你讓我感到, ”的4）句更型深入了解病人情緒：對病人情緒進(jìn)行描述，然后和病人更深入地對其感受進(jìn)行探索5）與病人進(jìn)行進(jìn)一步溝通來解決分歧：明確病人治療原因， 指出配合治療重要性，讓病人懷有現(xiàn)實期望（ 4 ）必要時與同事溝通以尋求幫助向同事訴說對難纏病人的感受，并請對

27、方提出有效的建議。（ 5）自己要有現(xiàn)實的態(tài)度：1）承認(rèn)自己確實不能與某個病人建立良好關(guān)系，2）承認(rèn)遇到少數(shù)難纏病人是正常的，3）與難纏病人打交道要保持鎮(zhèn)靜，不要發(fā)脾氣， 那對解決問題無任何幫助4）可讓工作機(jī)構(gòu)或更有經(jīng)驗的同事來幫你尋求更好的辦法。4、如何與異性病人進(jìn)行有效溝通（1 ）與異性病人溝通困難的原因1）歷史文化原因：傳統(tǒng)文化保守，如男女授受不親2）隱私性問題：與異性醫(yī)生談?wù)撾[私問題不舒服3）個人性格問題：作為搞技術(shù)的專業(yè)人員醫(yī)生，往往性格孤僻，不善人際交往和溝通4）道德規(guī)范與相關(guān)法規(guī)影響5）教育和培訓(xùn)的因素：與異性患者溝通的培訓(xùn)內(nèi)容較少（ 2）與異性溝通的有效辦法1）完善行業(yè)制度，維護(hù)

28、行業(yè)形象2）自己的行為遵守醫(yī)德規(guī)范3）要學(xué)習(xí)認(rèn)識不同性別病人的溝通特點4）男女同行之間應(yīng)更多地一起探討如何與異性病人進(jìn)行溝通5）當(dāng)涉及異性病人敏感或隱私身體部位或問題時，要注意溝通與程序。九、團(tuán)隊合作及溝通能力1、團(tuán)隊的概念兩個或多個人員為了完成一個共同的任務(wù)或目標(biāo)，利用各自不同技能在一起相互合作與小組不同的是：團(tuán)隊集體目標(biāo)為所有成員共有目標(biāo)，都有團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)，各成員需要各司其職，相互配合醫(yī)療團(tuán)隊的基本原則：（ 1）團(tuán)隊的目標(biāo)是病人的治療與康復(fù)。每個成員都應(yīng)為此而努力。（ 2）團(tuán)隊每個成員都清楚自己的任務(wù)和角色，并保證完成好自己責(zé)任部分（ 3）成員之間強(qiáng)調(diào)平等合作，而忘記職位高低差異（4 ）成員之

29、間良好暢通的溝通是保證團(tuán)隊成功的關(guān)鍵（ 5）團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)要能聽得進(jìn)不同意見，促進(jìn)大家開誠布公交換意見，從而做出最佳決策。2、團(tuán)隊的溝通技能 （ 1 ）團(tuán)隊溝通的特點1）成員之間溝通是開放的，有互相支持功能，切忌相互指責(zé)2）有效的團(tuán)隊溝通要求主動傾聽的技能3）非語言溝通在團(tuán)隊溝通中非常重要：一個眼神，一個手勢。（ 2 ）團(tuán)隊溝通的具體表現(xiàn)1）主動傾聽成員發(fā)出的信息2）及時向別的成員詢問信息3）及時向別的成員清楚而準(zhǔn)確地傳遞信息4）合理適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用非語言技巧5）可在一對一、團(tuán)隊集體會議上等不同場合與別人有效溝通6）可以口頭、電話、短信等多種方式進(jìn)行溝通 （3 ）良好團(tuán)隊溝通的有益提示1）人與人是不一樣

30、的，不同觀點可以共存2）與擁有不同觀點的人在一起共事是一個良好的學(xué)習(xí)機(jī)會3）判斷一個觀點要從觀點本身優(yōu)缺點出發(fā)，而不應(yīng)過份考慮是誰的觀點4）避免說那些讓人們對一個人的獨(dú)特特征給予消極注意的話（傷害他人自尊）5）在團(tuán)隊成員一起討論問題時，嘗試著從別人的角度與知識背景來看問題（ 4）團(tuán)隊有效預(yù)防及管理沖突的策略1）建立團(tuán)隊的決策與審核程序，包括確定與審核團(tuán)隊目標(biāo)、發(fā)展方向及工作要點2）明確個人的崗位角色與責(zé)任3）認(rèn)識到職務(wù)等級可能對團(tuán)隊功能的影響并集體討論如何保持積極影響，消除消極影響4）團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)需要具有沖突管理的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)3、團(tuán)隊合作的其他重要技能（ 1）團(tuán)隊精神：認(rèn)同團(tuán)隊目標(biāo)，愿意于其他成員合

31、作（ 2）適應(yīng)能力： 團(tuán)隊成員根據(jù)具體情況主動調(diào)整自己的做事風(fēng)格，盡快適應(yīng)新環(huán)境、新成員、 新技術(shù) （ 3 ）協(xié)調(diào)能力：以避免不同成員做重復(fù)工作，使團(tuán)隊溝通更順暢（ 4）合作決策與問題解決能力：集中不同觀點與看法，幫助整個團(tuán)隊找到一個最佳的辦法（ 5 ）團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)能力：既有團(tuán)隊的餓領(lǐng)導(dǎo)，又有具體方面的領(lǐng)導(dǎo)，組織協(xié)調(diào)大家工作十、應(yīng)對壓力的技能1、壓力的定義richards定義壓力：是工作生活負(fù)荷、我們對這種負(fù)荷的感受及我們對這些負(fù)荷能力這三方面互動的結(jié)果 2、醫(yī)生職業(yè)與壓力醫(yī)生壓力來源：個人及工作機(jī)構(gòu)：前者如缺乏家庭支持，性格特點、自我管理能力等；后者如工作負(fù)荷、流程等 3、應(yīng)對壓力的辦法（ 1

32、）常規(guī)性鍛煉：跑步、汽車游泳等 （ 2）放松：如靜坐（ 3）睡眠：每天 30 分鐘午休（ 4）勞逸結(jié)合：保持工作、家庭時間平衡（ 5）期望要比較現(xiàn)實：過高期望會有壓力，對不能控制的事情，要學(xué)會適應(yīng)（ 6）生活支持系統(tǒng)：家庭和朋友（ 7）幽默：讓人感到放松，自己也放松（ 8）提高自我管理技能：做事有條理，分清輕重緩急，有良好的團(tuán)隊精神一、核心溝通技能：與患者和家屬建立和諧關(guān)系1. 預(yù)先準(zhǔn)備：靜下心來，這樣我就能完全地與我患者的交流2. 有效的非語言性交流：友好的語調(diào)，目光接觸，身體姿勢3. 移情，發(fā)現(xiàn)并表達(dá)同情：探究感受“你對這有什么感覺” ，證實感受： “任何人都會有這種感覺” 4. 肯定、積

33、極的談話：我對 .印象深刻，這一點很好，你很勇敢 5.建立伙伴關(guān)系：讓我們一起來對付他二、病史采集（兩個目的，了解病情，了解患者）1. 問候：無聲的，非語言性的，友好的語調(diào)，眼神交流，握手2. 問候：語言性的，問候語“很高興見到你，陳先生” 3. 詢問就診原因：使用開放式提問，不要隨意打斷患者4. 問明患者全部意向： “還有嗎？”直到患者講完5. 問清病史：一般詢問轉(zhuǎn)向重點詢問“請說的詳細(xì)一點 .”澄清患者主述“請解釋一下，你意思是 .”6. 輔助病人講述：點頭，恩恩，重復(fù)患者的話，解釋患者的話7. 核對：復(fù)述以確認(rèn)患者無誤“請告訴我，對于你所說的，我的理解是否準(zhǔn)確無誤, ”8. 伙伴關(guān)系：使用“我們”過度“接下來我們要進(jìn)行體格檢查，之后我們可以進(jìn)一步討論三、,解”釋問題三方面技能：了解病人對問題的看法；向病人解釋問題；保證病人能理解妨礙溝通的因素：醫(yī)患不同方式看待疾?。徊∪饲榫w化反應(yīng)影響傾聽，醫(yī)生沒解釋清楚，沒核實病人理解影響患者依從性因素：醫(yī)患關(guān)系強(qiáng)度；病人對自身疾病嚴(yán)重程度感知；病人對療效感知、治療與病程持續(xù)時間長短，治療方案的復(fù)雜性 .1、解釋前：弄清楚患者所知所想，探知病人的出發(fā)點，是醫(yī)生向患者提供信息前的準(zhǔn)備階段評