康復(fù)療法評(píng)定學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理

1、 總論第1節(jié) 概述一、概念康復(fù)評(píng)定，是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。二、康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面，障礙分為三個(gè)層面： 殘損 殘疾 殘障三、康復(fù)臨床決策模式五個(gè)步驟：1.康復(fù)評(píng)定 2.設(shè)定康復(fù)目標(biāo) 3.制定治療計(jì)劃 4.實(shí)施治療計(jì)劃 5.康復(fù)療效評(píng)定 四、康復(fù)評(píng)定的目的： 1.發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度 2.尋找和確定障礙發(fā)生的原因 3.確定康復(fù)治療項(xiàng)目 4.指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃 5.判定康復(fù)療效 6.判斷預(yù)后 7.預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展8.評(píng)估投資效益比 9.為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的工作流

2、程及內(nèi)容一、康復(fù)評(píng)定分為三個(gè)階段：收集資料、分析資料和解釋評(píng)定結(jié)果。采集病史檢查、測(cè)量量確定存在的問題確定殘存功能或能力尋找功能障礙的原因?qū)ふ夜δ苄曰顒?dòng)障礙的原因確定障礙學(xué)診斷檢查、測(cè)量 收集資料 分析資料 解釋評(píng)定結(jié)果二、康復(fù)評(píng)定的時(shí)期1.初期評(píng)定，是首次對(duì)患者進(jìn)行的評(píng)定。2.中期評(píng)定，患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后進(jìn)行的再次評(píng)定。3.末期評(píng)定，通常在患者出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行。4.隨訪，指對(duì)出院后回歸社區(qū)家庭的患者進(jìn)行的跟蹤隨訪。第三節(jié) 檢查與測(cè)量方法的評(píng)估一、信度（可靠性），指測(cè)量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。包括：測(cè)試者內(nèi)部信度：同一測(cè)試者；測(cè)試者間的信度：不同測(cè)試者間二、效度（準(zhǔn)確性）

3、，指測(cè)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，即測(cè)量工具在多大程度上反映測(cè)量目的。效度越高，表示測(cè)量結(jié)果越能顯示出所要測(cè)量的對(duì)象的真正特征。三、信度與效度之間的關(guān)系信度是效度的必要條件，但不是充分條件。1.信度低，效度不可能高 2.信度高，效度未必高 3.效度高，也必然高第四節(jié) 康復(fù)評(píng)定的原則與注意事項(xiàng)一、選擇評(píng)定方法與評(píng)定工具的原則1.選擇信度、效度高的評(píng)定工具 2.根據(jù)實(shí)際情況選擇具體評(píng)定方法 3.根據(jù)評(píng)定目的在同類工具中進(jìn)行選擇4.評(píng)定與訓(xùn)練方法的一致性 5.根據(jù)障礙的診斷選擇具有?？铺攸c(diǎn)的評(píng)定內(nèi)容 6.選擇與國際接軌的通用方法 7.考慮時(shí)間因素二、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1.選擇標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方案時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)

4、。2.檢查應(yīng)從篩查開始，如有必要，則應(yīng)在篩查的基礎(chǔ)上進(jìn)行收入的詳查。3.避免濫用檢查，盡量避免不必要的檢查。4.重視和提高交流與溝通能力（包括與患者，患者家屬，其他專業(yè)人員的溝通）。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量第一節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度。二、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及其概念關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為：全范圍、外側(cè)范圍、中間范圍、和內(nèi)側(cè)范圍。1.全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。2.外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點(diǎn)位。3.內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最大短縮位。4.中間范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍中點(diǎn)的部分。三、關(guān)

5、節(jié)活動(dòng)度的分類1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。四、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素：1.關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，兩個(gè)關(guān)節(jié)面弧度差越大，該關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。 2.肌肉力量，主動(dòng)肌的收縮力量和拮抗肌的伸展力量越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。 3.關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)，關(guān)節(jié)囊厚、緊，韌帶和筋膜多、強(qiáng)，肌肉的伸展性和彈性差、肌肉長度短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度就小；反之，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。五、測(cè)量目的物理療法的測(cè)量目的。主要目標(biāo)：提高和改善粗大生理運(yùn)動(dòng)功能1. 確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位 2.確定關(guān)節(jié)受限的程度 3.尋找和確定關(guān)

6、節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素4.為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù) 5.保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。六、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1.骨關(guān)節(jié)傷病和手術(shù)后患者 2.肌肉傷病及手術(shù)后患者 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 4.其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者 5.康復(fù)治療療效的評(píng)定（二）禁忌癥：1.關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合 2.剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。（影響愈合）3.骨化性肌炎或異位骨化（多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。）第二節(jié) 測(cè)量方法與步驟一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)1.測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定2.根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。3.首次測(cè)量和再次測(cè)量的時(shí)間

7、、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。4.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度均勻緩慢，尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動(dòng)。5.讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。6.對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM和PROM均應(yīng)測(cè)量。7.觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形，疼痛，浮腫瘢痕。疼痛時(shí)，記錄疼痛的范圍及程度。8肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。9.有下列情況存在時(shí)，測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎：1.關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、2.過度活動(dòng)或半脫位的關(guān)節(jié)、3.關(guān)節(jié)局部血腫，尤其在肘、膝、髖關(guān)節(jié)、4.懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、5.軟組織損傷（肌肉、肌腱、韌帶）。10.服用止痛藥或肌松藥的病人。11.骨質(zhì)疏松或骨脆性增

8、加。（PROM尤其要注意或不做）第三節(jié) 各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量 上肢（一）肩肱關(guān)節(jié) ：屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋1.屈曲固定臂：腋中線移動(dòng)壁：肱骨長軸軸心：肩峰參考值范圍：0°-180°2.伸展固定臂：腋中線移動(dòng)壁：肱骨長軸軸心：肩峰參考值范圍：0°-60°3.外展固定臂：通過肩峰與地面垂直的線。通過肘關(guān)節(jié)，與冠狀面垂直的線。移動(dòng)壁：肱骨長軸軸心：肩肱關(guān)節(jié)前方或后方參考值范圍：0°-180°4. 內(nèi)收如肩關(guān)節(jié)處于20°-45°屈曲位時(shí)，上肢可從前方向內(nèi)作內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。參考值范圍：0°-45°

9、5.水平外展固定臂：與肱骨長軸平行并與軀干垂直。移動(dòng)壁：肱骨長軸軸心：肩峰頂部參考值范圍：0°-90°6. 內(nèi)旋固定臂：通過肘關(guān)節(jié)，與冠狀面垂直的線移動(dòng)臂：尺骨軸心：尺骨鷹嘴參考值范圍：0-70°7. 外旋參考值范圍：0-90°（二）肘關(guān)節(jié) ：屈曲、伸展1.屈曲固定臂：與肱骨縱軸平行，指向尺骨鷹嘴移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行，指向橈骨莖突軸心：肱骨外上髁參考值范圍：0-150°2.伸展參考值范圍：0°（三）前臂 ：旋前、旋后1.旋前固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與包括伸展的拇指的手掌面一致軸心：中指尖參考值范圍：0-90°2.旋后參考

10、值范圍：0-90°（四）腕關(guān)節(jié) ：掌屈、背伸、橈偏、尺偏1.掌屈固定臂：與尺骨長軸平行運(yùn)動(dòng)臂：與第五掌骨長軸平行軸心：橈骨莖突參考值范圍：0-80°2.背伸參考值范圍：0-70°3.橈偏固定臂：前臂背側(cè)中線運(yùn)動(dòng)臂：第三掌骨背側(cè)縱軸線軸心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)參考值范圍：0-25°4.尺偏參考值范圍：0-30°下肢關(guān)節(jié)（一）髖關(guān)節(jié) ：屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋1.屈曲固定臂：通過大轉(zhuǎn)子，與軀干腋中線平行運(yùn)動(dòng)臂：股骨縱軸軸心：大轉(zhuǎn)子參考值范圍：0-125°2.伸展固定臂：通過大轉(zhuǎn)子，與軀干腋中線平行移動(dòng)臂：股骨縱軸軸心：大轉(zhuǎn)子參考值范圍

11、：0-30°3. 外展固定臂：與兩側(cè)髂前上棘連線的垂直線一致移動(dòng)臂：股骨縱軸軸心：髂前上棘參考值范圍：0-45°4. 內(nèi)收固定臂：與兩側(cè)髂前上棘連線的垂直線一致移動(dòng)臂：股骨縱軸軸心：髂前上棘參考值范圍：0-30°5. 內(nèi)旋固定臂：通過髕骨中心的垂線，與地面垂直移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行軸心：髕骨中心參考值范圍：0-45°6.外旋固定臂：通過髕骨中心的垂線，與地面垂直移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行軸心：髕骨中心參考值范圍：0-45°（2） 膝關(guān)節(jié) ：伸展、屈曲1. 伸展固定臂：股骨縱軸移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行軸心：脛骨外側(cè)髁參考值范圍：0°2屈曲參考

12、值范圍：0-135°（3） 踝關(guān)節(jié) ：背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻1.背屈固定臂：腓骨小頭與外踝的連線移動(dòng)臂：第五跖骨長軸軸心：小腿腓骨縱軸線與第五跖骨縱軸線的交點(diǎn)參考值范圍：0-20°2.跖屈參考值范圍：0-50°3.內(nèi)翻固定臂：與小腿縱軸垂直線一致移動(dòng)臂：足底面長軸軸心：兩臂交點(diǎn)參考值范圍：0-35°4. 外翻參考值范圍：0-15°第四節(jié) 結(jié)果記錄與分析一、結(jié)果記錄1.記錄結(jié)果以5°為單位。2.記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍是指一種運(yùn)動(dòng)開始時(shí)的角度和運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的角度。3.關(guān)節(jié)過伸時(shí)，用負(fù)號(hào)表示。4.在正常情況下可做雙向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)由于病變

13、而只能進(jìn)行單向運(yùn)動(dòng)時(shí)，受限方向的運(yùn)動(dòng)范圍記錄為“無”。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因1、AROM < PROM 主動(dòng)肌肌力減弱，被測(cè)試者的意愿、協(xié)調(diào)性及意識(shí)水平。2、PROM < 正常ROM 皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變。皮膚：緊張，疤痕增生 。關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷（骨折）。肌肉：肌肉和肌腱的攣縮徒手肌力檢查第一節(jié) 肌力一、肌力，指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。二、肌的分類1.原動(dòng)肌又稱主動(dòng)肌，指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)作肌或肌群2.拮抗肌，指與原動(dòng)肌作用相反的肌。3.協(xié)同肌，是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌或肌群。三種類型：聯(lián)合

14、?。ǜ眲?dòng)?。a(chǎn)生與原動(dòng)肌相同功能的肌、中和肌，限制原動(dòng)肌產(chǎn)生不必要的運(yùn)動(dòng)的肌、固定肌，具有固定功能的肌或肌群 一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，僅原動(dòng)肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過大時(shí)，拮抗肌也被調(diào)動(dòng)起來固定關(guān)節(jié)。三、肌收縮類型（一）等長收縮，肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有助于固定體位。（二）等張收縮，肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但肌長度縮短，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1、向心性收縮，肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短，又稱為短縮性肌收縮。2、離心性收縮，肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，使肌

15、長度增加。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。四、影響肌力的因素1、肌肉的橫截面積 2、肌纖維類型 3、運(yùn)動(dòng)單位募集率和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率 4、肌肉的初長度5、肌收縮類型 6、年齡與性別五、評(píng)定目的（一）物理療法評(píng)定目的1、確定肌力減弱部位與程度 2、軟組織損傷的鑒別診斷 3、協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。4、預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形 5、評(píng)價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果。（二）作業(yè)療法評(píng)定目的1、判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動(dòng)及其他作業(yè)活動(dòng)。2、從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助具與設(shè)備。3、判定主動(dòng)肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃或

16、使用矯形器以預(yù)防畸形。4、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動(dòng)力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié) 各肌肌力的檢查方法 看課本P108反射檢查第一節(jié) 反射一、反射，神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中,對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。反射弧是反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)。第2節(jié) 反射的檢查方法 一、淺反射 1.角膜反射 ：三叉神經(jīng)，橋腦，皮層，面神經(jīng)，口輪匝肌。2.咽反射 ：舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，延髓。3.腹壁反射 ：第7-12肋間神經(jīng)，T7.8 T9.10 T11.12。 腹橫肌、腹直肌、腹斜肌。 4.提睪反射 ：生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)皮支，L1-2，生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)肌支,提睪肌。5.跖反射： 脛神經(jīng)，S1-2。6.

17、肛門反射： 陰部神經(jīng)，S4-5。肛門括約肌。二、深反射1.下頜反射 ：三叉神經(jīng)，橋腦，咀嚼肌。2.頭后屈反射 ： 三叉神經(jīng)，C1-4，項(xiàng)肌.3.肱二頭肌反射： 肌皮神經(jīng)，C5-6。肱二頭肌。4.肱三頭肌反射 ：橈神經(jīng)，C6-8,肱三頭肌。5.橈骨骨膜反射 ：橈神經(jīng)，C5-8，正中神經(jīng),肌皮神經(jīng),橈神經(jīng),項(xiàng)肌.6.屈指反射： 正中神經(jīng)，C6-T1,指屈肌群。7.胸大肌反射： 胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，C5-T1，胸大肌8.腹肌反射： 肋間神經(jīng)，T6-12，腹肌9.膝腱反射 ：股神經(jīng)，L2-4,股四頭肌。10.跟腱反射 ：脛神經(jīng)，L5-S2,腓腸肌。11.髕陣攣12.踝陣攣 第三節(jié) 結(jié)果記錄與分析一

18、、結(jié)果記錄1.淺反射 正常為“+”，減弱為“±”，消失為“”2.深反射 消失用“”或0表示，輕度減弱則用“±”表示正常為“+”?？哼M(jìn)一般分為輕度亢進(jìn)“+ +”、輕度亢進(jìn)“+ + +”、重度亢進(jìn)“+ + + +”。3.病理反射 陽性為“+”，可疑為“±”，陰性為“”。肌張力的評(píng)定第一節(jié) 肌張力 肌張力，指肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。第2節(jié) 正常肌張力分類：1.靜止性肌張力，肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的緊張度 （彈性、抵抗）2.姿勢(shì)性肌張力，人體在維持一種姿勢(shì)時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）3.運(yùn)動(dòng)性肌張力，肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力 第3節(jié) 異常肌張力1

19、、 肌張力增高，指肌張力高于正常靜息水平，有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)。（1） 痙攣，是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。折刀現(xiàn)象最常見，常由錐體系病變所致，上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。（2） 僵硬，亦稱強(qiáng)直。無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。齒輪樣強(qiáng)直的特征是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感。帕金森病患者常出現(xiàn)有阻力和無阻力反復(fù)交替出現(xiàn)的情況，被稱為齒輪樣僵硬。 常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的原因。 二、肌張力底下，指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行

20、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺到阻力消失的狀態(tài)。1. 原因：小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（休克期）、 脊髓休克 、末梢神經(jīng)損傷（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害）。2. 輕度肌張力低下的特征：關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱 、具有短時(shí)間抗肢體重力的作用 、能完成功能性動(dòng)作 三、評(píng)定的目的和意義：1.依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效 2.根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃 3.及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生 第4節(jié) 肌張力的檢查方法 鐘擺實(shí)驗(yàn)，是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落過程中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過程。痙攣越重，擺動(dòng)受限越顯著，鐘擺實(shí)驗(yàn)常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。發(fā)育性反射與反映的評(píng)定第一節(jié)

21、 反射的發(fā)育一、反射，是對(duì)特定刺激的不隨意、固定刻板的反應(yīng)。二、反射與反應(yīng)的分類1.脊髓水平的反射，一般在妊娠28周至出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射以及交叉性伸展反射、抓握反射等。2.腦干水平的反射，在出生時(shí)出現(xiàn)并維持至出生后4個(gè)月，包括非對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反應(yīng)、陰性支持反應(yīng)等。3.中腦水平的反射，是出生時(shí)或出生后4-6個(gè)月出現(xiàn)并終身存在的較高水平的反射，包括調(diào)整反應(yīng)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。4.大腦皮質(zhì)水平的反射，在出生4-21個(gè)月后逐漸出現(xiàn)并終身存在。三、評(píng)定目的1.判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況 2.判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損

22、傷情況 3.為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)第2節(jié) 評(píng)定方法1、 脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射 檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。 檢查方法：刺激一側(cè)足底。 反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈 出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。 消失時(shí)間：出生后12個(gè)月（二）伸肌伸張反射檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（三）交叉性伸展反射方法一檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。陽性反應(yīng)：伸展位

23、的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月方法二檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（五）莫勒反射檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：4個(gè)月（六）抓握反射檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲（圖11

24、-6）出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28周。消失時(shí)間：手掌抓握，出生后46個(gè)月；足趾跖屈，出生后9個(gè)月 （七）驚嚇反射檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。 消失時(shí)間：終生保持。 屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時(shí)出現(xiàn)，出生兩個(gè)月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇反射也均在出生時(shí)出現(xiàn)，消失時(shí)間自出生后49個(gè)月不等。驚嚇反射將維持終生。如果在該消失的時(shí)間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。 二、腦干水平反射（一）非對(duì)稱性緊張性頸反射檢查體位：仰臥位，頭中立位

25、，上、下肢伸展。 檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：46個(gè)月，攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒在出生6個(gè)月以后仍存在上述反射。（二）對(duì)稱性緊張性頸反射方法一檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高出現(xiàn)時(shí)間：46個(gè)月。消失時(shí)間：812個(gè)月。方法二檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力

26、增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：46個(gè)月。消失時(shí)間：812個(gè)月（三）對(duì)稱性緊張性頸反射 檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：46個(gè)月。（四）對(duì)稱性緊張性迷路反射仰臥位檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動(dòng)作。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間： 46個(gè)月。（五）對(duì)稱性緊張性迷路 反射俯臥位檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力

27、增高，僵硬伸展（拮搞收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：6個(gè)月。（六）陽性支持反射（七）聯(lián)合反應(yīng)，是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性活動(dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)將產(chǎn)生影響。檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握物反應(yīng)：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力明顯增高出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)3個(gè)月。消失時(shí)間：89歲。 腦干水平的反射在正常小兒出生時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持到4個(gè)月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為

28、正常；如超過應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢(shì)反射。18三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng) 臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。（一）調(diào)整反應(yīng) 大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。1、頸部調(diào)整反應(yīng)檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展 檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個(gè)身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向

29、相同方向旋轉(zhuǎn) 出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月。消失時(shí)間：出生后6個(gè)月以后。2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時(shí)間：46個(gè)月。消失時(shí)間：出生18個(gè)月以后。3、 頭部迷路性調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。4、身體調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于

30、俯臥位或仰臥位。 反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月。消失時(shí)間：5歲。5、視覺調(diào)整反射檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。（二）保護(hù)性伸展反應(yīng) 保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時(shí)（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。 檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢查方法

31、：被檢查者通過主動(dòng)或被動(dòng)移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后46個(gè)月；下肢，出生后69個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。（三）平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。1、平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng)檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后

32、78個(gè)月；膝手臥位，出生后912個(gè)月；站立位，出生后1221個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。 2、平衡反應(yīng)姿勢(shì)固定檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運(yùn)動(dòng)來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對(duì)側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后78個(gè)月；膝手臥位，出生后912個(gè)月；站立位，出生后1221個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。3、平衡反應(yīng)邁步反應(yīng)檢查體位：將被檢者取

33、立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動(dòng)被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：出生后1518個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定第一節(jié) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)一、基本概念(1)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。主要分為兩大類：粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。(2)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的損傷所致。包括：不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)異常。二、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥，任何引起協(xié)調(diào)運(yùn)

34、動(dòng)障礙的疾患均需要進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1、感覺性運(yùn)動(dòng)失調(diào)傳導(dǎo)本體感覺的纖維受損，如頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。 2、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦的損害，如小腦腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化等。 3、前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核的病變，如腦干疾病（炎癥、腫瘤、血管病） 4、額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)額葉前部的損傷，包括腫瘤、炎癥等。 5、錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)基底神經(jīng)節(jié)的損害，如小兒腦癱、帕金森病、成人基底節(jié)腫瘤等。（二）禁忌癥，因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常不在評(píng)定范圍之內(nèi)。三、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征（一）共濟(jì)失調(diào)，指隨意運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性、動(dòng)作的速度、范圍、力量以及持續(xù)時(shí)間均出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為上肢重于下肢、遠(yuǎn)端重于近

35、端，精細(xì)動(dòng)作教粗糙動(dòng)作明顯。 表現(xiàn)特征： 日常生活活動(dòng)受限 如穿衣、寫字 醉漢步態(tài) 舉步過高，身體不能協(xié)同前進(jìn)，有后傾現(xiàn)象，跨步大，足著地輕重不等、不穩(wěn)定，足間距寬大而搖擺，故稱醉漢步態(tài)。 震顫 在完成有目的的動(dòng)作時(shí)主動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)而發(fā)生震顫。意向性 在做運(yùn)動(dòng)時(shí)，手足越接近目標(biāo)，震顫越明顯。姿勢(shì)性 站立時(shí)身體前后擺動(dòng)，坐位時(shí)手足合攏則軀干和頭頸搖 晃。靜止性 靜止時(shí)有震顫，活動(dòng)后減輕。 輪替運(yùn)動(dòng)障礙 完成快速交替運(yùn)動(dòng)有困難，如前臂旋前旋后。 辨距不良 對(duì)運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍判斷失誤，結(jié)果達(dá)不到目標(biāo)或超過目標(biāo)，如手拿杯子時(shí)，手在杯子上方擺動(dòng)。 肌張力低下 將被檢肢體抬起并保持在一定的

36、位置，當(dāng)突然撤銷保護(hù)時(shí)，肢體墜落。 書寫障礙 書寫過程中的控制能力下降，畫線試驗(yàn)（）。 運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換障礙 模仿畫線異常。 協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙 起身試驗(yàn) 仰臥位，雙手交叉胸前，坐起時(shí)，一側(cè)或雙下肢也屈 曲。立位后仰試驗(yàn) 雙腳并攏站立，向后彎身時(shí)，頭不后仰，膝不彎曲，重心后傾。 其他 眼球震顫、構(gòu)音障礙 （二）不隨意運(yùn)動(dòng)，主要指姿勢(shì)保持或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不自主和無目的的動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)不正常和運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)無法預(yù)測(cè)的肌張力變化。 表現(xiàn)特征： 震顫 主要為靜止性震顫，維持固定姿勢(shì)時(shí)明顯,隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可暫時(shí)被抑制。 舞蹈 無目的、無規(guī)則、無節(jié)律的，可突然出現(xiàn)的動(dòng)作。 手足徐動(dòng) 間歇性、緩慢、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，肌張力忽高忽低，

37、出現(xiàn)于面部時(shí)可出現(xiàn)一連串的鬼臉。 偏身投擲癥 舞蹈樣徐動(dòng)癥 肌陣攣 其他，運(yùn)動(dòng)徐緩、僵直第二節(jié) 評(píng)定的方法與步驟一、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)檢查1.指鼻試驗(yàn) 2.指指試驗(yàn) 3.交替指鼻和對(duì)指 4.對(duì)指 5.粗大抓握 6.輪替試驗(yàn)（前臂的旋前與旋后） 7.反彈實(shí)驗(yàn)，常見于小腦損傷患者。 8.交替足跟至膝、足跟至足趾 9.跟膝脛試驗(yàn) 10.畫線試驗(yàn)，小腦損傷的患者畫的線往往超出縱線的界限。二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定 （一）仰臥位俯臥位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)；小腦性/偏身共濟(jì)失調(diào)：頸部和軀干伸展運(yùn)動(dòng)；帕金森病：軀干和雙下肢對(duì)稱性過度屈曲樣動(dòng)作似球狀；偏癱：無法自患側(cè)向健側(cè)翻身運(yùn)動(dòng)。（二）仰臥位坐

38、位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)腹肌和屈髖肌、伸髖肌收縮髖、膝關(guān)節(jié)輕屈、肩屈、肩胛帶前突小腦性共濟(jì)失調(diào)/偏癱：患側(cè)下肢過度屈髖、上抬（三）坐位保持與坐位平衡：正常：調(diào)整重心，恢復(fù)軀干穩(wěn)定位置小腦受損：重心移動(dòng)后，身體的擺動(dòng)隨之增大至傾倒端坐位軀干協(xié)調(diào)功能檢查：無外力作用時(shí)軀干搖擺輕度功能失調(diào)受力后明顯擺動(dòng)，可恢復(fù)穩(wěn)定位置坐位平衡能力低下受力后無法恢復(fù)穩(wěn)定位置坐位平衡能力明顯低下端坐位時(shí)，在外力作用下分別進(jìn)行伸膝、屈髖、抬上肢動(dòng)作，觀察軀干肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定性。（四）站立動(dòng)作：1.俯臥位站立：正常：俯臥位雙膝跪位單膝跪位站起協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能低下：四肢支撐、髖關(guān)節(jié)肢位雙手扶床，軀干伸展身體重心后移、離

39、床站立2.端坐位站立：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能低下：身體晃動(dòng)幅度增大，膝關(guān)節(jié)屈曲（五）立位保持與立位平衡：1.靜態(tài)立位保持：睜眼、閉眼（Romberg征），30秒2.靜態(tài)立位平衡測(cè)量（訓(xùn)練）3.立位平衡反應(yīng)及立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng)4.立位時(shí)身體側(cè)方移動(dòng)5.立位軀干屈曲、伸展時(shí)伴骨盆、下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng) 小腦性共濟(jì)失調(diào)：軀干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈現(xiàn)過度后傾至跌倒（六）步行、上下樓梯：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：?jiǎn)瓮戎螘r(shí)急速膝屈曲，平衡破壞2m直線步行：評(píng)價(jià)膝屈曲的發(fā)生、輔助下膝屈曲步行情況、中間位的穩(wěn)定性跟-趾行走、側(cè)向走、倒退走、原地踏步、變換步行速度、突然停步或起步等檢查上下樓梯的檢查要求患者可以單足站立（

40、七）步行軌跡測(cè)試：星形步跡檢查三、評(píng)定注意事項(xiàng)1.選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法：（1）非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定，非站立姿勢(shì)下進(jìn)行，包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作。（2）平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（日常生活基本動(dòng)作），在移動(dòng)、站立時(shí)進(jìn)行，主要是粗大運(yùn)動(dòng)。2.掌握評(píng)定時(shí)觀察的內(nèi)容：（1）運(yùn)動(dòng)是否可準(zhǔn)確、直接、交替進(jìn)行 （2）完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常（3）進(jìn)行活動(dòng)時(shí)身體有否無關(guān)運(yùn)動(dòng) （4）在要求運(yùn)動(dòng)速度增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量變化的情況（5）睜眼與閉眼、靜止與運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)比較 （6）不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及受累肢體的情況（7）了解增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況第三節(jié) 結(jié)果記錄與分析粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的記錄與分析（1）非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分0分：

41、不能完成活動(dòng)。1分：重度障礙僅能發(fā)起運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)無節(jié)律性，明顯不穩(wěn)定，擺動(dòng)，可見無關(guān)的運(yùn)動(dòng)。2分：中度障礙能完成制定的運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作慢，笨拙，不穩(wěn)定。在增加運(yùn)動(dòng)速度時(shí)，完成活動(dòng)的節(jié)律更差。3分：輕度障礙能完成制定的活動(dòng)，但較正常速度及技巧稍有差異。4分：正常完成活動(dòng)。（2）平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分1分：不能活動(dòng)。2分：能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)。3分：能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)。4分：能完成活動(dòng)。平衡功能的評(píng)定第一節(jié) 概述一、平衡，指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)及維持人體重心在支持面上方的能力。 穩(wěn)定極限，指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度，是判

42、斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。二、平衡功能的分類1.靜態(tài)平衡，指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立等。2.動(dòng)態(tài)平衡，指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。3.反應(yīng)性平衡，當(dāng)身體受到外力干擾使平衡受到威脅時(shí)，人體作出保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡。三、糾正平衡干擾的3種對(duì)策：1.踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式（平衡干擾較小時(shí)的模式） 2.髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式（平衡干擾較大） 3.跨步動(dòng)作模式（平衡干擾最大）四、評(píng)定目的1.確定障礙的水平或程度 2.確定障礙的原因 3.確定是否影響行走或其他功能性活動(dòng) 4.指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃 5.監(jiān)測(cè)其他治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效 6.跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。五、適應(yīng)癥和禁忌癥

43、（1）適應(yīng)癥：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、小腦疾患 2.前庭功能損害3.肌骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、關(guān)節(jié)置換、運(yùn)動(dòng)性損傷、外周神經(jīng)損傷等。（2）禁忌癥：1.嚴(yán)重的心肺疾患 2.下肢骨折未愈合步態(tài)分析第一節(jié) 概 述一、步態(tài)分析的目的：1.確定異常步態(tài)的障礙學(xué)診斷 2.確定異常步態(tài)的程度 3.比較不同種類的輔助具（假肢、矯形器）對(duì)步態(tài)的影響。二、適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦外傷，腦血管意外，腦癱，帕金森病 2.骨關(guān)節(jié)疾病與外傷：截肢，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)炎，軟組織損傷 3.下肢肌力損傷：股神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎 4.其他 如疼痛。

44、（2）禁忌癥：1.嚴(yán)重的心肺疾患 2.下肢骨折未愈合第二節(jié) 正常步態(tài)一、步行周期，指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間。分為：1.站立相（60），又稱支持相，為足底與地面接觸的時(shí)期 2.邁步相（40），又稱擺動(dòng)相，指支持腿離開地面想起擺動(dòng)的階段。二、正常步行周期的基本組成1.雙支撐期和單支撐期 2.步行周期分期：首次著地、負(fù)荷反應(yīng)期、站立中期、站立末期、邁步前期、邁步初期、邁步中期、邁步末期三、時(shí)空參數(shù)（1）步頻與步速 1.步頻，正常人平均自然步頻約為95125步/min。 2.步行速度，正常人平均自然步速約為1.2m/s。 步速（m/s）跨步長（m）×步頻（步/

45、min） 120（2）步長與跨步長1.步長，行走時(shí)左右足跟或足見先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向距離。正常人約為50-80cm。偏癱患者：健側(cè)步長縮短，患側(cè)步長延長。2.跨步長，指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的縱向直線距離，相當(dāng)于左右兩個(gè)步長相加，約為100-160cm。 四、步行中的肌群活動(dòng)1豎脊肌，在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直。2 臀大肌，在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動(dòng)的大腿減速。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用。 3髂腰肌，為髖關(guān)節(jié)屈肌，髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（10°15

46、76;）。為對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開始至足趾離地前，髂腰肌呈離心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相初期，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)。4 股四頭肌，股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。步行周期中，股四頭肌的第二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見于足跟離地后，足趾離地后達(dá)峰值。5腘繩肌，主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，足跟著地時(shí)達(dá)到活動(dòng)高峰并持續(xù)到支撐相。足跟著地時(shí)及著地后，腘繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時(shí)通過穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾。6脛前肌，足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾

47、離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開地面，使足離地動(dòng)作順利完成。7小腿三頭肌，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在站立相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。第三節(jié) 定性分析法 定性分析法，通過目測(cè)觀察病人行走過程，按照一定的觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)價(jià)得出結(jié)果，做出步態(tài)分析的結(jié)論。其結(jié)果屬于定性分析性質(zhì)。一、觀察內(nèi)容與方法（1）觀察內(nèi)容：1.步態(tài)的總體情況 2.識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn) 3.觀察身體各部位的情況（2）觀察方法：1.RLA系統(tǒng)分析法能夠幫助治療師發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在何種異常以及在何時(shí)出現(xiàn)該異常。 2.RLA系統(tǒng)分析法觀察順序由遠(yuǎn)端至近端

48、，即從足、踝關(guān)節(jié)觀察開始依次評(píng)定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干。二、定性分析法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不需要價(jià)格昂貴的設(shè)備，可獲得有關(guān)步態(tài)的特征性資料缺點(diǎn)：1.結(jié)果具有一定的主觀性 2.步態(tài)分析受患者的精力和體力的限制 3.檢查者難以在短時(shí)間內(nèi)完成多部位、多環(huán)節(jié)的分析。3、 檢查注意事項(xiàng)1.觀察場(chǎng)地面積至少6m×8m，測(cè)試場(chǎng)地內(nèi)光線要充足。2.被檢查者應(yīng)盡量少穿衣服以便于真實(shí)表現(xiàn)的觀察。3.避免在觀察部位和觀察步行周期時(shí)相上4.在矢狀面觀察被試者步態(tài)時(shí)應(yīng)分別從兩側(cè)（左側(cè)和右側(cè)）進(jìn)行觀察。5.如果行走時(shí)出現(xiàn)疼痛則應(yīng)觀察疼痛出現(xiàn)的時(shí)間四、結(jié)果分析 看課本P277第五節(jié) 常見病理步態(tài)的原因及表現(xiàn)一、疼痛

49、特征：患側(cè)下肢站立相時(shí)間縮短，跨步長縮短，步速下降。髖關(guān)節(jié)疼痛：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高、軀干向?qū)?cè)過度傾斜等代償動(dòng)作使身體重心越過疼痛關(guān)節(jié)以減少對(duì)關(guān)節(jié)面的的機(jī)械性壓力以減輕疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，可降低關(guān)節(jié)囊的張力，足尖著地代替足跟著地。足前部疼痛：踝關(guān)節(jié)跖屈減少，足趾離地動(dòng)作消失。踝關(guān)節(jié)或足后部疼痛：首次著地時(shí)，足跟著地消失，以足尖或足的內(nèi)、外側(cè)代替。二、肌無力(1)臀大肌無力臀大肌作用：伸髖及脊柱穩(wěn)定肌（在足觸地時(shí)防止身體重心過分向前而摔倒。）肌力下降時(shí)表現(xiàn)：軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后撤，從而形成挺胸凸腹的臀大肌步態(tài)。(2)臀中肌無力臀中肌作用：髖關(guān)節(jié)外展

50、，起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。肌力下降時(shí)表現(xiàn)：一側(cè)：Trendelenberg步態(tài).雙側(cè)：上下左右搖擺，故稱鴨步。(3) 髖關(guān)節(jié)屈肌無力 (4)股四頭肌麻痹 （6）腓腸肌無力 （5）脛前肌無力，表現(xiàn)：脛前肌無力時(shí)，在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期。脛前肌麻痹時(shí)，患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過分屈髖屈膝代償（跨閾步態(tài)），同時(shí)支撐相早期由全腳掌或足尖先接觸地面，多見于腓總神經(jīng)麻痹患者。 五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（1）偏癱步態(tài)，又稱劃圈步態(tài)（2）剪刀步態(tài)，不穩(wěn)定的疲勞步態(tài)（3）帕金森病步態(tài)，表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難，雙支撐相時(shí)間延長，行走時(shí)軀干前傾

51、，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，踝關(guān)節(jié)邁步相時(shí)無跖屈，步長、跨步長縮短，步伐細(xì)小，上肢擺動(dòng)幾乎消失，易跌倒?；艔埐綉B(tài)：患者以小步幅快速向前行走，患者雖啟動(dòng)行走困難，而一旦啟動(dòng)又難以止步，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。（4）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。 感覺功能的評(píng)定第一節(jié) 軀體感覺一、軀體感覺分類（1）淺感覺，包括皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺（2）深感覺（本體感覺），包括關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、深部觸覺（3）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺），包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺、體表圖形覺、實(shí)體覺、重量覺等二、感覺障礙的定位診斷（1）周圍神經(jīng)型1.末梢神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性的四

52、肢末端手套樣及襪套樣感覺障礙。受損區(qū)域內(nèi)各種感覺均有障礙，常表現(xiàn)為近端輕遠(yuǎn)端重，上肢輕下肢重。2.神經(jīng)干損害，某一周圍神經(jīng)干受損時(shí)，其支配區(qū)域皮膚的各種感覺呈條、塊狀障礙。3.神經(jīng)叢損害，當(dāng)頸、臂、腰、骶叢的任何神經(jīng)叢損害時(shí)，則出現(xiàn)該神經(jīng)從支配區(qū)的各種感覺障礙。感覺障礙的范圍為該神經(jīng)叢所分布的各神經(jīng)干感覺纖維支配區(qū)，故感覺障礙的區(qū)域要比神經(jīng)干型為大。4.后根損害，感覺障礙呈節(jié)段性帶狀分布，在受損的后根支配區(qū)域內(nèi)各種感覺減退回消失，常伴發(fā)神經(jīng)根痛和神經(jīng)根的牽拉痛。 周圍神經(jīng)型除了受損神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙外，該神經(jīng)區(qū)域常伴有麻木、疼痛、肌力減退、肌肉萎縮、肌張力降低、以及感覺障礙區(qū)腱反射減弱或消失。（2）脊髓型1.脊髓橫斷性損害，指脊髓完全性橫貫性損害，除了病變節(jié)段水平以下各種感覺減退外，還伴有膀胱和肛門括約肌功能障礙和截