呼吸衰竭診斷和處理原則PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸衰竭診斷和處理原則呼吸衰竭診斷和處理原則目的和要求第1頁(yè)/共46頁(yè)主要內(nèi)容 概述 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 第2頁(yè)/共46頁(yè) 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg定 義概 述第3頁(yè)/共46頁(yè)（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾?型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按發(fā)病緩急分類： 急性、慢性（三）按病變部位分類： 中樞性、周圍性分 類第4頁(yè)/共46頁(yè)（一）氣道阻塞性

2、疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2病 因第5頁(yè)/共46頁(yè)（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO2第6頁(yè)/共46頁(yè)（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少 PaO2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足 PaO2第7頁(yè)/共46頁(yè)1、通

3、氣不足，常產(chǎn)生型呼衰正常人肺泡通氣量4L/min，PaCO2=0.863VCO2/VA 第8頁(yè)/共46頁(yè)第9頁(yè)/共46頁(yè)肺泡通氣量(L/min)PaCO2PaO2PaCO2PaO2第10頁(yè)/共46頁(yè)第11頁(yè)/共46頁(yè) 氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間第12頁(yè)/共46頁(yè)第13頁(yè)/共46頁(yè)維持正常氣體（O2 、CO2)交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q) 必須協(xié)調(diào)第14頁(yè)/共46頁(yè)第15頁(yè)/共46頁(yè)5、氧耗量發(fā)熱寒顫 抽搐 呼吸困難機(jī)體耗氧量第16頁(yè)/共46頁(yè)肺泡通氣量L/min肺泡氧分壓（kPa）肺泡氧分壓（kPa）不同氧耗量時(shí)肺泡通氣

4、量與肺泡氧分壓的關(guān)系第17頁(yè)/共46頁(yè)二 缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 PaO2 急性：斷O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆損害 逐漸缺氧：輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)的影響第18頁(yè)/共46頁(yè)第19頁(yè)/共46頁(yè)P(yáng)aO2 PaCO2 腦血管擴(kuò)張、血流量 重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧加重第20頁(yè)/共46頁(yè)HR 心搏量 BP吸入O2濃度15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO

5、腦、冠脈、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，腎、脾、肌肉血管收縮肺動(dòng)脈收縮肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈壓第21頁(yè)/共46頁(yè)第22頁(yè)/共46頁(yè)P(yáng)aO2頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射刺激通氣緩：反射遲鈍，通氣量增加遠(yuǎn)少于急性PaCO2急性：通氣量。吸入氣CO21%，通氣量1倍；CO24%通氣量2倍；CO212%，呼吸中樞抑制。慢性：通氣量：呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍pH無(wú)明顯變化原發(fā)病氣道阻力，通氣能力，呼吸肌動(dòng)力衰竭呼吸：第23頁(yè)/共46頁(yè)P(yáng)aO2間接作用間接作用 +PaO260mmhg頸頸A體、主體、主A體體 化感器化感器 +呼吸中樞呼吸中樞 +呼吸深快呼吸深快呼吸中樞呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)則呼吸淺慢、不規(guī)則

6、（中樞性呼吸中樞性呼吸）直接作用直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，間接作用直接作用一般缺氧，間接作用直接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用缺氧對(duì)呼吸的影響缺氧對(duì)呼吸的影響第24頁(yè)/共46頁(yè)P(yáng)aCO2直接直接和和間接間接作用于呼吸中樞作用于呼吸中樞 + +呼吸深快呼吸深快呼吸中樞呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)則呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸中樞性呼吸）過高過高(PaCO280mmHg)輕度輕度PaCOPaCO2 2升高對(duì)呼吸的影響升高對(duì)呼吸的影響第25頁(yè)/共46頁(yè)P(yáng)aO2肝細(xì)胞受損 ALT腎血流量、濾過、尿量、Na排出量PaO265mmHg，pH，腎血管痙攣，尿量，HCO3-

7、、Na+再吸收(四) 肝、腎、造血系統(tǒng)第26頁(yè)/共46頁(yè)(五) 酸堿電解質(zhì)PaO2代酸 產(chǎn)生能量，無(wú)氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的1/4鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進(jìn) 乳酸，無(wú)機(jī)磷（氧化磷酸化過程抑制） PaCO2急性：對(duì)pH影響大pH：HCO3-/H2CO3腎 13天，肺 數(shù)小時(shí)HCO3-CI-（二者相加常數(shù)）第27頁(yè)/共46頁(yè)（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長(zhǎng)淺快淺慢、潮式臨床表現(xiàn)第28頁(yè)/共46頁(yè)（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH7.3 急性：精神癥狀明顯第30頁(yè)/

8、共46頁(yè)（四）血液循環(huán)系統(tǒng) PaO2+PaCO2HR CO Bp肺動(dòng)脈壓右心衰竭 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化出血第31頁(yè)/共46頁(yè) 基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治?診斷主要依靠血?dú)夥治?型呼衰 ：?jiǎn)渭働aO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO297%診斷標(biāo)準(zhǔn)第32頁(yè)/共46頁(yè)（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常3545 mmHg（四）pH值 正常血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常 代償性呼吸性酸中毒：PaCO

9、2 pH 失償性呼吸性酸中毒：PaCO2 第33頁(yè)/共46頁(yè) 原則： 保持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素治 療第34頁(yè)/共46頁(yè)（一）建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素第35頁(yè)/共46頁(yè)原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正第37頁(yè)/共46頁(yè)原因：a.中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激b.高濃度O2 SaO2正常 肺上部

10、血流灌注不足VD/VT相對(duì)肺泡通氣氧離曲線吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦2、型呼衰：通氣功能障礙 原則：低濃度給氧PaO2PaCO2高濃度O2低濃度O2PaO221mmHgPaCO210h/d）第39頁(yè)/共46頁(yè)1、合理使用呼吸興奮劑 a. 機(jī)制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣量、減少CO2潴留第40頁(yè)/共46頁(yè)b. 適應(yīng)證 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無(wú)效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸氧濃度 可配合機(jī)械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）第41頁(yè)/共46頁(yè)2、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開第42頁(yè)/共46頁(yè)1、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第43