呼吸機(jī)的基本模式PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式第1頁/共49頁什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )第2頁/共49頁第3頁/共49頁第4頁/共49頁Pressure壓力壓力Volume容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣第5頁/共49頁吸氣時：吸氣時： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作用的喪失 回心血量降低回心血量降低 心排量

2、心排量CO CO 低血壓低血壓, ,組織灌注減少組織灌注減少機(jī)械機(jī)械(正壓正壓)通氣與心肺對抗通氣與心肺對抗第6頁/共49頁第7頁/共49頁流速流速- -時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow時間時間( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I ) = 吸氣時間吸氣時間(Insp.)+平臺時間平臺時間(Pause) 呼氣相呼氣相( E ) = 呼氣時間呼氣時間(Exp.) 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣屏氣：屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換第8頁/共49頁

3、壓力壓力- -時間曲線時間曲線流速流速- -時間曲線時間曲線平臺壓力平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力峰值壓力(PIP)潛在危害：潛在危害：氣壓傷、心肺對抗氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速吸氣流速呼氣末流速呼氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量阻力壓阻力壓Presi順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓PcompINSP PAUSE:肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性Comp. = 潮氣量潮氣量VT / 順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓Pcomp ml / cmH2O 氣道阻力氣道阻力Resi. = 阻力壓阻力壓Presi / 吸氣流速吸氣流速Insp Flo

4、w cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)內(nèi)源性內(nèi)源性PEEPi, Auto-PEEP 總總PEEPtot吸入潮氣量吸入潮氣量第9頁/共49頁肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(Compliance)：彈性：彈性第10頁/共49頁第11頁/共49頁Time (s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形End Exp Flow 0第12頁/共49頁第13頁/共49頁 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼

5、吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support第14頁/共49頁TimePressure第15頁/共49頁第16頁/共49頁TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸機(jī)器啟動機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣第17頁/共49頁 缺點缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足人的支持就會不足第18頁/共49頁第19頁/共49頁10 cm H2O PEEPTime第20頁/共49頁第21頁/共49頁壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量-

6、-時間曲線時間曲線潮氣量固定潮氣量固定按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/1kg , 從低潮氣量開始從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化第22頁/共49頁第23頁/共49頁設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線

7、監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg 第24頁/共49頁第25頁/共49頁壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定3. 呼氣靈敏度呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào)可調(diào))： 流速為峰值流速的流速為峰值流速的25%時時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣F吸氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波F病人決定呼吸頻率、峰流速病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮氣

8、量吸氣時間和潮氣量第26頁/共49頁第27頁/共49頁第28頁/共49頁第29頁/共49頁壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度第30頁/共49頁5 cm H2O PEEP第31頁/共49頁第32頁/共49頁壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線第33頁/共49頁第34頁/共49頁第35頁/共49頁 X X第36頁/共49頁BaselinePatient effort TriggerPressure第37頁/共49頁人機(jī)對抗人機(jī)對抗存在存在AUTO-PEEP時時, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難第38頁/共49

9、頁-2 cm H2O第39頁/共49頁Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速第40頁/共49頁Delivered flowLess flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度第41頁/共49頁 All inspiratory efforts recognizedTimePressure第42頁/共49頁ILV第43頁/共49頁回歸根本！回歸根本！第44頁/共49頁CLINICAL 臨床目標(biāo)：臨床目標(biāo)：1. Reverse hypoxemia 改善低血氧癥改善低血氧癥2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒癥改善呼吸性酸毒癥3. Relieve respiratory distress 減輕呼吸窘迫減輕呼吸窘迫4. Prevent or reverse atelectasis 預(yù)防和改善肺不張預(yù)防和改善肺不張5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲勞改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY前前 提：提：Avoid Iatrogenic Lung Injury避免醫(yī)源