呼吸機(jī)培訓(xùn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸機(jī)培訓(xùn)呼吸機(jī)培訓(xùn)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程， 即吸入氧，排出二氧化碳。第1頁(yè)/共53頁(yè)第2頁(yè)/共53頁(yè)“ARDS”IPPV血癥，1967年，Ashbaugh首次應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）治療ARDS獲得滿意效果；1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。第3頁(yè)/共53頁(yè)壓通氣前景光明。第4頁(yè)/共53頁(yè)第5頁(yè)/共53頁(yè)第6頁(yè)/共53頁(yè)第7頁(yè)/共53頁(yè)第8頁(yè)/共53頁(yè)第9頁(yè)/共53頁(yè)第10頁(yè)/共53頁(yè)第11頁(yè)/共53頁(yè)瑞思邁家庭用呼吸機(jī)瑞思邁家庭用呼吸機(jī)紐邦轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)紐邦轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)第12頁(yè)/共53頁(yè)第13頁(yè)/共53頁(yè)第14頁(yè)/

2、共53頁(yè)性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。 6. PaO2正常值1/3。 7. P(A-a)O25OmmHg(FiO2，吸空氣)者。 8. P(A-a)O230OmmHg(FiO2，吸純O2)者。 9. 最大吸氣壓力25cmH2O者 (閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓)。 10. 肺內(nèi)分流 (QS/QT)15%者。第15頁(yè)/共53頁(yè)1）氣源：氧氣和壓縮空氣）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板：）主機(jī)和控制面板： 包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及 呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào) 警系統(tǒng)。警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺

3、紋管道及支架：）通氣螺紋管道及支架： 第16頁(yè)/共53頁(yè)監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）報(bào)警模板（機(jī)器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第17頁(yè)/共53頁(yè)q觸發(fā)（觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā) 時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)患者觸發(fā) 壓力、流速觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)q控制（控制（Control）容量控制（定容）容量控制（定容）壓力控制（定壓）壓力控制（定壓）q切換（切換（Cycle)時(shí)間切換時(shí)間切換容量切換容量切換流速切換流速切換第18頁(yè)/共53頁(yè)第19頁(yè)/共53頁(yè)第20頁(yè)/共53頁(yè)第21頁(yè)/共53頁(yè)第22頁(yè)/共53頁(yè)第23頁(yè)/共53頁(yè)通氣模式通氣模式常用模式常用模式輔助輔助-控制通氣控制通氣(A-CV

4、)間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)和和SIMV壓力壓力支持通氣（支持通氣（PSV） SIMV +PSV新通氣新通氣模式模式成比例通氣（成比例通氣（PAV）氣道壓力釋放通氣（氣道壓力釋放通氣（APRV）容容量保障量保障壓力壓力支持（支持（VAPSV），壓力調(diào)），壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣節(jié)容量控制通氣(PRVCV)，容量支持（，容量支持（VSV） ASV Bi-level 通氣模式第24頁(yè)/共53頁(yè)通氣模式選擇通氣模式選擇醫(yī)生的習(xí)慣醫(yī)生的習(xí)慣和熟悉程度和熟悉程度病人的病情特點(diǎn)病人的病情特點(diǎn)各模式的優(yōu)缺點(diǎn)各模式的優(yōu)缺點(diǎn)通氣開(kāi)始通氣開(kāi)始完全通氣支持完全通氣支持病情改善病情改善部分通氣支持部分通氣支持A-

5、CV、高頻率、高頻率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV第25頁(yè)/共53頁(yè)第26頁(yè)/共53頁(yè)控制通氣（Control ventilation ,CV ）是因患者無(wú)自主呼吸或自主呼吸極弱，由呼吸機(jī)控制呼吸的頻率、潮氣量和吸氣時(shí)間。這種通氣模式在自主呼吸較強(qiáng)的患者有可能引起呼吸機(jī)對(duì)抗，在無(wú)自主呼吸的患者，應(yīng)用不當(dāng)可能引起過(guò)度換氣或通氣不足。間歇正壓通氣（intermitent positive pressure ventilation IPPV）第27頁(yè)/共53頁(yè)少氧耗量，如躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者；第28頁(yè)/共53頁(yè)重的ARDS；新生兒和嬰幼兒；用于補(bǔ)償漏氣。第29頁(yè)/

6、共53頁(yè)輔助通氣（assist ventilation,AMV ）即患者有較弱但較穩(wěn)定的自主呼吸，在吸氣時(shí)產(chǎn)生的氣道負(fù)壓能觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步送氣。潮氣量可預(yù)先設(shè)定，但由于患者自己能控制呼吸頻率，一般不會(huì)引起通氣不足、過(guò)度換氣及內(nèi)環(huán)境紊亂。第30頁(yè)/共53頁(yè)應(yīng)用：基本同CMV。第31頁(yè)/共53頁(yè)間歇強(qiáng)制性通氣（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，按一定的時(shí)間間隔給予間斷的控制性機(jī)械通氣支持，適用于有較強(qiáng)而穩(wěn)定的自主呼吸，但尚不能達(dá)到正常通氣量的患者；第32頁(yè)/共53頁(yè)同步間歇強(qiáng)制性通氣（ synchronized interm

7、ittent mandatory ventilation ,SIMV）是為解決IMV 時(shí)呼吸機(jī)與患者呼吸動(dòng)作不同步而設(shè)計(jì)的，若在等待觸發(fā)時(shí)期（稱(chēng)同步觸發(fā)窗）內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV，這樣無(wú)人機(jī)對(duì)抗產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25，位于IPPV前。第33頁(yè)/共53頁(yè)同步間同步間歇指令歇指令通氣通氣SIMV第34頁(yè)/共53頁(yè)應(yīng)用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過(guò)渡。若自主呼吸頻率過(guò)快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。第35頁(yè)/共53頁(yè)發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過(guò)度。應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)

8、動(dòng)穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。第36頁(yè)/共53頁(yè)第37頁(yè)/共53頁(yè)以把CPAP理解為自主呼吸狀態(tài)下的PEEP。持續(xù)氣道正壓（CPAP）第38頁(yè)/共53頁(yè)若超過(guò)2天呼吸功能仍沒(méi)恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。3未插管的病人使用 CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。第39頁(yè)/共53頁(yè)第40頁(yè)/共53頁(yè) VT Ti f PEEP FiO2 PawASB/PSVRamp Te I:E V呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù)第41頁(yè)/共53頁(yè)第42頁(yè)/共53頁(yè)第43頁(yè)/共53頁(yè)應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定：如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。第44頁(yè)/共53頁(yè)第4