護理敏感質(zhì)量指標解讀ppt

1、護理敏感質(zhì)量指(Zhi)標解讀第一頁，共六十三頁。二、護(Hu)理敏感質(zhì)量指標實用手冊2016版介紹三、護理敏感質(zhì)量指標解析一、背景及意義主要內(nèi)容第二頁，共六十三頁。美(Mei)國國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫是美國唯一一個提供反應護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標季度、年度報告。 利用護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標數(shù)據(jù)庫中，反應不同護理團隊的護理質(zhì)量水平并籍此描述如何利用指標驅(qū)動質(zhì)量改善第三頁，共六十三頁。美國經(jīng)全國質(zhì)量(Liang)論壇批準的護理敏感指標.介紹與背景.使用實施指南.測量指標集合列表和描述符第一節(jié) 數(shù)

2、據(jù)詞典 介紹數(shù)據(jù)詞典 按照測量指標列表排列的數(shù)據(jù)元素 字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié) 測量信息 NSC-1 嚴重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） NSC-3 約束發(fā)生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受傷 NSC-6 重癥監(jiān)護室患者導管相關(guān)尿路感染率 NSC-7 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導管相關(guān)血流感染 NSC-8 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)肺炎 NSC-9 不同層級配置 NSC-10 每個患者日護理時間 NSC-11 自愿離職 NSC-12 實習環(huán)境量表-護理工作指標（PES-）.附錄 第四頁，共六十三頁。國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國

3、家護理質(zhì)控中心領(lǐng)導下成立(Li)敏感護理質(zhì)量指標研究小組。編制了護理敏感性指標使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形 中國實踐第五頁，共六十三頁。第六頁，共六十三頁。 結(jié)果 finding護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死(Si)亡率增加7%每增加10%學士學位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科學士護士結(jié)構(gòu)，平均看護6名患者，與30%本科學士護士結(jié)構(gòu)，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%第七頁，共六十三頁。二、敏感指標(Biao)與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容第八頁，共六十三頁。1、護(Hu)理敏感質(zhì)量指標第九頁，

4、共六十三頁。敏感性質(zhì)量指標的開(Kai)發(fā)第十頁，共六十三頁。護理敏感(Gan)質(zhì)量指標第十一頁，共六十三頁。目(Mu)標行動評估指引尺度具體化指標實現(xiàn)改善-敏感指標是質(zhì)量管理的重要抓手2、指標在管理中的意義第十二頁，共六十三頁。護理質(zhì)量(Liang)敏感指標的篩選維度1、突出護理工作特點2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3、少而精符合重點管理“二八法則”3、護理質(zhì)量敏感指標的特點及篩選維度第十三頁，共六十三頁。4、護理工作的(De)維度護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護體現(xiàn)護理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標體現(xiàn)護理工作關(guān)注患者安全身心體驗如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用

5、第十四頁，共六十三頁。5、質(zhì)量管理的(De)維度第十五頁，共六十三頁。6、敏感(Gan)的維度第十六頁，共六十三頁。打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 注重指標內(nèi)涵，避免單看數(shù)值(Zhi) 真誠反饋，合理輔導，持續(xù)改進7、應用敏感指標的原則管理者一線人員敏感性指標質(zhì)量改善病人受益敏感指標管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導反饋信息目標達成素質(zhì)提升第十七頁，共六十三頁。二、敏感指標與護理(Li)質(zhì)量管理(Li)概述三、護理敏感質(zhì)量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容第十八頁，共六十三頁。定(Ding)義指標類型：結(jié)構(gòu)指標床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例指標的意義：護

6、士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 床護比是護士人力配備的評價指標之一 床護比可以作為基本人力配備的參考標準1、床護比第十九頁，共六十三頁。名詞(Ci)解釋1、床護比第二十頁，共六十三頁。影(Ying)響因素1、床護比加床病人危重程度床位使用率護士能力病人服務需求物理環(huán)境便捷程度設(shè)備耗材便捷程度醫(yī)院后勤支持程度第二十一頁，共六十三頁。1、床(Chuang)護比優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則（2014版）對床護比的要求：1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.42）當床位使用率93%，床護比不低于1：0.53）當床位使用率96%，平構(gòu)住院日10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學

7、科（綜合及各?？疲敶参皇褂寐?，床護比1：（.5）手術(shù)室手術(shù)間與護士比1：指標意義第二十二頁，共六十三頁。計(Ji)算公式1、床護比第二十三頁，共六十三頁。定(Ding)義、護患比指標類型：結(jié)構(gòu)指標指標的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 護患比是護士人力配備的評價指標之一 護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質(zhì)量敏感指標關(guān)聯(lián)，反應護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導質(zhì)量改善第二十四頁，共六十三頁。國內(nèi)外護(Hu)患比標準、護患比第二十五頁，共六十三頁。、護患(Huan)比計算公式第二十六頁，共六十三頁。班(Ban)次、護患比每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計算）白班、夜班起止時間

8、依據(jù)本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一某班次（8:00-18:00）責任護士數(shù)（標準工作時長8小時）1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（8 8）、1名責任護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（10 8=1.25）舉例：夜班責任護士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00-次日8:00）有4名護士，班次分別為： 18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00則該區(qū)夜班責任護士為（14+8+6+8） 8=4.5第二十七頁，共六十三頁。計(Ji)算公式、護患比注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù)第二十八頁，

9、共六十三頁。、每住院患者小時平均護理(Li)時數(shù)定義指標類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標第二十九頁，共六十三頁。、每(Mei)住院患者小時平均護理時數(shù)第三十頁，共六十三頁。、每住院患者小(Xiao)時平均護理時數(shù)直接護理時數(shù)第三十一頁，共六十三頁。、每住院患者小時平均護理(Li)時數(shù)間接護理時數(shù)第三十二頁，共六十三頁。、每住院患者小(Xiao)時平均護理時數(shù)相關(guān)護理時數(shù)私人時間第三十三頁，共六十三頁。、每住院患者小時平均護(Hu)理時數(shù)計算公式注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率第三十四頁，共六十三頁。、不(Bu)同級別護士配置指標類型：結(jié)構(gòu)指標不同級別護

10、士的配置：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級 別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率常用的維度有 工作年限、學歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。 定義第三十五頁，共六十三頁。指標意(Yi)義、不同級別護士配置第三十六頁，共六十三頁。、不同級別護士配(Pei)置計算公式第三十七頁，共六十三頁。5、護士離(Li)職率定義指標類型：結(jié)構(gòu)指標護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。 第三十八頁，共六十三頁。計算(Suan)公式5、護士離職率第三十九頁，共六十三頁。6、住院

11、患者跌倒發(fā)(Fa)生率指標類型：結(jié)果指標指標意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關(guān)懷。 定義第四十頁，共六十三頁。6、住院患者跌倒發(fā)(Fa)生率跌倒傷害分級跌倒重在預防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合性預防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生

12、率。 第四十一頁，共六十三頁。6、住院患者跌倒發(fā)(Fa)生率計算公式第四十二頁，共六十三頁。6、住院患者跌倒發(fā)(Fa)生率住院患者人日數(shù)=實際占用床位數(shù)同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒第四十三頁，共六十三頁。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生(Sheng)率定義指標類型：結(jié)果指標院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡

13、發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。第四十四頁，共六十三頁。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生(Sheng)率從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律第四十五頁，共六十三頁。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生(Sheng)率第四十六頁，共六十三頁。計算公(Gong)式7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率第四十七頁，共六十三頁。8、身體約(Yue)束率定義指標類型：過程指標身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動

14、的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。第四十八頁，共六十三頁。指標內(nèi)含(Han)定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除

15、，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。8、身體約束率第四十九頁，共六十三頁。計(Ji)算公式8、身體約束率第五十頁，共六十三頁。9、插管患者非計劃性拔(Ba)管發(fā)生率定義指標類型：結(jié)果指標非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)

16、導管置管總例數(shù)的比例指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。第五十一頁，共六十三頁。指標(Biao)意義9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率第五十二頁，共六十三頁。9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生(Sheng)率計算公式第五十三頁，共六十三頁。變(Bian)量說明9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)某導管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導管的總例數(shù)（手工）住院患者留置某類導管長期醫(yī)

17、囑跨越凌晨0點的次數(shù)第五十四頁，共六十三頁。不同測量對象UEX發(fā)生(Sheng)率9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管） UEX發(fā)生率氣管導管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管） UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率第五十五頁，共六十三頁。10、導管相關(guān)性感染發(fā)生(Sheng)率定義指標類型：結(jié)果指標導管感染類型：VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。 CRBSI：中心導管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導尿管相關(guān)尿路感染。指標意義：導管相關(guān)感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和

18、預防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。第五十六頁，共六十三頁。10、導管相關(guān)性感染(Ran)發(fā)生率計算公式導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=留置導尿管患者中尿路感染例數(shù)患者留置導尿管總?cè)諗?shù)*1000%第五十七頁，共六十三頁。變(Bian)量說明10、導管相關(guān)性感染發(fā)生率中心導管相關(guān)性血流感染：分母：住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導管期間或拔出中心導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染中心導管：CVC，PICC 第五十八頁，共六十三頁。變量(Liang)說明10、導管相關(guān)性感染發(fā)生率呼吸機相關(guān)性肺炎：住院患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者呼吸機相關(guān)性肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機使用開始時間到結(jié)束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù)導尿管相關(guān)性尿路感染：住院患者留置導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不計算一次性導尿患者第五十九頁，共六十三頁。11、護