護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀ppt

1、護(hù)理敏感質(zhì)量指(Zhi)標(biāo)解讀第一頁，共六十三頁。二、護(hù)(Hu)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊2016版介紹三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解析一、背景及意義主要內(nèi)容第二頁，共六十三頁。美(Mei)國國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫是美國唯一一個提供反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報(bào)告。 利用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫證明護(hù)理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性美國已有1100個醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量水平并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動質(zhì)量改善第三頁，共六十三頁。美國經(jīng)全國質(zhì)量(Liang)論壇批準(zhǔn)的護(hù)理敏感指標(biāo).介紹與背景.使用實(shí)施指南.測量指標(biāo)集合列表和描述符第一節(jié) 數(shù)

2、據(jù)詞典 介紹數(shù)據(jù)詞典 按照測量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素 字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié) 測量信息 NSC-1 嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） NSC-3 約束發(fā)生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受傷 NSC-6 重癥監(jiān)護(hù)室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率 NSC-7 重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 NSC-8 重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 NSC-9 不同層級配置 NSC-10 每個患者日護(hù)理時(shí)間 NSC-11 自愿離職 NSC-12 實(shí)習(xí)環(huán)境量表-護(hù)理工作指標(biāo)（PES-）.附錄 第四頁，共六十三頁。國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心、國

3、家護(hù)理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立(Li)敏感護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。編制了護(hù)理敏感性指標(biāo)使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形 中國實(shí)踐第五頁，共六十三頁。第六頁，共六十三頁。 結(jié)果 finding護(hù)士每增加1名患者工作量，住院患者30天死(Si)亡率增加7%每增加10%學(xué)士學(xué)位護(hù)士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)6名患者，與30%本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu)，平均看護(hù)8名患者對比，死亡率下降30%第七頁，共六十三頁。二、敏感指標(biāo)(Biao)與護(hù)理質(zhì)量管理概述三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容第八頁，共六十三頁。1、護(hù)(Hu)理敏感質(zhì)量指標(biāo)第九頁，

4、共六十三頁。敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開(Kai)發(fā)第十頁，共六十三頁。護(hù)理敏感(Gan)質(zhì)量指標(biāo)第十一頁，共六十三頁。目(Mu)標(biāo)行動評估指引尺度具體化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)改善-敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手2、指標(biāo)在管理中的意義第十二頁，共六十三頁。護(hù)理質(zhì)量(Liang)敏感指標(biāo)的篩選維度1、突出護(hù)理工作特點(diǎn)2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3、少而精符合重點(diǎn)管理“二八法則”3、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點(diǎn)及篩選維度第十三頁，共六十三頁。4、護(hù)理工作的(De)維度護(hù)理工作是以患者為中心的專業(yè)照護(hù)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標(biāo)體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注患者安全身心體驗(yàn)如重癥監(jiān)護(hù)室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用

5、第十四頁，共六十三頁。5、質(zhì)量管理的(De)維度第十五頁，共六十三頁。6、敏感(Gan)的維度第十六頁，共六十三頁。打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值(Zhi) 真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)7、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則管理者一線人員敏感性指標(biāo)質(zhì)量改善病人受益敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導(dǎo)反饋信息目標(biāo)達(dá)成素質(zhì)提升第十七頁，共六十三頁。二、敏感指標(biāo)與護(hù)理(Li)質(zhì)量管理(Li)概述三、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容第十八頁，共六十三頁。定(Ding)義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護(hù)比：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例指標(biāo)的意義：護(hù)

6、士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一 床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評價(jià)指標(biāo)之一 床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)1、床護(hù)比第十九頁，共六十三頁。名詞(Ci)解釋1、床護(hù)比第二十頁，共六十三頁。影(Ying)響因素1、床護(hù)比加床病人危重程度床位使用率護(hù)士能力病人服務(wù)需求物理環(huán)境便捷程度設(shè)備耗材便捷程度醫(yī)院后勤支持程度第二十一頁，共六十三頁。1、床(Chuang)護(hù)比優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則（2014版）對床護(hù)比的要求：1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位床護(hù)比不低于1：0.42）當(dāng)床位使用率93%，床護(hù)比不低于1：0.53）當(dāng)床位使用率96%，平構(gòu)住院日10天，實(shí)際開放床位床護(hù)比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學(xué)

7、科（綜合及各?？疲?，當(dāng)床位使用率%，床護(hù)比1：（.5）手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比1：指標(biāo)意義第二十二頁，共六十三頁。計(jì)(Ji)算公式1、床護(hù)比第二十三頁，共六十三頁。定(Ding)義、護(hù)患比指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)的意義：護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一 護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評價(jià)指標(biāo)之一 護(hù)患比可以評價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷與其他護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善第二十四頁，共六十三頁。國內(nèi)外護(hù)(Hu)患比標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)患比第二十五頁，共六十三頁。、護(hù)患(Huan)比計(jì)算公式第二十六頁，共六十三頁。班(Ban)次、護(hù)患比每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計(jì)算）白班、夜班起止時(shí)間

8、依據(jù)本單位的班次安排時(shí)間，全院應(yīng)統(tǒng)一某班次（8:00-18:00）責(zé)任護(hù)士數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長8小時(shí)）1名責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間8小時(shí)，計(jì)算為1名責(zé)任護(hù)士（8 8）、1名責(zé)任護(hù)士白班工作時(shí)間為10小時(shí)，則計(jì)算為1.25名白班責(zé)任護(hù)士（10 8=1.25）舉例：夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00-次日8:00）有4名護(hù)士，班次分別為： 18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00則該區(qū)夜班責(zé)任護(hù)士為（14+8+6+8） 8=4.5第二十七頁，共六十三頁。計(jì)(Ji)算公式、護(hù)患比注：由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天0:00患者總數(shù)第二十八頁，

9、共六十三頁。、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理(Li)時(shí)數(shù)定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)第二十九頁，共六十三頁。、每(Mei)住院患者小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)第三十頁，共六十三頁。、每住院患者小(Xiao)時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)直接護(hù)理時(shí)數(shù)第三十一頁，共六十三頁。、每住院患者小時(shí)平均護(hù)理(Li)時(shí)數(shù)間接護(hù)理時(shí)數(shù)第三十二頁，共六十三頁。、每住院患者小(Xiao)時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)私人時(shí)間第三十三頁，共六十三頁。、每住院患者小時(shí)平均護(hù)(Hu)理時(shí)數(shù)計(jì)算公式注：由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取統(tǒng)計(jì)期間的實(shí)際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率第三十四頁，共六十三頁。、不(Bu)同級別護(hù)士配置指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)不同級別護(hù)

10、士的配置：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中，不同能力級 別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護(hù)士所占的比率常用的維度有 工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。 定義第三十五頁，共六十三頁。指標(biāo)意(Yi)義、不同級別護(hù)士配置第三十六頁，共六十三頁。、不同級別護(hù)士配(Pei)置計(jì)算公式第三十七頁，共六十三頁。5、護(hù)士離(Li)職率定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)護(hù)士離職率：指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)(統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)在職護(hù)士與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。 第三十八頁，共六十三頁。計(jì)算(Suan)公式5、護(hù)士離職率第三十九頁，共六十三頁。6、住院

11、患者跌倒發(fā)(Fa)生率指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實(shí)施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估，可以幫助護(hù)理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷。 定義第四十頁，共六十三頁。6、住院患者跌倒發(fā)(Fa)生率跌倒傷害分級跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí)，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生

12、率。 第四十一頁，共六十三頁。6、住院患者跌倒發(fā)(Fa)生率計(jì)算公式第四十二頁，共六十三頁。6、住院患者跌倒發(fā)(Fa)生率住院患者人日數(shù)=實(shí)際占用床位數(shù)同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要計(jì)1例；墜床計(jì)入跌倒第四十三頁，共六十三頁。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生(Sheng)率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標(biāo)意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡

13、發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和病死率。壓瘡發(fā)生與護(hù)理人員的認(rèn)知、行為與人力配置等密切相關(guān)。第四十四頁，共六十三頁。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生(Sheng)率從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律第四十五頁，共六十三頁。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生(Sheng)率第四十六頁，共六十三頁。計(jì)算公(Gong)式7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率第四十七頁，共六十三頁。8、身體約(Yue)束率定義指標(biāo)類型：過程指標(biāo)身體約束率：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動

14、的設(shè)施，來限制患者活動或正常運(yùn)用身體的自由。指標(biāo)意義：身體約束帶來很多負(fù)性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護(hù)理部門能夠及時(shí)獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護(hù)理質(zhì)量。第四十八頁，共六十三頁。指標(biāo)內(nèi)含(Han)定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除

15、，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。8、身體約束率第四十九頁，共六十三頁。計(jì)(Ji)算公式8、身體約束率第五十頁，共六十三頁。9、插管患者非計(jì)劃性拔(Ba)管發(fā)生率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)非計(jì)劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)

16、導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例指標(biāo)意義：非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量水平。通過對該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。第五十一頁，共六十三頁。指標(biāo)(Biao)意義9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率第五十二頁，共六十三頁。9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生(Sheng)率計(jì)算公式第五十三頁，共六十三頁。變(Bian)量說明9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計(jì)算拔管例數(shù)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者每日0點(diǎn)，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手工）住院患者留置某類導(dǎo)管長期醫(yī)

17、囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)第五十四頁，共六十三頁。不同測量對象UEX發(fā)生(Sheng)率9、插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管） UEX發(fā)生率氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管） UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率第五十五頁，共六十三頁。10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生(Sheng)率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。指標(biāo)意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護(hù)理環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和

18、預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量。第五十六頁，共六十三頁。10、導(dǎo)管相關(guān)性感染(Ran)發(fā)生率計(jì)算公式導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)*1000%第五十七頁，共六十三頁。變(Bian)量說明10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)分子：長期醫(yī)囑開始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48小時(shí)內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔出中心導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染中心導(dǎo)管：CVC，PICC 第五十八頁，共六十三頁。變量(Liang)說明10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：住院患者“有創(chuàng)機(jī)械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)不計(jì)算使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用開始時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48小時(shí)期間，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染：住院患者留置導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)不計(jì)算一次性導(dǎo)尿患者第五十九頁，共六十三頁。11、護(hù)