肋骨骨折護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肋骨骨折護(hù)理肋骨骨折護(hù)理01010202病理生理病理生理0303 病因病因文本目錄文本目錄04040505 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處理原則處理原則處理原則處理原則0606護(hù)理措施護(hù)理措施肋骨骨折肋骨骨折長(zhǎng)薄病因病因病因病因多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)向內(nèi)塌陷塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無(wú)法形成負(fù)壓，潮氣量顯

2、著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無(wú)力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)活動(dòng)或骨擦音。胸廓擠壓試驗(yàn)：即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。浮動(dòng)胸壁：連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。）。此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口1、清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。2、胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破者。3、預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。胸帶固定2、止痛：吲哚美辛，安分曲馬多，西樂(lè)葆，布桂嗪，哌替啶，嗎啡，芬太尼等。3、處理并發(fā)癥：如反

3、常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。4、建立人工氣道：咳嗽無(wú)力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機(jī)輔助呼吸。5、應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。閉合性肋閉合性肋骨骨折骨骨折開(kāi)放性肋骨開(kāi)放性肋骨骨折骨折l 若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。 如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸； 如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開(kāi)放性氣胸； 如胸膜穿破口形成閥門(mén)，吸氣時(shí)空氣通過(guò)穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也愈來(lái)愈大，則稱為張力性氣胸。l若骨折端

4、刺破胸壁和肺的血管，血液進(jìn)入胸膜腔，則并發(fā)血胸。小量血胸（150-350ml）：無(wú)明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀。中量血胸（350-1500ml）：有明顯失血性休克癥狀。 大量血胸（大于1500ml）：有嚴(yán)重失血性休克癥狀，呼吸困難， 缺氧發(fā)紺l早期因胸部呼吸活動(dòng)，胸膜腔內(nèi)的瘀血不易凝固；后期由于血凝滯，形成“干血”或“老血”，胸膜粘連，終為纖維組織填塞，成為纖維胸。 血胸的血的來(lái)源： 1、肺 2、心臟或大血管 3、胸壁的血管30mg+令舒2ml霧化，Bid.5、觀察胸部呼吸情況,以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)皮下氣腫,縱膈氣腫的演變6、觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無(wú)受壓，有無(wú)水泡體形瘦弱者可加以棉

5、墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡7、做好飲食護(hù)理,多食水果蔬菜忌辛辣油膩,防止便秘防止便秘.做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒。8、合并創(chuàng)傷性濕肺患者，輸液速度不宜過(guò)快，以30-40滴/分為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下12cm保持直立位。觀察水柱波動(dòng)情況。觀察引流液的量、色、性質(zhì)和有無(wú)氣體逸出。如引流量200ml/h，色鮮紅且持續(xù)3h以上，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血；同時(shí)應(yīng)做好記錄。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。拔管的指征：無(wú)氣體；液體50ml/24小時(shí)，膿液10ml/24小時(shí)；無(wú)呼吸困難。拔管后觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)向內(nèi)塌陷塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無(wú)法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留