異常分娩婦女的護(hù)理[1]

1、19:46本 章 內(nèi) 容19:46學(xué)習(xí)目標(biāo)19:46第第 1 節(jié)節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 子宮收縮力異常的分類19:46子宮收縮乏力子宮收縮乏力19:46護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估19:462.身心狀況評(píng)估：子宮收縮 宮口擴(kuò)張 胎先露下降 全面了解產(chǎn)程的進(jìn)展。因?qū)m縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，致產(chǎn)程延長(zhǎng)。 產(chǎn)程延長(zhǎng)可引起產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血；胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，新生兒窒息或死亡。 19:4619:46二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題19:46三、預(yù)期目標(biāo)19:46四、護(hù)理措施19:46第二產(chǎn)程 19:46第三產(chǎn)程 19:46不協(xié)調(diào)性宮縮乏力護(hù)理 19:46五、護(hù)理評(píng)價(jià)19:46子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮

2、過強(qiáng)19:4619:46二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題19:46四、護(hù)理措施1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）緩解疼痛 （2）減輕焦慮 （3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎兒娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.新生兒護(hù)理 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血3.健康教育 有急產(chǎn)史者應(yīng)提前2周住院待產(chǎn) 五、護(hù)理評(píng)價(jià)19:46第第2節(jié)節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常一、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身心狀況19:46骨盆狹窄的類型 1.骨盆入口平面狹窄（扁平骨盆） 骶恥外徑18cm 對(duì)角徑11.5cm 入口平面的前后徑10cm2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄（漏斗骨盆） 坐骨棘間徑10cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm恥骨弓角度90 坐骨結(jié)節(jié)間徑后矢狀徑15cm3.骨盆的三

3、個(gè)平面均狹窄（均小骨盆） 各徑線均較正常女性骨盆小2cm，甚至更多。19:46骨盆狹窄的類型 單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆 均小骨盆漏漏斗骨盆19:463.診斷性檢查 19:464、評(píng)估母兒5、評(píng)估軟產(chǎn)道異常19:46二、護(hù)理診斷19:46三、預(yù)期目標(biāo)19:46四、護(hù)理措施19:46五、護(hù)理評(píng)價(jià)19:46 第第3節(jié)節(jié) 胎位異常胎位異常19:46一、護(hù)理評(píng)估 1、健康史 2、身心狀況（1）腹部檢查 ： 子宮呈縱橢圓形，子宮底為硬而圓的胎頭，子宮下段為軟而不規(guī)則的胎臀，胎心在臍上方一側(cè)聽的最清楚。（2）肛門或陰道檢查：盆腔空虛，觸及胎臀、胎足、或外生殖器及肛門，判斷臀位。 類型：?jiǎn)渭兺挝唬ㄍ戎蓖挝?/p>

4、） 完全臀位（混合臀位） 不完全臀先露（足位或膝位）。注意：有無臍帶前置、臍帶脫垂。（3）評(píng)估母兒情況：宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道撕裂傷； 早產(chǎn)、臍帶脫垂，胎兒窘迫； 新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等。19:46二、護(hù)理診斷19:46四、護(hù)理措施 1、加強(qiáng)孕期保健 ：妊娠30周后協(xié)助醫(yī)生給與矯正，方法有三種：（1）胸膝臥位 （2）激光照射或艾灸至陰穴 （3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)： 19:46 2、提前入院待產(chǎn) 3、分娩期護(hù)理（1）選擇剖宮產(chǎn)分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）經(jīng)陰道分娩的護(hù)理 產(chǎn)婦左側(cè)臥床休息，以保持良好的體力；避免胎膜早破，破膜后應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化，排除臍帶脫垂。對(duì)足先露宮

5、口擴(kuò)張至4-5cm時(shí)，開始“堵”外陰。 宮口近開全時(shí)應(yīng)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備和新生兒搶救的準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生做好會(huì)陰側(cè)切術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。 19:464、心理護(hù)理 五、護(hù)理評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利渡過分娩，母兒平安。19:46 持續(xù)性枕橫位、枕后位持續(xù)性枕橫位、枕后位19:46一、護(hù)理評(píng)估 1、健康史 評(píng)估產(chǎn)前檢查資料，常伴有骨盆異常、頭盆不稱，胎頭易以枕橫位銜接入盆，胎頭徑線與產(chǎn)道不相稱，胎頭旋轉(zhuǎn)困難而持續(xù)異常胎位。 2、身心狀況 產(chǎn)程特點(diǎn)： 常繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，多在晚活躍期或第二產(chǎn)程； 產(chǎn)婦宮口未開全就過早使用腹壓，使宮頸水腫； 母兒并發(fā)癥增加，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷、胎兒

6、窘迫、新生兒窒息明顯增加。19:46 （2）腹部檢查：宮底可觸及胎臀，胎背在母體的一側(cè)偏后方，胎兒肢體可明顯觸及。胎心在母體偏外側(cè)或胎兒肢體的一方最清晰。 （3）肛查或陰道檢查：盆腔空虛，枕橫位時(shí)矢狀縫位于骨盆橫徑上，前囟在骨盆的左側(cè)，則為枕右橫位，反之為枕左橫位。枕后位時(shí)矢狀縫位于骨盆的斜徑上，前囟在骨盆的側(cè)方或前方，后囟在骨盆的另一側(cè)方或后方。如前囟在右前方，后囟在左后方，則為枕左后位，反之為枕右后位。19:46二、護(hù)理診斷19:46四、護(hù)理措施19:46 橫橫 位位19:46一、護(hù)理評(píng)估 1、健康史 2、身心狀況（1）產(chǎn)程特點(diǎn)：容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。臨產(chǎn)后隨宮縮加強(qiáng)，形成嵌頓性橫位或稱忽略性橫位。 （2）腹部檢查：子宮輪廓呈橫橢圓形，四步觸診時(shí)感覺宮底和恥骨聯(lián)合上方空虛，于腹部?jī)蓚?cè)觸及胎兒的頭臀兩極，胎心在臍周兩側(cè)聽診最清楚。（3）肛查或陰道檢查： （4）影像學(xué)檢查 ：超檢查可明確 診斷。 19:46二、護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo) 同臀位。三、護(hù)理措施 1、加強(qiáng)孕期保健 ,妊娠晚期發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡量在妊娠期予以糾正，如采取膝胸臥位或外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。如不成功，應(yīng)提前住院，擇期剖宮產(chǎn)。 2、胎膜未破，宮口未開大，胎兒存活，盡可能行外倒轉(zhuǎn)成頭先露或臀先露，外倒轉(zhuǎn)失敗，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。胎兒已死，無明顯子宮破裂先兆，可等待宮口開全后，協(xié)助醫(yī)生行毀胎術(shù)。如有子宮破裂