婦科手術(shù)膀胱輸尿管損傷修補術(shù)圍手術(shù)期患者的護理要點

1、婦科手術(shù)膀胱輸尿管損傷修補術(shù)婦科手術(shù)膀胱輸尿管損傷修補術(shù)圍手術(shù)期患者的護理要點圍手術(shù)期患者的護理要點史愛玲1姜曉娟2關(guān)鍵詞：o婦科手術(shù) o膀胱及輸尿管損傷 o護理目的:o探討婦科手術(shù)引起的膀胱、輸尿管損傷修補術(shù)圍手術(shù)期患者的護理方法：o回顧性分析對4670例婦科評估、輸尿管損傷的患者、在修補術(shù)圍手術(shù)期間實施護理的臨床資料。結(jié)果：o4670例婦科手術(shù)案例中，22例有膀胱、輸尿管，分析顯示，腹部手術(shù)史、有無盆腔炎癥的OR值分別為3.79和2.50。結(jié)論：o有無盆腔粘連及腹部手術(shù)史是發(fā)生膀胱及輸尿管損傷的危險因素。對于膀胱、輸尿管損傷患者，掌握相應(yīng)的護理要點能夠促進患者的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 膀

2、胱輸尿管損傷是婦科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中醫(yī)源性輸尿管損傷的發(fā)生率約為0.5%-1.0%左右。為了使膀胱、輸尿管損傷后患者得到及時有效的處理，改善患者的預(yù)后，圍手術(shù)期患者的護理非常重要。現(xiàn)將2001年-2010年我院4670例婦科手術(shù)引起的22例膀胱、輸尿管損傷并總結(jié)相應(yīng)的護理要點如下：膀胱輸尿管解剖圖：臨床資料:o 以2001年-2010年我院4670例婦科手術(shù)引起的膀胱、輸尿管損傷患者為研究對象，患者年齡在23-66歲，平均47歲。其中子宮全切術(shù)膀胱損傷2例、輸尿管損傷3例；擴大子宮切除術(shù)膀胱損傷5例、輸尿管損傷3例；根治性子宮切除術(shù)膀胱損傷6例、輸尿管損傷3例。o 術(shù)后經(jīng)住院治療和護理，2

3、2例患者隨訪時無輸尿管狹窄及腎功能等并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)狀況良好。分析結(jié)果：1、本研究共觀察4670例婦科手術(shù)患者，22例婦科手術(shù)膀胱輸尿管損傷發(fā)生率為0.47%，低于國內(nèi)外文獻報道的0.5%-10%。分析患者一般資料與膀胱輸尿管發(fā)生率之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，不同年齡段、有腹部手術(shù)史、有無盆腔炎癥及盆腔粘連都在婦科手術(shù)發(fā)生膀胱、輸尿管損傷的過程中產(chǎn)生一定的影響（P5）。經(jīng)及時診斷、治療及有效護理后，未出現(xiàn)因膀胱輸尿管損傷死亡患者。術(shù)后隨訪6個月-10年，平均42（加減)12月,患者無腎功能下降或輸尿管狹窄癥。2、對上述四個因素進行回歸分析（在=0.05標(biāo)準(zhǔn)下進入模型），分析結(jié)果提示：有無盆腔粘連（OR：3

4、.79）及腹部手術(shù)史（OR：2.50）時發(fā)生膀胱、輸尿管損傷的主要危險因子。膀胱輸尿管損傷及修補術(shù)圍手術(shù)期護理要點:1、心理護理。2、熟悉病史。3、臨床病情觀察。4、改善病人的營養(yǎng)狀況。5、留置尿管的護理;留置尿管一般保留10-14天。術(shù)后72小時內(nèi)應(yīng)每1小時觀察尿色及性質(zhì)，并認(rèn)真記錄。術(shù)后三天內(nèi)均可能出現(xiàn)血尿，以后逐漸減輕。應(yīng)避免因?qū)蚬軓澢⒄郫B或壓迫引起的尿液引流不暢導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高。防止血塊堵塞尿管；每日進行外陰擦洗1-2次，保持外陰清潔。6、留置輸尿管支架并發(fā)癥的護理： 1）尿路刺激輸尿管支架放置位置不當(dāng)或移位，導(dǎo)致膀胱內(nèi)導(dǎo)管三角，引起下腹不適、尿頻、尿急等癥狀。囑患者半坐臥位，癥

5、狀可減緩或消失。 2）尿液反流：放置支架后，如果有便秘、咳嗽等增加負(fù)壓的癥狀使腹壓過高，引起尿液反流。此時應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等增加負(fù)壓的癥狀，引起尿液反流。此時應(yīng)積極治療咳嗽，改善大便通暢。 3）泌尿道感染：鼓勵病人多飲水，根據(jù)病情使用抗生素，預(yù)防感染。7、膀胱沖洗的護理：持續(xù)進行膀胱沖洗時，沖洗液速度應(yīng)根據(jù)流出液顏色和性質(zhì)進行調(diào)整不可過大，沖洗液溫度適宜。8、預(yù)防腹部切口感染：術(shù)后密切觀察患者術(shù)區(qū)傷口敷料的情況，如切口敷料有滲血滲液情況，應(yīng)及時處理，保持切口清潔干燥。9、重視健康教育。小結(jié)：o 由于婦科手術(shù)與膀胱輸尿管的特殊解剖關(guān)系，婦科手術(shù)引起的醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷較為多見，尤其是膀胱輸尿管損傷。手術(shù)時應(yīng)不時往膀胱內(nèi)注水和排水，使膀胱充盈，易于辨認(rèn)，避免損傷。輸尿管損傷常發(fā)生于結(jié)扎子宮動脈時，手術(shù)部位接近宮頸避免損傷，輸尿管是腹膜后器官，手術(shù)時盡量減少輸尿管損傷。o 術(shù)中及術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察尿袋情況，一旦尿袋有大量氣體，應(yīng)注意觀察有無膀胱破裂的發(fā)生。輸尿管破裂觀察相對較難，輸尿管損傷后，損傷部位以上輸尿管有蠕動，故術(shù)中應(yīng)注意其蠕動情況，一旦懷疑應(yīng)立即準(zhǔn)確判斷及處理。o 在此類疾病護理中，不管是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，護理人員都起到至關(guān)重要的作用，對膀胱輸尿管損傷的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及處理和改善都有十分重要的意義。參考文獻：1、傅向紅，