急性腸道功能衰竭診治進展

1、小腸粘膜（縱切）小腸粘膜（縱切）小腸粘膜（橫切）小腸粘膜（橫切）小腸絨毛的結(jié)構(gòu)小腸絨毛的結(jié)構(gòu)正常大鼠腸粘膜細胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)正常大鼠腸粘膜細胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻整齊，條索數(shù)目無減少構(gòu)均勻整齊，條索數(shù)目無減少 （冷凍蝕刻電鏡（冷凍蝕刻電鏡6000060000）正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細胞間隙正常，無硝酸鑭的顆粒胞間隙正常，無硝酸鑭的顆粒 ( (透視電鏡透視電鏡 X6000)X6000)末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)硝酸鑭的顆粒末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)硝酸鑭的顆粒 ( (透視電鏡透視電鏡 X8000)X8000)末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細末端回腸硝酸鑭染色，

2、病變加重，細胞間隙明顯增寬胞間隙明顯增寬 ( (透視電鏡透視電鏡 X10000)X10000)韓德五等，韓德五等，2003胃胃腸粘粘 膜膜 免免 疫疫 功功 能能l優(yōu)勢菌為專性厭氧菌優(yōu)勢菌為專性厭氧菌，約占腸道細菌總數(shù)的，約占腸道細菌總數(shù)的99%99%l腸道正常菌群腸道正常菌群400400余種，占人體微生物總量的余種，占人體微生物總量的78%78%正常小腸電圖正常小腸電圖異常腸電圖腸道是腸道是MODSMODS的的啟動器官啟動器官腸功能損傷腸功能損傷1.1.消化吸收障礙消化吸收障礙2.2.腸道運動障礙腸道運動障礙3.3.黏膜屏障受損黏膜屏障受損細菌、內(nèi)毒素移位細菌、內(nèi)毒素移位細胞因子、炎癥介質(zhì)作

3、用細胞因子、炎癥介質(zhì)作用MODS發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展細菌過度繁殖、遷移細菌過度繁殖、遷移00.10.20.30.40.51dAdmission DayL/M腸粘膜屏障受損（腸粘膜屏障受損（7878例）例）病人分組病人分組P0.0500.511.522.51dAdmission DayDAO(u/ml)Normal輕中重死亡P0.050204060801001201dAdmission DayD-Lactic( mg/dl)Normal輕中重死亡血漿血漿D-D-乳酸含量乳酸含量增加增加P0.05腸道細菌及內(nèi)毒素易位腸道細菌及內(nèi)毒素易位Deitch器官功能不全/衰竭診斷標準（胃腸道部份）pHi測定臨床

4、上主要用于：SDD的產(chǎn)生主要經(jīng)歷了三個階段：SDD的實施方案：SDD的實施方案：常駐菌常駐菌過路菌過路菌數(shù)量數(shù)量占絕大多數(shù)，占位密占絕大多數(shù)，占位密度最大度最大數(shù)量少，占位密度低數(shù)量少，占位密度低免疫原性免疫原性為低免疫原性或無免為低免疫原性或無免疫原性的專性厭氧菌疫原性的專性厭氧菌為具有一定免疫原性為具有一定免疫原性的需氧菌或兼性厭氧的需氧菌或兼性厭氧菌及酵母菌菌及酵母菌致病性致病性直接影響定植抗力，直接影響定植抗力，是膜菌群的主體是膜菌群的主體具有致病性或潛在致具有致病性或潛在致病性病性常駐菌與過路菌的區(qū)別4氧自由基的清除4氧自由基的清除5中醫(yī)藥治療5中醫(yī)藥治療6營養(yǎng)支持6營養(yǎng)支持6營養(yǎng)支

5、持 谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用1是肌肉組織分解的主要產(chǎn)物，外源性谷是肌肉組織分解的主要產(chǎn)物，外源性谷氨酰胺可防止肌肉的分解。氨酰胺可防止肌肉的分解。 2促進胃腸道愈合促進胃腸道愈合腸道的主要能源物質(zhì)腸道的主要能源物質(zhì) Windmulle腸道修復的最主要營養(yǎng)物質(zhì)腸道修復的最主要營養(yǎng)物質(zhì)疾病期間，腸道需要更多能量，因此肌肉分解疾病期間，腸道需要更多能量，因此肌肉分解提供更多谷氨酰胺提供更多谷氨酰胺可保護腸道，防止化療或放療的不良反應。可保護腸道，防止化療或放療的不良反應。可防止胃潰瘍，緩解腹瀉，炎性腸道疾病和短可防止胃潰瘍，緩解腹瀉，炎性腸道疾病和短腸綜合癥腸綜合癥3谷氨酰胺是組織間氮的載體，以

6、及核谷氨酰胺是組織間氮的載體，以及核酸、核苷酸、氨基酸和蛋白質(zhì)的重要前體。酸、核苷酸、氨基酸和蛋白質(zhì)的重要前體。4 4谷氨酰胺是產(chǎn)生谷胱甘肽重要的前體谷氨酰胺是產(chǎn)生谷胱甘肽重要的前體之一。之一。5谷氨酰胺強化免疫系統(tǒng)谷氨酰胺強化免疫系統(tǒng)（1 1）免疫細胞重要的能源物質(zhì)）免疫細胞重要的能源物質(zhì)（2 2）谷氨酰胺將影響淋巴細胞激活所必需的信號）谷氨酰胺將影響淋巴細胞激活所必需的信號形成，補充谷氨酰胺能增強淋巴細胞，巨噬細胞的形成，補充谷氨酰胺能增強淋巴細胞，巨噬細胞的功能，增強中性粒細胞的體外殺菌作用。功能，增強中性粒細胞的體外殺菌作用。（3 3）補充谷氨酰胺可阻止腸道）補充谷氨酰胺可阻止腸道sIgAsIgA 減少，阻止小減少，阻止小腸黏膜腸黏膜IgAIgA、漿細胞和淋巴細胞減少，增強腸道想漿細胞和淋巴細胞減少，增強腸