醫(yī)院分級診療實施方案

1、醫(yī)院分級診療實施方案為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%勺患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。一、指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）屬地、

2、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構(gòu)首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療；能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機構(gòu)和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則?？h衛(wèi)計局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。三、分級診療病例劃定（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應的基本

3、醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四種類型；分別對應A、B、C、D型。（二）病例分型的方法：A型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復的病人。B型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。C型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例。

4、D型（復雜危重病例）：病情危重復雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。（三）病例分型步驟：第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復雜疑難病例、復雜危重病例兩大類。根據(jù)衛(wèi)生部住院病歷首頁規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。(1) 年齡70歲或新生兒均為CD型病例；(2) 入院診斷

5、：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3) 入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4) 出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5) 入院后診斷：確診時間7天者為CD型病例；(6) 病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7) 搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；(8) 手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；(9) 會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10) 護理等級：I級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為CD型病例。(11) 有三個以上診斷多為CD型病例。(12) 接受輸血的為CD型病例凡

6、具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為C國病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。第二步：在第一步分型分出CD、AB型的基礎(chǔ)上，再根據(jù)A、B、C、D型的特點進一步分型。(1) 首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。(2) CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分A或B型。(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應檢查是否因診療處路不當所致。因診療處路不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，

7、可更改分型。綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！?四)分治轉(zhuǎn)診原則(1) 醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級別的分治和轉(zhuǎn)診。(2) 病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。四、就診范圍劃分(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應的病例，包含：1、急性期治療

8、后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的下轉(zhuǎn)病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復期病人。（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。4、負責接收地州級下轉(zhuǎn)的

9、康復期病人。（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1 、臨床各種危急癥病人。2 、醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處路的上轉(zhuǎn)病人。3 、醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難復雜病例。4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。五、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下

10、級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應的上級醫(yī)療機構(gòu)就診。3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療。（二）轉(zhuǎn)診要求1、醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,按不同疾病直接與相應科室聯(lián)系對接。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務科為總協(xié)調(diào)部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務。2、各醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫分級診療轉(zhuǎn)診記錄單：詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫分級診療轉(zhuǎn)診記錄單,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）。3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上轉(zhuǎn)時需

11、派出醫(yī)護人員護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進一步治療。五、實施步驟（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機構(gòu)要成立領(lǐng)導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人。（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務人

12、員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。六、保障措施（一）加強各醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務。（二）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化”等相關(guān)文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化”與分級轉(zhuǎn)診工作。（三）加大新農(nóng)合支付制