呼吸系統(tǒng)藥物匯總

1、呼吸系統(tǒng)藥物匯總1、什么是鎮(zhèn)咳藥？它們是如何分類的？答：咳嗽是一種保護(hù)性呼吸道反射，是呼吸道受到炎癥、痰液等異物的刺激后，發(fā)出沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)傳到延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或異物，保護(hù)呼吸道的清潔和通暢。因此，咳嗽是一種有益的動作，同時(shí)也是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀。當(dāng)患有某些疾病時(shí)，有時(shí)醫(yī)生還要鼓勵患者咳嗽，以使呼吸道通暢，只有當(dāng)咳嗽頻繁發(fā)作，影響患者休息和睡眠，甚至促使病情發(fā)展，引起其他合并癥時(shí)，才需使用鎮(zhèn)咳藥。因此，所謂鎮(zhèn)咳藥，就是指能制止或緩解咳嗽的藥物。按作用機(jī)制的不同，通常將鎮(zhèn)咳藥分為兩大類：1、中樞性鎮(zhèn)咳藥，即通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物

2、，有：可待因、右美沙芬（0TC）、噴托維林（0TC,又稱咳必清）、苯丙哌林（0TC,又稱咳快好卜氯哌斯?。∣TC,又稱咳平卜二氧丙嗪（OTC）、替培咤等。2、外周性鎮(zhèn)咳藥，凡通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者，歸為此類，有：那可丁（0TC）、普諾地嗪等。2、什么樣的咳嗽才有必要應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥？答：不能一見咳嗽就使用鎮(zhèn)咳藥，輕度而不頻繁，將痰液或異物排出可白行緩解的咳嗽，就無需使用鎮(zhèn)咳藥；只有那種無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，增加患者痛苦，影響休息和睡眠，甚至引起疾病發(fā)展或產(chǎn)生其他并發(fā)癥情況下，才應(yīng)適當(dāng)選用鎮(zhèn)咳藥。這里要強(qiáng)調(diào)的是：鎮(zhèn)咳藥制止或緩解

3、咳嗽，只是對癥治療，并未消除病因，如服藥1周咳嗽仍未緩解或消失，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師或藥師咨詢，有針對性地進(jìn)行病因治療。3、如何選用鎮(zhèn)咳藥？答：鎮(zhèn)咳藥應(yīng)根據(jù)咳嗽的性質(zhì)和藥物的特性合理選用，不是所有的鎮(zhèn)咳藥都可以用于任何性質(zhì)的咳嗽，也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一種鎮(zhèn)咳藥。無痰的干咳，宜選磷酸可待因、枸檬酸噴托維林和氫澳酸右美沙芬；急性上呼吸道感染或慢性支氣管炎引起的咳嗽，則宜選用磷酸苯丙哌林；對于痰多的咳嗽，除選用苯丙哌林這樣既能鎮(zhèn)咳又能稀釋痰液的品種外，一般多在鎮(zhèn)咳藥的基礎(chǔ)上，輔以祛痰藥，或選用含有祛痰藥的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甘草合劑。4、為什么選用可待因要慎重？答：可待因又名甲基嗎啡，對延髓

4、的咳嗽中樞有較強(qiáng)的抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而快，但對呼吸中樞的抑制僅為嗎啡的1/4。本品還可使呼吸道黏液分泌減少，故只適用于各種原因引起的劇烈干咳，對痰多而黏稠的病人不宜應(yīng)用。此外，它對支氣管平滑肌有輕度收縮作用，故對呼吸不暢、有氣道痙攣的病人也不宜應(yīng)用。本品反復(fù)應(yīng)用會成癮，劑量過大能引起中樞興奮癥狀，小兒可引起驚厥。因此，選用可待因鎮(zhèn)咳要掌握適應(yīng)證，不要濫用?？诜?，一般為一次1530毫克，一日23次。5、氫澳酸右美沙芬的作用如何？應(yīng)用時(shí)要注意什么？答：氫澳酸右美沙芬屬中樞性鎮(zhèn)咳藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但長期反復(fù)應(yīng)用不易成癮，所以，又稱為非成癮性鎮(zhèn)咳藥。其鎮(zhèn)咳作用在抑制咳嗽頻率方面與可待因相似，

5、而在咳嗽強(qiáng)度的抑制方面則優(yōu)于可待因。無鎮(zhèn)痛作用，幾乎無鎮(zhèn)靜作用，治療量不抑制呼吸中樞。臨床主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染的咳嗽?？诜?，成人一次1030毫克，一日34次，一日最大劑量可達(dá)120毫克。不良反應(yīng)為可偶見頭暈、輕度嗜睡、胃腸道不適、口干、便秘等。應(yīng)用過量可致興奮、精神錯亂、呼吸抑制等。與優(yōu)降寧等單胺氧化酶抑制劑合用時(shí)，可致高熱，甚至死亡。多痰者要慎用；孕婦有精神病的患者禁用。6、為什么噴托維林適于治療無痰干咳？答：噴托維林又稱維靜寧、咳必清、托可拉斯，是一個應(yīng)用近50年的老品種，其作用機(jī)制清楚，療效確切，口服應(yīng)用方便，價(jià)格又

6、便宜，所以臨床常用，并被藥典收載，也被列為0TC。它是一個中樞性鎮(zhèn)咳藥，無依賴性，其鎮(zhèn)咳作用較弱，僅為可待因的1/3,除對咳嗽中樞的直接抑制作用外，對呼吸道黏膜有局部麻醉作用和微弱的阿托品樣作用；大劑量服用時(shí)可直接松弛支氣管平滑肌及抑制呼吸道感受器，故又具有外周性鎮(zhèn)咳作用。因此，適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳。要注意的是：本品有輕度阿托品樣作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用。7、二氧丙嗪有什么特點(diǎn)？答：二氧丙嗪具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗組胺和局麻作用，其鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，強(qiáng)度與可待因相當(dāng)。實(shí)驗(yàn)證明，對組胺引起的離體平滑肌痙攣性收縮有解痙作用，可防治組胺性哮喘，此外，還有局麻作用和一

7、定的祛痰作用。服藥后3040分鐘起效，彳用持續(xù)48小時(shí)，適用于急、慢性氣管炎和各種疾病引起的咳嗽，口服，一次10毫克，一日23次。抗感冒藥康必得中含有此成分。8、外周性鎮(zhèn)咳藥那可丁有何特點(diǎn)？答：那可丁過去被列入中樞性鎮(zhèn)咳藥，但近年來實(shí)驗(yàn)證明，它屬于支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥。作用與罌粟堿相試，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，鎮(zhèn)咳作用大致相當(dāng)于可待因，藥效可維持4小時(shí)。本品雖為鴉片所含生物堿，但服用后無耐受性和依賴性，無鎮(zhèn)痛及中樞抑制作用，相反具有一定中樞興奮作用，主要用于刺激性干咳?？诜?，一次1530毫克，一日34次。不適用于痰多的病人，有時(shí)可見微弱的惡心、頭痛、嗜睡。9、為什么多痰

8、、稠痰患者不宣用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？答：因?yàn)榭取⑻?、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。如果呼吸道積痰，會引起咳嗽，痰液因阻塞細(xì)支氣管而引起瑞息。在支氣管痙攣、黏膜水腫時(shí)，會導(dǎo)致喘息，同時(shí)也會使呼吸道阻力增加，肺膨脹時(shí)刺激牽張感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以，多痰、稠痰患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。10、如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來確定是何種病因引起的咳嗽？答：什么病引起的咳嗽，可根據(jù)咳嗽癥狀而確定病因。如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時(shí)有少量薄白痰；流行性感冒的咳嗽多為干咳，或有少量薄白

9、痰，并多伴有背痛、發(fā)熱（39C以上）、頭痛、咽痛：上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽。咳嗽并伴有黃色或淡黃色痰液，提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰，則多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴痰液為鐵銹色，則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等，咳嗽時(shí)會伴有大量黏稠痰液。11、中樞性鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用時(shí)要注意哪些問題？答：中樞性鎮(zhèn)咳藥，如氫澳酸右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等，禁用于精神病患者及妊娠頭3個月的婦女：駕駛機(jī)、車、船及從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)者，工作時(shí)間內(nèi)禁用；肝腎功能不全患者、哮喘病患者及哺乳期婦女慎用。12、治療急、慢性

10、支氣管炎所致的咳嗽用什么止咳藥好？答：可用二氧丙嗪（咳克敏）止咳較好，因?yàn)楸酒肪哂休^強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，并具有抗組胺、阻斷H,受體、解除平滑肌痙攣、抗炎和局麻作用，臨床上用于急、慢性支氣管炎所致的咳嗽，也可用于過敏性哮喘、皮膚瘙癢等。本品療效顯著，耐受性和依賴性小，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因，服藥后3060分鐘顯效，可維持48小時(shí)。13、葉么叫祛痰藥？常用的藥物有哪些？答：痰是呼吸道有炎癥時(shí)，由支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞產(chǎn)生的過多分泌物，它可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困難。痰的存在又為呼吸道感染提供了條件，因此，應(yīng)用祛痰藥是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要措施之一。祛痰藥是能使痰液變稀，黏稠度降低，易

11、于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖維運(yùn)動，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。常用祛痰藥物按其作用機(jī)制一般可分兩類：惡心性祛痰藥物和黏痰溶解藥?？诜盒男造钐邓幒螅纱碳の葛つさ纳窠?jīng)末梢，反射性地興奮延腦嘔吐中樞，引起輕微惡心，促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀而易于咳出。屬于這一類的藥有：氯化鏤、愈創(chuàng)甘油醍（愈創(chuàng)木酚甘油醍），以上藥物均為OTC。黏痰溶解藥主要使痰液中的黏性成分（主要是黏多糖和DNA）分解、降低其黏度，使易于咳出。屬于這一類的藥物有：竣甲司坦（竣甲半胱氨酸、強(qiáng)利痰靈、強(qiáng)利靈），澳己新（澳酸鹽己鏤、必嗽平、必消痰），乙酰半胱氨酸（痰易凈、咳凈），氨澳索（沐舒坦），以上藥物均為0Tc。14、愈創(chuàng)甘

12、油醒為什么常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配伍制成復(fù)方制劑？答：愈創(chuàng)木酚甘油醛是一種惡心性祛痰藥，口服后直接刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌物增加，稀釋痰液，使之易咳出而發(fā)揮祛痰作用；同時(shí)還有一定的消毒防腐作用，大劑量使用還可松弛支氣管平滑肌；可用于支氣管炎、一慢性化膿性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張等咳嗽多痰患者。實(shí)踐中，常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥為伍制成復(fù)方制劑使用，是因?yàn)椋汉粑到y(tǒng)疾病以痰、咳、喘為其共同特點(diǎn)，三者既可單獨(dú)出現(xiàn)，又往往同時(shí)存在，且互相促進(jìn)或加重，為了取得協(xié)同療效，常將幾種對癥治療藥物配伍使用。常見的愈創(chuàng)甘油醒復(fù)方制劑有：可愈糖漿、美愈偽麻口服液、氨咖愈敏溶液等。15、為什么咳痰困難者常選用澳己新？答：澳

13、己新又名必嗽平、必消痰、澳己鏤。印度民間早就應(yīng)用鴨嘴花祛痰止咳，經(jīng)研究確定其有效成分后，于20世紀(jì)60年代初人工合成成功，廣泛應(yīng)用于臨床。它可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維素，又可減少氣管和支氣管的黏液腺和杯形細(xì)胞對酸性糖蛋白的合成，使痰液黏稠度降低，同時(shí)還可刺激呼吸道黏膜，使支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋，有利于痰的咳出。16、為什么說氨澳索是呼吸道清道夫？答：氨澳索又名沐舒坦，它可以提高纖毛清除功能及刺激肺細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)。此表面活性物質(zhì)有抗黏功能，可以維持肺部穩(wěn)定及末端氣道的通暢，這樣就會提高肺細(xì)支氣管的清除功能。同時(shí)它還作為一種調(diào)節(jié)漿液及黏液性分泌的因子，改變痰的流變特性，降低

14、痰液黏度。由于本品解決從肺部到氣管整個呼吸道的廓清問題，故有人稱之為呼吸道清道夫。適用于急、慢性支氣管炎等疾病及術(shù)后預(yù)防痰液堵塞，一般用量為一次30毫克，一日3次，口服。17、新批準(zhǔn)為OTC的復(fù)方甘草含片與原復(fù)方甘草片有何不同？答：新批準(zhǔn)為0TC的復(fù)方甘草含片，每片含甘草浸膏112.5毫克、阿片粉4毫克、八角茴香油2毫克、樟腦2毫克，與原復(fù)方甘草片含量相同。但原片口感欠佳，含化時(shí)難以接受，吞服時(shí)療效欠佳，因此生產(chǎn)企業(yè)在復(fù)方甘草片的基礎(chǔ)上研制出含片，其改進(jìn)之法是以B一環(huán)糊精包被，改善了口感，既不影響原處方中的活性成分的藥效，又不產(chǎn)生毒副作用，同時(shí)還提局了廣品穩(wěn)定性。18、復(fù)方甘草合劑為什么既能止

15、咳，又能祛痰？答：復(fù)方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醍、復(fù)方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑；愈創(chuàng)木酚甘油醒為惡心性祛痰劑；復(fù)方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用；以上諸成分組成合劑，故既有止咳作用，又有祛痰作用，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。19、對哪些病人不應(yīng)推薦其服用復(fù)方甘草合劑？答：1、不應(yīng)向高血壓病的病人推薦，因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留作用，若與復(fù)方降壓片同用，反而會引起血壓升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人，不宜選用復(fù)方甘草合劑。2、不應(yīng)向糖尿病病人推薦，因甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮質(zhì)激素作用，可導(dǎo)致血糖升高。3、不宜向心臟病患者推薦，因此藥中甘草能促進(jìn)鉀排泄，使

16、血液中鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，故當(dāng)各種心臟病引起的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草合劑。4、宜向胃炎及消化潰瘍病人推薦，因甘草有糖皮質(zhì)激素作用，能增加胃液分泌，減低胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用。5、不宜向孕婦及哺乳期婦女推薦，因此藥中含有阿片，故孕婦及哺乳期婦女禁用。20、哮喘發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代觀念是什么評喘藥是如彳S分類的？答：平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張支氣管的藥物。近年來，隨著對哮喘發(fā)病機(jī)制的研究，人們認(rèn)識到，哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)節(jié)的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、前

17、列腺素、血小板激活因子等均多與了炎癥過程。目前認(rèn)為，氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的專反應(yīng)性。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念指導(dǎo)下，現(xiàn)有治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥?？寡姿幬镆阅I上腺皮質(zhì)激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質(zhì)阻釋劑。吸入性-腎上腺皮質(zhì)激素芒白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)。腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動地、早期地、長期地應(yīng)用，并提倡吸入式給藥。擴(kuò)張支氣管藥物以B受體激動劑為主，還有抗膽堿乏藥物和喋吟類藥物。平喘藥分類如下表：分類代表藥物用法抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素（二

18、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德；吸入抗白三烯（扎魯司特、孟魯司特、異.司特）；口服抗過敏平喘藥色甘酸鈉、泰多羅米鈉、酮替芬、阿司咪陛；吸入支氣管擴(kuò)張藥選擇性32受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、非諾特羅）；吸入、口月艮黃喋吟類（氨茶堿控釋制劑）；口服抗膽堿藥（異丙阿托品）；服21、我國目前在哮喘治療中存在什么問題？答：1、哮喘是一種慢性病，但絕大多數(shù)患者只在急性發(fā)作時(shí)求醫(yī)，緩解期則缺乏醫(yī)師指導(dǎo)。2、大多數(shù)患者只在急性發(fā)作時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等，而不使用或不常規(guī)使用吸入皮質(zhì)激素（治標(biāo)不治本）。3、用藥劑量和用藥療程不規(guī)范（見喘止喘，喘止停藥）。4、自我管理的意識及

19、知識淡薄。22、哮喘急性發(fā)作藥物治療方案是什么？答：急性發(fā)作作期治療方案見下表：程度可供選擇的治療方案輕度按需要吸收？2受體激動劑，效果不佳時(shí)口服其控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200600ug）;夜間哮喘可吸入長效？2受體激動劑；中度規(guī)則吸入？2受體激動劑或口服其長效制劑，必要時(shí)霧化吸入；口服控釋茶堿或靜脈滴注氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（大于200600ug/日）；重度持續(xù)霧化吸入？2受體激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇；靜脈滴注氨茶堿；危重度靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，病情控制后改口服或吸入；維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，機(jī)械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)用抗生素；23、哮喘

20、的長期治療方案是什么答：哮喘的長期治療方案見下表:分度可供選擇的治療方案；間歇按需要吸入或口服32受體激動劑；發(fā)作口服小劑量茶堿；輕度每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（小于200ug/日）；中度按需要吸入32受體激動劑，效果不佳時(shí)口服控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（大于20000ug/日）；夜間哮喘可吸入長效32受體激動劑或加用抗膽堿藥；嚴(yán)重規(guī)則吸入？2受體激動劑或口服其控釋片，必要時(shí)霧化吸入；口服或大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（大于200600ug/日）；聯(lián)用抗膽堿藥24、常用吸入型糖皮質(zhì)激素有哪些？有些什么特點(diǎn)？常用吸入型糖皮質(zhì)激素及特點(diǎn)見下表：通用名商品名藥動學(xué)特點(diǎn)適應(yīng)證與特點(diǎn)倍氯米松

21、必酮蝶泡囊劑必可酮?dú)忪F劑伯克納鼻噴劑作用維持46小時(shí)；生物利用度10%25%哮喘緩解期的首選藥，廣泛用于輕中度患者，哮喘持續(xù)狀態(tài)患者呼吸道有炎癥阻塞，療效差，不宜用布地奈德（丁地去炎松）福美氣霧劑、普米克氣霧劑、干粉、吸入劑30分鐘達(dá)峰值，半衰期4小時(shí)，全身不良反應(yīng)低廣泛用于中、重度患者緩解期弗卜替卡松輔舒酮?dú)忪F劑半衰期3小時(shí)，全身不良反應(yīng)低，生物利用度近于零廣泛用于中、重度患者緩解期25、常用的32受體激動劑有哪些？有何特點(diǎn)？答：常用32受體激動劑及特點(diǎn)見下表：藥品商品名常用劑型作用強(qiáng)度注意沙丁胺醇全樂寧、全特寧、全寧碟、喘樂定、舒喘靈、愛納寧片劑、氣霧劑、霧化溶液、緩釋膠囊、控釋片吸入：1

22、5分鐘生效，l小時(shí)達(dá)峰，維持46小時(shí)口服：1530分鐘生效24小時(shí)達(dá)峰，維持6小時(shí)必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)吸入1次，但24小時(shí)不宜超過68次短效特布他林博利康尼（片）、博利康尼都得（粉劑、吸入劑卜喘康速（氣霧劑）片劑、氣霧劑、粉霧劑、注射劑吸入：530分鐘生效；12小時(shí)達(dá)峰，維持36小時(shí)口服：12小時(shí)，生效23小時(shí)達(dá)峰，維持48小時(shí)短效非諾特羅各勞特霧化吸入液吸入：3分鐘生效，維持810小時(shí)過量使用會引起心律/、齊，長效沙美特羅施立穩(wěn)氣霧劑吸入：維才1812小時(shí)長效26、32受體激動劑應(yīng)用時(shí)須注意哪些問題？答：1、過分或盲目地增加使用次數(shù)、過量吸入也能引起危及生命的心律紊亂。2、吸入劑的主藥易沉降瓶

23、底，用前必須搖勻。3、？2受體阻滯藥，如普奈洛爾，可拈抗本類藥，且加重哮喘。4、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、作用于竇房結(jié)的藥物能增加本類藥物副作用。5、同時(shí)使用降糖藥，則需調(diào)整后者用量。27、如何評價(jià)32受體激動劑？答：1、提高了選擇性，對？1受體作用小或幾乎無作用。2、藥效穩(wěn)定持久，從口服轉(zhuǎn)向吸入。3、短效以沙丁胺醇、特布他林為代表，用于哮喘急性發(fā)作，吸入后510分鐘生效，維持46小時(shí)。4、長效以沙美特羅為代表，屬于長期預(yù)防藥，療效強(qiáng)，選擇性高，不良反應(yīng)少，維持812小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作并加劇者，不適用于急性發(fā)作者。28、如何評價(jià)茶堿類平喘藥？

24、答：1、小劑量茶堿具有一定的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。2、緩釋劑型、控釋劑型的發(fā)展，使晝夜血藥濃度穩(wěn)定，作用持久。3、有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，使用藥劑量個體化。4、老年人、幼兒、以及肝。腎功能不全、酒精中毒、充血性心衰等患者，代謝差，序減量。5、吸煙者對本品代謝加快，應(yīng)加量。6、靜脈注射氨茶堿必須稀釋，緩慢注入。29、氨茶堿為什么能防治支氣管哮喘？答：氨茶堿能抑制磷酸二脂酶對環(huán)腺甘酸的破壞，從而提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺甘酸水平，具有下列作用。1、支氣管平滑肌松弛作用，抑制肥大細(xì)胞過敏物質(zhì)的釋放，緩解支氣管黏膜的充血和水腫。2、增加呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞，產(chǎn)生平喘作用。3、增加心肌收

25、縮力，增加心輸出量，小劑量對心率影響小。4、增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。臨床上適用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，作用可靠，口服方便。30、為什么氨茶堿的常規(guī)給藥方案要修改？答：氨茶堿有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，長期以來，臨床一直采用一日3次，一次100毫克的口服給藥方案。但是近年來，通過血藥濃度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，上述常規(guī)用法達(dá)不到最佳有效濃度1020毫克/毫升，采用此法給藥，男性平均血藥濃度僅達(dá)4毫克/毫升，女性為7毫克/毫升，所以，氨茶堿的常規(guī)用法應(yīng)改為：男性200毫克，女性為150毫克，每8小時(shí)口服一次，如果療效不理想；劑量還可適當(dāng)增加，但應(yīng)注

26、意對老人和肝。腎功能不全患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測和觀察，以保證安全。31、為什么小兒哮喘要慎用氨茶堿？答：因?yàn)榘辈鑹A的治療量和中毒量極為接近，加上幼兒排泄和解毒功能不完全，若用量不當(dāng)，易出現(xiàn)氨茶堿中毒甚至危及生命。尤其2歲以下嬰幼兒更要特別注意。32、應(yīng)用氨茶堿時(shí)應(yīng)注意什么問題？答：1、要注意服用方法，本品口服后可致惡心、嘔吐，為減輕對胃的刺激，可飯后服藥，或與胃黏膜保護(hù)劑同服，或服用腸溶衣片。2、靜脈給藥不可過快或濃度過高。應(yīng)按規(guī)定稀釋后靜脈注射。3、要注意藥物相互作用，苯妥英鈉可使本品代謝加速，血藥濃度降低，而西咪替丁、紅霉素、四環(huán)素可使本品半衰期延長，易致中毒。33、對茶堿類平喘藥的最新評價(jià)

27、有哪些？答：茶堿類平喘藥臨床應(yīng)用已有60多年的歷史，應(yīng)用比較廣泛。總地來講，本類藥物擴(kuò)張氣道平滑肌的作用較弱。另外，過去一直認(rèn)為無論口服或靜脈滴注，一定要達(dá)到較高的血藥濃度才能奏效。近幾年發(fā)現(xiàn)，適用低劑量、低濃度也能有效發(fā)揮其抗炎、平喘作用，因而主張從小劑量開始治療，如果臨床證明有效，則不必再增加劑量。特別是當(dāng)哮喘、喘息得到控制后，應(yīng)根據(jù)個體化用藥原則，應(yīng)用較小劑量維持治療。34、非處方藥為什么將二羥丙茶堿列為OTC?答：非處方藥遴選原則是應(yīng)用安全、療效確切。二羥丙茶堿符合這一要求，雖然其平喘作用僅為茶堿的1/5,但其接近中性，對胃刺激性小，口服可耐受，可用較大劑量?？诜锢枚葹?2%,心

28、臟興奮度僅為氨茶堿的1/101/20,其作用機(jī)制是擴(kuò)張支氣管平滑肌而具有平喘作用，尚有擴(kuò)張冠狀動脈和一定的利尿作用?？诜淮?.2克，一日3次，服后13小時(shí)達(dá)峰值。35、為什么澳化異丙托品治療慢性喘息性支氣管炎療效好？答：老年人最容易患慢性支氣管炎和肺氣腫，癥狀常見有咳嗽、咳痰、氣短等，其中有少數(shù)人喘息發(fā)作重，臨床上稱為喘息性支氣管炎。澳化異丙托品（愛喘樂）治療本病，可產(chǎn)生較好的支氣管擴(kuò)張作用，能緩解喘息和氣短癥狀。氣霧吸入，全身副作用小，吸入后15分鐘起效，可維持56小時(shí)，長期使用無耐受性。但青光眼、前列腺肥大等患者禁用。36、為什么說哮喘患者要慎用異丙基腎上腺氣霧劑？答：異丙基腎上腺素氣霧

29、，也叫愈喘氣霧劑，于20世紀(jì)60年代面世，患者每在哮喘發(fā)作時(shí)，可自行使用，曾深受歡迎。但英國藥物安全委員會經(jīng)過2年調(diào)查后證實(shí)：過量吸入本品，可使患者突然死亡，6070年代在我國也發(fā)生過不少死亡病例。造成突然死亡的原因是：異丙基腎上腺素氣霧劑反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，此時(shí)，不僅B受體激動劑本身產(chǎn)生耐受性，而且內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，使療效降低，支氣管痙攣加重，突然死亡。更重要的是：由于耐受性，每次噴量不得不加大，于是對心臟？1受體產(chǎn)生強(qiáng)力作用，使心收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速，心輸出量增加的同時(shí)必然使心肌耗氧量增加，從而導(dǎo)致心律失常，室性心動過速及心室顫動，這可能就是過量使用而造成患者死

30、亡的原因。所以本品以少用或不用為好。37、特布他林用于平喘的機(jī)制是什么效口何應(yīng)用？答：特布他林，又稱間羥叔丁腎上腺素、問羥舒瑞寧、喘康速、博利康尼。這是一種選擇31腎上腺素受體激動藥，對32受體有較高選擇性，其舒張支氣管平滑肌的作用強(qiáng)度與沙丁胺醇相當(dāng)，但對心臟31受體的興奮作用僅為異丙基腎上腺素的1/150。正因?yàn)槠鋵2受體有較高選擇性，從而使得激動31受體而引起的心臟不良反應(yīng)少見。其適應(yīng)證為：1、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾患引起的支氣管痙攣；2、預(yù)防早產(chǎn)兒及胎兒宮內(nèi)窒息，這是因?yàn)楸酒纺芗幼訉m平滑肌32腎上腺素受體而抑制子宮自發(fā)性收縮及催產(chǎn)素引起的子宮收縮?？诜淮?.

31、55.0毫克，一日3次。38、沙丁胺醇平喘的作用機(jī)制是什么？應(yīng)用時(shí)要注意什么？答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，都是常用的平喘藥。本品選擇性激動支氣管平滑肌上的32受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管痙攣。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對心臟的31受體作用較弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。其靜脈注射用藥，平喘作用小于異丙基腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時(shí)，支氣管擴(kuò)張作用比異丙基。腎上腺素強(qiáng)，而興奮心臟的副作用僅為異丙基腎上腺素的1/10左右，作用持續(xù)時(shí)間為同劑量異丙基腎上腺素的3倍，臨床適用于防治氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙

32、攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑，成人，口服，一次24毫克，一日3次；氣霧吸入，一次0.10.2毫克（即噴l2下），必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)，但14小時(shí)內(nèi)不宜超過68次。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、久用，易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，致哮喘加重。2、動物實(shí)驗(yàn)證明，本品可致畸胎，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時(shí)要權(quán)衡利弊。3、心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者慎用。39、沙丁胺醇的不良反應(yīng)是什么？答：沙丁胺醇在激動支氣管平滑肌上的32受體的同時(shí)，也可激動體內(nèi)其他部位，如骨骼肌慢收縮纖

33、維上的32受體，同時(shí)31受體也有較微弱的激動作用，可引起一系列不良反應(yīng)。常見的有肌肉震顫，好發(fā)部位為面頸部、四肢骨骼肌，輕者感到不舒服，重者可影響工作和生活，還有心率增快，心搏強(qiáng)烈等；較少見的有頭暈、目眩、口干、頭痛、心煩、高血壓、失眠、嘔吐、臉面潮紅等。40、如何正確使用治療哮喘的各種氣霧劑？答：氣霧劑主要是供吸入用，要求藥物進(jìn)入靶器官（支氣管平滑肌），因此，使用是否得法，非常關(guān)鍵。藥店店員必須準(zhǔn)確掌握正確的使用方法，方能正確指導(dǎo)患者。正確的使用步驟如下：1、打開蓋子，上F搖勻，最好使用前先空噴1次。2、深呼吸幾次，然后盡量呼出肺內(nèi)氣體，迅速將氣霧劑噴口放入口中，用雙唇包嚴(yán)噴口，在深吸氣的同

34、時(shí)壓縮氣罐，盡量做到深吸氣，延長吸氣時(shí)間。3、壓噴后迅速拿出氣霧劑，閉緊雙唇，屏氣10秒。4、如使用的氣霧劑是皮質(zhì)激素類，在用藥后需含漱口、咽部。41、沙美特羅是一種什么藥？有何特點(diǎn)？答：沙美特羅是一種平喘藥，是一個選擇性的長效？2受體激動劑，其氣霧劑商品名為施立德，微粉吸劑的商品名為施立碟。其分子結(jié)構(gòu)與沙丁胺醇相似，活性結(jié)構(gòu)相同，但比沙丁胺醇多一條長長的側(cè)鏈，此長側(cè)鏈可與32受體旁的特異結(jié)構(gòu)一一受體外位點(diǎn)緊密結(jié)合，使本品能夠持續(xù)停留在作用位置，讓分子的活性部位作用于32受體。因此本品的最大特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，可產(chǎn)生12小時(shí)的支氣管擴(kuò)張作用，有效地控制夜問哮喘和運(yùn)動誘發(fā)的哮喘。本品吸入后起效緩慢

35、（1020分鐘），不適合于緩解急性發(fā)作。臨床上適用于哮喘的長期治療（包括夜問哮喘和運(yùn)動誘發(fā)的哮喘卜慢性氣管炎和肺氣腫引起的可逆性氣道阻塞，本品僅用于吸入用藥。42、什么叫白三烯受體拮抗劑，它與哮喘是什么關(guān)系？答：近年來，隨著對哮喘發(fā)病機(jī)制的研究，人們認(rèn)識到哮喘不僅是一種可逆性支氣管痙攣，而且是由多種細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)節(jié)的慢性、持續(xù)的炎癥。目前認(rèn)為，氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性。這些炎癥細(xì)胞包括肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞等，炎性介質(zhì)有組織胺、白三烯、前列腺素，血小板激活因子等，其中半胱氨酰白三烯是哮喘氣道炎癥中重要的高效介質(zhì)。半胱氨酰白三烯與其受體結(jié)合后可導(dǎo)致毛細(xì)血管透性增高，氣道水腫炎癥細(xì)胞的化學(xué)趨化（尤其是嗜酸性粒細(xì)胞），黏液分泌增加，引起支氣管平滑肌收縮和增生。白三烯在體內(nèi)代謝的關(guān)鍵中間產(chǎn)物為白三烯A4（LFA4）,LTA4在不同酶的作用下再分別生成半胱氨酰白三烯C4（LTC4）、半胱氨酸白三烯D。（LTD4）、半胱氨酰白三烯E4（LTE4）。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，LTC4、LTD4、LTE4均有支氣管收縮作用，其中LTD