第五節(jié)臟腑關(guān)系

1、1第五節(jié)第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系臟腑之間的關(guān)系人體以五臟為中心的一個有機(jī)整體一個有機(jī)整體。臟腑之間的密切聯(lián)系，除解剖結(jié)構(gòu)上得以一定體現(xiàn)外，主要是在生理上存在著相互制約、相互依存和相互協(xié)同的關(guān)系。這種關(guān)系，突出表現(xiàn)在五臟的系統(tǒng)分屬關(guān)系、五臟的生克制化關(guān)系、五臟的系統(tǒng)分屬關(guān)系、五臟的生克制化關(guān)系、五臟的氣血陰陽關(guān)系五臟的氣血陰陽關(guān)系等方面。臟腑之間的關(guān)系主要有：臟與臟臟與臟之間的關(guān)系，臟臟與腑與腑之間的關(guān)系，腑與腑腑與腑之間的關(guān)系。 2一、臟與臟之間的關(guān)系一、臟與臟之間的關(guān)系“五臟之氣，皆相貫通五臟之氣，皆相貫通” 心、肺、脾、肝、腎五臟有各自的生理功能和特定的病理變化，但五臟之間又存在著密不可分的

2、生理聯(lián)系和病理影響。五臟之間關(guān)系的研究，不能只局限于五行的生克乘侮范圍，更需以五臟生理功能之間的相互制相互制約、依存、滋生、協(xié)調(diào)約、依存、滋生、協(xié)調(diào)等方面加以闡述。3 （一）心與肺（一）心與肺血液運(yùn)行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)血液運(yùn)行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié) 供血養(yǎng)肺心行血心行血 助肺主氣肺主氣 血以載氣 肺氣敷布?xì)庑袆t血行肺主氣肺主氣 肺朝百脈助心行血 助心主血心主血 生成宗氣貫心脈行血積于胸中的宗氣是連結(jié)心的搏動和肺的呼吸的中心環(huán)節(jié)宗氣是連結(jié)心的搏動和肺的呼吸的中心環(huán)節(jié)4在病理上在病理上肺氣虛弱肺氣虛弱，行血無力 易致心血瘀阻 肺病及心肺病及心肺失宣肅肺失宣肅，肺氣壅塞 （心悸、心胸悶痛）心

3、氣不足心氣不足 可影響肺主呼吸 血行不暢 心病及肺心病及肺心陽不振心陽不振 （胸悶、咳喘）5 （二）心與脾（二）心與脾1 血液生成方面的相互依存血液生成方面的相互依存 心主血，血養(yǎng)脾，脾運(yùn)化正常，血液化生有源血液化生有源。 脾主運(yùn)化，升清，上輸水谷精谷精微于心肺，貫注于心脈而化赤為血化赤為血。若脾虛失運(yùn)，或統(tǒng)血無權(quán)，均可導(dǎo)致血虛而心失所養(yǎng)。勞神思慮過度，既耗心血，又損脾氣，亦可形成心脾兩虛心脾兩虛之候2 血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同心氣的推動，是血液運(yùn)行的原動力推動力推動力脾氣的統(tǒng)攝而不致逸出脈外固攝力固攝力。 心脾協(xié)同，血行正常心脾協(xié)同，血行正常。若心氣不足，行血無力，或脾氣

4、虛損，統(tǒng)攝無權(quán)，均可導(dǎo)致血行失常。6 （三）心與肝（三）心與肝1 行血藏血相互配合行血藏血相互配合“肝藏血，心行之肝藏血，心行之” 。兩者相互配合，共同維持血液的正常運(yùn)行。 心心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏； 肝肝藏血充足，疏泄有度，隨人體動靜調(diào)節(jié)血量有利于心主行血。病理：心肝血虛心肝血虛； 心肝血瘀心肝血瘀。2 精神情志調(diào)節(jié)相互為用精神情志調(diào)節(jié)相互為用心主神志；肝主疏泄，調(diào)暢神情志。心主神志；肝主疏泄，調(diào)暢神情志。兩臟相互依存，相互為用，共同維持正常的精神情志活動。 心心血充盈，心神健旺，有助于肝氣疏泄； 肝肝疏泄有度，情志暢快，亦有利于心主神志。病理上，心神不安與肝氣郁結(jié)，心火亢

5、盛與肝火偏旺，可兩者并存或相互引動。7 （四）心與腎（四）心與腎心腎相交心腎相交（亦稱“水火相濟(jì)）：是指心腎上下、水火、升降、陰陽相濟(jì)，以維持心與腎之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。 81.水火相濟(jì)：水火相濟(jì)：陰陽水火的升降理論認(rèn)為，在上者宜降，在下在上者宜降，在下者宜升者宜升，升已而降，降已而升。心居上焦屬陽，在五行屬火，故心火（陽）必須下降于腎，使腎水不寒；腎居下焦屬陰，在五行屬水，故腎水（陰）必須上濟(jì)于心，使心火不亢。2.精神互用：精神互用：心藏神，全神可以益精全神可以益精。腎藏精，積精可以養(yǎng)積精可以養(yǎng)神神。3.君相安位：君相安位：心為君火在上，為一身之主宰。腎為相火（命心為君火在上，為一身之主宰

6、。腎為相火（命火）在下，為神明之基礎(chǔ)。火）在下，為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏，則心陽充足；心陽充盛，則相火亦旺。表現(xiàn)為心心陽與腎陽陽與腎陽的關(guān)系。病理：心與腎之間的水火、陰陽的動態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交心腎不交。表現(xiàn)為水不濟(jì)火，腎陰虛于下而心火亢于上的心腎陰虛心腎陰虛之證，或腎陽虛與心陽虛互為因果的心腎陽虛心腎陽虛之候。9 （五）肺與脾（五）肺與脾1 氣的生成氣的生成相互相互協(xié)同協(xié)同肺主呼吸，吸入自然界清氣；脾主運(yùn)化，吸收水谷精氣（谷氣）。脾化生的水谷精氣，有賴肺氣宣降才能敷布全身。肺維持生理活動中所需的津氣，又依靠脾運(yùn)化的水谷精微以充養(yǎng)，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源肺為主氣之樞，脾為生氣之源”

7、之說。只有在肺脾兩臟的協(xié)同作用下，才能保證人體之氣，特別是宗氣的生成與敷布。病理上：子病犯母或母病及子肺脾兩虛。2 水液代謝協(xié)調(diào)配合水液代謝協(xié)調(diào)配合肺主宣降以通調(diào)水道，使水液正常地布散與排泄；脾主運(yùn)化，為胃肺主宣降以通調(diào)水道，使水液正常地布散與排泄；脾主運(yùn)化，為胃行其津液，使水液正常地生成與輸布。行其津液，使水液正常地生成與輸布。人體的水液，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸膀胱。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常生成、輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。病理：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”10 （六）肺與肝（六）肺與肝肝主升發(fā)之氣（左升）肝主升發(fā)之氣（左升），肺主肅降之氣（右降）。肺主

8、肅降之氣（右降）。肺與肝主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的協(xié)同調(diào)節(jié)。氣機(jī)升降的協(xié)同調(diào)節(jié)。肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順。肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，全身氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和。此外，肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降。二者相互依存，相互為用。病理：病理：肝肺病變可相互影響。如肝火犯肺；肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可傷及肝木。11 （七）肺與腎（七）肺與腎1.水液代謝配合水液代謝配合肺主宣降以通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，使水液正常地生成與輸布。肺主宣降以通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，使水液正常地生成與輸布。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，是保證津液正常生成、輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。病理：“脾為生痰之源，肺為

9、貯痰之器”2.呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。肺氣肅降，有利于腎的納氣；腎氣充足，納攝有權(quán)，也有利肺之肅降 “肺為氣之主，腎為氣之根” 。病理：肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足，攝納無權(quán)，往往互為影響。3.陰液互資陰液互資肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤金。肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤金。肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盛，上滋于肺，使肺陰充足。病理：肺腎陰虛內(nèi)熱之候。12（八）肝與脾（八）肝與脾 1 疏泄運(yùn)化相互協(xié)調(diào)疏泄運(yùn)化相互協(xié)調(diào)肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)：協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降；疏利膽汁，輸于腸道促進(jìn)脾胃

10、對飲食物的納運(yùn)功能。脾主運(yùn)化，水谷精微充足脾主運(yùn)化，水谷精微充足，氣血化生有源，肝體得以濡養(yǎng)有利于疏泄，不致于土衰木萎。病理：肝脾不調(diào)；“土壅木郁”?；蛞蚱⑻撋鷿窕療幔粽舾文?，膽熱液泄，形成黃疸黃疸。2 藏血統(tǒng)血相互配合藏血統(tǒng)血相互配合肝主藏血，調(diào)節(jié)血量肝主藏血，調(diào)節(jié)血量；肝血充足，藏疏有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，；肝血充足，藏疏有度，血量得以正常調(diào)節(jié)，氣血才能運(yùn)行無阻。氣血才能運(yùn)行無阻。脾主生血，統(tǒng)攝血液脾主生血，統(tǒng)攝血液。脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有。脾氣健旺，生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，使肝有所藏；所藏；病理：脾氣虛弱，生化乏源，或統(tǒng)攝無權(quán)，均可致肝血不足。肝不藏血與脾不統(tǒng)血同時并見，稱“

11、藏統(tǒng)失司藏統(tǒng)失司”。 13（九）肝與腎（九）肝與腎 肝腎之間的關(guān)系，古醫(yī)籍中多稱為“肝腎同源肝腎同源”、“乙癸同源”。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子而腎為木之母。肝腎關(guān)系，主要表現(xiàn)在1. 精血同源精血同源2. 藏泄互用藏泄互用3. 陰液互養(yǎng)陰液互養(yǎng)4. 同寄相火同寄相火141 精血同源：精血同源：肝藏血，腎藏精，腎精肝血，相互資生，相互轉(zhuǎn)化，且均化源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故肝腎同源，亦稱“精血同源精血同源”。病理：相互影響肝腎精血兩虧肝腎精血兩虧。2 藏泄互用：藏泄互用：肝主疏泄，腎主封藏。肝氣疏泄可使腎氣開合有度，腎氣閉藏以制肝氣疏泄太過。疏泄與封藏，相反相疏泄與封藏，相

12、反相成成，從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮和男子的排精功能。病理：肝腎藏泄失調(diào)。3 陰液互養(yǎng)：陰液互養(yǎng)：肝屬木，腎屬水，水能涵木。腎陰充盛則能滋養(yǎng)肝陰，肝陰充足亦能滋養(yǎng)腎陰。肝腎之陰充盈能制約肝陽，抑制相火上炎，從而保持肝腎陰陽的協(xié)調(diào)平衡保持肝腎陰陽的協(xié)調(diào)平衡。病理：水不涵木。4 同寄相火：同寄相火：君火、相火，均為少火君火、相火，均為少火，即人身之陽氣，蒸騰蒸騰全身、溫煦臟腑，為生命活動之動力全身、溫煦臟腑，為生命活動之動力。相火寄肝腎，宜潛藏。15（十）脾與腎（十）脾與腎 1 先天后天相互資生先天后天相互資生脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，寓脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎

13、藏精，寓命門真火，為先天之本。命門真火，為先天之本。先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補(bǔ)充后天補(bǔ)充培育先天。培育先天。病理：脾腎陽虛脾腎陽虛2 水液代謝相互協(xié)同水液代謝相互協(xié)同脾主運(yùn)化賴腎陽的溫煦蒸化；脾主運(yùn)化賴腎陽的溫煦蒸化； “土能制水土能制水”，腎主水而司開合又賴脾氣的協(xié)助。脾腎共同完成水液的新陳代謝。病理：脾腎兩虛、水濕內(nèi)停脾腎兩虛、水濕內(nèi)停。16二、腑與腑之間的關(guān)系二、腑與腑之間的關(guān)系六腑的生理功能各不相同，但都是傳化水谷、布行津液的器官。飲食物的消化吸收、津液的生成輸布、廢物的形成排泄等是六腑在既分工又合作既分工又合作的情況下共同完成的。胃、膽、小腸密切協(xié)作以維持飲食物的正常

14、攝入、消化、吸收，并將糟粕下傳大腸，經(jīng)大腸對其水液的再吸收，將廢物排出體外。膀胱的貯尿與排尿，與三焦的氣化及其水道的通利密切有關(guān)。六腑功能之間相互協(xié)調(diào)合作，維持其正常的生理狀態(tài)。六腑以通為用，六腑以通為順，六腑以通為用，六腑以通為順，六腑以通為補(bǔ)。六腑以通為補(bǔ)。17三、臟與腑的關(guān)系三、臟與腑的關(guān)系臟與腑的關(guān)系比較復(fù)雜，往往一個臟與多個腑，一個腑與多個臟均有生理聯(lián)系和病理影響。但就其主要關(guān)系而言，是臟腑陰陽表里配合臟腑陰陽表里配合關(guān)系。臟屬陰而腑屬陽，陰主里而陽主表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，組成 “臟腑相合臟腑相合”關(guān)系關(guān)系。18臟腑表里配合的根據(jù)臟腑表里配合的根據(jù)一臟一腑的表里

15、配合關(guān)系，其根據(jù)主要有四： 一是經(jīng)脈絡(luò)屬經(jīng)脈絡(luò)屬。即屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑，屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。 二是結(jié)構(gòu)相連結(jié)構(gòu)相連。如膽附于肝葉之間，脾與胃以膜相連，腎與膀胱有“系”相通。 三是氣化相通氣化相通。六腑傳化水谷的功能，受五臟之氣的配合才能完成。如胃的納谷腐熟需脾氣運(yùn)化的推動，膀胱貯尿排尿賴腎陽的氣化溫煦等。 四是病理相關(guān)病理相關(guān)。如肺熱壅盛，失于肅降，可致大腸傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)。反之亦然。治療上有臟病治腑、腑病治臟、臟腑同治諸法。19 （一）心與小腸（一）心與小腸生理生理上，心陽之溫煦，心血之濡養(yǎng)，方使小腸功能正常；小腸主化物，泌別清濁，將其清者吸收，經(jīng)脾氣升清而上輸心肺，以養(yǎng)其心。病理

16、病理上，心火亢盛，可下移于小腸，稱“心移熱于小腸” 可見口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等癥。治療則利小便以清心火。反之，小腸熱盛，亦可循經(jīng)上炎于心。 20（二）肺與大腸（二）肺與大腸 生理上肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能相互依存生理上肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能相互依存。肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)、糟粕的排出。大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。病理上亦可相互影響病理上亦可相互影響。如肺氣壅塞，失于肅降，氣不下行，津不下達(dá)，可引起腑氣不通，腸燥便秘。若大腸實熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，也可影響及肺的宣降，出現(xiàn)胸滿咳喘之癥。21 （三）脾與胃（三）脾與胃脾與胃同居中焦，以

17、膜相連，足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃，足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，兩者構(gòu)成表里配合關(guān)系。脾胃同為氣血生化之源、后天之本，在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、輸布等生理過程中起主要作用。脾與胃的關(guān)系，具體表現(xiàn)在1 1 水谷納運(yùn)相得水谷納運(yùn)相得2 2 氣機(jī)升降相因氣機(jī)升降相因3 3 陰陽燥濕相濟(jì)陰陽燥濕相濟(jì)221 1 水谷納運(yùn)相得：水谷納運(yùn)相得：胃主受納、腐熟水谷，為脾主運(yùn)化提供前提；胃主受納、腐熟水谷，為脾主運(yùn)化提供前提；脾主運(yùn)化、消化食物，轉(zhuǎn)脾主運(yùn)化、消化食物，轉(zhuǎn)輸精微，也為胃的繼續(xù)攝食提供條件及能源。輸精微，也為胃的繼續(xù)攝食提供條件及能源。病理：脾胃納運(yùn)失調(diào)脾胃納運(yùn)失調(diào)。 2 2 氣機(jī)升降相因：氣機(jī)升降相因：脾

18、胃居中，為氣機(jī)上下升降的樞紐。一升一降，相反相成。脾氣主升，運(yùn)化升清有助于胃氣納降；脾氣主升，運(yùn)化升清有助于胃氣納降；胃氣主降，有助于脾氣升運(yùn)之能。胃氣主降，有助于脾氣升運(yùn)之能。脾胃之升降相因又維持著內(nèi)臟居位的相對恒定。病理：脾虛氣陷，可致胃失和降而上逆；胃失和降，亦影響脾氣升運(yùn)。 3 3 陰陽燥濕相濟(jì)：陰陽燥濕相濟(jì)：脾為陰臟，以陽氣用事，性喜溫燥而惡陰濕；脾為陰臟，以陽氣用事，性喜溫燥而惡陰濕；胃為陽腑，賴陰液滋潤，胃為陽腑，賴陰液滋潤，性喜柔潤而惡剛燥。性喜柔潤而惡剛燥。脾易濕，得胃陽以制之；胃易燥，得脾陰以制之。脾胃陰陽燥濕相濟(jì)，是保證兩者納運(yùn)、升降協(xié)調(diào)的必要條件。病理上，脾濕太過，或胃燥傷陰，均可產(chǎn)生脾運(yùn)胃納的失常。23 （四）肝與膽（四）肝與膽1 同司疏泄：同司疏泄：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，藏泄膽汁。兩者協(xié)調(diào)合作，使膽汁疏利到腸道，以幫助脾胃消化食物。病理：肝膽氣滯，肝膽濕熱，肝膽火旺。2 2 共主勇怯：共主勇怯：膽主決斷與人的勇怯有關(guān)，而決斷又來自肝之