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1、1尺神經(jīng)解剖與臨床尺神經(jīng)解剖與臨床太鋼總醫(yī)院康復(fù)科 尺神經(jīng)的解剖 損傷及臨床表現(xiàn) 治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容3尺神經(jīng)的解剖尺神經(jīng)的解剖/014尺神經(jīng)的起源及走行尺神經(jīng)的起源及走行尺神經(jīng)在腋部由臂叢內(nèi)側(cè)束形成。:頸58與胸1的前支頸5+頸6:臂叢的上干;頸7:單獨組成中干;頸8+胸1:共同組成下干。這三干又各分為前支與后支。外側(cè)束外側(cè)束:上、中兩干的前支;后束后束:上、中、下三干的后支內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束:下干的前支5尺神經(jīng)尺神經(jīng) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴行于肱動脈內(nèi)側(cè)至臂中部, 轉(zhuǎn)至臂后區(qū)內(nèi)側(cè),繼而行至肱骨內(nèi)上髁上方的尺神經(jīng)溝。 再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂內(nèi)側(cè),伴隨尺動脈,于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間
2、下降到達(dá)腕部。 在腕部,尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)解剖尺神經(jīng)解剖尺神經(jīng)起自內(nèi)側(cè)束,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)隨肱動脈下降至臂中部,離開肱動脈后轉(zhuǎn)向后下7經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝89Section Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only option./0110尺神經(jīng)尺神經(jīng)主干主干豌豆骨橈側(cè) 手背支手背支橈腕關(guān)節(jié)上方手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚深支:深支:淺支淺支前臂:肌支肌支 小魚際的皮膚和尺側(cè)一個半指皮膚 尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半 小魚際肌,
3、拇收肌,全部骨間肌及第三,四蚓狀肌 11Section Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only option./01U尺神經(jīng)尺神經(jīng)R橈神經(jīng)橈神經(jīng)手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半;手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚) 12尺神經(jīng)損傷及尺神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)/0213損傷原因及部位損傷原因及部位: 腕部: A 在尺管綜合征時, 神經(jīng)在豌豆骨和鉤骨溝之間受壓。 B 腕關(guān)節(jié),特別是因傷口、職業(yè)性損傷和腱鞘囊腫導(dǎo)致。 C 肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端:通過尺側(cè)腕
4、屈肌的兩頭之間時受到壓迫。 D 內(nèi)上髁層面:如尺神經(jīng)炎,繼發(fā)于局部摩擦、壓力和牽 拉 ;肘外翻,骨關(guān)節(jié)炎。 E 腋部:外傷或其他原因損傷所致。14Section Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only option./0115臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷1、運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙:肘上損傷時,曲腕力減弱,環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲,小魚際肌和骨間肌萎縮,拇指不能內(nèi)收,各指不能不能內(nèi)收外展,F(xiàn)roment征(+),夾紙試驗(+),各掌指關(guān)節(jié)過伸,出現(xiàn)爪形手。腕部受損:骨間
5、肌的運(yùn)動障礙16檢查:檢查: 夾紙試驗:夾紙試驗: (1)骨間肌測試)骨間肌測試:讓患者環(huán)指和小指夾一張紙,手指必須完全伸直,夾緊紙并予以逐漸加強(qiáng)的對抗力,若所以夾持紙片很易抽出,該試驗為陽性。 (2)測試拇收肌()測試拇收?。╢roment實驗):實驗):要求患者由拇指和示指側(cè)面捏緊一張紙,檢查者試圖將紙抽出,如果患者拇收肌麻痹就會出現(xiàn)拇指在指間關(guān)節(jié)處彎曲,與健側(cè)相比更易察覺。17 2、感覺功能障礙:、感覺功能障礙:手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半;手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚) 感覺消失。 若在豌豆骨處損傷,由于手的感覺支早已發(fā)出,手的皮膚感覺不受影
6、響。18治療:治療:原則:正確診斷,盡早修復(fù)原則:正確診斷,盡早修復(fù)(一)閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷,拉傷(一)閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷,拉傷(神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或軸突斷裂)保守治療非手術(shù)治療(3月)理療,局部按摩。電針刺激。自我“ 意念性”訓(xùn)練神經(jīng)營養(yǎng)及生長因子應(yīng)用 3月的仍無恢復(fù)或恢復(fù)不佳 外松解 神經(jīng)松解 手術(shù)探查 內(nèi)松解 改善神經(jīng)周圍條件(環(huán)境)19(二)開放性神經(jīng)損傷(完全斷裂)(二)開放性神經(jīng)損傷(完全斷裂)1、一期修復(fù):即時2、延期修復(fù):13周內(nèi)3、二期修復(fù):12個月4、晚期修復(fù):單純修復(fù)神經(jīng)的療效問題 肌肉、肌腱移植,關(guān)節(jié)手術(shù)(矯形)(三)神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式(三)神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式1、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù) 對接:外膜(鞘膜)法,束膜法對接:外膜(鞘膜)法,束膜法 端側(cè)縫合端側(cè)縫合2、神經(jīng)松解、神經(jīng)松解3、神經(jīng)移植、神經(jīng)移植20康復(fù)治療康復(fù)治療 目的:為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件,防止肌目的:為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件,防止肌肉萎縮、纖維化和關(guān)
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