五官科護理質(zhì)量管理

1、五官科綜合病房的護理質(zhì)量管理許多醫(yī)院將病床較少的幾個?？苹驇讉€專業(yè)組合并為一個病區(qū),稱之為綜合病房。北京協(xié)和醫(yī)院西院五官科病房就是由眼科、 耳鼻咽喉科、 口腔科 3 個?？平M成的一個綜合病房。由于各專科均屬獨立學(xué)科, 根據(jù)眼、 耳鼻咽喉、 口腔各專科的特點病房無論從病房設(shè)置、 人員配備及護理人員培養(yǎng)、 病房護理質(zhì)量控制等方面都存在其特殊性,為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,滿足病人的醫(yī)療護理要求,確保病人醫(yī)療護理安全, 我們必須培養(yǎng)出具有綜合能力的護士,才能更好地為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。1五官科綜合病房的特點1. 1病人年齡差異大, 突發(fā)事件發(fā)生率高我國有許多大中城市已進入老年社會1。眼科住

2、院病人中,老年病人居多,據(jù)我院眼科病房 2006 年對住院病人的統(tǒng)計, 其中 60%是年齡 70 歲的老年病人,其中高血壓或心臟病發(fā)作、 發(fā)生低血糖、 走錯病房、睡錯病床、 墜床以及跌倒等突發(fā)事件的發(fā)生率高2。耳鼻咽喉科、 口腔科收治病人中有上至八旬的老人, 下至幾個月的嬰幼兒,病人年齡跨度大 3, 護理安全尤為重要。1. 2 對手術(shù)的期望值高, 病人心理問題多 耳鼻喉科人工耳蝸植入術(shù)的患兒家屬要交納近 20 萬的費用, 所以他們對手術(shù)成功的期望值頗高;口腔科的病人對外觀及功能要求高; 眼科老年人適應(yīng)能力下降,住院后正常的生活規(guī)律受到干擾難以適應(yīng),大多數(shù)病人擔(dān)心治療效果, 害怕失明4,加之昂貴

3、的手術(shù)費用, 使病人表現(xiàn)出緊張、 焦慮甚至恐懼等心理問題。1. 3 病種多,急癥多,外傷多, 手術(shù)復(fù)雜耳鼻咽喉科收治的病人如呼吸道及食管異物、 喉梗阻及急性會厭炎、 鼻出血、 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥以及所屬部位的外傷等均發(fā)病急,可隨時危及生命;口腔頜面部暴露于體表之外,容易受到各種外傷, 既影響病人美觀又影響病人進食;病房收治的頭頸部腫瘤, 大多需要較復(fù)雜的手術(shù)過程, 較復(fù)雜的手術(shù)需要由腦外科、 胸外科、 整形科等多科協(xié)作,危重病人多, 治療和護理難度較大。1. 4生活護理瑣碎 由于五官科綜合病房病人年齡差異大,視力不佳, 活動不便, 故生活護理尤為重要,為了使病人在住院期間得到良好的治療, 滿意的

4、服務(wù),每天護士應(yīng)加強巡視, 做好晨晚護,幫助病人打開水,協(xié)助如廁及進餐,以確保病人的基本生活需要及安全。2護理質(zhì)量的管理五官科病房涉及 3 個獨立的?？?在醫(yī)療活動中相對獨立,但護士卻要對病房內(nèi)所有病人進行護理,涉及專業(yè)知識面廣,加之各專科的特點,故加強綜合科室護士業(yè)務(wù)水平的提高尤為重要。2. 1 人員配備病房設(shè)護士長 1 名, 教學(xué)老師 1 名,按照床位數(shù)設(shè)主管護師、 護師、 護士、 護理員若干名。2. 2護士長在綜合病房中的作用護士長在綜合病房除了常規(guī)的護理管理外,更應(yīng)注重各科的人員協(xié)調(diào)床位的安排。在選拔和培養(yǎng)護士長時, 除了對其品德、能力、技術(shù)等方面進行考察外,還應(yīng)注意其人格因素, 研究

5、發(fā)現(xiàn), 人格特質(zhì)在一定程度上影響護士長所采取的應(yīng)付方式,外向、沉著、順應(yīng)性強的護士長在人際溝通、協(xié)調(diào)和對組織的變革創(chuàng)新方面更占有優(yōu)勢 5護士長對病房護理質(zhì)量起著調(diào)控作用, 護士長要制訂月、 周指控計劃、消毒隔離、無菌物品、 藥品的管理、 危重病人的護理、 護理文件的書寫、 各種規(guī)章制度的執(zhí)行等按計劃進行檢查, 及時講評檢查結(jié)果, 護士長應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題、 處理問題,對于指控中常見的問題要組織護士進行討論,研究對策, 使護理質(zhì)量持續(xù)改進。護士長應(yīng)具備良好的溝通能力,善于協(xié)調(diào)醫(yī)生、護士、病人、家屬等各類人員關(guān)系, 要定時征求意見, 了解大家的需求, 營造和諧的病房氣氛。2. 3教學(xué)老師的要求及作用

6、首先身為綜合病房的教學(xué)老師,應(yīng)全面掌握各專科的專業(yè)知識, 有較強的組織護士進行專業(yè)學(xué)習(xí)的能力, 每年應(yīng)與護士長一起制訂病房的專業(yè)學(xué)習(xí)計劃, 包括?？浦R學(xué)習(xí)、技術(shù)操作練兵、急救知識學(xué)習(xí)、護理查房、綜合知識及人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)等, 并根據(jù)各專科的進展, 隨時增加相關(guān)的護理內(nèi)容, 使護理專業(yè)知識隨著?？扑降臄U展而增加。2. 4重點培養(yǎng)?？谱o士設(shè)想在現(xiàn)有的護士中按職稱分為 3個專業(yè)組, 并挑選專業(yè)知識較強的、 職稱較高的護理人員擔(dān)任各專業(yè)組的組長, 與教學(xué)老師一起組織各專業(yè)組的學(xué)習(xí), 了解各專業(yè)組的最新動態(tài), 逐步培養(yǎng)各專業(yè)組的護理學(xué)科帶頭人, 負責(zé)更新護理常規(guī), 組織本組護理人員總結(jié)護理經(jīng)驗、

7、開展護理科研,提高全體護士的綜合業(yè)務(wù)能力。2. 5 全面提高綜合病房護士的專業(yè)知識水平 綜合病房病種繁多, 護士需要掌握的?？浦R較多,由教學(xué)老師及各專科護士將各?？菩枰莆盏某Ｒ娂膊〉淖o理常規(guī)整理成冊, 以便護士在工作中學(xué)習(xí), 護士對基礎(chǔ)知識和技能、 專科業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)要求較高, 達到 85%以上6, 按照不同年資護士的培養(yǎng)計劃對護士進行專業(yè)知識的培養(yǎng)及基礎(chǔ)技能的培訓(xùn),有關(guān)調(diào)查表明, 工作10年以上的護士對相關(guān)疾病知識及相關(guān)檢查明顯好于工作 5年以下的護士, 新護士及實習(xí)護士對相關(guān)疾病的輔助檢查掌握較差。針對調(diào)查結(jié)果, 在繼續(xù)教育方面除了對各科專業(yè)知識加強學(xué)習(xí)以外, 還要請相關(guān)的實驗室人員進

8、行輔助檢查的培訓(xùn), 定期請各?？漆t(yī)生講課, 了解手術(shù)途徑及目的, 及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥。2. 6 加強服務(wù)意識的培養(yǎng), 重視交流溝通, 建立良好的護患關(guān)系 護士長在對護士的素質(zhì)培養(yǎng)上,應(yīng)注重護士情商的培養(yǎng), 營造一個團結(jié)、 協(xié)作、 和諧的工作氛圍, 關(guān)心、 體貼護士, 教育護士應(yīng)該關(guān)心身邊的每個人, 包括親人、同事、病人、家屬等, 對人要平等, 不分貧富貴賤。加強交流溝通技巧的學(xué)習(xí), 調(diào)查表明, 只有 62. 3%的護士認為自身具備較好的溝通能力, 新護士及實習(xí)護士交流溝通能力較差,應(yīng)將交流溝通能力的培養(yǎng)定于新護士的培養(yǎng)計劃當中, 在平時的工作中, 要強調(diào)以人為本,護士長要善于發(fā)現(xiàn)護士的問題,

9、 及時地給予糾正, 良好的語言溝通能力是創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系的基礎(chǔ)。2. 7加強開展護理安全教育 針對五官科的特點, 病人年齡差異懸殊, 護士要了解老年及兒童的心理特點, 為他們提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù), 病房要制訂相應(yīng)的安全管理措施, 定期檢修病房設(shè)施, 年老及兒童要求家屬陪住, 護士做好有關(guān)安全的健康教育,如病房清潔時,病人要減少下地活動, 告知病人呼叫系統(tǒng)的使用等,護士加強巡視, 及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,杜絕護理意外事件的發(fā)生,以確保病人安全。2. 8 加強護士的管理能力, 倡導(dǎo)人人參與管理 根據(jù)護士的特點及特長,安排每位護士參與病房管理工作 1項或 2項, 護士長定期進行檢查, 點評檢查結(jié)果, 做到

10、人人參與病房管理, 提高護士的管理能力,同時也擴展了護士長的管理思路。2. 9 加強護士急救知識的培訓(xùn)及危重病人的護理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,耳鼻咽喉及頜面外科的領(lǐng)域也不斷擴展,多與整形科、 神經(jīng)外科、 胸外科等科室合作。手術(shù)范圍上涉及顱底,下涉及頸胸, 病人多危重,護士除了要掌握本?？频闹R外,還要不斷學(xué)習(xí)其他?？浦R,進行護理會診, 虛心向相關(guān)科室請教護理經(jīng)驗,總結(jié)并擴展專科護理常規(guī)。針對耳鼻咽喉科急癥多常危及生命的特點,要對護士進行急救知識的系統(tǒng)培訓(xùn),使每位護士都能熟練進行 CPR 操作,病房內(nèi)備齊搶救設(shè)備,每位護士熟知呼吸道梗阻的緊急預(yù)案,加強氣管切開病人的呼吸道管理,如遇緊急情

11、況時能沉著、 冷靜的配合醫(yī)生救治病人。3小結(jié)五官科病房是一個綜合病房, 具有病種多, 急癥多, 病情復(fù)雜、 病人年齡跨度大、 心理問題多等特點,護士長在病房質(zhì)量管理方面起著至關(guān)重要的作用, 要加強護士素質(zhì)教育, 改善服務(wù)意識, 提高病人滿意度, 時刻把護理安全放在首位, 防止護理意外事件的發(fā)生, 還要注重護士專業(yè)知識的綜合培養(yǎng), 要求護士具備較過硬的基礎(chǔ)技能, 重點培養(yǎng)各?？谱o士, 并使每一位護士具有較強的急救技能, 還要盡量滿足護士翌日增長的學(xué)習(xí)要求, 為護士創(chuàng)造更多地學(xué)習(xí)機會,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展士創(chuàng)造更多地學(xué)習(xí)機會,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。參考文獻: 1尤黎明, 張軍, 劉可, 等

12、. 老年人跌倒的有關(guān)危險因素分析 J . 中華護理雜志, 2001, 36( 8) : 569. 2 倪傳英, 張健, 吳慧, 等. 預(yù)防眼科老年病人住院期間突發(fā)事件的護理 J . 中華護理雜志, 2002, 37( 10) : 744 745. 3 劉秀娟. 耳鼻喉科病房特點及護理管理 J . 齊魯護理雜志, 2003, 9( 3) : 234. 4 肖萍. 健康教育與眼科護理 J . 錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2002, 23( 6) : 4243. 5 毛世芳, 李繼平. 三甲醫(yī)院病房護士長崗位工作分析研究 J . 護理研究, 2006, 20( 1A) : 71 73. 6李紅, 左月燃, 吳

13、冬梅. 綜合性醫(yī)院病房護理工作分析研究 J . 中華護理雜志, 2003, 38( 10) : 753 756.五官科病人的護理安全管理【摘要】 對臨床五官科病人護理各環(huán)節(jié)易發(fā)生的護理安全隱患，對護理安全隱患的形成原因，進行了論述分析，提出必須有針對性地加強護士教育和技術(shù)培訓(xùn)的措施；同時提出護理管理者要重視細節(jié)管理，落實安全預(yù)警制度，才能提高護理質(zhì)量，消除隱患，確?；颊甙踩?。 【關(guān)鍵詞】 護理安全；管理；耳鼻咽喉科；眼科 隨著社會的發(fā)展，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強。醫(yī)院護理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護理差錯的發(fā)生。如何做好安全護理管理，有效防范醫(yī)療

14、護理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護人員的安全，已經(jīng)成為護理管理者面臨的現(xiàn)實課題。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1?，F(xiàn)對五官科病房臨床護理中常見的安全缺陷問題作一介紹。1 護理安全缺陷環(huán)節(jié)11 入院護理時對患者的安全問題評估不足對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。12 術(shù)前護理指導(dǎo)存在片面性 術(shù)前指導(dǎo)過分

15、強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項， 忽略病人對手術(shù)的心理承受能力， 特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者與護理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。13 護理操作過程工作態(tài)度不嚴謹，保護措施不得力在為患者進行?？谱o理操作時，工作態(tài)度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)

16、。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。14 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護理環(huán)節(jié)安全缺陷醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進行青霉素皮試，若護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護士責(zé)任心不強，同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。2 原因分

17、析21 護士法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識淡薄護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成在醫(yī)言醫(yī)不問其他。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題； 護理從業(yè)人員低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。22 缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，以及新技術(shù)的運用能力 五官科護理在課堂學(xué)習(xí)中不是護理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護士?？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不足，?？撇僮骷寄懿粙故欤?易導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤；隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、 技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，對護理人員帶來較大的工作壓力， 導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面

18、的風(fēng)險加大，從而影響護理安全。23 責(zé)任心不強，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴格落實操作規(guī)程護士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個醫(yī)院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標， 臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護士責(zé)任心不強，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴重后果。3 管理與對策31 提高護士職業(yè)風(fēng)險意識，加強法律知識教育要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識，增強護士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有

19、關(guān)法律法規(guī)，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫(yī)療護理過失案例和易引起醫(yī)療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，自覺守法，增強法律意識。32 重視醫(yī)療工作對護理質(zhì)量的影響醫(yī)療工作與護理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強對醫(yī)療護理工作的全面管理。要強調(diào)護士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護工作的安全有效。33 重視護士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強護士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強考核的力度，我們

20、采取每月一疾病護理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評估、圍術(shù)期護理、護理過程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護理缺陷、疾病各個階段和護理環(huán)節(jié)進行學(xué)習(xí)，充分討論，來提高護士的專科護理理論和技能，每月末再進行理論和技能考核，有效地提高了護士的專業(yè)素質(zhì)。34 護理管理者要重視細節(jié)管理安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應(yīng)該受到每個護理管理者的高度重視2。護士長是病區(qū)護理管理工作的指揮員，同時又應(yīng)當是護理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當熟悉自己所在病區(qū)的?？铺攸c以及專業(yè)理論和技能，同時應(yīng)當明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點，進行細節(jié)管理。在日常護理工作制度檢查中一旦

21、發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時提出應(yīng)對措施，消除隱患，確?；颊甙踩?。35 加強護理安全預(yù)警制度的實施護理安全預(yù)警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設(shè)立護理安全預(yù)警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時認真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護士外，同時應(yīng)設(shè)立護理質(zhì)量監(jiān)控員，由護師以上人員承擔(dān)，對病區(qū)所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)?！緟⒖嘉墨I】 1 史自強,馬永祥,胡浩波

22、,等.醫(yī)院管理學(xué)M.上海:遠東出版社,1995:238-245.2 黃英.護理不安全因素探討及對策J.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2006,1(1):17-18.五官科護士長在管理工作中應(yīng)把握的要點五官科是一個多學(xué)科、多病種病區(qū)，面廣、攤大、人員分散、專業(yè)復(fù)雜各異、信息交流快，極易造成各?？萍案黝惾藛T間的摩擦、矛盾，甚至發(fā)生正面沖突;五官科急診病人多，起病急，進展快，病情復(fù)雜，對治療和護理的技巧和精細程度要求高。因此，五官科護士長在管理工作中應(yīng)積極發(fā)揮其在解決矛盾中的協(xié)調(diào)作用，抓好護理業(yè)務(wù)、病房管理、護理安全等方面管理，以點帶面，統(tǒng)籌安排，全面管理。 1 針對五官科工作關(guān)系復(fù)雜性，抓好專科間協(xié)調(diào)管

23、理 五官科包括眼科、耳鼻喉科、口腔科、五官科護理單元，各?？朴址衷O(shè)門診和病房，?？崎g既具有獨立性又具有相關(guān)性;面對多個專業(yè)的患者，手術(shù)、處置類別繁多，病房、換藥室、急救室使用安排是否合理;各?？漆t(yī)師，其性格、操作習(xí)慣各有不同，對對方業(yè)務(wù)不熟悉，互相埋怨產(chǎn)生誤會、摩擦;引發(fā)醫(yī)師的不良工作情緒，造成手術(shù)或處置不順利，間接影響了?？崎g的工作關(guān)系。因此，要求護士長要抓好專科間的協(xié)調(diào)管理加強科室人員的大局觀念與營造團隊意識。人多思想難統(tǒng)一，容易鬧不團結(jié)而造成管理難度大，要樹立“以大局為重，小科服從大科”的團隊意識，把“一切為了病人滿意”作為工作標準衡量各專科的工作績效，解除小群體利益困惑，做到遇事大度心

24、胸開闊，反對自由主義，不利于團結(jié)的話不說，不利于工作的事不做。發(fā)現(xiàn)不協(xié)調(diào)的人和事，及時處理，把問題解決在萌芽狀態(tài)。 2 針對五官科科間的協(xié)作性，抓好護、醫(yī)之間的配合 在外科診治的每一個環(huán)節(jié)中，都需要醫(yī)、護之間及時溝通、互相協(xié)作，以確保診治工作的完整性，杜絕可能發(fā)生的糾紛和差錯。醫(yī)生和護士的關(guān)系表現(xiàn)出被動性、依賴性、合作性、友情性和信息傳遞性1。作為五官科護士，必須熟練掌握各專科護理操作技術(shù)，需面對各?？漆t(yī)師性格，操作習(xí)慣各有不同，適應(yīng)能力要求較高，個別新護士配合不熟練，領(lǐng)悟能力低，存在醫(yī)師要求與應(yīng)對能力的差距，在開醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑中缺乏溝通易產(chǎn)生摩擦，造成醫(yī)護關(guān)系緊張，這便要求科護士長加強護士的

25、服務(wù)理念，教育護士“把滿足醫(yī)師的需要變成護士的工作行動”作為服務(wù)理念，加強服從和配合意識，無論與哪個專科配合，都要盡職盡責(zé)，在工作中要與醫(yī)生相互協(xié)作，相互督促，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。 3 針對圍術(shù)期護理的階段性，抓好組織分工 由于五官科患者大部分都需要手術(shù)治療，所以對圍術(shù)期患者的護理和管理是科護士長工作的重點。通常將圍術(shù)期解釋為從確定手術(shù)治療之時起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束時的時間。一般分為3個階段：手術(shù)前期、 手術(shù)期 、手術(shù)后期 。為了從整體上保證手術(shù)質(zhì)量的提高，使患者獲得滿意的康復(fù)效果，依據(jù)手術(shù)前后的情況不同，護理管理的內(nèi)容也應(yīng)有所偏重，管理重點在手術(shù)后，造成術(shù)后24h以內(nèi)患者死亡的

26、主要原因是并發(fā)癥，只要嚴密觀察和及時處理，其中有一半是可以避免的。五官科護士長應(yīng)合理安排術(shù)后護理工作，周密計劃充分挖掘各科的人力資源和做好預(yù)測管理，不但要在常規(guī)狀態(tài)下正常運轉(zhuǎn)，還要考慮各類大手術(shù)及特殊情況患者的搶救與護理。五官科護士長不但要對手術(shù)后患者病情及重要變化了如指掌，而且要加強重點的監(jiān)護與管理，做到心中有數(shù)才能確保手術(shù)患者順利康復(fù)。 4 針對手術(shù)救治的重要性，抓好?？朴?xùn)練 五官科是手術(shù)患者多，急診手術(shù)多，如呼吸道異物、喉梗阻，鼻出血以及所屬器官外傷等經(jīng)常貫穿于外科搶救與手術(shù)中。由于交通事故、自然災(zāi)害等各種原因，為五官科帶來大批的急診患者，要求科護士長在管理中，必須加強?？朴?xùn)練的力度，重

27、視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作規(guī)范化訓(xùn)練，尤其對應(yīng)急能力的培訓(xùn)，采取輪流進修，專題講座、臨床護理查房等多種方式，更新知識，拓展知識面，提高護士的專科護理水平。 5 針對臥床護理的繁重性，抓好基礎(chǔ)護理 經(jīng)外科手術(shù)后，患者都需要臥床休息一段時間。根據(jù)不同情況，臥床體位和需要臥床時間均不同，例如：喉全切除術(shù)，全麻術(shù)后6h需要平臥，以后改為半臥位或平位。因此，對基礎(chǔ)護理的要求很高，要求科護士長抓好基礎(chǔ)護理，不僅要提供正確、安全、舒適的臥位，防止因臥床時間長而引起的護理并發(fā)癥，如喉切除后應(yīng)加強氣管切開護理。還要抓好各班基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量的評價，定期做好護理查房，提高危重患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。 6 針對心理反應(yīng)的突出性，抓好護、患之間的溝通 手術(shù)是一種創(chuàng)傷，也是一種壓力源，手術(shù)患者往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、不安、消沉、悲觀等不良的心理反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、消極、抵觸的情緒，出現(xiàn)依賴、被動的行為。如車禍造成的頜面部挫