護(hù)理相關(guān)的臨床抗菌藥物合理應(yīng)用

1、引 言1928年弗萊明的發(fā)現(xiàn)，造就了青霉素的誕生，這一年被視為“抗生素元年”，開(kāi)啟抗生素時(shí)代。1940年錢(qián)恩、弗羅里正式提純生產(chǎn)青霉素二戰(zhàn)期間 大規(guī)模應(yīng)用引 言 從此結(jié)束了感染疾病控制的黑暗年代 青霉素使外科手術(shù)死亡率60%15% 相繼鏈霉素、金霉素、氯霉素、土霉素從放線(xiàn)菌和霉菌 較上個(gè)世紀(jì)人類(lèi)平均壽命增加了近20歲，其中10歲歸功于抗生素。引 言v 濫用的現(xiàn)狀應(yīng)應(yīng)用范圍圍應(yīng)應(yīng)用類(lèi)類(lèi)型有疑問(wèn)問(wèn)的應(yīng)應(yīng)用人類(lèi)（50%）醫(yī)院（20%）社區(qū)（80%）20-50%農(nóng)業(yè)（50%）治療（20%）預(yù)防或促生長(zhǎng)（80%）40-80%（BMJ 1998;317:609）引 言v懲罰-不良反應(yīng) 氯霉素灰嬰綜合征 鏈

2、霉素耳聾 四環(huán)素牙齒發(fā)育異常v懲罰-耐藥的日益嚴(yán)重 耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP） 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）及MRCNS 超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL） 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE） 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌VR-MRSA目錄Contents第三章常用抗菌藥物的特征與應(yīng)用注意事項(xiàng)第二章靜脈給藥的注意事項(xiàng)第一章抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)目錄Contents第三章常用抗菌藥物的特征與應(yīng)用注意事項(xiàng)第二章靜脈給藥的注意事項(xiàng)第一章抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)抗菌藥物定義 抗菌藥物：抗菌藥物：抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，包括合成抗菌藥物和抗生素。藥物

3、，包括合成抗菌藥物和抗生素。 抗生素：抗生素：是微生物是微生物( (細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌) )的代謝產(chǎn)物。的代謝產(chǎn)物。 抗菌譜：抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍，包括窄譜和廣譜抗菌藥物。抗菌藥物的抗菌范圍，包括窄譜和廣譜抗菌藥物。 抑菌藥：抑菌藥：僅能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而無(wú)殺滅作用的藥物。僅能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而無(wú)殺滅作用的藥物。 殺菌藥：殺菌藥：既能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，且又有殺滅作用的藥物。既能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，且又有殺滅作用的藥物?？咕幬锏姆诸?lèi)-按化學(xué)結(jié)構(gòu)v按化學(xué)結(jié)構(gòu)b-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)）氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉

4、素、克拉霉素喹諾酮類(lèi)：氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素、替加環(huán)素林可酰胺類(lèi)：克林霉素、林可霉素糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素噁唑烷酮類(lèi)：利奈唑胺硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑、奧硝唑、替硝唑抗菌藥物的分類(lèi)-按化學(xué)結(jié)構(gòu)吡咯類(lèi)（三唑類(lèi)、咪唑類(lèi)）烯丙胺類(lèi)（特比萘芬）多烯類(lèi)（兩性霉素B）棘白菌素類(lèi)（卡泊芬凈）抗菌藥物的分類(lèi)-按化學(xué)結(jié)構(gòu)青霉素、阿莫西林、哌拉西林、美青霉素、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林洛西林青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)非典型非典型內(nèi)內(nèi)酰胺類(lèi)酰胺類(lèi)一代頭孢：頭孢唑林、頭孢硫脒一代頭孢：頭孢唑林、頭孢硫脒二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢曲松三代頭

5、孢：頭孢哌酮、頭孢曲松四代頭孢：頭孢吡肟四代頭孢：頭孢吡肟頭霉素類(lèi)：頭孢西丁、頭孢美唑頭霉素類(lèi)：頭孢西丁、頭孢美唑單環(huán)類(lèi)：氨曲南單環(huán)類(lèi)：氨曲南碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)五代頭孢：頭孢吡普、頭孢洛林五代頭孢：頭孢吡普、頭孢洛林抗菌藥物的分類(lèi)n、繁殖期殺菌劑：青霉素、頭孢等-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素等；n、靜止期殺菌劑：如氨基糖苷、磷霉素類(lèi)。n、速效抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、林可霉素等；n、慢效抑菌劑: 如磺胺類(lèi)。n窄譜 異煙肼、夫西地酸、氨曲南n廣譜 四環(huán)素、氟喹諾酮、碳青霉烯類(lèi)、兩性霉素B抗菌藥物的分類(lèi) 1+11+12 2 協(xié)

6、同協(xié)同 1+11+12 2 累加累加 1+11+11 1 無(wú)關(guān)無(wú)關(guān) 1+11+11 1 拮抗拮抗 協(xié)同協(xié)同 累加或協(xié)同累加或協(xié)同 累加累加 可能拮抗可能拮抗、慢效抑菌劑、慢效抑菌劑: 如如磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)。、繁殖期殺菌劑：、繁殖期殺菌劑：青霉素、頭孢等青霉素、頭孢等-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素等；等；、靜止期殺菌劑：如、靜止期殺菌劑：如氨基糖苷、磷霉素氨基糖苷、磷霉素類(lèi)；類(lèi)；、速效抑菌劑：、速效抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、林可霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、林可霉素等；等；藥物相互拮抗藥理效應(yīng)拮抗案例案例 1 1：肺部感染：肺部感染 處方處方 N.S2

7、50 ml+N.S250 ml+克林霉素克林霉素 0.6g，ivgtt，q12h （先用）（先用） N.S100 ml+N.S100 ml+氨曲南氨曲南 2.0 g， ivgtt， q12h （后用）（后用）分析：氨曲南為繁殖期殺菌劑，克林霉素為速效抑分析：氨曲南為繁殖期殺菌劑，克林霉素為速效抑 菌劑。先用抑菌劑，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，菌劑。先用抑菌劑，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)， 使繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮作用而降低療效。使繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮作用而降低療效。 用藥先后順序不對(duì)，對(duì)繁殖期殺菌劑有干擾用藥先后順序不對(duì)，對(duì)繁殖期殺菌劑有干擾 作用，作用，先靜脈滴注氨曲南先靜脈滴注氨曲南1 1小時(shí)后再靜脈滴注小

8、時(shí)后再靜脈滴注 克林霉素。克林霉素。目錄Contents第三章常用抗菌藥物的特征與應(yīng)用注意事項(xiàng)第二章靜脈給藥的注意事項(xiàng)第一章抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)第二章靜脈給藥的注意事項(xiàng)1234皮試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)溶媒的選擇輸液速度及要求給藥次數(shù)第二章靜脈給藥的注意事項(xiàng)1234皮試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)溶媒的選擇輸液速度及要求給藥次數(shù)1 皮試的定義 皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)。某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，這些需要做皮試的藥物被稱(chēng)為皮試藥物. 1 變態(tài)反應(yīng) 發(fā)病機(jī)制：為外來(lái)的

9、抗原性物質(zhì)與體內(nèi)抗體間發(fā)生的一種非正常的免疫反應(yīng)。此類(lèi)反應(yīng)藥理學(xué)上難以預(yù)測(cè)，與劑量無(wú)關(guān)，減少劑量后癥狀不會(huì)改善，必須停藥。 臨床表現(xiàn)：皮疹、過(guò)敏性休克，藥物熱，血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，溶血性貧血，再生障礙性貧血，接觸性皮炎等。1 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的意義2005年版中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知規(guī)定：為保證青霉素的用藥安全，使用青霉素前必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，皮試陰性者方可使用。而對(duì)頭孢菌素和其他一內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素則無(wú)相關(guān)規(guī)定。在國(guó)外，目前美國(guó)和大部分歐洲國(guó)家不進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，原因是國(guó)外對(duì)頭孢菌素的高聚化合物含量進(jìn)行了控制，其過(guò)敏的發(fā)生率減少，而且國(guó)外專(zhuān)家普遍認(rèn)為“使用抗生素前進(jìn)行皮試缺乏

10、有用性及實(shí)用性 ”1為什么青霉素需要/可以做皮試?1、青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，為1%-10%；2、過(guò)敏反應(yīng)的抗原主要決定簇-青霉噻唑決定簇與次要決定簇-青霉烯 酸決定簇非常明確；3、皮試符合率可達(dá)70%; 4、皮試液的濃度與皮試方法均已定型；5、80%-90%青霉素過(guò)敏史者，再次皮試可為陰性,因IgE可逐漸消失。1為什么頭孢菌素類(lèi)不需做皮試?1、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低,為0.00010.1%；2、過(guò)敏反應(yīng)的半抗原主要決定簇與次要決定簇不明確；3、皮試準(zhǔn)確率僅達(dá)90%。延長(zhǎng)藥物輸注時(shí)間時(shí)，需考慮其穩(wěn)定性延長(zhǎng)藥物輸注時(shí)間時(shí)，需考慮其穩(wěn)定性常用抗菌藥物常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性溶媒的選擇

11、和穩(wěn)定性抗菌藥物抗菌藥物最佳最佳PHPH最佳溶媒最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（穩(wěn)定時(shí)間（ h h）青霉素青霉素6 67 7 NS NS，H H2 20 00.50.51 1 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素4 45 5 5%GS 5%GS0.50.52 2 頭孢唑啉頭孢唑啉4.54.56 6 NS NS0.50.52 2頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉4.54.57 7 NS NS，H H2 2O O0.50.51 1 頭孢哌酮頭孢哌酮3 35.55.5 NS NS，5%GS5%GS，RLRL0.50.52 2頭孢他啶頭孢他啶3.53.55.55.5 NS NS，5%GS5%GS1 12 2 頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉

12、3.53.55.55.5 NS NS，5%GS5%GS0.50.51 1 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉4.54.56.56.5 5%GS 5%GS，NSNS0.50.51 1 美羅培南美羅培南4.54.56.56.5 NS NS，GSGS，GNSGNS0.50.56 6 卡那霉素卡那霉素4.54.56.56.5 GS GS， NSNS1 16 6 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素4.54.56.56.5 GS GS，NSNS1 1 妥布霉素妥布霉素4.54.56 6 GS GS，NSNS，GNSGNS，RSRS，RLRL1 16 6 慶大霉素慶大霉素4 46 6 NS NS，5%GS5%GS，GNSGNS1

13、1常用抗菌藥物常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗菌藥物抗菌藥物 最佳最佳 PHPH最佳溶媒最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（穩(wěn)定時(shí)間（ h h） 克克林霉素林霉素3 35 5 GS GS， GNS GNS，NSNS，RL RL ，RSRS1 12 2 林可霉素林可霉素4.54.56.556.55 GS GS，NSNS0.750.75 左左氧氟沙星氧氟沙星4.054.05 GS GS， GNS GNS， NSNS1 11.51.5 四環(huán)素四環(huán)素3 35 5 NS NS，GSGS，GNSGNS1 16 6 阿阿奇霉素奇霉素4.54.56.56.5 NS NS，5%GS5%GS1 13 3 乳酸乳酸

14、紅霉素紅霉素6 68 8 5%GS 5%GS ，NSNS1 1 氟氟康唑康唑4.84.8 NS NS，20%GS20%GS，GNSGNS，RSRS1 1 氯霉素氯霉素5.55.57 7 NS NS，5%GS5%GS1 1注：選用溶媒排列順序是按首選、次選順序排列。注：選用溶媒排列順序是按首選、次選順序排列。H H2 2O O：滅菌注射用水；：滅菌注射用水；NSNS：生理鹽：生理鹽水注射液；水注射液；GSGS：葡萄糖注射液；：葡萄糖注射液；GNSGNS：葡萄糖氯化鈉注射液；：葡萄糖氯化鈉注射液；RLRL：乳酸鈉林格注射液；：乳酸鈉林格注射液；RSRS：復(fù)方氯化鈉注射液。：復(fù)方氯化鈉注射液。 在特

15、定溶液中穩(wěn)定，或需調(diào)溶媒的在特定溶液中穩(wěn)定，或需調(diào)溶媒的pHpH值后再稀釋。值后再稀釋。 先用注射用水溶解后再用溶媒稀釋。先用注射用水溶解后再用溶媒稀釋。亞胺培南西司他丁輸液注意事項(xiàng)亞胺培南對(duì)致病菌的殺菌活性呈時(shí)間依賴(lài)性，亞胺培南對(duì)致病菌的殺菌活性呈時(shí)間依賴(lài)性，TMIC是評(píng)估此是評(píng)估此類(lèi)藥物類(lèi)藥物PK/PD的重要參數(shù)的重要參數(shù)動(dòng)物研究顯示，當(dāng)碳青霉烯類(lèi)藥動(dòng)物研究顯示，當(dāng)碳青霉烯類(lèi)藥物物TMIC達(dá)給藥間隔的達(dá)給藥間隔的40%時(shí)，時(shí)，具有較好的殺菌活性具有較好的殺菌活性另一項(xiàng)對(duì)重癥感染患者的研究顯另一項(xiàng)對(duì)重癥感染患者的研究顯示，當(dāng)血藥濃度達(dá)示，當(dāng)血藥濃度達(dá)4MIC時(shí)，時(shí)，具有最佳殺菌活性具有最佳殺

16、菌活性亞胺培南西司他丁輸液注意事項(xiàng)隨著隨著MIC的增加，的增加，%T4MIC呈下降趨勢(shì)，當(dāng)呈下降趨勢(shì)，當(dāng)MIC=3mg/L時(shí)，亞時(shí)，亞胺培南胺培南1g 2h輸注輸注T4MIC的時(shí)間仍高于給藥間期的的時(shí)間仍高于給藥間期的40%T4MICMIC 亞胺培南亞胺培南1g 2h輸注輸注 q6h， T4MIC的時(shí)間均的時(shí)間均給藥間期的給藥間期的40%0 020204040606080801001001mg/L1mg/L2mg/L2mg/L3mg/L3mg/L0.5g 0.5h0.5g 0.5h輸注輸注0.5g 2h0.5g 2h輸注輸注1g 2h1g 2h輸注輸注亞胺培南西司他丁輸液注意事項(xiàng)l與與0.5h

17、輸注相比，亞胺培南輸注相比，亞胺培南2h輸注輸注TMIC的時(shí)間更長(zhǎng)的時(shí)間更長(zhǎng)l對(duì)對(duì)MIC較高的致病菌（如較高的致病菌（如MIC=3mg/L時(shí)），亞胺培南時(shí)），亞胺培南1g 2h輸注輸注T4MIC的時(shí)間仍高于給藥間期的的時(shí)間仍高于給藥間期的40%l研究表明，對(duì)于研究表明，對(duì)于MIC=3mg/L的病原體感染，可采用亞的病原體感染，可采用亞胺培南胺培南1g 2h輸注輸注 q6h治療治療. 分類(lèi) 品名 滴速氨基糖苷類(lèi)硫酸奈替米星每次滴注時(shí)間為1.5-2h大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素 滴注時(shí)間不少于60min萬(wàn)古霉素類(lèi)鹽酸萬(wàn)古霉素給藥速度不高于10mg/min鹽酸去甲萬(wàn)古霉素 每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h林

18、可霉素類(lèi) 林可霉素 每0.6-1g藥物滴注時(shí)間不少于1h喹諾酮類(lèi) 左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h氟羅沙星注射液每滴注的時(shí)間至少為45-60min莫西沙星注射液 滴注時(shí)間為90min加替沙星注射液 嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于60min環(huán)丙沙星注射液 每滴注時(shí)間至少在30min以上靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物 分類(lèi) 品名 滴速硝基咪唑類(lèi)甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1.2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml,滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min氟康唑濃度2mg/ml,滴速不宜超過(guò)10ml/min伊曲

19、康唑靜脈滴注每次1h伏立康唑速度最快不超過(guò)3mg/(kg.h)稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上?？拐婢巸尚悦顾谺宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h. 30 滴/分鐘 CMIC青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素、惡唑烷酮類(lèi)時(shí)間依賴(lài)型（長(zhǎng)PAE）AUC24/MIC鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素濃度依賴(lài)型AUC24/MIC or Cmax/MIC氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B抗菌藥物的PK/PD分類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物0102碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：如亞胺培南、美洛培南等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，具有較長(zhǎng)的PAE，因此臨床應(yīng)用該類(lèi)藥物時(shí)可

20、適當(dāng)延長(zhǎng)藥物給藥間隔，采取每日2-3次的給藥方案。-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，一般推薦每日多次給藥。0102大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，但有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)。如阿奇霉素可一日一次給藥。034時(shí)間依賴(lài)性藥物，延長(zhǎng)TMIC的時(shí)間可達(dá)到最佳療效治療細(xì)菌感染時(shí)，除根據(jù)患者感染部位、感染嚴(yán)重程度和病原菌選用抗菌治療細(xì)菌感染時(shí)，除根據(jù)患者感染部位、感染嚴(yán)重程度和病原菌選用抗菌藥物外，應(yīng)參考藥物重要的藥物外，應(yīng)參考藥物重要的PK/PD參數(shù)制定給藥方案參數(shù)制定給藥方案l研究顯示，當(dāng)研究顯示，當(dāng)內(nèi)酰胺類(lèi)藥物內(nèi)酰胺類(lèi)藥物TMIC的時(shí)間達(dá)給藥間期的的時(shí)間達(dá)給藥間期的

21、40%-50%時(shí)，時(shí)，預(yù)期可達(dá)預(yù)期可達(dá)85%以上的臨床療效。以上的臨床療效。l當(dāng)當(dāng)TMIC的時(shí)間達(dá)給藥間期的的時(shí)間達(dá)給藥間期的60%-70%時(shí)，則預(yù)期可獲得時(shí)，則預(yù)期可獲得最佳最佳細(xì)菌學(xué)細(xì)菌學(xué)療效。療效。延長(zhǎng)延長(zhǎng)TMIC的時(shí)間可達(dá)到最佳療效的時(shí)間可達(dá)到最佳療效汪復(fù)等汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué)實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版：年第一版：73-7501氨基糖苷類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，單次給藥可以獲得較多次給藥更高抗菌活性和臨床療效。02氟喹諾酮類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，且具有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)。多數(shù)為日劑量1-2次給藥。濃度依賴(lài)性抗菌藥目錄Contents第三章常用

22、抗菌藥物的特征與應(yīng)用注意事項(xiàng)第二章靜脈給藥的注意事項(xiàng)第一章抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng):是指機(jī)體在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的一系列醉酒癥狀，其臨床表現(xiàn)輕者可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速和低血壓等，重者可導(dǎo)致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭及死亡。雙硫侖:可抑制體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積中毒。目前，有研究認(rèn)為，發(fā)生此反應(yīng)與藥物中含有的甲硫四氮唑側(cè)鏈有關(guān)，易發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)的藥物包括：F頭孢菌素類(lèi):頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢；F硝基咪唑類(lèi):甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；F其他抗菌藥:呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、

23、灰黃霉素等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提醒患者，使用以上藥物期間及給藥后至少1周避免飲酒 及使用含有乙醇的制品。光敏反應(yīng)F 表現(xiàn)：用氟喹諾酮類(lèi)藥物同時(shí)受陽(yáng)光照射可出現(xiàn)皮炎，白色人種較多發(fā)生，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑和小水皰，可發(fā)展至非照射部位。F 機(jī)制：喹諾酮類(lèi)藥物光照后生成的單純態(tài)氧和自由基導(dǎo)致細(xì)胞DNA斷裂，超螺旋開(kāi)環(huán)。F 排序：洛美沙星 克林沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 莫西沙星。F 處理：避光、停藥。紅人綜合癥F快速大劑量輸注萬(wàn)古霉素時(shí)，可出現(xiàn)“紅人綜合癥”，表現(xiàn)為頸根，上身，背，臂等處發(fā)紅或麻刺感（組胺釋放所致），也可伴隨低血壓，喘息，惡心、嘔吐、呼吸困難等。F替考拉寧與萬(wàn)古霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)，雖然很少

24、發(fā)生紅人綜合癥，但也需注意?？咕幬锒x 抗菌藥物：抗菌藥物：抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，包括合成抗菌藥物和抗生素。藥物，包括合成抗菌藥物和抗生素。 抗生素：抗生素：是微生物是微生物( (細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌) )的代謝產(chǎn)物。的代謝產(chǎn)物。 抗菌譜：抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍，包括窄譜和廣譜抗菌藥物?？咕幬锏目咕秶ㄕV和廣譜抗菌藥物。 抑菌藥：抑菌藥：僅能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而無(wú)殺滅作用的藥物。僅能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而無(wú)殺滅作用的藥物。 殺菌藥：殺菌藥：既能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，且又有殺滅作用的藥物。既能抑制細(xì)菌生

25、長(zhǎng)繁殖，且又有殺滅作用的藥物。1 變態(tài)反應(yīng) 發(fā)病機(jī)制：為外來(lái)的抗原性物質(zhì)與體內(nèi)抗體間發(fā)生的一種非正常的免疫反應(yīng)。此類(lèi)反應(yīng)藥理學(xué)上難以預(yù)測(cè)，與劑量無(wú)關(guān)，減少劑量后癥狀不會(huì)改善，必須停藥。 臨床表現(xiàn)：皮疹、過(guò)敏性休克，藥物熱，血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，溶血性貧血，再生障礙性貧血，接觸性皮炎等。1為什么青霉素需要/可以做皮試?1、青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，為1%-10%；2、過(guò)敏反應(yīng)的抗原主要決定簇-青霉噻唑決定簇與次要決定簇-青霉烯 酸決定簇非常明確；3、皮試符合率可達(dá)70%; 4、皮試液的濃度與皮試方法均已定型；5、80%-90%青霉素過(guò)敏史者，再次皮試可為陰性,因IgE可逐漸消失。2 PH 對(duì)注射液穩(wěn)定性的影響青霉素和頭孢菌素類(lèi)在溶液中穩(wěn)定性