醫(yī)學(xué)博士開題報(bào)告范文

1、醫(yī)學(xué)博士開題報(bào)告范文范文一 一、選題依據(jù)、目的和意義：骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如 脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用 植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體骸骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn): 如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這 些優(yōu)點(diǎn)使得骸骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。 植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架 作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、 充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合， 我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲

2、環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi) 固定，術(shù)后31個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析 手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù) 改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù) 治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 病房對(duì)四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科 特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療 效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通 過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫 助和指導(dǎo)。二、本課題目前國內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平治療

3、骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治 療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移 植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。植骨是治療骨不連的重要方法，植 骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入,骨膜下小心剝離 顯露骨折部位,取出內(nèi)固定器械,清除骨斷端間瘢痕,咬除硬化骨,打 通髓腔，修整骨折端,手法復(fù)位,按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比 髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨 塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要 求。自體皮-松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體 骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)

4、險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳 導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖 髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更 大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。 所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn) 行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛 煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長情況 酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完 全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘 固定碎骨塊及移植骨塊,并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨 折端的

5、瘢痕結(jié)締組織全部切除,骨端硬化骨全部咬除,露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔,植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉,嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不 正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確 切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。三、課題研究的主要內(nèi)容1臨床資料11病例來源本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房(二)采集時(shí)間9年5月1年1月(三)病例選擇1診斷標(biāo)準(zhǔn)口(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn) 一步愈合傾向已有3個(gè)月。()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段 性骨缺損、持重疼痛或不能

6、持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織 瘢痕、缺損等(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松， 中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形 式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。納入病例標(biāo)準(zhǔn):(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；()骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成；(3)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示， 骨折線清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少；(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉， 骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢

7、體不等長、局部竇道 形成、流膿等。3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者(3)精神疾病患者(4)資料不全影響判斷者療效觀察方法對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：(1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感 染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù) 骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異?；顒?dòng)，下肢 可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形°，雙側(cè)肢體不等長CM。良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)?？?骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。差:骨折未愈合或再骨

8、折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。()功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而 下肢主要功能為負(fù)重行走。將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):明顯跛行;踝或膝任何一關(guān) 節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正?；?qū)?cè)喪失15° 以上)：軟組織情況不良;有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在: 喪失工作能力或生活不能自理。優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)?？?存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)” 3 觀察指標(biāo)為三項(xiàng)

9、:疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)能力。1:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日?；顒?dòng)優(yōu)良 差無用力或疲勞后持續(xù)性4 °4°完全不受限輕微受限嚴(yán)重受限5課題進(jìn)度及安排：9-51-1收集病例及隨訪1-11-1資料匯總及數(shù)據(jù)分析11-111-3撰寫論文、定稿四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植 治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行， 更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床 資料分析就顯得尤為重要。本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期 間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)

10、行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比 較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確 的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。五、可行性分析山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn) 學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主 任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì) 這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后 功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

11、是非常必需的， 也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36° 植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況， 因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、 科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。主要參考文獻(xiàn)1胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)M北京人民軍醫(yī) 出版社，王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷M人民衛(wèi)生出版社，3夏和桃組合式外固定器簡介EB/OL北京骨外固定技術(shù)研究 所，54蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)M人民衛(wèi)生出版社,55BydHB,LipinskiSW,WileyJHJBneJinSugA,1961;43():159 1686Audi

12、geL,GiffinD,BhndiM,elPhnlysisffsfdelyedhelingndnnuni nin416peivelyeedibilshffuesJOhpRelRes,5;438:13博士學(xué)位論文開題報(bào)告撰寫注意事項(xiàng)我們?cè)谧珜懻撐闹笆紫纫獙戦_題報(bào)告，開題報(bào)告是否完美， 對(duì)我們后期的寫作影響很大。開題報(bào)告實(shí)質(zhì)是我們整個(gè)研究過程的一 個(gè)整體規(guī)劃，比如采用什么研究方法、如何選取和確定研究被試、我 們預(yù)期要到達(dá)一個(gè)什么目標(biāo)以及本研究有什么創(chuàng)新等等;開題報(bào)告有 助于研究者找到自己著手研究的理論基礎(chǔ)和一些重要的現(xiàn)實(shí)依據(jù)（如 文獻(xiàn)），并能對(duì)自己未來研究結(jié)果加以展望。因此，開題報(bào)告為我們 以后

13、的寫作提供有益的幫助和智力的支持。在寫開題報(bào)告的時(shí)候，我 們應(yīng)該注意些什么呢?從以下三個(gè)方面跟大家分享。一、題目要準(zhǔn)確題目就是文章的眼睛，要明亮而有神，是論文研究內(nèi)容的高度 概括，是整篇論文的研討中心，題目就是告訴別人你要干什么或解決 什么問題。因此，論文題目要注意以下幾方面：題目應(yīng)當(dāng)精練并完整 表達(dá)文章的本意，但切忌簡單的羅列現(xiàn)象或者陳述事實(shí);文章題目不 宜使用公文式的標(biāo)題;文章題目要體現(xiàn)研究的側(cè)重點(diǎn)，要呈現(xiàn)研究對(duì) 象以及要解決的問題（也就是研究的對(duì)象和研究內(nèi)容一定要在題目呈 現(xiàn)）；論文題目要新穎、簡潔，字?jǐn)?shù)最好不超過20個(gè)字，如果確因研 究需要，就采用主副標(biāo)題；二、框架要完整開題報(bào)告框架主體部分包含的內(nèi)容主要有：1 .選題緣由2 .文獻(xiàn)綜述3