前置胎盤的麻醉

1、前置胎盤的麻醉，園內(nèi)有許多的病例案，產(chǎn)婦的結(jié)果都不盡理想，Anesthesiology十月份的臨床情境案例，Perioperative Management of a Multigravida at 34-week Gestation Diagnosed with Abnormal Placentation(） 剛好可 以借鏡， 特予摘錄共 同 學(xué) 習(xí)z.g. , UiVasGufidof 川白白em值.Highly n皿:岫 pl35mmwitti prealem placental is shown (fjAvs afrows).F % . . MRl view dI pregnant u

2、terus with plawnte aCm甌 Naie rieteir逑neaus placenta with lacunas fn. Placenta bulges into upper biadder surface (2).migtiE affect the cndninccrjuni (.including curett鳴e, hys- rcroscopk stiTciy, myonicc(cimyt and endorr4”，戶,如 tionl 匚an increase the risk.' AdvHnccd matern-arc- tE-aisd-病史：32歲，第三胎，3

3、4周，因間歇性陰道出血，由外院轉(zhuǎn)入，22周時(shí)超聲波診斷，胎盤前置，產(chǎn)前有多次不 少的陰道出血，其中一次還輸了二單位的濃縮血球。超聲波發(fā)現(xiàn)，胎盤內(nèi)有多個(gè)血腔隙（lacunar space）（圖一），暗示可能有胎盤侵入（placenta accreta），因而轉(zhuǎn)送入我院。入院時(shí)，病人血行動(dòng)力穩(wěn)定，沒有出血現(xiàn)象，胎心音紀(jì)錄軌跡歸類在分類一，即正常心率無(wú)須處置。病人 身高體重中等程度，無(wú)內(nèi)科病史，氣道評(píng)估為Mallampati 一級(jí)，三年前因胎心音不佳，行剖宮產(chǎn)，14個(gè) 月前行二次剖宮產(chǎn)，無(wú)并發(fā)癥，兩次都采椎管內(nèi)麻醉。病人的血容比為30%，其余實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)皆正常。因?yàn)?產(chǎn)婦生命征象穩(wěn)定，產(chǎn)科醫(yī)師要求作MR

4、I以證實(shí)胎盤侵入的程度。MRI T2-Weighted影像顯示，子宮下段 向膀胱突出，胎盤影質(zhì)不均勻（圖二）這些影像特征都暗示胎盤侵入（placenta accreta胎盤沾粘）問題：1 .名詞解釋與翻譯：abnormal placentation, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.？2 .前置胎盤placenta previa與 胎盤侵入placenta accreta的分野與關(guān)系？3 .如何診斷 abnormal placentation?4 .產(chǎn)科術(shù)前準(zhǔn)備與計(jì)劃?5 .麻醉術(shù)前評(píng)估與計(jì)劃？手術(shù)過(guò)程：麻醉采聯(lián)合阻滯

5、（combined spinal-epidural anesthesia），椎管內(nèi)給予 12 mg 布比 bupivicaine, 20 microgram 芬太尼 fentanyl, and 0.2 mg 嗎啡 morphine，硬膜外每 45 分追加 2%利多 lidocaine 5 ml。子 宮動(dòng)脈uterine arteries事先分離，以利胎兒娩出后快速鉗夾，子宮由宮底fundus）切開，以避開宮頸的胎 盤。畫刀后34分鐘，胎兒娩出，Apgar分?jǐn)?shù)8,9?？s宮素Oxytocin靜注直到子宮切除結(jié)束。基于臨床上 胎盤侵入的證據(jù)，繼續(xù)行子宮切除術(shù)，在不碰胎盤的前提下，很快將子宮割除。血液

6、學(xué)數(shù)據(jù)由床邊檢驗(yàn)監(jiān) 測(cè)，在血容比達(dá)22%時(shí)，開始輸血，總共輸入3單位濃縮血，與2 L平衡液。胎兒娩出后，有給予產(chǎn)婦1 mg的米挫midazolam以降低焦慮感，并沒有插管的必要。產(chǎn)婦于術(shù)后第四天出院。問題：1 .輸血的考量與建議？2 .自體輸血與血液回收的角色？1. 名詞解釋與翻譯：abnormal placentation, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.？ 第一個(gè)開宗明義，先厘清名詞定義，我在園區(qū)找相關(guān)文章，都以前置胎盤一語(yǔ)概括所有的病例，這就 造成困擾，為甚么有些不會(huì)出血，有些會(huì)出血，哪些有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)又有多高，

7、這就是定義不清的問題。 前置胎盤placenta previa并沒有胎盤侵入的意義，單純只是指胎盤位置位于子宮下段，靠近頸口。而異常的胎盤附著 abnormal placentation，才是指后三者，placenta accreta, increta 與 percrerta，相 對(duì)的中文翻譯，我也不知道，google 一下，有人這樣翻，placenta accreta胎盤沾粘，placenta increta 胎盤植入，placenta percreta胎盤穿透，（圖三）NormalEndometriurmMymetriumSerosaIncreta個(gè)人理解，這是病理切片后的診斷，臨床上，皆

8、以placenta accreta為異常胎盤附著的代名詞。2.前置胎盤placenta previa與 胎盤侵入placenta accreta的分野與關(guān)系？臨床上，前置胎盤與胎盤異常附著（大部分人使用胎盤植入一詞）有一定的因果關(guān)系尤其在有剖宮史 下，故有時(shí)會(huì)相互通用，這在講究科學(xué)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還是適度分開鑒別為好！TABLE 1Frequency of placenta accreta according to number of cesarean deliveries and presence or absence of placenta previa11NoCesarean Placent

9、a placenta deliverypreviapreviaFirst (primary) 3.30.03Second110.2r H I FT' I ! !T ill V I1 II ! rrM' IT T ， ' ! !l II T H !« r ' K 9, r F T Third400.1Fourth610.8r ana cb n v m w w h r m a ,nan n t n , , 'r rTir ns a ,eFifth670.8? Sixth674.7+，»， 卜晌*，*!«,: *«卡SM

10、FM. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol2010.尸尸)3.如何診斷abnormal placentation?超聲波的特殊影像發(fā)現(xiàn)，可以篩檢胎盤異常附著，MRI可以進(jìn)一 步證實(shí)與評(píng)估侵入程度。如首帖所示。2. 4.產(chǎn)科術(shù)前準(zhǔn)備與計(jì)劃?這不是我們的專業(yè)，不過(guò)也要瞭解，所以就簡(jiǎn)要提一下。1）懷孕中期（2nd trimester）對(duì)于有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)作超聲波篩檢，對(duì)于胎盤前置者，應(yīng)仔細(xì)查找胎盤 異常附著的征象。2）懷孕后期再次超聲波復(fù)檢，以確認(rèn)胎盤前置范圍與侵入程度。3）決定生產(chǎn)方式與日期，早產(chǎn)與足月生產(chǎn)的利益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4）子宮保留與否的諮商。5）輸血的可

11、能與方式，自體輸血及/或血液回收的可能諮商。6）多科系會(huì)診與知會(huì)。（影像介入科，心血管外科，直腸一般外科，泌尿外科，婦癌外科，麻醉科， 兒科等等）。7）大出血可能的評(píng)估與準(zhǔn)備。后三者與麻醉科有關(guān)。5.麻醉術(shù)前評(píng)估與計(jì)劃？1）出血史與血容比，血液學(xué)檢驗(yàn)，凝血功能，腎功能，血尿。2）椎管內(nèi)麻，還是全麻，要考慮兩個(gè)因素，一是否困難氣道，二，大出血的可能性。如果兩者都是否 定的，可以考慮椎管內(nèi)麻醉。但要與病人溝通有插管全麻的萬(wàn)一可能性。3）如果大出血的可能性高，需有大量輸血massive transfuson的備案與備血。如果拒絕輸血，自體輸 血與血液回收的利益/風(fēng)險(xiǎn)比告知，與準(zhǔn)備。有關(guān)MRI的資訊，

12、補(bǔ)充一點(diǎn)，可以使用標(biāo)準(zhǔn)的MRI成像技術(shù)，但不可使用含有札（Gadolinium-based contrast material）對(duì)照加強(qiáng)成像，因?yàn)樗芡ㄟ^(guò)胎盤到胎兒，出現(xiàn)在膀胱，排入羊水，最終由胎兒食入。表格11 .輸血的考量與計(jì)劃2 .自體輸血與血液回收的角色？考量1）根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，平均輸血量為5單位濃縮血球。2）產(chǎn)婦的血容比3）出血量的評(píng)估4）輸血的意愿5）預(yù)防/降低出血的措施計(jì)劃：1）早期采用提高血容比的藥物2）出血量達(dá)3040%，經(jīng)過(guò)平衡液補(bǔ)充后，開始輸血。3）外傷性大量輸血的經(jīng)驗(yàn)，RBC, FFP, Platelet的比率以1:1:外后果較佳。4）血液回收，雖有爭(zhēng)議，但文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)傾向?qū)?/p>

13、其有利，在某些情況下使用，是有其正當(dāng)性的！最后講兩種藥物，一種是新藥，重組活性凝血因子recombinant Factor Vila,雖然歐洲麻醉學(xué)會(huì)推薦為IV, V證據(jù)等級(jí)，用于治療威脅生命的嚴(yán)重出血，但應(yīng)該視為最后手段。一種老藥 Tranexamic acid,今年七月一項(xiàng)大規(guī)模的 RCT（Randomized control trial），CRASH-2 顯示，有 很強(qiáng)的證據(jù)等級(jí)，在三個(gè)小時(shí)內(nèi)使用可以降低出血性創(chuàng)傷性出血的死亡率，Lacncet, J trauma, Ann Intern Med,相繼報(bào)導(dǎo)，大有相見恨晚之意。以前對(duì)此藥的態(tài)度，視為可有可無(wú)的味素藥，只有技術(shù)欠佳的外科 醫(yī)師

14、會(huì)使用，其結(jié)果不言可喻，因?yàn)橹寡?，?dāng)然Tranexamic acid的藥效差！現(xiàn)在可能要另眼相看！本 篇案例引用另篇用于產(chǎn)科的RCT:Efficacy of Intravenous Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss after Elective Cesarean Section: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Amer J Perinatol 2011; 283): 233-240.建議可以預(yù)防性使用。成分輸血代表從某種意義上代表了一個(gè)國(guó)家和地區(qū)

15、的醫(yī)療水平，我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院成分輸血的比例參差不 齊。麻醉醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給患者輸血，部分麻醉醫(yī)生對(duì)成分輸血的了解程度不夠，造成了大量血液資源的浪費(fèi)， 有必要回顧一下輸血相關(guān)知識(shí)。在臨床工作中對(duì)于輸血還存在很多誤區(qū)，用血不當(dāng)?shù)陌咐焯煸诎l(fā)生。麻醉醫(yī)生是患者圍術(shù)期的守護(hù)神， 在輸血方面你還受制于外科大夫嗎？大家討論一下如何搞好成分輸血。全血：將血液采入含有保存液的血袋后盡快放入4±2冰箱內(nèi)，即為保存全血。保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì) 的，所以全血保存一般是指紅細(xì)胞的保存，其目的是盡可能延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存期限。事實(shí)上，全血只要一離 開血循環(huán)到體外就開始發(fā)生變化，這種變化被稱為''保存損害”

16、。如全血在4保存1天后，粒細(xì)胞已喪失 功能，血小板和第加因子喪失50%活性；保存3-5天V因子喪失50%活性，所以保存72小時(shí)以后的血主 要含有比較穩(wěn)定的紅細(xì)胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原。但若為了補(bǔ)充血小板或其它凝血因子或粒 細(xì)胞，輸用24小時(shí)之內(nèi)的新鮮血又是極其危險(xiǎn)的，此時(shí)輸血傳染病的機(jī)會(huì)更多。因?yàn)槊范韭菪w、巨細(xì)胞 病毒可4含抗凝劑的血中保存72小時(shí)以后才自然滅活，喪失致病能力；而新鮮血易造成污染。美國(guó)血庫(kù) 協(xié)會(huì)規(guī)定保存在472小時(shí)之內(nèi)的血禁止使用。血液中各成分的保存條件：紅細(xì)胞離體后需要在4條件下保存。血小板離體后需要在22±2振蕩條件下保存。白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，

17、離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存。凝血因子血和V不穩(wěn)定，需要在-18以下保存。目前臨床上常用的血液制品有：1 .添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）CRCs：這是一種從全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞的壓 積可達(dá)到90%。減少了血漿中鈉、鉀、氨、乳酸和枸椽酸鹽的含量，因而減少了對(duì)心、肝、腎等毒性作用， 適用于有心、肝、腎疾病的患者的輸用血。2 .濃縮血小板：手工法制備的血小板我國(guó)規(guī)定每單位（200ml全血制備）含血小板22.0x101。個(gè)；機(jī)器單采 的血小板我國(guó)規(guī)定每單位（1個(gè)治療量）含血小板2 2.5X1011。3 .新鮮冰凍血漿（FFP）：自采血后68小時(shí)內(nèi)將分離的血漿速凍成塊，各種凝血因子

18、含量及作用同新鮮液體血漿。4 .冷沉淀：每袋有200ml血漿制成。含有：因子加80100單位；纖維蛋白原200300mg；血管性血友病因子；因子XIII；纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）紅細(xì)胞懸液輸注的適應(yīng)癥？基礎(chǔ)知識(shí)【2】圍術(shù)期液體治療理論上輸2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液或者4m1/kg可提升Hb10g / L。血漿輸注的適應(yīng)癥？單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充（無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí)）；肝病病人獲得性凝血功能障礙（這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證）；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；抗凝血酶m（ATin）缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。為補(bǔ)充凝血因子一般要輸FFP10m1 /

19、Kg。冷沉淀輸注的適應(yīng)癥？治療兒童和成人（輕型）甲型血友病；補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含纖維蛋白原200300mg）；治療血管性血友?。ㄎ覈?guó)少見）；治療因子XIII缺乏癥（罕見）；補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。冷沉淀的常用劑量為11.5單位/ 10Kg體重冷沉淀未滅活病毒，不可濫用。血小板輸注的適應(yīng)癥？血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭；血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥（罕見）、阿斯匹林類藥物所致（多見）；血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人。一般認(rèn)為每以體表面積輸入1.0X1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)510X109 / L。各成分的輸注指征是？1 .血小板計(jì)數(shù)50x109/L應(yīng)輸血小板；2

20、 .PT 正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；3 .纖維蛋白原0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：這樣的全血你聽過(guò)嗎？血漿+紅細(xì)胞懸液+血小板,全血！臨床中千萬(wàn)不要混合輸注！也不要這樣混合用于體外循環(huán)。這樣會(huì)增加過(guò)敏幾率，而且無(wú)異于患者。輸注紅細(xì)胞懸液你還在常規(guī)輸鈣嗎？輸血''補(bǔ)"鈣你怎么"補(bǔ)”？由于保護(hù)各成分的保護(hù)液不同，所含枸椽酸的量和鉀離子的量亦不相同，所以輸注全血/血漿，每輸注1000mI,需補(bǔ)鈣1g,每輸注40005000ml紅細(xì)胞懸液，需補(bǔ)鈣1g。輸血的禁忌癥？輸血相關(guān)注意事項(xiàng)？、'0”型血真的是萬(wàn)能輸血者？緊急情況下血型間如何互輸？請(qǐng)大家積極討論從全

21、血分離為成分血的簡(jiǎn);根據(jù)成分輸血指南，新鮮抗凝全血在4離心將血漿分出，迅速在-30。冰凍成塊，即為FFP。FFP含有全 部凝血子。血漿蛋白為68g%；纖維蛋白原0.20.4g%；其他凝血因子0.71單位/ml。血站將其制成 不同規(guī)格：200ml, 100ml, 50ml, 25ml。冷沉淀：國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)是450ml新鮮全血的血漿制備的冷沉淀為1個(gè)制備單位(IU)。國(guó)內(nèi)為400ml新鮮全血 的血漿制備的冷沉淀為1個(gè)制備單位(IU)或者是200ml血漿制備的冷沉淀為1個(gè)制備單位(IU)。冷沉淀的 常用劑量為11.5IU / 10Kg體重。纖維蛋白原正常血漿濃度為24g/L,最低止血濃度為0.51g/

22、L。假如每IU冷沉淀含有纖維蛋白原200mg, 則24IU/kg,可以提高纖維蛋白原濃度1g/L。一般常用劑量為11.5IU/10Kg體重，可以維持纖維蛋白 原 0.51g/L。理論上輸2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液或者4ml/kg可提升Hb10g / L。至于4ml/kg這個(gè)數(shù)字的來(lái)源于實(shí)踐，只用 于錯(cuò)略估計(jì)，缺乏證據(jù)支持。我計(jì)算了一下，理論上輸注紅細(xì)胞懸液46ml/kg可提升Hb10g / L。 謝謝您提出的這些細(xì)節(jié)問題，希望我的回答能為你解惑。成分輸血相關(guān)細(xì)節(jié)：血小板要以病人可以耐受的較快速度輸入，最好采用雙頭輸血器。融化后的血漿和冷沉淀應(yīng)盡快輸注，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。輸注完

23、血小板后要用0.9%NS沖洗袋子，要不會(huì)由于血小板粘附在袋子上而浪費(fèi)約1/6的血小板。大量輸血（超過(guò)一個(gè)血容量），至少要輸注7天內(nèi)的血要占到1/3。成分輸血中的成分是怎么制備的，請(qǐng)參閱成分輸血指南。問題一：1U壓積紅細(xì)胞能增加多少血紅蛋白量？臨床中外科大夫輸血都是很粗線條，術(shù)前查血常規(guī)，輸血后再查，似乎沒有特殊的要求，反正不夠了再補(bǔ)。 我的計(jì)算方式：循環(huán)血容量：體重x （78%）=4.5L平均血紅蛋白量：男：120 160g/L,女:110-150g/L,取中位值135g/L1U壓積紅細(xì)胞= 200mlx135g/L=27g血紅蛋白結(jié)論：1U壓積紅能增加血紅蛋白克數(shù)：27g/4.5L=6g/L

24、（計(jì)算時(shí)略去壓積紅細(xì)胞的體積）好像沒見過(guò)誰(shuí)輸奇數(shù)單位的壓積紅細(xì)胞，所以2U = 12g/L （似乎我這個(gè)數(shù)字更粗略，哈）問題二：輸白蛋白/冰凍血漿能增加多少白蛋白量？貝林10g/50ml （吸收180ml水分）=200ml血漿一一引自貝林說(shuō)明書，那么100ml血漿=5g白蛋白了？ 好像與樓主的不大一樣。理論上能增加的白蛋白量：10g/4.5L=2.2g/L臨床印象：低蛋白引起的水腫，貝林一瓶10g/L消腫效果好于靜滴200ml血漿（都是輸血后半小時(shí)一支速 尿入壺）。血液稀釋，首先要了解輸血的目的：1.維持組織氧供。2.維持有效的容量負(fù)荷。3.維護(hù)機(jī)體的止血、凝血功 能。及異體輸血的缺陷：輸血反

25、應(yīng)、傳播疾病、免疫抑制.血液稀釋的原理是通過(guò)人為途徑移出部分紅細(xì)胞，同時(shí)補(bǔ)充血漿代用品或血液代用品，降低單位體積血液 中的紅細(xì)胞數(shù)量，這樣在同等量的外科出血情況下可明顯減少紅細(xì)胞的丟失，在外科止血徹底后，再將收 集的紅細(xì)胞回輸，使機(jī)體的Hct值達(dá)到規(guī)定的臨界值之上，以達(dá)到避免或減少異體輸血的目的。血液稀釋后的生理改變一、血流動(dòng)力學(xué)變化：血液粘滯度降低，CO增加，血流重新分布，結(jié)果使組織能更有效地利用血液稀釋后 的有限氧供，以保證重要生命器官如心臟、腦的氧需求。二、組織氧供影響：影響因素為CO、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和Hb含量三、對(duì)凝血功能的影響：血液稀釋可使血小板總數(shù)降低，各種凝血因子稀釋

26、。當(dāng)急性的血小板總數(shù)低于50X109/L時(shí)，可引起出血；而凝血因子V只須為正常值的520%,凝血因子而 僅須為正常的30%,即可滿足止血需要。四、對(duì)血管與組織間質(zhì)間體液平衡的影響：稀釋后，白蛋白含量降低，同時(shí)膠體滲透壓下降，機(jī)體會(huì)隨之 調(diào)整。血液稀釋的參照標(biāo)準(zhǔn)血液稀釋都是圍繞著紅細(xì)胞的稀釋程度開展的。以稀釋后Hct > 30 %，稱之為輕度血液稀釋，稀釋后Hct25%30%,稱之為中度血液稀釋，稀釋后Hct<20%,稱之為極度血液稀釋。目前認(rèn)為血小板數(shù)量 必須保持在50*109/L以上，而纖維蛋白元?jiǎng)t應(yīng)保持在100mg/dl以上。如果患者的基礎(chǔ)血小板水平和纖維蛋白元含量在正常水平低

27、限，則應(yīng)分別根據(jù)Hct,血小板數(shù)量和纖維蛋 白元含量計(jì)算最大允許采血量（僅適用于等容血液稀釋），取其中最小值作為采血量依據(jù)。計(jì)算公式為：根據(jù)Hct決定的最大采血量=有效循環(huán)血量xln（基礎(chǔ)Hct/目標(biāo) Hct）根據(jù)血小板數(shù)量決定的最大采血量=有效循環(huán)血量xln （基礎(chǔ)Plt/最小允許Plt）根據(jù)全血FIB含量決定的最大采血量=有效循環(huán)血量xln （基礎(chǔ)全血纖維蛋白元含量/最小允許全血纖維蛋 白元含量）全血纖維蛋白元含量=血漿纖維蛋白元含量x （1-Hct）根據(jù)計(jì)算決定以哪一項(xiàng)作為血液稀釋的參照指標(biāo)。必須要兼顧到稀釋對(duì)凝血功能的影響輸血與鈣：1 .供輸血用的血液，一般用枸椽酸鈉作抗凝劑。鈣為凝血過(guò)程中必需物質(zhì)，可促進(jìn)凝血活素（凝血因子m）, 凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板釋放凝血因子反應(yīng)等。枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離 的可溶性絡(luò)合物枸椽酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，使血中鈣離子減少，凝血過(guò)程受到抑制，從而 阻止血液凝固。2 .枸椽酸鈉一般在三竣酸循環(huán)中完全氧化代謝，其氧化速率接近正常的輸血速度。成人在600ml劑量下輸 血速度不很快且肝功正常時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)（低鈣血癥，引起抽搐和心肌收縮抑制）。當(dāng)輸血速度太快 或輸血量過(guò)大時(shí)，因枸椽酸鹽不能及時(shí)氧化，導(dǎo)致血鈣過(guò)低，可出現(xiàn)