社區(qū)結(jié)核病管理技能培訓(xùn)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1社區(qū)結(jié)核病管理技能培訓(xùn)社區(qū)結(jié)核病管理技能培訓(xùn)2022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤追蹤追蹤治療結(jié)果治療結(jié)果了解去向了解去向同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系不知居住地不知居住地聯(lián)系戶(hù)籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系戶(hù)籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)患者離開(kāi)患者離開(kāi)1周內(nèi)到位周內(nèi)到位1周未到位周未到位縣級(jí)直接電話(huà)通知患者縣級(jí)直接電話(huà)通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）同時(shí)縣級(jí)電話(huà)通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤同時(shí)縣級(jí)電話(huà)通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同班、同寢室、同教室的學(xué)生和教職員工，以及其他密切接觸的人員

2、篩查新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者篩查同層（同單元）寢室、教室的學(xué)生和教職員工，以及與新發(fā)陽(yáng)性患者密切接觸的人員如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性（PPD反應(yīng)15mm）超過(guò)30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位進(jìn)行篩查。 nPPD95%以上n15歲以上，PPD強(qiáng)陽(yáng)性或沒(méi)有做PPD、有可疑癥狀的做胸片檢查n胸片異?；蛴锌梢砂Y狀的做痰涂片檢n（浙江省結(jié)核病聚集性疫情處置方案）2022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29藥名藥名每日療法每日療法間歇療法間歇療法成人（g）兒童

3、成人（g）50kg（mg/kg）50kg異煙肼0.30.310150.60.6鏈霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.6利福噴汀-0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0藥名藥名常見(jiàn)不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類(lèi)狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈、過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合征”、假膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福

4、噴?。ㄍＦ剑ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周?chē)窠?jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血2022-4-29不良反應(yīng)名稱(chēng)不良反應(yīng)名稱(chēng)可疑藥物可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎胃炎 對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經(jīng)炎外周神經(jīng)炎環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，鏈霉素，丁胺卡那霉環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫

5、異煙胺素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾耳聾 鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀精神癥狀 環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺抑郁抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)肝炎肝炎 吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)腎功能衰竭腎功能衰竭 鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素鏈

6、霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 乙胺丁醇乙胺丁醇關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 吡嗪酰胺，氟喹諾酮類(lèi)吡嗪酰胺，氟喹諾酮類(lèi)過(guò)敏過(guò)敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等鏈霉素，卷曲霉素，利福平等2022-4-292022-4-292022-4-291. 如新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療至2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個(gè)月末增加一次查痰；如第5個(gè)月末痰菌陰性，則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。2. 如新涂陰肺結(jié)核患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失敗。3.所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新

7、登記，分類(lèi)為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案治療。因故不能使用鏈霉素患者，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；如復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療至第2個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療患者則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用鏈霉素方案的患者，則應(yīng)再延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰；第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗；上述未提及的均不免費(fèi)（全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目

8、除外）結(jié)核病減免政策即將變動(dòng)，目前正與醫(yī)保部門(mén)協(xié)調(diào)2022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29不良反應(yīng)名稱(chēng)不良反應(yīng)名稱(chēng)可疑藥物可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎胃炎 對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經(jīng)炎外周神經(jīng)炎環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，鏈霉素，丁胺卡那霉環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾耳聾 鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀精神癥狀 環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺抑郁抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類(lèi)，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類(lèi)肝炎肝炎 吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟吡嗪酰胺，對(duì)氨基水