生理學(xué)消化學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1生理學(xué)消化生理學(xué)消化(xiohu)第一頁，共171頁。2第1頁/共171頁第二頁，共171頁。3 消化消化(xiohu)(digestion) ：食物在消化：食物在消化(xiohu)道道內(nèi)分解的過程。內(nèi)分解的過程。 吸收吸收(absorption) ：食物：食物經(jīng)消化經(jīng)消化(xiohu)后，透過后，透過消化消化(xiohu)管壁進(jìn)入血管壁進(jìn)入血液循環(huán)的過程。液循環(huán)的過程。消化消化(xiohu)和吸收的和吸收的概念概念第2頁/共171頁第三頁，共171頁。4消化系統(tǒng)的信息傳遞消化系統(tǒng)的信息傳遞(chund)的三種方式的三種方式內(nèi)分泌內(nèi)分泌神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌內(nèi)分泌旁分泌旁分泌第3頁/共171

2、頁第四頁，共171頁。5消化消化(xiohu)(xiohu)方式方式（一）機(jī)械性消化（一）機(jī)械性消化(xiohu)Mechanical digestion（二）化學(xué)性消化（二）化學(xué)性消化(xiohu)Chemical digestion)第4頁/共171頁第五頁，共171頁。6一、消化道平滑肌生理學(xué)特征一、消化道平滑肌生理學(xué)特征(tzhng)的的作用？作用？ Function of Gut Smooth Muscle ?第5頁/共171頁第六頁，共171頁。7第6頁/共171頁第七頁，共171頁。8第7頁/共171頁第八頁，共171頁。9第8頁/共171頁第九頁，共171頁。10試比較平滑肌細(xì)

3、胞試比較平滑肌細(xì)胞(xbo)與骨骼肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞(xbo)的收縮異同的收縮異同第9頁/共171頁第十頁，共171頁。111.1.興奮性、傳導(dǎo)性、收縮興奮性、傳導(dǎo)性、收縮(shu (shu su)su)性均性均 比骨骼肌低比骨骼肌低2.2.自動節(jié)律性低且不規(guī)則自動節(jié)律性低且不規(guī)則3.3.緊張性緊張性4.4.伸展性伸展性5.5.對各種刺激有選擇敏感性對各種刺激有選擇敏感性 （一）消化道一般（一）消化道一般(ybn)生理特性生理特性Characteristics of Gut Smooth Muscle?第10頁/共171頁第十一頁，共171頁。12第11頁/共171頁第十二頁，共171頁。13

4、（二）消化道平滑肌的電生理（二）消化道平滑肌的電生理(shngl)特性特性1.1.靜息靜息(jn x)(jn x)電位（電位（Resting Resting potential potential ）KK+ + 化學(xué)化學(xué)(huxu)(huxu)勢能勢能電勢能電勢能 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)KK+ + 第12頁/共171頁第十三頁，共171頁。142. 基本基本(jbn)電節(jié)律（電節(jié)律（ Basic Electrical Rhythm ，BER） 消化道平滑肌消化道平滑肌RPRP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RPRP的基礎(chǔ)上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的基礎(chǔ)上自

5、發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢(hunmn)(hunmn)的電位波動，稱為慢波電位的電位波動，稱為慢波電位(slow wave)(slow wave)。第13頁/共171頁第十四頁，共171頁。15 ,消化道平滑肌細(xì)胞的消化道平滑肌細(xì)胞的AP是在慢波電位的基礎(chǔ)是在慢波電位的基礎(chǔ)(jch)上產(chǎn)上產(chǎn)生的。生的。平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞(xbo)AP的頻率取決于慢波電位去極化的幅度。的頻率取決于慢波電位去極化的幅度。平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞AP主要是由主要是由內(nèi)流引起的。內(nèi)流引起的。第14頁/共171頁第十五頁，共171頁。16平滑肌的收縮平滑肌的收縮(shu su)(shu su)是繼動作電位發(fā)生之后

6、產(chǎn)生的，是繼動作電位發(fā)生之后產(chǎn)生的，而動作電而動作電 位則是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。位則是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。肌肉肌肉(jru)(jru)收縮波只出現(xiàn)在有動作電位時，動作電收縮波只出現(xiàn)在有動作電位時，動作電位數(shù)目位數(shù)目 多，收縮幅度大。多，收縮幅度大。第15頁/共171頁第十六頁，共171頁。17第16頁/共171頁第十七頁，共171頁。18三、消化道神經(jīng)三、消化道神經(jīng)(shnjng)支配的特點支配的特點Characteristics of digestive tract innervation第17頁/共171頁第十八頁，共171頁。19外來外來(wili)(wili)神經(jīng)神經(jīng)腸

7、神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng(shnjngxtng) )交感神經(jīng)交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)：胃腸運動：胃腸運動，消，消化液分泌化液分泌副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) ：胃腸運動：胃腸運動，消化液分泌，消化液分泌肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢第18頁/共171頁第十九頁，共171頁。20（一）自主（一）自主(zzh)(zzh)神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsic nervous systemextrinsic nervous system）軀體軀體N N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N N支配。支配

8、。軀體運動神經(jīng)支配軀體運動神經(jīng)支配自主神經(jīng)支配自主神經(jīng)支配軀體運動神經(jīng)支配軀體運動神經(jīng)支配第19頁/共171頁第二十頁，共171頁。21消化道的神經(jīng)消化道的神經(jīng)(shnjng)支支配配副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)第20頁/共171頁第二十一頁，共171頁。221. 交感神經(jīng)：交感神經(jīng)： 分泌分泌(fnm)NE抑制胃腸運動和腺體分泌抑制胃腸運動和腺體分泌(fnm)2 2副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)1）分泌）分泌(fnm)ACh促胃腸運動和腺促胃腸運動和腺體分泌體分泌(f

9、nm)2）包括迷走）包括迷走N和盆和盆N2 2副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第21頁/共171頁第二十二頁，共171頁。23（二）胃腸道的內(nèi)在（二）胃腸道的內(nèi)在(nizi)神經(jīng)系神經(jīng)系Intrinsic nervous system 粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)(tioji)分泌細(xì)胞和血管，肌間神分泌細(xì)胞和血管，肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞。經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞。 包括包括(boku)肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢，有感覺、中間和肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢，有感覺、中間和運動神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)；運動神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)；第22頁/共171頁第二十三頁，共171頁。24第23頁/共171頁第二十四

10、頁，共171頁。251. 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞(xbo)激素的類型有幾種激素的類型有幾種？第24頁/共171頁第二十五頁，共171頁。26第25頁/共171頁第二十六頁，共171頁。272. 胃腸激素的分泌胃腸激素的分泌(fnm)方式方式 GI hormone secretion 第26頁/共171頁第二十七頁，共171頁。28（1 1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌）調(diào)節(jié)消化腺的分泌(fnm)(fnm)和消化道的運動和消化道的運動3.3.胃腸激素胃腸激素(j s)(j s)作用？作用？胃腸運動胃腸運動(yndng)腺體分泌消化液腺體分泌消化液 膽囊收縮膽囊收縮抑制胃腸運動和胃液的分泌抑制胃腸運動和

11、胃液的分泌 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌胃腸運動胃腸運動腺體分泌消化液腺體分泌消化液功能功能鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)迷走迷走N(ACh) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)刺激物刺激物I cellsS cellsG cells分泌分泌膽囊收縮素膽囊收縮素 （CCK）促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素三大激素三大激素三種主要胃腸激素的作用三種主要胃腸激素的作用三大激素三大激素三大激素三大激素三大激素三大激素第27頁/共171頁第二十八頁，共171頁。29（2）影響其它激素的分泌）影響其它激素的分泌(fnm)和釋放和釋放食物食物消化消化道道抑胃肽抑胃肽胰島胰

12、島素素防止餐后防止餐后血糖過度血糖過度升高升高（3）營養(yǎng)）營養(yǎng)(yngyng)作用（作用（trophic action）一些胃腸激素能促進(jìn)消化道組織代謝并有促其生長的作用一些胃腸激素能促進(jìn)消化道組織代謝并有促其生長的作用(zuyng)，稱為營養(yǎng)作用稱為營養(yǎng)作用(zuyng)。 （4）參與機(jī)體的免疫活動）參與機(jī)體的免疫活動第28頁/共171頁第二十九頁，共171頁。30（四）（四）APUDAPUD細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)和腦和腦- -腸肽腸肽1. APUD細(xì)胞細(xì)胞(xbo)概念：機(jī)體內(nèi)有一些內(nèi)分泌細(xì)胞，它們具有概念：機(jī)體內(nèi)有一些內(nèi)分泌細(xì)胞，它們具有(jyu)共同的生物化共同的生物化學(xué)特性：細(xì)

13、胞具有學(xué)特性：細(xì)胞具有(jyu)攝取胺前體，并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行脫羧反應(yīng)攝取胺前體，并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行脫羧反應(yīng)，產(chǎn)生肽類的能力。具有，產(chǎn)生肽類的能力。具有(jyu)這種特性的細(xì)胞稱為胺前體脫羧這種特性的細(xì)胞稱為胺前體脫羧細(xì)（細(xì)（Amine Precursor Uptake and Decarboxylation Cell），簡稱為），簡稱為APUD系。系。已知屬于該系的細(xì)胞有已知屬于該系的細(xì)胞有40余種，主要存在于垂體、丘腦、松果體余種，主要存在于垂體、丘腦、松果體、胃腸道和胰腺，也分布于呼吸道、泌尿生殖道、甲狀腺、甲狀、胃腸道和胰腺，也分布于呼吸道、泌尿生殖道、甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺髓質(zhì)等部位旁腺和

14、腎上腺髓質(zhì)等部位第29頁/共171頁第三十頁，共171頁。31APUD細(xì)胞細(xì)胞(xbo)的分布的分布第30頁/共171頁第三十一頁，共171頁。32 缺乏胃腸激素，消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)缺乏胃腸激素，消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)與功能與功能 有何變化？有何變化？第31頁/共171頁第三十二頁，共171頁。33 存在于胃腸道內(nèi)的許多生物存在于胃腸道內(nèi)的許多生物(shngw)(shngw)活性物質(zhì)也存活性物質(zhì)也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，表現(xiàn)為雙重分布，這些物質(zhì)被稱為在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，表現(xiàn)為雙重分布，這些物質(zhì)被稱為腦腦- -腸肽。腸肽。腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)、腸神經(jīng)免疫通迅與中樞神

15、經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)免疫通迅與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)的聯(lián)系的聯(lián)系 2. 腦腦-腸肽（腸肽（Brain-gut peptide）第32頁/共171頁第三十三頁，共171頁。34名稱名稱組織分布組織分布分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞主要腸胃道功能主要腸胃道功能胃泌素胃泌素胃竇部最多，其次是胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空胃底、十二指腸和空腸腸G細(xì)胞細(xì)胞促進(jìn)胃竇，胃體收縮，增加促進(jìn)胃竇，胃體收縮，增加胃腸道的運動，使胃排空減胃腸道的運動，使胃排空減慢慢促胰液素促胰液素十二指腸和空腸十二指腸和空腸S細(xì)胞細(xì)胞刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌胃動素胃動素十二指腸和空腸十二指腸和空腸Mo細(xì)胞細(xì)胞觸發(fā)觸發(fā)MMC II

16、相的發(fā)生。相的發(fā)生。膽囊收縮膽囊收縮素素十二指腸和空腸十二指腸和空腸 I細(xì)胞細(xì)胞刺激胰酶分泌與合成，增強(qiáng)刺激胰酶分泌與合成，增強(qiáng)胰碳酸氫鹽分泌，刺激膽囊胰碳酸氫鹽分泌，刺激膽囊收縮與奧狄氏括約肌松弛收縮與奧狄氏括約肌松弛抑胃肽抑胃肽空腸中濃度最高，在空腸中濃度最高，在十二指腸及回腸中也十二指腸及回腸中也有一定量的分泌有一定量的分泌K細(xì)胞細(xì)胞抑制胃酸分泌；抑制胃蛋白抑制胃酸分泌；抑制胃蛋白酶分泌；刺激胰島素釋放；酶分泌；刺激胰島素釋放；抑制胃的蠕動和排空抑制胃的蠕動和排空胃腸激素的種類胃腸激素的種類(zhngli)和功能和功能第33頁/共171頁第三十四頁，共171頁。35腸高血糖腸高血糖素素空

17、腸、回腸、結(jié)腸空腸、回腸、結(jié)腸L細(xì)胞細(xì)胞促進(jìn)糖原分解和糖異生作促進(jìn)糖原分解和糖異生作用用神經(jīng)降壓神經(jīng)降壓素素回腸末段、空腸回腸末段、空腸N細(xì)胞細(xì)胞使毛細(xì)血管通透性增高，使毛細(xì)血管通透性增高，血管擴(kuò)張及血壓下降血管擴(kuò)張及血壓下降胰多肽胰多肽胰腺胰腺PP細(xì)胞細(xì)胞抑制膽囊收縮素和胰酶的抑制膽囊收縮素和胰酶的排放排放生長抑素生長抑素胃粘膜和胰島胃粘膜和胰島D細(xì)胞細(xì)胞抑制胃分泌和蠕動抑制胃分泌和蠕動血管活性血管活性腸肽腸肽整個腸胃道皆有分整個腸胃道皆有分布布D1細(xì)胞細(xì)胞抑制胃液分泌，刺激腸液抑制胃液分泌，刺激腸液分泌和脂解分泌和脂解名稱名稱組織分布組織分布分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞主要腸胃道功能主要腸胃道功能第3

18、4頁/共171頁第三十五頁，共171頁。36P物質(zhì)物質(zhì)整個腸胃道皆有分整個腸胃道皆有分布布EC1細(xì)胞細(xì)胞可明顯引起腸運動增強(qiáng)，可明顯引起腸運動增強(qiáng)，膽囊收縮，胰液分泌量增膽囊收縮，胰液分泌量增加，刺激唾液分泌，具有加，刺激唾液分泌，具有催涎作用催涎作用蛙皮素蛙皮素整個腸胃道皆有分整個腸胃道皆有分布布P細(xì)胞細(xì)胞刺激胃腸激素的釋放與消刺激胃腸激素的釋放與消化道正常黏膜組織的生長，化道正常黏膜組織的生長，調(diào)節(jié)胃腸運動調(diào)節(jié)胃腸運動胰島素胰島素胰腺胰腺細(xì)胞細(xì)胞促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成合成胰高血糖胰高血糖素素胰腺胰腺細(xì)胞細(xì)胞促進(jìn)糖原分解和糖異生作促進(jìn)糖原分解和糖異生作用，增加血糖用

19、，增加血糖名稱名稱組織分布組織分布分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞主要腸胃道功能主要腸胃道功能第35頁/共171頁第三十六頁，共171頁。37第36頁/共171頁第三十七頁，共171頁。38腮腺腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺導(dǎo)管頜下腺頜下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管分泌量：分泌量：8008001500ml/day1500ml/day一、一、 唾液唾液(tuy)分泌分泌 (Salivary sedretion )第37頁/共171頁第三十八頁，共171頁。39（一）唾液的性質(zhì)（一）唾液的性質(zhì)(xngzh)(xngzh)、成分和作用、成分和作用1. 性質(zhì)：性質(zhì)： 無色、無味、低滲、近中性無色、無味、低滲、近中

20、性(zhngxng)的液體的液體 2. 成分成分(chng fn)：水水 分分 99有機(jī)物唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、球蛋白、氨基有機(jī)物唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、球蛋白、氨基酸等酸等無機(jī)物無機(jī)物Na+ 、K+、Ca2+、Cl-等。等。第38頁/共171頁第三十九頁，共171頁。40（二）唾液（二）唾液(tuy)(tuy)的作用的作用（1 1）消化：）消化：（2 2）清潔：）清潔：（3 3）排泄：）排泄：（4 4）免疫：）免疫：（5 5）產(chǎn)生）產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)味味覺。覺。第39頁/共171頁第四十頁，共171頁。41第40頁/共171頁第四十一頁，共171頁。42（三）

21、唾液分泌的調(diào)節(jié)（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)咀嚼咀嚼 味覺味覺 嗅嗅 覺覺 視覺視覺延髓唾液延髓唾液分泌中樞分泌中樞 副交感副交感N N睡眠睡眠 疲勞疲勞失水失水 恐懼恐懼- -唾液腺唾液腺 AChAChM M受體受體NENE受體受體CaCa2+2+釋放釋放cAMPcAMPIPIP3 3分泌增加分泌增加肌樣上皮收縮肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張代謝增加代謝增加稀薄唾液稀薄唾液粘稠唾液粘稠唾液阿托品阿托品交感交感N N 第41頁/共171頁第四十二頁，共171頁。43二、為什么咀嚼二、為什么咀嚼(jju)是正常飲食的必經(jīng)路徑是正常飲食的必經(jīng)路徑？第42頁/共171頁第四十三頁，共

22、171頁。44 食物在口腔內(nèi)由咀嚼肌收縮而進(jìn)行的機(jī)械消化過程食物在口腔內(nèi)由咀嚼肌收縮而進(jìn)行的機(jī)械消化過程(guchng)。 另外，咀嚼運動還可以反射性的引起胃液、胰液和膽汁的分泌。另外，咀嚼運動還可以反射性的引起胃液、胰液和膽汁的分泌。（一）咀嚼（一）咀嚼(jju)（Mastication ）咬咬肌肌顳肌顳肌第43頁/共171頁第四十四頁，共171頁。45食團(tuán)由口腔經(jīng)食管食團(tuán)由口腔經(jīng)食管(shgun)(shgun)蠕動送入胃的過程。蠕動送入胃的過程。三、何時會出現(xiàn)吞咽三、何時會出現(xiàn)吞咽(tn yn)（swallowing ）困難？）困難？ 吞咽過程分三期：吞咽過程分三期： 口腔期：口腔口腔期：

23、口腔咽咽 ( (隨意動作隨意動作) ) 咽期：咽咽期：咽食管上端食管上端(shn dun) (shn dun) (反射動作反射動作) ) 食管期：食管期：( (食管蠕動食管蠕動) )第44頁/共171頁第四十五頁，共171頁。46食團(tuán)近端（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)近端（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)遠(yuǎn)端（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）食團(tuán)遠(yuǎn)端（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）第45頁/共171頁第四十六頁，共171頁。47Digestive responsesEnteric Nervous System外來外來(wili)刺激刺激感受器感受器感受器感受器神經(jīng)元神經(jīng)元中間中間(zhn

24、gjin)神神經(jīng)元經(jīng)元中樞中樞Effectors局部刺激局部刺激粘膜下神經(jīng)元粘膜下神經(jīng)元肌間神經(jīng)元肌間神經(jīng)元平滑肌運動平滑肌運動內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞長反射途徑長反射途徑短反射途徑短反射途徑第46頁/共171頁第四十七頁，共171頁。48第三節(jié)胃第三節(jié)胃 內(nèi)內(nèi) 消消 化化Digestion in stormach第47頁/共171頁第四十八頁，共171頁。49一、胃液一、胃液(wiy)的分的分泌泌(gastric secretion)1.1.賁門賁門(bnmn)(bnmn)腺區(qū)：粘液腺腺區(qū)：粘液腺2.2.泌酸腺區(qū)：泌酸腺區(qū)：3.3.幽門腺區(qū)：堿性粘液幽門腺區(qū)：

25、堿性粘液 G G細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)分泌促胃液素（分泌促胃液素（gastrin, GASgastrin, GAS） 壁細(xì)胞壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子分泌鹽酸和內(nèi)因子 主細(xì)胞主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原 頸粘液細(xì)胞頸粘液細(xì)胞分泌粘液分泌粘液第48頁/共171頁第四十九頁，共171頁。50胃腺胃腺(wixin)外分泌外分泌細(xì)胞細(xì)胞第49頁/共171頁第五十頁，共171頁。511.1.性質(zhì)性質(zhì) 無色、酸性（無色、酸性（PH0.91.5PH0.91.5），分泌量為），分泌量為1.52.5L/day1.52.5L/day。2.2.成分及作用成分及作用 無機(jī)物無機(jī)物HClHCl、NaClNaCl

26、、KClKCl 有機(jī)物有機(jī)物胃蛋白胃蛋白(dnbi)(dnbi)酶原、粘蛋白酶原、粘蛋白(dnbi)(dnbi)、內(nèi)因、內(nèi)因子。子。第50頁/共171頁第五十一頁，共171頁。52 胃酸缺乏會出現(xiàn)胃酸缺乏會出現(xiàn)(chxin)(chxin)何種癥狀何種癥狀？第51頁/共171頁第五十二頁，共171頁。53來源：來源： 壁細(xì)胞主動分泌壁細(xì)胞主動分泌(fnm)(fnm)的。的。分泌分泌(fnm)(fnm)量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0-5 mmol/h0-5 mmol/h 最大排酸量：最大排酸量：20-25 mmol/h20-25 mmol/h 最大排酸量主要取決于壁

27、細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的 功能狀態(tài)有關(guān)。功能狀態(tài)有關(guān)。第52頁/共171頁第五十三頁，共171頁。54激活胃蛋白酶激活胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)原，提供胃原，提供胃蛋白酶蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)適宜環(huán)境；適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對鐵和鈣的吸收；有助于小腸對鐵和鈣的吸收；抑制和殺死細(xì)菌。抑制和殺死細(xì)菌。 胃酸胃酸(wi sun)的作用：的作用：第53頁/共171頁第

28、五十四頁，共171頁。55胃酸分泌胃酸分泌(fnm)機(jī)制機(jī)制：質(zhì)子泵（質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）是一種鑲嵌于壁細(xì)胞酶）是一種鑲嵌于壁細(xì)胞(xbo)頂膜的轉(zhuǎn)運蛋白，具有轉(zhuǎn)運頂膜的轉(zhuǎn)運蛋白，具有轉(zhuǎn)運H+、K+和催化和催化ATP水解的功能。選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物水解的功能。選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌?？捎行У囊种莆杆岬姆置?。K+“餐后堿潮餐后堿潮”第54頁/共171頁第五十五頁，共171頁。56來源：主細(xì)胞來源：主細(xì)胞(xbo)(xbo)分泌分泌 作用：作用：胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)原如何被激活？原如何被激活？第55

29、頁/共171頁第五十六頁，共171頁。57來源：壁細(xì)胞分泌來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有成分：糖蛋白（有2個亞單位個亞單位(dnwi)） 亞單位亞單位(dnwi)A12復(fù)合物復(fù)合物:防防12被水解酶破壞被水解酶破壞 亞單位亞單位(dnwi)B結(jié)合特異受體結(jié)合特異受體:吸收吸收12作用：促進(jìn)回腸末端維生素作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。的吸收。缺乏內(nèi)因子可以缺乏內(nèi)因子可以(ky)導(dǎo)致何種貧血？為什么？導(dǎo)致何種貧血？為什么？第56頁/共171頁第五十七頁，共171頁。58濕潤：防止食物濕潤：防止食物(shw)的機(jī)械損傷的機(jī)械損傷形成胃粘液形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。屏障，保護(hù)胃

30、粘膜。降低胃酸酸度：降低胃酸酸度： HCO3- + H+ H2CO3成分成分(chng fn): 粘蛋白粘蛋白作用作用:粘液粘液(zhn y)的作用有什么？的作用有什么？第57頁/共171頁第五十八頁，共171頁。59胃粘膜是如何保護(hù)胃粘膜是如何保護(hù)(boh)自身不被胃液侵蝕？自身不被胃液侵蝕？18世紀(jì)世紀(jì) 法國自然科學(xué)家法國自然科學(xué)家Reaumur發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“將胃液注入將胃液注入其他其他(qt)任何體腔如氣道任何體腔如氣道、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔都會、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔都會引起炎癥壞死，唯獨胃液為引起炎癥壞死，唯獨胃液為什么不能消化自身呢？什么不能消化自身呢？” 1996年年 Wallace全面闡

31、述胃粘膜屏障全面闡述胃粘膜屏障：據(jù)解剖和功能將胃粘膜的防御修：據(jù)解剖和功能將胃粘膜的防御修復(fù)分為不同復(fù)分為不同(b tn)層次層次第58頁/共171頁第五十九頁，共171頁。60粘膜屏障保護(hù)的不同粘膜屏障保護(hù)的不同(b tn)層次層次第59頁/共171頁第六十頁，共171頁。611.1.粘液粘液(zhn y)-HCO3-(zhn y)-HCO3-屏障（屏障（Mucus bicarbonate Mucus bicarbonate barrier)barrier)第60頁/共171頁第六十一頁，共171頁。62組成組成: 胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近(ln jn)細(xì)胞間

32、的緊密連接，所構(gòu)細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。作用作用: 脂溶性物質(zhì)易通透脂溶性物質(zhì)易通透(tn tu)，而離，而離子難以通過子難以通過, 防防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外向外擴(kuò)散。擴(kuò)散。2.2.胃粘膜屏障胃粘膜屏障(pngzhng)(pngzhng)第61頁/共171頁第六十二頁，共171頁。63如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了是抑制了PG合成酶，使合成酶，使PG含量減少，降低了細(xì)胞含量減少，降低了細(xì)胞(xbo)的保護(hù)作用所致。的保護(hù)作用所致。適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用(zuyn

33、g)：指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（：指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用(zuyng)。 直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而等），從而(cng r)抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用；損傷的保護(hù)作用； 3. 3.

34、胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用：胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 第62頁/共171頁第六十三頁，共171頁。64第63頁/共171頁第六十四頁，共171頁。651.1.神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)1 1、非條件反射性胃液分泌、非條件反射性胃液分泌 食物食物口腔、咽感受器口腔、咽感受器 傳入傳入NN延髓延髓傳出傳出N N 胃腺胃腺 胃胃液分泌液分泌 2 2、條件反射性胃液分泌、條件反射性胃液分泌 形狀形狀視視 大腦皮層大腦皮層食物食物 氣味氣味嗅嗅 感受器感受器食物中樞食物中樞 邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng) 胃腺胃腺 胃液胃液 聲音聲音聽聽 下丘腦下丘腦 延髓延髓第64頁/共171頁第六十五頁，共171頁。6

35、6（二）體液（二）體液(ty)(ty)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)1 1、胃泌素（促胃液素）、胃泌素（促胃液素） 2 2、促胰液、促胰液(yy)(yy)素素3 3、腸抑胃素、腸抑胃素第65頁/共171頁第六十六頁，共171頁。67ACh膽堿能膽堿能N N元元M3受體受體組胺組胺嗜鉻樣細(xì)胞嗜鉻樣細(xì)胞H2受體受體M受體受體泌泌 酸酸 質(zhì)子泵質(zhì)子泵IP3和和DG 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 Ca2+ cAMP壁細(xì)胞壁細(xì)胞促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)(一一)第66頁/共171頁第六十七頁，共171頁。68胃泌素胃泌素G細(xì)胞細(xì)胞特異受體特異受體特異受體特異受體組胺組胺嗜鉻樣細(xì)胞嗜鉻樣細(xì)胞H2受體受

36、體質(zhì)子質(zhì)子泵泵 IP3和和DG 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 Ca2+ cAMP壁細(xì)胞壁細(xì)胞泌泌 酸酸促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)(二二)第67頁/共171頁第六十八頁，共171頁。69（三）抑制（三）抑制(yzh)(yzh)胃液分泌胃液分泌的因素的因素 1.鹽酸鹽酸(yn sun)胃幽門胃幽門(yumn)部部pH 1.21.5G 細(xì)胞細(xì)胞 胃泌素胃泌素 胃液分泌胃液分泌 十二指腸十二指腸pH2.5小腸粘膜小腸粘膜S 細(xì)胞細(xì)胞促胰液素促胰液素 D細(xì)胞細(xì)胞生長抑素生長抑素球抑胃素球抑胃素第68頁/共171頁第六十九頁，共171頁。70 促促 進(jìn)進(jìn) 抑抑 制制食物食物 蛋白

37、質(zhì)蛋白質(zhì) 糖糖 鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 高滲溶液高滲溶液(rngy)(rngy)-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰島素胰島素 生長抑素生長抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 縮膽囊素縮膽囊素 腸泌酸素腸泌酸素 腸抑胃素腸抑胃素 球抑胃素球抑胃素-藥物藥物 ACh ACh 組胺組胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克） Ca 2+ Ca 2+ 毛果云香堿毛果云香堿-神經(jīng)神經(jīng) 迷走迷走N+ N+ 壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢反射叢反射 交感交感N+ N+ 腸腸- -胃反射胃反射 迷走迷走-

38、-迷走反射迷走反射情緒情緒 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒惡劣情緒 影響胃液影響胃液(wiy)(wiy)分泌的因素分泌的因素( (總結(jié)總結(jié)) )第69頁/共171頁第七十頁，共171頁。71促胰液促胰液(yy)素（素（secretin）的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)1902 英國英國(yn u)生理學(xué)家生理學(xué)家Bayliss和和Starling 法國法國(f u)科學(xué)家科學(xué)家 Wertheimer 將相當(dāng)于胃酸的鹽酸溶液注入狗的上段小腸時，會引起胰液分泌。將相當(dāng)于胃酸的鹽酸溶液注入狗的上段小腸時，會引起胰液分泌。直接把鹽酸溶液注入狗的血液循環(huán)，并不能引起液分泌直接把鹽酸溶液注入狗的血液循環(huán)，并不能引起液分泌阿托品（

39、能阻斷副交感神經(jīng)）也不能消除這個反應(yīng)阿托品（能阻斷副交感神經(jīng)）也不能消除這個反應(yīng)把實驗狗的一段游離小腸的神經(jīng)全部切除，只保留動脈和靜脈與身體其他部分相連。當(dāng)把鹽酸溶液輸入這段小腸袢后，仍能引起胰液分泌。把實驗狗的一段游離小腸的神經(jīng)全部切除，只保留動脈和靜脈與身體其他部分相連。當(dāng)把鹽酸溶液輸入這段小腸袢后，仍能引起胰液分泌。巴甫洛夫巴甫洛夫 關(guān)于酸性食糜進(jìn)入小腸引起胰液分泌這個現(xiàn)象，早在關(guān)于酸性食糜進(jìn)入小腸引起胰液分泌這個現(xiàn)象，早在1850年就由著名的法國實驗生理學(xué)家年就由著名的法國實驗生理學(xué)家Bernard發(fā)現(xiàn)過發(fā)現(xiàn)過 。第70頁/共171頁第七十一頁，共171頁。72脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸

40、脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸(xiochng)(xiochng)粘膜粘膜“腸抑胃素腸抑胃素” ” 抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸腸- -胃反射胃反射 刺激小腸粘膜刺激小腸粘膜(zhn m)“(zhn m)“腸抑胃素腸抑胃素”抑制胃液分抑制胃液分泌。泌。2 2、脂肪、脂肪(zhfng):(zhfng):3 3、高滲溶液、高滲溶液: :林可勝林可勝第71頁/共171頁第七十二頁，共171頁。73（四）消化（四）消化(xiohu)(xiohu)期胃液期胃液分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié)巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )第72頁/共17

41、1頁第七十三頁，共171頁。74、食物刺激食物刺激(cj)(cj)眼、耳、鼻眼、耳、鼻口、舌、咽、食管口、舌、咽、食管胃胃腺腺胃胃液液頭頭 期期中中樞樞第73頁/共171頁第七十四頁，共171頁。75GastrinCirculationSecretionsstimulatedTaste or smell of foodTactile sensation in mouthMedulla oblongataVagus nervesStomach12354頭期頭期第74頁/共171頁第七十五頁，共171頁。76胃底、胃體機(jī)械胃底、胃體機(jī)械(jxi)(jxi)刺激刺激胃幽門胃幽門(yumn)(yumn

42、)部化學(xué)刺激部化學(xué)刺激胃胃 期期胃幽門胃幽門(yumn)(yumn)部機(jī)械刺激部機(jī)械刺激壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢叢壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢叢幽門部幽門部G G細(xì)胞細(xì)胞中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)胃胃腺腺胃胃液液第75頁/共171頁第七十六頁，共171頁。77胃期胃液胃期胃液(wiy)分泌分泌第76頁/共171頁第七十七頁，共171頁。78機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)小腸小腸 刺激刺激化學(xué)化學(xué)小腸小腸(xiochng)(xiochng)I I細(xì)胞細(xì)胞腸腸 期期十二指腸十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)G G細(xì)胞細(xì)胞縮膽囊素縮膽囊素促胃液素促胃液素胃胃腺腺胃胃液液第77頁/共171頁第七十八頁，共171

43、頁。79第78頁/共171頁第七十九頁，共171頁。80幽門幽門(yumn)螺旋桿菌和消化性潰瘍螺旋桿菌和消化性潰瘍第79頁/共171頁第八十頁，共171頁。8118世紀(jì)世紀(jì) 法國自然科學(xué)家法國自然科學(xué)家Reaumur發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“將胃液注入其他將胃液注入其他任何體腔如氣道、胸腔、腹腔、任何體腔如氣道、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)腔都會引起炎癥壞腔都會引起炎癥壞死，唯獨胃液為什么不能消化自死，唯獨胃液為什么不能消化自身呢？身呢？” 1855年法國年法國(f u)實驗生理學(xué)家實驗生理學(xué)家Bernard提出：提出：“胃壁包繞胃酸，就象瓷器一樣胃壁包繞胃酸，就象瓷器一樣耐腐蝕！耐腐蝕！”1964年

44、年Davenport發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)： “胃粘膜具有阻止胃粘膜具有阻止(zzh)H+自胃自胃腔向粘膜內(nèi)擴(kuò)散的屏障作用腔向粘膜內(nèi)擴(kuò)散的屏障作用”幽門螺桿菌與胃炎、潰瘍幽門螺桿菌與胃炎、潰瘍第80頁/共171頁第八十一頁，共171頁。821982年年 以前以前(yqin)，“無酸無酸無潰瘍無潰瘍”1982.4 澳大利亞住院醫(yī)師馬歇爾和病理醫(yī)師瓦倫澳大利亞住院醫(yī)師馬歇爾和病理醫(yī)師瓦倫 偶然發(fā)現(xiàn)偶然發(fā)現(xiàn)(fxin)一種螺旋形細(xì)菌；并最終培養(yǎng)成功。一種螺旋形細(xì)菌；并最終培養(yǎng)成功。 Barry J. Marshall J. Robin Warren第81頁/共171頁第八十二頁，共171頁。832005.12 終

45、獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎，終獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎， “無幽門無幽門(yumn)螺桿菌螺桿菌2006 無潰瘍無潰瘍”1983.9 在比利時微生物學(xué)在比利時微生物學(xué)(wi shn w xu)會議中提出，遭到質(zhì)疑會議中提出，遭到質(zhì)疑 隨后自身實驗隨后自身實驗2002. 2 Maastricht -2000共識報告共識報告 正式正式(zhngsh)發(fā)表發(fā)表2002.10 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 發(fā)表有關(guān)幽門螺桿菌感染綜述發(fā)表有關(guān)幽門螺桿菌感染綜述第82頁/共171頁第八十三頁，共171頁。84二、胃的運動二、胃的運動(yndng)第83頁/共171頁第八十四頁，共171頁。85（一）胃運動形

46、式（一）胃運動形式(xngsh)(xngsh)有幾種？作用有幾種？作用如何？如何？1、緊張性收縮：、緊張性收縮：作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀狀(xngzhun)和位置。和位置。2、容受、容受(rn shu)性舒張性舒張:作用：作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。第84頁/共171頁第八十五頁，共171頁。863 3、蠕動、蠕動(rdng)(rdng)第85頁/共171頁第八十六頁，共171頁。87第86頁/共171頁第八十七頁，共1

47、71頁。88（二）胃的排空（二）胃的排空(pi kn)(pi kn)（Gastric Gastric emptyingemptying）及其控制）及其控制1.1.概念：食糜由胃排入十二指腸概念：食糜由胃排入十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)的過程。的過程。2.2.影響胃排空的因素：影響胃排空的因素： 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N N叢的局部反射和迷走叢的局部反射和迷走- -迷走迷走反射；促胃液素。反射；促胃液素。 十二指腸內(nèi)抑制十二指腸內(nèi)抑制(yzh)(yzh)排空的因素：腸排空的因素：腸- -胃反射；腸抑胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。胃素

48、（促胰液素、抑胃肽等）。腸腸- -胃反射胃反射（Entero-gastric reflex）是指小腸上部受到食糜是指小腸上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃運動的反射活動。刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃運動的反射活動。 第87頁/共171頁第八十八頁，共171頁。89胃內(nèi)食物胃內(nèi)食物(shw)(shw)機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)擴(kuò)張擴(kuò)張蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解分解(fnji)(fnji)產(chǎn)物產(chǎn)物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁內(nèi)壁內(nèi)N叢局部反射叢局部反射胃蠕動胃蠕動緊張性緊張性胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃排空胃竇胃竇G G 細(xì)胞細(xì)胞胃泌素胃泌素第88頁/共171頁第八十九頁，共

49、171頁。90十二指腸十二指腸(sh (sh rzhchng)rzhchng)食糜食糜鹽酸鹽酸(yn sun)、脂肪、脂肪胃蠕動胃蠕動(rdng)(rdng)緊張性緊張性胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停胃排空暫停腸腸- -胃反射胃反射腸抑胃素腸抑胃素高滲溶液高滲溶液第89頁/共171頁第九十頁，共171頁。91胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓 十二十二(sh r)指指腸內(nèi)壓腸內(nèi)壓再再次次(zi c)胃胃排排空空胃蠕動胃蠕動(rdng)緊張性緊張性 食糜在腸食糜在腸內(nèi)吸收內(nèi)吸收抑制因素解除抑制因素解除第90頁/共171頁第九十一頁，共171頁。92影響胃排空影響胃排空(pi (pi kn)kn)的因

50、素的因素第91頁/共171頁第九十二頁，共171頁。93第92頁/共171頁第九十三頁，共171頁。94（四）嘔吐（四）嘔吐（vomitingvomiting）的意義）的意義(yy)(yy)如何？如何？1、胃內(nèi)容物、部分腸內(nèi)容物通過食道逆流入口腔的反射動作、胃內(nèi)容物、部分腸內(nèi)容物通過食道逆流入口腔的反射動作。2、嘔吐中樞：位于延髓延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部，顱內(nèi)、嘔吐中樞：位于延髓延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部，顱內(nèi)壓升高可直接壓升高可直接(zhji)刺激該部位引起嘔吐刺激該部位引起嘔吐。3、原因及意義、原因及意義嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有

51、害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食食(jnsh)、造成水電和酸堿平衡的紊亂。、造成水電和酸堿平衡的紊亂。第93頁/共171頁第九十四頁，共171頁。95第94頁/共171頁第九十五頁，共171頁。96第95頁/共171頁第九十六頁，共171頁。97第四節(jié)第四節(jié) 小小 腸腸 內(nèi)內(nèi) 消消 化化Digestive in Small Intestine第96頁/共171頁第九十七頁，共171頁。98一、胰腺的內(nèi)分泌與外分泌的區(qū)別一、胰腺的內(nèi)分泌與外分泌的區(qū)別(qbi)是是什么什么?第97頁/共171頁第九十八頁，共171頁。99胰腺的組織胰腺的組織(zzh)結(jié)構(gòu)模結(jié)

52、構(gòu)模式圖式圖第98頁/共171頁第九十九頁，共171頁。100組成組成胰液胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、HCO3-無色、無味、堿性無色、無味、堿性外分泌腺外分泌腺內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素胰島素第99頁/共171頁第一百頁，共171頁。101無色、無味、堿性無色、無味、堿性(jin xn)液體，液體，PH7.8-8.4，胰液呈間歇性分泌，分泌量胰液呈間歇性分泌，分泌量1-2 L/day。（一）為什么胰液（一）為什么胰液(yy)是最重要消化是最重要消化液？液？1.成分成分(chng fn)水：水：97.6無機(jī)物（無機(jī)物（HCO3-、Na+、K+、Ca

53、2+、Cl-）有機(jī)物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、有機(jī)物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）糜蛋白酶等）水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)(Cl-和和HCO3-)-小導(dǎo)管管壁細(xì)胞小導(dǎo)管管壁細(xì)胞胰酶胰酶-腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞第100頁/共171頁第一百零一頁，共171頁。102（2 2）胰淀粉酶：）胰淀粉酶：淀粉淀粉麥芽糖麥芽糖胰淀粉胰淀粉酶酶2.2.作用作用(zuyng)(zuyng)（1 1）碳酸氫鹽：）碳酸氫鹽：中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；提供小腸內(nèi)多種消化酶活動適宜提供小腸內(nèi)多種消化酶活動適宜(shy)(shy)的的PHPH

54、環(huán)境。環(huán)境。（3 3）胰液）胰液(yy)(yy)中消化脂類的酶中消化脂類的酶脂肪脂肪甘油甘油+ +脂肪酸脂肪酸胰脂肪酶胰脂肪酶胰液中消化脂類的酶還有：輔脂酶、膽固醇酯酶、磷脂酶胰液中消化脂類的酶還有：輔脂酶、膽固醇酯酶、磷脂酶A A2 2第101頁/共171頁第一百零二頁，共171頁。1033、胰液、胰液(yy)中消化蛋白質(zhì)的酶有幾種？中消化蛋白質(zhì)的酶有幾種？第102頁/共171頁第一百零三頁，共171頁。104腸激酶、胃酸腸激酶、胃酸(wi sun)(wi sun)、組織液、胰蛋白酶組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶(y dn bi mi)(y dn bi mi)多肽多肽(du ti)(du

55、ti)和氨基酸和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示、胨月示、胨蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶原羧基肽酶原( (胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活) )水解多肽為氨基酸水解多肽為氨基酸核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。4 4、其他酶類、其他酶類為什么胰液是消化作用最強(qiáng)的一種消化液？為什么胰液是消化作用最強(qiáng)的一種消化液？第103頁/共171頁第一百零四頁，共171頁。105因為因為(yn wi)： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形

56、式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性。糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性。正常正常(zhngchng)時胰液中的蛋白水解酶為什么并不消化胰腺本身？時胰液中的蛋白水解酶為什么并不消化胰腺本身？當(dāng)暴飲暴食時或胰腺受到創(chuàng)傷以及當(dāng)暴飲暴食時或胰腺受到創(chuàng)傷以及(yj)導(dǎo)管導(dǎo)管阻塞時，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的阻塞時，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。自身消化過程（急性胰腺炎）。第104頁/共171頁第一百零五頁，共171頁。106頭期：主要頭期：主要(z

57、hyo)(zhyo)通過神經(jīng)反射實現(xiàn)。通過神經(jīng)反射實現(xiàn)。胃期：有神經(jīng)反射（迷走胃期：有神經(jīng)反射（迷走N N反射）；體液因素（促胃液素）。反射）；體液因素（促胃液素）。腸期：是主要腸期：是主要(zhyo)(zhyo)的分泌期，大部分胰液的分泌是在這一期進(jìn)行的的分泌期，大部分胰液的分泌是在這一期進(jìn)行的。 促胰液素和縮膽囊素參與調(diào)節(jié)促胰液素和縮膽囊素參與調(diào)節(jié) 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)(zhungti)下胰液分泌：量少，胰酶及碳酸氫鹽下胰液分泌：量少，胰酶及碳酸氫鹽分泌量少分泌量少 消化期胰液(yy)分泌的時相：（二）胰液與胃液分泌的調(diào)節(jié)有何不同？（二）胰液與胃液分泌的調(diào)節(jié)有何不同？第105頁/共171頁第一

58、百零六頁，共171頁。107調(diào)節(jié)機(jī)制：調(diào)節(jié)機(jī)制：食物食物(shw)(shw)條件與非條條件與非條件反射件反射純神經(jīng)機(jī)制純神經(jīng)機(jī)制; ;迷走迷走- -促胃液素機(jī)制促胃液素機(jī)制胰胰腺腺胰液分泌。胰液分泌。促胃液素促胃液素1、神經(jīng)、神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)第106頁/共171頁第一百零七頁，共171頁。108調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)因素：促胰液促胰液(yy)素；素；縮膽囊素（縮膽囊素（CCK）；）；促胃液素；促胃液素；CCK-釋放肽。釋放肽。2 2、體液、體液(ty)(ty)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)促胃液素促胃液素第107頁/共171頁第一百零八頁，共171頁。109蛋白分解產(chǎn)物蛋白分解產(chǎn)物(chnw)(chnw)脂肪酸

59、鹽酸脂肪酸鹽酸小腸小腸(xiochng)(xiochng)I I細(xì)胞細(xì)胞CCKCCK-釋放釋放(shfng)肽肽胰腺胰腺IP3 和和 DAGCaCa2+2+胰液分泌胰液分泌第108頁/共171頁第一百零九頁，共171頁。110ACh迷走迷走N機(jī)械擴(kuò)張機(jī)械擴(kuò)張蛋白蛋白(dnbi)分解產(chǎn)物分解產(chǎn)物條件反射條件反射(tiojin fnsh)非條件反射非條件反射(tiojin fnsh)胃竇胃竇G細(xì)胞細(xì)胞(xbo)胰腺胰腺IP3 和和 DAGCaCa2+2+胃泌素胃泌素胰液分泌胰液分泌第109頁/共171頁第一百一十頁，共171頁。111胰泌素胰泌素小腸小腸(xiochng)S(xiochng)S細(xì)胞

60、細(xì)胞鹽酸鹽酸(yn sun)(yn sun)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂肪酸分解產(chǎn)物脂肪酸cAMP胰腺胰腺(yxin)激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶胰液分泌胰液分泌第110頁/共171頁第一百一十一頁，共171頁。112體液調(diào)節(jié)特點體液調(diào)節(jié)特點(tdin)：促胰液素對胰液分泌的影響是酶少水鹽促胰液素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多多 CCK和促胃液素則是酶多水鹽少。和促胃液素則是酶多水鹽少。神經(jīng)調(diào)節(jié)特點：神經(jīng)調(diào)節(jié)特點： 迷走迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。 交感交感(jio n)N對胰液分泌的影響不明對胰液分泌的影響不明顯。顯。第111頁/共171頁第一百一十二頁，共1