病生病理生理學(xué)5缺氧

1、 一、概述一、概述 氧的獲得和利用氧的獲得和利用大氣大氣 肺泡肺泡 血液血液 細(xì)胞利用細(xì)胞利用氣氣 道道肺通氣肺通氣呼吸膜呼吸膜肺換氣肺換氣循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 外呼吸外呼吸 氣體運輸氣體運輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 缺氧缺氧的定義：組織供氧不足或利用障礙，使的定義：組織供氧不足或利用障礙，使機(jī)體的機(jī)體的 機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。病理過程。HCO3- 33.5 MM/LTCO2 35.5 MM/LSB 29.3 MM/LSAT 82.3 %O2CT 14.4血血 氣氣 分分 析析 結(jié)結(jié) 果果正常氧分壓正常氧分壓“梯度梯度”示意圖示意圖PO2 =150mm

2、Hg PCO2 = 40mmH溫度溫度38C3血氧含量血氧含量（Oxygen Content，CO2）定義：指定義：指100100mlml血液中實際的帶氧量。血液中實際的帶氧量。包包括兩部分括兩部分: :與與HbHb結(jié)合的結(jié)合的OO2 2和物理溶解的和物理溶解的OO2 2正常值正常值：CaO2 19ml/dl，CVO2 14ml/dl 影響因素影響因素： Hb的的質(zhì)和量質(zhì)和量 PO2CO2-物理溶解物理溶解（忽略不計忽略不計） CO2max2 2 血紅蛋白氧合解離曲線及其影響因素血紅蛋白氧合解離曲線及其影響因素5.氧離曲線氧離曲線（Oxygen Dissociation Curve, ODC）

3、三、各型缺氧的原因及血氧變化特點三、各型缺氧的原因及血氧變化特點 （一）（一）乏氧性缺氧乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia） 動脈血氧分壓降低，血氧含量減少，組織動脈血氧分壓降低，血氧含量減少，組織 供氧不足，又稱低張性缺氧。供氧不足，又稱低張性缺氧。 1 1原因：原因： 吸入氣的吸入氣的POPO2 2；外呼吸功能障礙；外呼吸功能障礙； 靜脈血流分流入動脈：靜脈血流分流入動脈： 右右左分流左分流 （一）乏氧性缺氧（一）乏氧性缺氧（Hypoxic HypoxiaHypoxic Hypoxia）2. 2. 血氧變化特點：血氧變化特點： PaOPaO2 2；COCO2 2maxmax正常；正

4、常；CaOCaO2 2；SaOSaO2 2； Da-v ODa-v O2 2或正常；發(fā)紺。或正常；發(fā)紺。 發(fā)紺發(fā)紺：毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白濃度達(dá)到或超毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白濃度達(dá)到或超過過5g/dl5g/dl，皮膚和粘膜呈青紫色。，皮膚和粘膜呈青紫色。 發(fā)紺發(fā)紺=缺氧？缺氧？Hb含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜氧能力降低，血氧含量減少，或與Hb結(jié)合的氧不易釋放導(dǎo)致的缺氧。 1 1原因：原因： Hb的數(shù)量的數(shù)量：貧血：貧血 Hb質(zhì)的變化：質(zhì)的變化：CO中毒、高鐵中毒、高鐵 血紅蛋白血癥血紅蛋白血癥 Hb與與O2親和力親和力：（三）循環(huán)性缺氧（三）循環(huán)性缺氧（Circulatory Hypox

5、ia） 因組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧因組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧 1 1原因：循環(huán)障礙原因：循環(huán)障礙組織供血組織供血供供O2 全身全身 ： 休克、心衰休克、心衰 局部局部 ： 栓塞（心梗）栓塞（心梗） 2 2血氧變化特點：血氧變化特點： PaOPaO2 2正常；正常；COCO2 2maxmax正常；正常；CaOCaO2 2正常；正常； SaO SaO2 2正常；正常； Da- vODa- vO2 2；發(fā)紺（）；發(fā)紺（） 缺氧的病因分類缺氧的病因分類 四、缺氧時機(jī)體機(jī)能代謝變化四、缺氧時機(jī)體機(jī)能代謝變化 （一）（一）呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 1. 1. 代償性反應(yīng)代償性反

6、應(yīng)： 取決于取決于缺氧的程度、時間缺氧的程度、時間 PaOPaO2 2 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 呼吸深快呼吸深快 胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓 肺血流量肺血流量 心輸出量心輸出量 回心血量回心血量 2. 2. 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 1) 1) 中樞性呼吸衰竭：影響中樞性呼吸衰竭：影響CNSCNS能量代謝能量代謝 2) 2)肺水腫：肺水腫： 缺氧致外周血管收縮，回心血量和肺血流量增加；缺氧致外周血管收縮，回心血量和肺血流量增加； 肺血管收縮致肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增加；肺血管收縮致肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增加； 缺氧導(dǎo)致肺泡缺氧導(dǎo)致肺泡- -毛細(xì)血管膜通透性增加；毛細(xì)血管膜通透性增加； （二）循環(huán)系統(tǒng)（二）循環(huán)系統(tǒng)

7、 1. 1. 代償性反應(yīng)代償性反應(yīng) 1) 1) 心功能心功能 HRHR、心肌收縮心肌收縮 、 COCO 2) 2) 血流重分布血流重分布 心、腦血管擴(kuò)張心、腦血管擴(kuò)張 3) 3) 肺血管收縮肺血管收縮 4) 4) 毛細(xì)血管增生毛細(xì)血管增生 2. 2. 循環(huán)功能障礙循環(huán)功能障礙 1) 1) 肺動脈高壓肺動脈高壓 2) 2) 心功能障礙心功能障礙 3) 3) 靜脈回流減少靜脈回流減少（四）（四）CNS dysfunctionCNS dysfunction急性缺氧：頭痛；思維、記憶力、判斷力急性缺氧：頭痛；思維、記憶力、判斷力慢性缺氧：易疲勞、嗜睡慢性缺氧：易疲勞、嗜睡缺缺 氧氧氧感受器氧感受器HIF1 HIF1HIF1靶基因靶基因HIF1結(jié)結(jié)合位