社區(qū)獲得性肺炎的護理ppt課件

1、1是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？墒侵附K末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病因引起，如感染、理化要素、免由多種病因引起，如感染、理化要素、免疫損傷等。疫損傷等。2肺炎的分類1.1.細菌性肺炎細菌性肺炎2.2.非典型病原體性肺炎非典型病原體性肺炎3.3.病毒性肺炎病毒性肺炎4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎5.5.其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 1.1.大葉性肺炎大葉性肺炎2.2.小葉性肺炎小葉性肺炎3.3.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎二、按解剖分類二、按解剖分類一、按病因分類一、按病因分類3肺炎的分類三、按患病環(huán)境分類三、按患病環(huán)境分類1.1.社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎: :是指在院外由細菌、

2、病毒、衣原體是指在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的感和支原體等多種微生物所引起的感染性肺本質(zhì)炎癥。傳播途徑為吸入染性肺本質(zhì)炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。飛沫、空氣或血源性傳播。2.2.醫(yī)院獲得性肺炎：醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人入院時即不存在、也不是指病人入院時即不存在、也不處于埋伏期，而于入院處于埋伏期，而于入院4848小時后小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼吸機在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼吸機相關(guān)肺炎相關(guān)肺炎VAPVAP最為多見，治療最為多見，治療和預防較困難。肺炎桿菌是最常和預防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。見的致病菌。4臨床表現(xiàn)1.1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 早

3、期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-21-2天后，可咳出粘液血性天后，可咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，痰，鐵銹痰，膿性痰，3 3天后痰量增多，痰黃而稀薄。天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.2.寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。3.3.胸痛胸痛 有猛烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。有猛烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。4.4.呼吸困難呼吸困難 因肺實量變致通氣缺

4、乏，氣體交換妨礙，動脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸因肺實量變致通氣缺乏，氣體交換妨礙，動脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。困難。一、病癥一、病癥5臨床表現(xiàn)1.1.普通體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改動。普通體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改動。2.2.肺部實變體征：病側(cè)胸部呼吸運動減弱、語顫加強、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳肺部實變體征：病側(cè)胸部呼吸運動減弱、語顫加強、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導加強、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。導加強、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。3.3.肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹

5、脹、上腹壓痛、單純皰疹等。肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。4.4.并發(fā)癥體征視詳細的并發(fā)癥種類而異。并發(fā)癥體征視詳細的并發(fā)癥種類而異。二、體征二、體征6輔助檢查白細胞總數(shù)白細胞總數(shù)10 x109/L10 x109/L，中性粒細胞百分比，中性粒細胞百分比超越超越70%70%，那么提示為細菌引起的肺炎。，那么提示為細菌引起的肺炎。痰涂片檢查中有大量中性粒細胞或革蘭陽性、痰涂片檢查中有大量中性粒細胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。是診斷肺炎的重要根據(jù)。實變期可見大片狀是診斷肺炎的重要根據(jù)。實變期可見大片狀均勻致密的陰影。均勻致密的陰影。7臨床診斷根據(jù)

6、1.1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病病癥加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病病癥加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛2.2.發(fā)熱發(fā)熱3.3.肺實變體征和或聞及濕性啰音肺實變體征和或聞及濕性啰音4.WBC4.WBC1010109/L109/L或或 4 4109/L109/L，伴或不伴細胞核左移，伴或不伴細胞核左移5.5.胸部胸部X X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改動，伴或不伴胸腔積液線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改動，伴或不伴胸腔積液 以上以上1-41-4項中任何一項加第項中任何一項加第5 5項，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、項，并除肺

7、結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷812Contents治治療療要要點點9自然病程大致自然病程大致1-2W1-2W。5-105-10天體溫可自行驟降或逐天體溫可自行驟降或逐漸減退。漸減退。運用有效抗生素可使體溫運用有效抗生素可使體溫1-31-3天內(nèi)恢復正常。天內(nèi)恢復正常。10體溫過高：體溫過高：與致病菌引起肺部與致病菌引起肺部感染有關(guān)感染有關(guān)01CONTENTS清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、與氣道分泌物多、痰液粘稠、

8、胸痛、咳痰無力有關(guān)胸痛、咳痰無力有關(guān)02潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染性休克性休克03護理問題及護理措施一、主要護理問題一、主要護理問題11二、普通護理措施二、普通護理措施護理問題及護理措施1.1.休憩與活動：急性期臥床休憩，高熱衰退后盡早下床活動休憩與活動：急性期臥床休憩，高熱衰退后盡早下床活動2.2.每日定期通風，堅持室內(nèi)空氣新穎，溫濕度適宜。每日定期通風，堅持室內(nèi)空氣新穎，溫濕度適宜。3.3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4.4.嚴密察看病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟嚴

9、密察看病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。降引起虛脫及休克。5.5.指點患者正確留取痰標本，同時察看痰液的顏色、性狀、氣味等。指點患者正確留取痰標本，同時察看痰液的顏色、性狀、氣味等。6.6.抗生素治療的護理：用藥的濃度、間隔、配伍忌諱，察看療效和副作用。抗生素治療的護理：用藥的濃度、間隔、配伍忌諱，察看療效和副作用。7.7.協(xié)助完善相關(guān)檢查協(xié)助完善相關(guān)檢查 121.1.體溫丈量體溫丈量以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為低熱型低熱型37.43837.438中熱型中熱型38.13938.139高熱型高熱型39.14039.14

10、0超高熱型超高熱型4141部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計時間：時間：5-105-10分鐘取出分鐘取出忌諱人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者忌諱人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者護理問題及護理措施三、體溫過高的護理三、體溫過高的護理132.2.降溫護理降溫護理可用物理或藥物降溫方法?？捎梦锢砘蛩幬锝禍胤椒?。定時監(jiān)測體溫，普通每日丈量定時監(jiān)測體溫，普通每日丈量4 4次，次， 高熱時應每高熱時應每4 4小時丈量小時丈

11、量1 1次，行物理次，行物理 或藥物降溫后半小時復測體溫?；蛩幬锝禍睾蟀胄r復測體溫。對無忌諱癥的患者，應鼓勵其多飲水。對無忌諱癥的患者，應鼓勵其多飲水?；颊吆畱?zhàn)、高熱時，會產(chǎn)生緊張、害怕等心思反響，應留意加強巡視，耐心解答，患者寒戰(zhàn)、高熱時，會產(chǎn)生緊張、害怕等心思反響，應留意加強巡視，耐心解答，給與精神撫慰。給與精神撫慰。患者退燒出汗時，及時為患者改換衣物，防止感冒?；颊咄藷龊箷r，及時為患者改換衣物，防止感冒。護理問題及護理措施三、體溫過高的護理三、體溫過高的護理141 1留取痰標本前要用清水漱口，去除口腔留取痰標本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘渣。中的食物殘渣。 2 2做深呼吸數(shù)次后

12、收腹用力咳出來自支氣做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的痰液，防止留取唾液或鼻咽部分管深部的痰液，防止留取唾液或鼻咽部分泌物。泌物。 3 3留痰標本要運用公用的痰杯，并及時送留痰標本要運用公用的痰杯，并及時送檢。檢。護理問題及護理措施四、指點患者正確留取痰標本四、指點患者正確留取痰標本15護理問題及護理措施四、指點患者有效咳嗽、咳痰方法四、指點患者有效咳嗽、咳痰方法堅持有力的換氣姿態(tài)，坐位時屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，堅持有力的換氣姿態(tài)，坐位時屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌添加腹壓。借助膈肌腹肌添加腹壓。如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷

13、口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可防止如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可防止咳嗽時擴張牽拉傷口而引起疼痛。咳嗽時擴張牽拉傷口而引起疼痛。先進展先進展3-53-5次腹式呼吸右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，吸呼比次腹式呼吸右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，吸呼比為為1:3.1:3.吸氣時最大限制的擴張腹部，胸部不動，屏氣吸氣時最大限制的擴張腹部，胸部不動，屏氣3-53-5秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放松呼氣，將氣呼盡。松呼氣，將氣呼盡。深吸一大口氣后屏氣深吸一大口氣后屏氣5 5秒，右手按壓上腹部，腹肌用力，秒，右手按壓上腹部，腹肌用力， 做爆破做爆破 性咳嗽性咳嗽2-32-3次，張口將痰咳出。次，張口將痰咳出。161.1.監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。2.2.留意排痰，堅持呼吸道通暢。留意排痰，堅持呼吸道通暢。3.3.親密察看有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能親密察看有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中