急救基本知識講座PPT課件

1、急救基本知識講座西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 石秦東什么是急救 1、掌握急救技能的重要性 成功的經(jīng)驗 慘痛的教訓 2、什么人要求掌握急救技能 有責任的人員 高危人群的家屬 志愿者1985年6月12日 因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國際學術會議講臺上，享年74歲。 （我國著名數(shù)學家，中科院院士，還于1984年以全票當選為美國科學院的外籍院士） 1995年5月8日 因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日 年僅38歲，向來體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時猝死于突發(fā)性心肌梗死，國際體壇無不為之

2、嘆惜。 （1988年的漢城奧運會上，她年的漢城奧運會上，她所創(chuàng)下的女子所創(chuàng)下的女子100米米10秒秒49和女子和女子200米米21秒秒34的世界紀錄至今無人的世界紀錄至今無人企及）企及）死亡的概念 臨床死亡 標志呼吸心搏停止 特點可逆 生物學死亡 標志腦死亡 特點不可逆 臨床死亡向生物學死亡發(fā)展心跳驟停 1975年，世界衛(wèi)生組織：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。 1980年，美國心臟病協(xié)會：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。各臟器對無氧缺血的耐受能力各

3、臟器對無氧缺血的耐受能力 大腦-4-6分鐘 小腦-10-15分鐘 延髓-20-25分鐘 心肌和腎小管細胞-30分鐘 肝細胞-1-2小時 肺組織-大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷： 10秒 腦氧儲備耗盡 20-30秒 腦電活動消失 4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時 腦組織均勻性溶解心肺復蘇術 最重要的急救技能： 心肺復蘇 （CPR） 基本生命支持 高級生命支持 基本生命支持 兩項技能 判斷技能：是否有心肺驟停發(fā)生 操作技能：具體實施 具體實施步驟 A：airway

4、 B：breathing C：circulation D：defibrillation BLS的人員操作流程圖的人員操作流程圖 患者無反應 開放氣道檢查生命指征 CPR 2：30直到電擊或監(jiān)測 需除顫給電擊1次 再連續(xù)做5組30:2 的CPR 拳擊拳擊除顫除顫空心拳垂直次每次12秒，力量中等（生命鏈重燃生命之光的關鍵 判斷患者反應 1、有無反應 2、有無外傷，是否存在頸部或脊髓的損傷，除非必要，不宜輕易搬動。 啟動EMS系統(tǒng)（emergency medicine service system) 1、所處的位置 2、所使用的電話 3、發(fā)生了什么事，心臟病or 交通事故 4、所需的急救人數(shù) 5、患

5、者的一般情況 6、正在進行的搶救方法 7、其他要回答的問題 擺正體位，開放氣道 患者處仰臥位，急救人員位于兩側(cè) 開放氣道：仰頭抬頦法、托頜法 檢查呼吸 看 聽 感 人工呼吸 口對口呼吸： 捏住鼻孔，罩住口腔 頻率1215次 分 開始時先吹2口應各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸 時間 1s，避免強 力快速吹大潮氣量 潮氣量 500600ml 檢查循環(huán)F 觀察患者給人工呼吸后的呼吸、咳嗽情況以及運動反應F 觸摸頸動脈搏動 胸外按壓: 位置:胸骨下段1/2處 胸外按壓: 深度:4-5cm 頻率：100次分 人工呼吸和胸外按壓的比例 按壓通氣 30：2 重新評價呼吸循環(huán) 5個按壓通氣周期后 復蘇成

6、功后處理 將患者置于恢復體位 盡量正側(cè)位,頭部側(cè)位便于引流 體位應當穩(wěn)定 胸部避免受壓 易恢復到仰臥位 便于氣道管理 是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術止血方法止血方法動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血：加壓包扎靜脈出血：加壓包扎傷口出血：填塞、抬高患肢傷口出血：填塞、抬高患肢 記錄時間、觀察未稍血運記錄時間、觀察未稍血運 出血的出血的種類種類 動脈動脈：血色：血色鮮紅鮮紅，隨隨心跳自心跳自傷口噴傷口噴出出 靜脈靜脈：血色暗：血色暗紅，自然流出紅，自然流出 微血管微血管：由由傷傷口口滲出滲出，常能自然止血，常能自然止血止 血 點注意事項

7、部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止，遠端摸不到搏動為宜 時間:小于5小時，每小時放松一次，約3分鐘 標記:標記時間和患者包包 扎扎包扎目的：止血、止痛、防污染包扎目的：止血、止痛、防污染包扎對象：包扎對象：腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸腹內(nèi)臟脫出：嚴禁回納沖洗、表面覆蓋敷腹內(nèi)臟脫出：嚴禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、碗扣包料、碗扣包扎固定扎固定包扎對象：包扎對象： 體內(nèi)異物：嚴禁

8、拔出、周邊墊高、敷料體內(nèi)異物：嚴禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復蘇除外）覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復蘇除外） 燒傷：創(chuàng)面三不（水泡不剪破、不清除燒傷：創(chuàng)面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面涂藥）腐皮、不創(chuàng)面涂藥）固定固定骨折等骨折等目的：目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷固定制動、減輕疼痛、防止再損傷材料：材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則：原則：止血包扎、牽引、跨關節(jié)、松緊適度，止血包扎、牽引、跨關節(jié)、松緊適度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回傷指（趾）端外露、外露骨折端不送回傷 口，畸形不復位口，畸形不復位重點：重點：頸托脊柱

9、板的使用頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：頸椎骨折固定：有懷疑就要固定有懷疑就要固定（頸托、頸托、沙袋、軟枕）沙袋、軟枕）胸腰椎骨折固定：胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定半臥硬板、固定搬搬 運運原則：原則：重傷優(yōu)先、科學規(guī)范（不能隨意）重傷優(yōu)先、科學規(guī)范（不能隨意）器材：器材：擔架、急救毯、折疊椅擔架、急救毯、折疊椅徒手法：徒手法：單人、雙人、三人單人、雙人、三人 特殊傷員搬運特殊傷員搬運 脊柱：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法）軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法） 顱腦：顱腦：側(cè)臥、頸托側(cè)臥、頸托觸電電對人體的傷害有電擊和電傷兩種。電對人體的傷害有電擊和電傷兩種。 電擊電擊是指電流通過人體內(nèi)部，造成人是指電流通過人體

10、內(nèi)部，造成人體內(nèi)部傷害（破壞人的心臟、中樞神經(jīng)體內(nèi)部傷害（破壞人的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等重要器官的正常工作）。系統(tǒng)、肺部等重要器官的正常工作）。 電傷電傷是電流的熱效應、化學效應或機是電流的熱效應、化學效應或機械效應對人體外部造成局部傷害（電弧械效應對人體外部造成局部傷害（電弧燒傷、電烙印、皮膚金屬化等）燒傷、電烙印、皮膚金屬化等） 電對人體傷害的嚴重程度與通過人體的電對人體傷害的嚴重程度與通過人體的電流大小、通過時間、通電途徑、電流電流大小、通過時間、通電途徑、電流種類、人體狀況、作用于人體電壓有關。種類、人體狀況、作用于人體電壓有關。 電流大小則主要取決于：電流大小則主要取決于：a.a

11、.施加于人體施加于人體的電壓；的電壓；b.b.人體電阻的大小。人體電阻的大小。 電流強度電流強度 2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20MA電流電流 ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；電流，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流電通過胸腔即可致死。直流電通過胸腔即可致死。 電

12、壓電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強電流造電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；是安全電； 220V電流，可造成室顫而致死；電流，可造成室顫而致死； 1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；電流，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有；，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。 電阻電阻 也直接影響后果（也直接影響后果（V=IR，I=V/R）；）； 潮濕條件下：接觸潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可

13、致死；電流作用于心臟也可致死； 冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時，歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至電阻可降至300-500歐姆；歐姆； 接觸時間接觸時間 延時延時0.03”的的1000MA電流和延時電流和延時3”的的100MA電流均可引起室顫電流均可引起室顫; 人體不引起室顫的最大電流人體不引起室顫的最大電流116/tMA(t=電擊持續(xù)時間電擊持續(xù)時間);若若t=1”,則安全電流是則安全電流是116MA;若若t=4”,則安全電流為則安全電流為58MA; 通電通電0.025”,不致造成電擊傷不致造成電擊傷; 電流通過人

14、體的線路電流通過人體的線路 電流由一手進入，另一手或一足通出，電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流通過心臟，即可立即引起室顫； 電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。輕。 觸電死亡原因（除外嚴重并觸電死亡原因（除外嚴重并發(fā)癥）：室顫、呼吸麻痹、發(fā)癥）：室顫、呼吸麻痹、電擊性休克；電擊性休克； 一般認為，高電壓觸電主要死因為呼吸一般認為，高電壓觸電主要死因為呼吸麻痹，低電壓觸電主要死因為室顫；兩麻痹，低電壓觸電主要死因為室顫；兩種變化互相影響。種變化互相影響。

15、1 1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) (1)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復般都能恢復 (2)(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“

16、假死假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，樞麻痹，若不及時搶救，10min10min內(nèi)即可死內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 主要是進出口和通電路線上的組織電燒主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有傷，常有2個以上傷面。個以上傷面。 隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。 血管內(nèi)膜

17、受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。 并發(fā)癥并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。 少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。 電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。灼傷可致繼發(fā)性感染。 觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。腹部外傷或肢體骨折?，F(xiàn)場急救 1、 切斷總電源。如電源總開關在附近，則迅速切斷電源。2、 脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。3、 心肺復蘇：心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇。4、 包扎電燒傷傷口。5、 速送醫(yī)院。燒傷和燙傷 燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學物質(zhì)（強酸、強堿）等物質(zhì)引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。 燒傷和燙