腎性水腫課件

腎性水腫（renaledema）腎性水腫簡介過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為水腫。由于腎臟的功能障礙造成的機體水腫稱為腎性水腫。腎性水腫既是腎臟疾病的主要表現又是診斷腎炎的重要線索，按其發(fā)生機制可分為

腎炎性水腫

腎病性水腫腎性水腫發(fā)生機制

腎炎水腫主要原因1腎小球對水、鈉濾過功能減退，但腎小管對水、鈉的重吸收功能卻并不相應的減退，以使腎小球和腎小管失衡致體內水、鈉潴留而引起水腫（主要見于急性腎小球腎炎）。2腎炎性水腫時，血容量常為擴張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因高血壓、毛細血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。腎性水腫臨床表現腎炎性水腫主要表現為從眼瞼部開始腎性水腫發(fā)生機制腎病性水腫病因1腎臟損傷時，由于腎小球基底膜通透性增強大量蛋白從尿中排出，致血漿蛋白濃度降低，血漿滲透壓降低，液體便從血管滲入蛋白（與滲透壓）相對偏高的組織間膜，而引起水腫。2繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。3此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進一步加重水鈉潴留，加重水腫。腎性水腫腎病性水腫主要表現為從下肢水腫開始腎性水腫總結因為機體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表現就是會有低蛋白血癥，也就是說白蛋白減少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而積蓄在足踝，水腫的表現最早出現在足和下肢；而腎炎則一般沒有低蛋白血癥，因此細胞可以正常的固水，所以水腫最早表現在皮膚最薄的眼瞼腎性水腫水腫嚴重程度輕度：僅見于眼瞼，踝部及脛前皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復較快，體重約增加5%中度：全身疏松組織均可見水腫，指壓后明顯凹陷，且平復慢，體重約增加10%以上重度：全身組織明顯水腫，低位皮膚腫脹發(fā)亮，甚至有液體滲出，可有胸水、腹水或漿膜腔積液。腎性水腫腎性水腫治療首要的是治療原發(fā)?、谙掴c飲食，一般為1-3g/d對癥治療：應用利尿劑。輕者用噻嗪類利尿劑，作用于遠端小管，重者應用襻利尿劑可根據血清電解質情況選用。④低蛋白血癥應輸注白蛋白。水腫嚴重，利尿效果不佳者或使用利尿劑治療同時可予以血液透析法腎性水腫利尿劑

噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞、吲噠帕胺、美托拉宗袢利尿劑：呋塞米、布美他尼、依他尼酸腎性水腫腎病綜合癥水腫治療：1）限鈉飲食。水腫本身體水鈉過多，所以腎病綜合癥患者限制飲食攝入有重要意義2）利尿劑首選速尿，速尿長期應用后效果減弱，有時應增加劑量，最好改用間隙用藥，即停藥三天后再用，嚴重者選擇不同部位的利尿劑聯合交替使用3）若利尿效果不佳者，首先應擴容，提高血漿膠體滲透壓，如用低分子右旋糖酐、全血漿等，然后改用速尿等，利尿注意補鉀腎性水腫腎性水腫的整體護理1注意休息2飲食護理3皮膚護理4穿刺護理6生活護理7心理護理5使用利尿劑后的護理腎性水腫注意休息文本輕度水腫的患者應注意適當休息，嚴禁劇烈活動。對眼瞼、面部水腫患者枕頭應稍高些雙下肢水腫者，臥床休息時應抬高雙下肢30°～45°，利于血液循環(huán)，減輕浮腫。嚴重水腫者應絕對臥床休息，并應經常改變體位有胸腹腔積液致呼吸困難者取半臥位，適當床上活動，防止肢體靜脈血栓形成。腎性水腫總結急性腎炎和腎病綜合征患者應臥床至水腫消退，慢性腎炎可視水腫的輕重及血壓、尿常規(guī)的正常與否來決定患者的活動量，待病情緩解和恢復期，可室外活動，如散步，做廣播體操，打太極拳，以促進血脈流通，有利于早日康復。腎性水腫飲食護理一般護理水鈉及蛋白質的合理攝入是腎性水腫患者飲食護理的重點，不合理的飲食勢必導致病情加重，因此應積極地進行飲食指導。了解患者每日從飲食中攝入的水分量，鼓勵患者多吃富含纖維素、維生素、微量元素的食物。補充維生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，給予低脂飲食，注意經常調整食物的色、香、味和種類，可適當添加糖、醋等調味品。腎性水腫飲食護理應根據病情給予低鹽優(yōu)質蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)飲食，每日供給量1～1.5g/kg體重，如雞蛋、魚、瘦肉均可。腎性水腫水腫明顯和高血壓患者應予無鹽飲食，并禁食含鹽食品，如醬豆腐、咸菜、咸蛋等。癥狀改善后給予低鹽飲食(2～3g/d)。飲食護理腎性水腫飲食護理嚴重水腫者應嚴格控制入水量，開始利尿后可不必限制水的攝入，以防止過度脫水引起虛脫。腎性水腫皮膚護理保持床鋪整潔無皺褶，注意皮膚清潔，衣褲要柔軟平整防止皮膚損傷每日用溫水擦浴，避免使用刺激性清潔用品，擦時注意不要用力，防止損傷皮膚，導致局部感染，擦干后易受壓部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮膚干燥。對于重度水腫有滲液者，更應保持水腫部位清潔干燥，勤更換浸濕的衣物及被褥，每2h翻身1次，并按摩受壓部位，預防褥瘡。腎性水腫皮膚護理重點：防止感染重度水腫者多因為移動不便，常在床上大小便，而使用利尿劑的患者往往出現尿頻，因此應保持患者外陰部清潔衛(wèi)生，每次大小便后清洗外陰，防止繼發(fā)感染。腎性水腫患者還可因抵抗力低下而極易發(fā)生局部感染，繼發(fā)瘡癤，因此應保持個人衛(wèi)生，囑患者勤剪指甲，不要抓撓皮膚，皮膚瘙癢時可用爐甘石洗劑或碘伏涂擦止癢。腎性水腫穿刺護理嚴格消毒使用細針頭露出靜脈進針推開皮下水分肌肉注射時也應先推開皮下水腫和組織間液后進針，使穿刺點不在各層組織的同一位置，拔針后可避免藥液及組織液外滲。靜脈穿刺要點腎性水腫穿刺護理各種穿刺后應用無菌棉球按壓，延長按壓時間，至液體不外滲為止，對嚴重水腫者，靜脈輸液應控制滴速和總入液量，以防止心力衰竭、腦水腫的發(fā)生。對穿刺失敗導致局部滲液者，可用50%硫酸鎂濕熱敷。腎性水腫使用利尿劑后護理防止因迅速利尿產生脫水、低鈉、低鉀及酸堿平衡失調等情況注意觀察其副作用，要及早注意患者有無倦怠感、無力感、惡心嘔吐及心律失常準確記錄24h尿量，避免低血容量發(fā)生利尿劑應盡量在日間執(zhí)行，以免影響患者休息每周測體重1次，測體重時注意當時所穿衣物和飲食排泄情況，有腹水者每周測量腹圍2次。腎性水腫生活護理保持房間內空氣清新、流通，陽光充足，溫度適宜，注意保暖，防止感冒，減少探視。做好口腔護理，保持口腔清潔，每日飯后或睡前要用溫開水漱口，或用碳酸氫鈉漱口，發(fā)現有口腔潰瘍、咽炎、扁桃體炎等，要及時應用抗炎抗病毒藥物。腎性水腫腎病綜合征水腫患者機體抵抗力下降，應用大量激素后免疫力更為低下，易并發(fā)各種感染，造成病情反復，因此，應做好保護性隔離。腎性水腫心理護理病人常有恐懼