兒科副高面試復(fù)習(xí)習(xí)題自編(一)

1、一、新生兒和新生兒疾病1正常足月兒的外觀有哪些特點(diǎn)？ 正常足月兒的外觀特點(diǎn)有：皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少；頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形，直挺；指甲達(dá)到或超過指尖；乳腺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm；足紋遍及整個足底；男嬰皋丸已降，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇。 2早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)有哪些？ 早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)為：皮膚發(fā)亮水腫、毳毛多；頭發(fā)亂如絨線頭；耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；指甲未達(dá)到指尖；乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm足底紋理少；男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂，女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇。3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治。 .積極預(yù)防:要積極治療早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，減少對氧

2、的需要；合理用氧，如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時間，監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，不易超過95%，避免血氧分壓波動過大。 早期診斷，關(guān)鍵在于開展篩查。篩查對象：胎齡34W或出生體重2000g的早產(chǎn)兒；出生體重2000g但病情危重曾接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣，吸氧時間較長者。篩查時間：出生后4-6周。 及時治療，、期為早期ROP，密切觀察為主。期是早期治療的關(guān)鍵，對期閾值病變，在72小時內(nèi)行激光治療。4.新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。 出生時臍動脈血?dú)怙@示嚴(yán)重代謝性酸中毒或混合性酸中毒，pH ；Apgar評分0-3分，并持續(xù)時間5min；新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥，昏迷或肌張力低下等；出生早期有多

3、器官功能不全的證據(jù)。5.簡述新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案及初步復(fù)蘇步驟。 新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案是：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)，保持足夠心搏出量；D：藥物治療E：評價。前3項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。 新生兒窒息的初步復(fù)蘇步驟為：保暖；擺好體位，肩部用布卷墊高23cm，使頸部輕微伸仰；嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱；觸覺刺激。6.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟和程序： 最初評估：是足月兒嗎羊水清么有呼吸或哭聲么肌張力好么 初步復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激。 氣囊面罩正壓，人工呼吸。 胸

4、外心臟按壓：按壓胸骨體下1/3，頻率90次/分，深度胸廓前后徑1/3，心跳與呼吸3：1。 藥物治療：給予1：10000腎上腺素分鐘重復(fù)一次；擴(kuò)容劑：給予生理鹽水，劑量每次10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注。 復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)。7.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷及出生三天內(nèi)治療原則。 診斷： 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史； 出生時有重度窒息，指Apgar評分1min3分，并延續(xù)至5min時仍5分；和/或出生時臍動脈血?dú)鈖H； 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并

5、持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高； 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預(yù)后的參考。 生后3天內(nèi)的治療：此階段治療主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點(diǎn)是三項(xiàng)

6、支持療法和三項(xiàng)對癥處理。三項(xiàng)支持療法為：維持良好的通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍；維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；維持血糖在正常高值（L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需。三項(xiàng)對癥處理：控制驚厥；降低顱內(nèi)壓；消除腦干癥狀。8、簡述 中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。 意識：嗜睡/遲鈍。肌張力減低，原始反射減弱，驚厥常有。無或有輕度中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或無變化，前囟張力正?；蛏栽龈?。癥狀大多14天內(nèi)消失，可能有后遺癥。 重度缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)？ 表現(xiàn)為昏迷，肌長力松軟或陣發(fā)性伸肌張力增高，原始反射消失，多見驚厥和中樞性呼吸衰竭，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，對光反應(yīng)消

7、失，前囟飽滿，后遺癥多，病死率高。9. 新生兒顱內(nèi)出血有哪些臨床表現(xiàn)，怎樣治療？ 臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量有關(guān)。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內(nèi)死亡。非特異表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重時可發(fā)生失血性休克。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有： 意識改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者昏迷； 呼吸節(jié)律改變； 顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫； 眼征：凝視、斜視、眼球震顫等； 瞳孔不等大和對光反應(yīng)消失； 擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。出血主要分為以下5種臨床類型：腦室周圍-腦室內(nèi)出血；小腦出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)出血；硬膜下出血。 治療：支持

8、治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；對癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時應(yīng)用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時輸洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。外科處理。10.胎糞吸入綜合征(meconium aspiration sydrome，MAS)。 診斷： 臨床表現(xiàn)患兒出生后可見其指甲、皮膚和臍帶糞染，部分患兒窒息，需要復(fù)蘇。表現(xiàn)呼吸急促，可>80次分，鼻翼煽動，發(fā)紺，呻吟，

9、重者呈現(xiàn)桶狀胸、三凹征明顯。肺部聽診可聞及散在的水泡音和干羅音。 胸部X線檢查可見兩肺紋理增粗、斑片狀影，間有節(jié)段性肺不張和過度透亮的泡型氣腫，重者并發(fā)縱隔氣腫或氣胸。 血?dú)獬１憩F(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 治療: 一般處理注意保暖，對躁動的患兒適當(dāng)鎮(zhèn)靜，維持循環(huán)功能，糾正代謝性酸中毒，限制液體入量，保持血糖、血鈣的穩(wěn)定。 呼吸管理：a體位引流、胸部物理治療和定時吸痰有助于胎糞和氣道分泌物的排出;b氧療;cCPAP;d機(jī)械通氣。 藥物:a抗生素;b肺表面活性物質(zhì). 防治并發(fā)癥:MAS患兒常合并氣漏和持續(xù)肺動脈高壓等。11.新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī) 診斷依據(jù)：在適當(dāng)通氣情況下，新

10、生兒早期仍出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺,低氧血癥,胸片病變與低氧程度不平行并除外氣胸及紫紺型先天性心臟?。ê喎Q先心病）者均應(yīng)考慮PPHN的可能。 臨床表現(xiàn)：多為足月兒或過期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。生后除短期內(nèi)有呼吸困難外，常表現(xiàn)為正常，然后，在生后12h可發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺，氣急，而常無呼吸暫停，三凹癥或呻呤。 體檢及輔助檢查：可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮期雜音，但體循環(huán)血壓正常。動脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧，二氧化碳分壓相對正常。約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管減少；其它原因所致的PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部X線特征，如胎糞吸入性肺炎等。心電圖檢查可見右室占優(yōu)勢，

11、也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。 診斷試驗(yàn)：高氧試驗(yàn)。動脈導(dǎo)管開口前（常取右橈動脈）及動脈導(dǎo)管開口后的動脈（常為左橈動脈，臍動脈或下肢動脈）血氧分壓差高氧高通氣試驗(yàn)超聲多普勒檢查。 治療：PPHN治療目的是降低肺血管阻力，維持體循環(huán)血壓，糾正右向左分流和改善氧合。 人工呼吸機(jī)治療：采用高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達(dá)到擴(kuò)張肺動脈的目的。 糾正酸中毒及堿化血液：可通過高通氣，改善外周血液循環(huán)及使用碳酸氫鈉的方法，使血PH值增高達(dá)。 維持體循環(huán)壓力。 藥物降低肺動脈壓力。 保持患兒鎮(zhèn)靜。 一氧化氮吸入。12.試述新生兒呼吸窘迫綜合征的胸片表現(xiàn)特點(diǎn) 毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透過度降低，可見

12、彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影。白肺：嚴(yán)重時整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。肺容量減少（未應(yīng)用CPAP或機(jī)械通氣條件下）。13.新生兒肺透明膜病的治療原則。 基礎(chǔ)治療：中性溫度下保暖；監(jiān)護(hù)T、R、HR、血壓和血?dú)?。保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；防治感染； 氧療和輔助通氣。 表面活性物質(zhì)替代療法。 關(guān)閉動脈導(dǎo)管。13.光療注意事項(xiàng)： 光療時要保護(hù)眼睛，防止發(fā)生視網(wǎng)膜損害；夏天注意光療箱通風(fēng)，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當(dāng)增加補(bǔ)液量；光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排瀉刺激腸壁，可引起

13、腹瀉；光療可至皮疹，原因不明，可見斑點(diǎn)樣皮疹，停光療后可消失；光療可使核黃素分解，在光療前或后補(bǔ)充核黃素，不宜同時補(bǔ)充；血清結(jié)合膽紅素超過34mg/dl時進(jìn)行光療，可導(dǎo)致青銅癥。14.新生兒出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 足月兒血清膽紅素濃度>221mol/L（dl），早產(chǎn)兒>257mol/L（15mg/dL）；或血膽紅素每天上升>85mol/L（5mg/dl）； 血清直接膽紅素>34mol/L（2mg/dl）； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 黃疸持續(xù)時間較長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。15.試述新生兒核黃疽的臨床

14、表現(xiàn)。 早期(警告期)：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。恢復(fù)期：吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常。后遺癥期：手足徐動癥，聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。16.黃疸治療： 光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素。 藥物治療白蛋白；糾正代謝性酸中毒；肝酶誘導(dǎo)劑；靜脈用免疫球蛋白。 換血療法，換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。 其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、

15、水腫和心力衰竭等。16.新生兒硬腫癥治療： 原則：低體溫者正確復(fù)溫，防止發(fā)生復(fù)溫后休克和肺出血；合理供給液量和熱卡；積極去除病因，控制感染；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持臟器功能，及早防治臟器功能衰竭。 復(fù)溫。 熱量和液體供給。 糾正器官功能紊亂。 控制感染，根據(jù)感染性質(zhì)選用敏感、腎毒性小的抗生素。 中醫(yī)中藥。 其他：大劑量Vit E5-10mg/次，也可試用甲狀腺素4-6mg/kg·d。 17.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎： 表現(xiàn)：嘔吐、腹脹、血便 X線片：麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣癥、部分腸袢固定、腹腔積液和氣腹。 治療：絕對禁食，胃腸減壓；抗感染；支持療法：靜脈營養(yǎng)、水電解質(zhì)平

16、衡、呼吸支持、抗休克。輸血漿、血小板；外科治療：氣腹或腹膜炎。二、營養(yǎng)性疾病1.營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)有哪些 輕度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)有：體重比正常減輕1525；腹壁皮下脂肪厚度為；身長尚正常；皮膚干燥，面色尚正常；肌張力基本正常；精神狀態(tài)正常。 中度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)有：體重比正常減輕2540；腹壁皮下脂肪厚度為<；身長低于正常；皮膚干燥、蒼白；肌肉彈性差，松弛，肌張力明顯減低；精神萎靡，煩躁不安。 重度營養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)：體重比正常減輕40以上；皮下脂肪完全消失，面頰部脂肪亦消失，如皮包骨，呈老人樣，身長明顯低于正常；皮膚蒼白、干皺、彈性消失；肌肉萎縮，肌張力低下，運(yùn)動發(fā)育遲緩；呆癡，反應(yīng)

17、低下，煩躁與抑制交替；其他如低體溫，心率緩慢，低蛋白性水腫等。2.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良治療原則： 消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極查明并治療原發(fā)疾病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法。 調(diào)理飲食：熱量供給：第12度營養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調(diào)整飲食，供應(yīng)足夠熱量，第三度營養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。開始可給4060kcal/kg/日，以后漸增加至120150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。 促進(jìn)和改善代謝功能： 應(yīng)用各種幫助消化藥品，如消化酶及口服或注射各種維生素，或應(yīng)用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍

18、，1025mg/次，肌注，每周l2次。連續(xù)23周。 重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。中醫(yī)中藥治療。 治療并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、預(yù)防和治療繼發(fā)感染，特別是預(yù)防和搶救自發(fā)性低血糖、角膜軟化及心力衰竭。3.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因。 圍生期維生素D缺乏；日照不足；維生素D攝入不足；生長過速；肝膽、胃腸道等慢性疾病的影響；藥物的影響。4.試述維生素D缺乏性佝僂病激期的X線表現(xiàn)及生化特點(diǎn) 。 血生化：血清鈣稍降低、血磷明顯降低、鈣、磷乘積也降低（<40），堿性磷酸酶明顯高，血清25(OH)D3下降，PTH升高； X線檢查：骨骺與干骺端距離加大，臨時鈣化帶模糊

19、或消失，呈毛刷狀、杯口狀，骨質(zhì)普遍稀疏、骨干彎曲或骨折。 5.試述維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)。 骨骼系統(tǒng)：頭顱：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲; 胸廓：肋串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸; 四肢：腕踝手鐲征、腳鐲征，X形腿或O形腿; 脊柱后突或側(cè)彎，扁平骨盆;全身肌肉松弛，走路延遲，行走困難; 神經(jīng)精神癥狀：表情淡漠、語言發(fā)育遲緩.6.維生素D缺乏佝僂病的治療與預(yù)防。 主要的治療措施：維生素D制劑治療：VitD20004000IU/日，口服，一個月后改為預(yù)防量（400 IU/日）維持。大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。VitD2030萬，肌注一次三個月后改為預(yù)防量

20、，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。鈣劑：應(yīng)用VitD期間，同時口服元素鈣 200400mg/日。矯形療法：輕度畸形多可自行恢復(fù)。重度畸形應(yīng)手術(shù)矯治。 預(yù)防：圍生期：孕婦多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D及其他營養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）；嬰幼兒期：關(guān)鍵在于日光浴及適量維生素D的補(bǔ)充。足月兒生后2周補(bǔ)充維生素D（400IU/日），早產(chǎn)、低出生體重兒、雙胎生后1周補(bǔ)充維生素D（800IU/日）,3月后改預(yù)防計劑量。均至2歲。夏天陽光充足可暫停補(bǔ)充。7.試述維生素D缺乏性手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)及治療原則。 主要臨床表現(xiàn)：手足抽搐、喉痙攣和驚厥。隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶

21、瑟征；典型發(fā)作：血清鈣低于l時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。 治療：止驚：可用地西泮每次kg肌肉或靜脈注射，或10水合氯醛，每次kg，保留灌腸；吸氧：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對口呼吸或加壓給氧，必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢；鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)立即給鈣劑，10葡萄糖酸鈣510ml加等量或23倍生理鹽水或1025葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點(diǎn)滴（10分鐘以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)23次，直至發(fā)作停止；鈣劑治療的同時可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。8.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。 表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉：興奮性降低，肌肉軟弱無力，膝

22、反射、腹壁反射減弱或消失。 心血管：出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降。腎損害：腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，長期低血鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。 治療：治療原發(fā)?。惠p度口服氯化鉀每日200-300mg/kg；重度靜脈補(bǔ)鉀：一般每天可給鉀100-300mg/kg，濃度小于%，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時間不應(yīng)少于6-8小時，見尿補(bǔ)鉀（膀胱中有尿潴留或小時內(nèi)排過尿均視為有尿），補(bǔ)鉀時應(yīng)多次監(jiān)測血清鉀水平，持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天或以上。 9.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。 表現(xiàn)：心電圖異常與心律失常：心率減慢且不規(guī)則，可出現(xiàn)室性

23、早搏和心室顫動。T波高聳，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動及心臟停搏。神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。 治療：治療原發(fā)病，所有含鉀補(bǔ)液及口服補(bǔ)鉀必須終止；靜注碳酸氫鈉13mmol/kg，或葡萄糖加胰島素，3克葡萄糖加1單位胰島素；10%葡萄糖酸鈣靜注；離子交換樹脂、血液或腹膜透析。10.小兒腹瀉病的補(bǔ)液。 總原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀 總步驟：定量、定性、定速 補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。 三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣 三觀

24、察：尿量（34小時增多）；酸中毒（612小時糾正）；皮膚彈性（12小時恢復(fù)） 第一天補(bǔ)液液體總量：包括累計損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90120ml/kg、中度脫水約為120150ml/kg、重度脫水約為150180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補(bǔ)給，生理需要量可通過進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈

25、補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時至1小時內(nèi)補(bǔ)入。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于812小時內(nèi)補(bǔ)入，速度810m1/kg/小時。高滲性脫水按58m1/kg/小時。3）維持補(bǔ)液階段：余量1216小時內(nèi)補(bǔ)入，速度稍慢，5ml/kg/小時。糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時補(bǔ)鉀需注意有尿或6小時內(nèi)排過尿可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量：一般按34mmol/kg/日（相當(dāng)10氯化鉀23ml/kg/日）。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐

26、頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過，速度慢，應(yīng)在8小時以上。鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時用10葡萄糖酸鈣每次12ml/kg（最大量10ml），用10葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時可用25硫酸鎂每次kg深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理需要量，按6080ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補(bǔ)充部分1/2l/3張含鈉液。11.營并不良伴腹瀉脫水時液體療法 按實(shí)際體重補(bǔ)液，總量比計算量減少1/3；補(bǔ)充用積損失量常用 2/3張溶液，輸液速度每小時每公斤體重約35ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴(kuò)充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時內(nèi)靜脈滴入。 補(bǔ)鉀：在擴(kuò)充血

27、容量后及時補(bǔ)鉀，按每日每公斤體重（含口服量）；靜脈滴注濃度為；給鉀時間710天。 鈣、鎂的補(bǔ)充：宜早用補(bǔ)鈣，尤其是對合并佝僂病者；有缺鎂時，可給25硫酸鎂。每次每公斤體重，每日深部肌肉注射2次共l2天。 注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。 如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。12.小兒肺炎時的液體療法。 熱量計算：每日每公斤體重5060Kcal，水量每日每公斤體重6080ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。 輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/41/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀。 補(bǔ)液速度：每小時每公斤體重35ml均勻滴

28、注。三、消化系統(tǒng)疾病1.嬰幼兒易感染腹瀉病的原因是什么？ 嬰幼兒消化系統(tǒng)未成熟。生長發(fā)育快，胃腸負(fù)擔(dān)重。機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空快，對胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA低(1分)。2.腹瀉患兒糾正脫水過程中為何要注意補(bǔ)鉀？ 胃腸液中含鉀較多，嘔吐腹瀉丟失大量的鉀。進(jìn)食少，入量不足。腎臟保鉀功能差，缺鉀時仍有一定量鉀排出。在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少鉀排出量減少，鉀總量減少，但血清鉀多正常。隨著脫水、酸中毒糾正，排尿后鉀排出增加，以及大便繼續(xù)失鉀等原因使血鉀迅速下降。3.產(chǎn)毒素性大腸桿菌性腸炎的發(fā)病機(jī)理 病原體侵入腸道后，一般

29、僅在腸腔繁殖，黏附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，不侵入腸黏膜，并釋放2種腸毒素，耐熱腸毒素和通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP,不耐熱腸毒素通過激活腺苷酸環(huán)化酶，致使ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，cAMP和cGMP均可使腸上皮細(xì)胞減少Na+和水的吸收，促進(jìn)Cl-分泌，使小腸液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量無膿血的水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。4.輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)理。 病毒侵入小腸上部的絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使小腸絨毛細(xì)胞受損，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,消化吸收面積減少（分），致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損（分）,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引

30、起腹瀉。結(jié)果引起水、電解質(zhì)吸收減少導(dǎo)致腹瀉（分）。同時，有病變的腸黏膜雙糖酶活力減低，雙糖不能水解（分），吸收障礙，且反被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解成有機(jī)酸（分），增加腸內(nèi)滲透壓，病變的小腸黏膜上皮細(xì)胞鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，兩者均造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失而加重腹瀉（分）。5.嬰幼兒腹瀉的治療原則 治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉病治療的重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。 急性腹瀉的治療 飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，補(bǔ)充生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病

31、理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。 藥物治療： 侵襲性細(xì)菌所致腸炎一般均需用抗生素；非侵襲性細(xì)菌所致者無需使用，如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰竭患兒應(yīng)選用抗菌素治療； 微生態(tài)療法； 腸黏膜保護(hù)劑； 避免用止瀉劑； 補(bǔ)鋅治療； 中醫(yī)中藥。 遷延性慢性腹瀉的治療 積極尋找引起病程遷延原因，針對病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。 預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 營養(yǎng)治療： 調(diào)

32、整飲食； 雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食； 過敏性腹瀉患兒應(yīng)改用其它飲食； 要素飲食； 靜脈營養(yǎng)。 藥物治療： 僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用； 微生態(tài)療法； 腸黏膜保護(hù)劑； 避免用止瀉劑； 補(bǔ)充維生素和微量元素； 中醫(yī)中藥。6.合并幽門螺桿菌(Hp)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)菌培養(yǎng)陽 性。組織切片染色見到大量典型細(xì)菌。組織切片見到少量細(xì)菌及尿素酶試驗(yàn),13C 一 尿素呼氣試驗(yàn)、 血清學(xué)Hp一 I gG, Hp核酸任意兩 項(xiàng)陽 性。兩周內(nèi)服用抗生素者， 上述檢查可呈假陰性。Hp根治標(biāo)準(zhǔn)停藥I 個月以上進(jìn)行復(fù)查， 上述檢查轉(zhuǎn)為陰性者為根治。7.慢性胃炎治療： 一般治療：飲食規(guī)律，

33、 定時適當(dāng)， 食物宜軟易消化， 避免過硬、 過冷、 過酸、 粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料， 改變睡前進(jìn)食的習(xí)慣。避免精神緊張。盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物如非街醇類抗炎藥(NSAID)和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;繼發(fā)性潰瘍應(yīng)積極治療原發(fā)病。 藥物治療粘膜保護(hù)劑H2受體拮抗劑胃腸動力藥有HP感染者進(jìn)行規(guī)范的抗HP治療：臨床上對Hp治療有效的抗菌藥物常用的有:CBS,青羥氨芐青霉素、甲硝哇、替硝唑、吠喃哇酮、克拉霉素。由于Hp棲居部位的環(huán)境特殊性， 不易被根單用一種藥物不能取得較高的根常需聯(lián)合用藥以達(dá)根治 目的。RA 和PPI與抗生素合用可提高抗生素活性。8.胃食管反流病 臨床表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐

34、、溢乳、反酸、噯氣、燒心、胸骨后痛、吞咽困難、嘔血、黑便、聲音嘶啞等癥狀；哮喘、反復(fù)肺炎、窒息、生長發(fā)育不良等并發(fā)癥。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有GERD 的臨床表現(xiàn)。24小時食管PH值和（或）膽紅素值監(jiān)測陽性胃鏡下食管黏膜無損傷診斷為非糜爛性反流病，有損傷診斷為反流性食管炎 。 治療：一般治療：a體位治療：將床頭抬高15-30°，嬰兒采用仰臥位，年長兒左側(cè)臥位。b 飲食治療：適當(dāng)增加飲食的稠厚度，少量多餐，睡前避免進(jìn)食。低脂、低糖飲食，避免過飽。肥胖患兒應(yīng)控制體重。藥物治療：a抑酸劑受體拮抗劑c.粘膜保護(hù)劑外科治療。9.嬰兒肝炎綜合癥 病因：感染；遺傳代謝異常；膽道閉鎖、膽管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管發(fā)育

35、不良；毒性作用：藥物、胃腸外營養(yǎng)、鋁等。 實(shí)驗(yàn)室和其他特殊檢查：全血常規(guī)；肝功能；病原學(xué)檢測；代謝病篩查，如測尿液中的還原物質(zhì)和空腹血糖、半乳糖值以發(fā)現(xiàn)半乳糖血癥、果糖不耐癥或糖原累積病。測血清1-AT值以發(fā)現(xiàn)1-AT缺乏癥等。影像學(xué)檢查；肝膽核素掃描；肝組織活檢。 診斷：凡具備嬰兒期發(fā)病、黃疸、病理性肝臟體征和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高四大特點(diǎn)時就可確立嬰肝征的診斷。并根據(jù)患嬰表現(xiàn)，作出臨床類型診斷。 治療：利膽退黃；護(hù)肝；其他：出血傾向防治 ；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給對肝臟的修復(fù)極其重要，若營養(yǎng)供給過多與不足都對肝臟不利；補(bǔ)充適量脂溶性維生素。病因治療；肝移植。四、呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn): 反復(fù)發(fā)

36、作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。 臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；證實(shí)存在可逆性氣流受限：a支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效2受體激動劑如沙丁胺醇后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加12或b抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加12

37、；最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測12周)20。 符合第14條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。2.哮喘預(yù)測指數(shù): 能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。指在過去1年喘息4次，具有1項(xiàng)主要危險因素或2項(xiàng)次要危險因素。主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險因素包括：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞4；(3)與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。 3.哮喘防治原則： 哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：(1)急性發(fā)作期：快速

38、緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。4.哮喘危重狀態(tài)的處理： 哮喘危重狀態(tài)，又稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作時，經(jīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，臨床癥狀不緩解，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。 氧療：密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管提供較高濃度的濕化氧氣，以維持氧飽和度95%。初始吸氧濃度以40%為宜，氧流量約45

39、L/分。 糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早應(yīng)用。病情嚴(yán)重時不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。 支氣管舒張劑的應(yīng)用：可用：吸入速效2受體激動劑氨茶堿靜脈滴注抗膽堿能藥物腎上腺素皮下注射。 鎮(zhèn)靜劑：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑；在插管條件下可用地西泮鎮(zhèn)靜。 輔助機(jī)械通氣：兒童危重癥哮喘經(jīng)以上治療措施后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時給予輔助機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣指征：嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸暫停；呼吸音減低到幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音；因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動受限；意識障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷；吸氧狀態(tài)下紫紺進(jìn)行性加重；PaCO265mm

40、Hg。 其它治療：注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。心衰時慎用正性肌力藥物，使用時劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。兒童哮喘發(fā)作抗生素不作為常規(guī)應(yīng)用，如同時發(fā)生下呼吸道細(xì)菌感染則選用敏感的抗菌藥物。5.哮喘慢性持續(xù)期治療： ICS;白三烯調(diào)節(jié)劑;緩釋茶堿;長效2受體激動劑;肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑;全身糖皮質(zhì)激素;聯(lián)合治療;特異性免疫治療。6.支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素機(jī)制和治療指征： 機(jī)制：糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。 指征：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭；胸膜有滲出的病例。7.抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH)： 表現(xiàn)為全身

41、性浮腫，可凹陷性，臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；血鈉130mmolL，血滲透壓<275mmolL；尿鈉20mmolL；尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度；腎功能正常；腎上腺皮質(zhì)功能正常；血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。8.重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙 循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：呼吸突然加快，安靜時呼吸頻率60次/分。心率突然增快，安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟在短期

42、內(nèi)增大以上，或在肋下3cm以上。顏面、肢體浮腫，尿量減少等。 神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。?、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視；、球結(jié)膜水腫，前囟隆起、昏睡，昏迷，驚厥、瞳孔改變，對光反射減弱或消失、呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離、有腦膜刺激征； 消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉； 抗利尿激素異常分泌綜合癥； DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸道出血 。9.小兒支氣管肺炎的治療：應(yīng)采取綜合性治療措施。積極控制炎癥，改善肺的通氣功能和防止并發(fā)癥的發(fā)生。 一般治療：保持室內(nèi)空氣清新，室溫以18-20為宜，相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食富含蛋白質(zhì)

43、和維生素、少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。條件允許可不同病原體患兒宜分室居住，避免交叉感染。 抗感染治療： 抗生素治療 適用于細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎繼發(fā)感染及細(xì)菌與病毒感染不能鑒別的重癥嬰幼兒肺炎。 原則： 在使用抗菌藥物前應(yīng)采集咽試子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素。在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物；選用在肺組織中應(yīng)有較高的濃度的藥物；早期、足量、足療程。重者患兒宜靜脈用藥。 根據(jù)不同病原選擇抗菌素。 用藥時間：一般應(yīng)持至體溫正后57天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后23周可停藥，一

44、般總療程大于6周。 抗病毒治療 病毒唑：可滴鼻、霧化吸入、肌注和靜脈點(diǎn)滴，肌注和靜點(diǎn)的劑量為1015mg/kg/d，可抑制多種RNA和DNA病毒。 干擾素。 對癥治療： 氧氣療法：缺氧者及時吸氧。氣道管理。對癥治療：高熱患兒可用物理降溫，或口服布洛芬或撲熱息痛等，若煩躁不安可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食，胃腸減壓、應(yīng)用酚妥拉明及阿拉明。支氣管解痙劑：喘憋嚴(yán)重者可選用。 如有嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭、全身中毒癥狀明顯、合并感染中毒性休克、出現(xiàn)腦水腫，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。可用琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松。 并發(fā)癥及并存癥治療 心衰治療。合并膿胸等應(yīng)抽

45、氣排膿，或作胸腔閉式引流。發(fā)生感染性休克、腦水腫和心肌炎者應(yīng)及時予以處理。對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者應(yīng)給予相應(yīng)治療。 生物制劑：血漿和靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）含有特異性抗體，如RSV-IgG抗體，可用于重癥患兒。10.反復(fù)肺炎： 是指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。 病因：原發(fā)性免疫缺陷病先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常 先天性氣道發(fā)育異常 先天性心臟畸形原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙 囊性纖維性變氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫支氣管擴(kuò)張反復(fù)吸人。 處理原則 尋找病因、針對基礎(chǔ)病處理 抗感染治療：主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗感染藥物和針

46、對病原體檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的目標(biāo)性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素。 對癥處理：根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等。 合理進(jìn)行疫苗接種。 病情嚴(yán)重的提示 ：持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱；生長發(fā)育受阻、體重不增或消瘦；持續(xù)或反復(fù)咯膿性痰、反復(fù)咯血或大咯血； 持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動不耐受；持續(xù)或反復(fù)肺浸潤、持續(xù)或反復(fù)肺部羅音；持續(xù)肺不張或肺氣腫；低氧血癥和(或)高碳酸血癥； 杵狀指(趾)；持續(xù)肺功能異常；家族中有遺傳性肺疾患。11.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥： 臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為“缺鐵性貧血，反復(fù)或慢性呼吸系統(tǒng)癥狀（咯血、咳嗽、氣促、呼吸困難

47、），胸部影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肺實(shí)質(zhì)浸潤”三聯(lián)征。 依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴間歇性咯血；原因不明缺鐵性貧血；X線胸片或HRCT顯示彌散性肺浸潤和肺間質(zhì)的改變；痰、BALF、胃液或肺組織中找到HLMs；肺組織活檢可見肺含鐵血黃素沉積及不同程度的纖維化；除外其他繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，如血管炎、風(fēng)濕性疾病、免疫缺陷病、血管球性腎炎、肺結(jié)核、支氣管異物、血管畸形和反復(fù)支氣管肺炎等。 治療：對癥治療急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，吸氧，停服牛乳，給予止血劑，貧血者則應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，必要時需輸血。合并感染抗生素治療?？诜娔崴升埡兔庖咭种浦委?。12.慢性咳嗽病因： 咳嗽變異性哮喘（cough variant asthm

48、a，CVA）：CVA 是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重；臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）：UACS 是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第 2 位主要病因。持續(xù)咳嗽 >4 周，伴有白色

49、泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療 2-4 周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇 X 線片或 CT 片可有助于診斷。 （呼吸道）感染后咳嗽（post-infection cough，PIC）：PIC 是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者 。近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù) >

50、;4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部 X 線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過 8 周，應(yīng)考慮其他診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間；咳嗽也可在進(jìn)食后加??；24 小時食管下端 pH 監(jiān)測呈陽性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 心因性咳嗽（psychogenic cough）：年長兒多見；日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病；除外

51、其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽：非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（non-asthma eosionphilic bronchitis，NAEB）： a刺激性咳嗽持續(xù) >4 周；b胸部 X 線片正常；c肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；d痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù) >3%；e支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；f除外其他原因引起的慢性咳嗽。過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（atopic cough，AC）：a咳嗽持續(xù) >4 周，呈刺激性干咳；b肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；c咳嗽感受器敏感性增高；d有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總 IgE

52、和（或）特異性 IgE 升高；e除外其他原因引起的慢性咳嗽。藥物誘發(fā)性咳嗽。耳源性咳嗽： 多病因的慢性咳嗽.13.遷延性細(xì)菌性支氣管炎： 是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌（特別是未分型流感嗜血桿菌）和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形（例如氣道軟化）等密切相關(guān)。 PBB臨床特征和診斷線索：濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；支氣

53、管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。嚴(yán)重度評估: 2月齡5歲CAP兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎； 如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙(嗜睡、昏迷、驚厥)之一表現(xiàn)者為極重度肺炎.住院指征，有下列1項(xiàng)者： (1)呼吸空氣條件下，SaO2092(海平面)或090(高原)或有中心性紫紺； (2)呼吸空氣條件下，RR>70次min(嬰兒)，RR>50次min(年長兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響； (3)呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動； (4)間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟； (5

54、)持續(xù)高熱35 d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者； (6)胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者； (7)拒食或有脫水征者； (8)家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2月齡以下CAP患兒。收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征，具備下列1項(xiàng)者： (1)吸人氧濃度(FiO2)06，Sa02092(海平面)或090(高原)； (2)休克和(或)意識障礙； (3)呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高； (4)反復(fù)呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸。微生物學(xué)檢查原則: 擬診細(xì)菌性CAP，病情嚴(yán)重，或有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)； 住院兒童有痰者應(yīng)常規(guī)痰涂片染色與細(xì)菌培養(yǎng)； 擬診病毒性CAP應(yīng)常規(guī)檢測流感病毒和其他常見呼吸道病毒； 臨床懷疑MP感染者應(yīng)進(jìn)行MP檢測； 有胸腔積液者應(yīng)盡可能進(jìn)行胸腔積液涂片染色與細(xì)菌培養(yǎng)； 氣管插管患兒應(yīng)常規(guī)抽取痰液進(jìn)行涂片革