第二節(jié)頸椎病的康復(fù)

1、第二節(jié) 頸椎病的康復(fù)一、概述n定義：頸椎病是指由于頸椎間盤退行性變或椎間盤突出致頸椎失穩(wěn)、骨贅形成，刺激、壓迫了周圍組織，引起的一系列癥狀和體征n是中老年（ 4060 歲）常見病、多發(fā)病之一 發(fā)病率高，約占10%n男性 女性，為 6:1n發(fā)病與頸椎的解剖位置有關(guān)： 頸椎是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。既要支撐頭顱、保護脊髓，又要做屈、伸、旋轉(zhuǎn)等大幅度的運動，易受各種物理因素刺激產(chǎn)生退行性變（一）發(fā)病原因 1.年齡因素：椎間盤、韌帶老化 2.頸椎先天畸形、發(fā)育性椎管狹窄 3.頸部損傷：交通意外 頸部過伸、過屈運動 不恰當?shù)臓恳?按摩 4.職業(yè)因素：工作姿勢不當 5.慢性老損：不良的睡

2、眠、枕頭高度不合適 est.（二）臨床分類 1.神經(jīng)根型：最常見， 60%70% 非手術(shù)治療效果好 2.脊髓型： 12%30% 治療效果較差，致殘率高 3.椎動脈型 4.交感神經(jīng)型 5.混合型：各種癥狀、體征混雜（三）診斷依據(jù)n病史n癥狀n體征n特殊物理檢查：下述的17項nX 光檢查n肌電圖nCT、MRI（磁共振成像）n碘油脊髓造影n動脈造影est.1.壓頂試驗（Spurling試驗）又稱椎間孔擠壓試驗n患者坐位，全身放松，頭向患側(cè)傾斜n檢查者雙手疊放在患者頭頂，向下加壓n出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感者為陽性2.臂叢牽拉試驗（Eaten試驗）n患者坐位n檢查者一手將患者頭推向健側(cè)、另一手握住患

3、者手腕向外下方牽拉，注意檢查者兩手要同時向相反方向用力n出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽性3.引頸試驗（椎間孔分離試驗）n患者端坐n檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎n上肢麻痛癥狀減輕為陽性4.前屈旋頸試驗（Fenz征）n令患者頭部前屈做左右旋轉(zhuǎn)活動n頸椎處出現(xiàn)疼痛陽性n提示可能有頸椎小jt退行性變5.椎A(chǔ)扭曲試驗n患者坐位，頭頸放松n檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，把頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎A(chǔ)突然發(fā)生扭曲n出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性6.低頭試驗（屈頸試驗）7.仰頭試驗（伸頸試驗）v患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1minv出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、

4、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性v姿勢與低頭試驗相同，只是低頭看足尖改為仰頭看屋頂1minv出現(xiàn)同低頭試驗所述的各種癥狀為陽性1.神經(jīng)根型： 具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），范圍與脊神經(jīng) 所支配的區(qū)域一致2.脊髓型： 出現(xiàn)脊髓損害， X 線（椎體后緣骨質(zhì)增生, 椎管狹窄）， 影像學（脊髓壓迫）3.椎動脈型： 猝倒發(fā)作, 伴有頸型眩暈，旋頸試驗（）， X 線（節(jié) 段性不穩(wěn)定、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生），多伴有交感癥狀4.交感神經(jīng)型： 頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛， X 線（失穩(wěn), 退變），椎動脈造影（）二、功能障礙（一）特點 1.緩慢發(fā)生：初期表現(xiàn)不明顯，沒引起重視， 任其緩慢發(fā)展 2.反

5、復(fù)發(fā)作：因勞累、病情變化而逐漸加重， 工作中出現(xiàn)癥狀，休息后緩解 3.表現(xiàn)多樣：神經(jīng)根（疼痛、肢體麻痹） 椎動脈（眩暈） 脊髓型（肢體無力、行走不穩(wěn)、 大小便及性功能障礙）（二）表現(xiàn) 1.神經(jīng)根型：n早期出現(xiàn)頸痛、頸部發(fā)僵的癥狀n肩痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活動頸部、咳嗽、噴嚏、用力及呼吸時疼痛加重，活動頸部有“軋軋”音n患側(cè)覺上肢沉重、握力減退、有時持物墜落n出現(xiàn)血管運動神經(jīng)癥狀（手腫脹）n晚期有肌萎縮、肌束顫動n臂叢 N 牽拉試驗, 椎間孔壓縮試驗陽性2.脊髓型：n脊髓與神經(jīng)根損害所致的功能障礙n起病緩慢, 頸肩痛不明顯n下肢的功能障礙上肢的功能障礙n胸、腹部有束帶感n

6、排便困難、大便秘結(jié)n嚴重者下肢痙攣、臥床不起、生活不能自理3.椎動脈型：n發(fā)作性眩暈、復(fù)視、眼震n惡心、嘔吐、耳鳴、失聽n突然摔倒，但意識清醒n肢體麻木、感覺異常、一過性癱瘓、發(fā)作性昏迷4.交感型：交感 N 興奮表現(xiàn)：n頭部：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、n 枕部或頸后痛n眼部：眼球后痛、眼干澀、冒金星、n 視力改變，霍納征（）n周圍血管：肢體發(fā)涼、刺癢感、紅腫，n 頭頸、面、軀干麻木n心臟：心律紊亂、心動過速，心前區(qū)n 痛, BP 升高n發(fā)汗障礙：多汗n其他：聽力或聲音改變交感 N 抑制表現(xiàn)：n頭昏眼花n心動過緩nBP 偏低n胃腸蠕動加強或噯氣n流淚、眼瞼下垂n鼻塞n霍納征（）（瞳孔縮小、眼裂變

7、小、眼球陷沒）三、功能評定（一）軀體功能評定1.疼痛評定： MacGill 疼痛問卷調(diào)查，VAS2. jtROM 評定：頸錐活動量角器3.肌力評定： MMT ，拉力計, 握力計4.手功能測試：針對脊髓型 抓握（鉤狀、圓筒狀、握拳狀、球狀、指尖、手掌、 側(cè)面） 9 孔柱測試, Jebsen 手功能測試5.痙攣評定：針對脊髓型 Aschworth痙攣量表、痙攣頻率指數(shù)日本骨科學會（Japan Orthopedic Association，JOA）（二）活動能力評定nBarthel 指數(shù)nFIM（三）環(huán)境評定n家庭環(huán)境、工作環(huán)境評價n配置輔助裝置n適應(yīng)性改造四、作業(yè)治療（一）治療目的 對患者進行宣傳

8、教育，避免頸部長期處于某種 特殊位置，防止病情進一步發(fā)展（二）治療1.保持頸部正確姿勢，減少頸痛坐姿：椅子高度要適當，避免頸部前傾，過勞，經(jīng)常 變換姿勢站姿：保持頭部水平位置臥姿：枕頭高度 12 cm 左右，避免頸部長時間受牽 拉2. ADL 中保持良好姿勢梳洗：保持頸部直立熨燙：選擇高度可調(diào)的燙衣板，避免低頭枕頭：枕高 12 15 cm ，中間低, 兩端高，軟硬 適中，保持頭部輕度后仰，維持頸椎生理曲度家務(wù)勞動：時間不宜過長，經(jīng)常改變姿勢等3.保持良好工作習慣坐姿：保持自然端坐位，頭略前傾，桌面可傾斜 10 30 定期改變體位：1 2 h 轉(zhuǎn)動頭頸一次，遠視半分鐘， 避免椎間隙內(nèi)壓升高安排好

9、工作環(huán)境：避免長時間低頭工作，間歇休息4.預(yù)防復(fù)發(fā)頸椎的結(jié)構(gòu)：活動度大、活動多，穩(wěn)定性差頸椎的生物力學：頸椎退變、骨質(zhì)增生、椎體負荷 發(fā)生變化不良姿勢和體位：改善工作條件，睡眠體位自我認識及重視程度：堅持治療與自我鍛煉，糾正 不良習慣5.每日堅持適當?shù)念i部運動n增加頸椎靈活性，強化肌肉，減慢退化n減輕頸部壓力：每隔 1 h 向各個方向轉(zhuǎn)動頸部n堅持頸椎保健操，改善頸肌疲勞，恢復(fù)最佳應(yīng)力6.心理治療 目的：調(diào)整和恢復(fù)患者的自我調(diào)節(jié)能力，通過 醫(yī)護人員影響或改變患者的感受、認知、 情緒、評價、態(tài)度和行為，以減輕和消 除疾病n消除悲觀情緒、恐懼心理n消除急躁情緒、增強信心n保持正確體位，避免誘發(fā)癥狀

10、加重的動作，堅持頸椎病操，鞏固療效五、其他治療（一）頸椎牽引 治療作用:n解除 M 痙攣，緩解疼痛n改善血循，有利軟組織修復(fù)，促進水腫吸收，炎癥消退n松解軟組織粘連，牽伸 jt 囊，韌帶，矯正脊柱后 jt 的微細變化，改善, 恢復(fù)生理彎曲n增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕 N 根受壓n牽引重量：67 公斤，椎間盤內(nèi)壓 70 10 kg 10 kg ， ，測不到椎間盤內(nèi)壓1.坐位牽引n適用：病情較輕或臥位牽引的后續(xù)牽引者n體位：頭前屈 20 30 ，眩暈者可在中立位n開始重量： 5 kg （體重的 1 10 ）n12 次/ 日， 12 公斤/35 日，最大 1215

11、 公斤n1520 分鐘/ 次，最長不超過 30 分鐘n35 次/ 周，持續(xù) 34 周2.臥位牽引： 24 hn適用：病情較重或不能坐位牽引者n體位：頭前屈 30 45 n開始重量： 23 公斤n逐漸增加到 46 公斤，休息 1015 分鐘/2 hn23 日或癥狀緩解后重量減少到 23 公斤（二）理療1.直流電離子導(dǎo)入：將中、西藥物作用于頸部2.間動電流：適合椎動脈型、交感型 針對痛點，對癥止痛3.感應(yīng)電：脈沖離子導(dǎo)入，提高頸背肌肌力4.超刺激：用方形波，可耐受的最大電流作用于頸椎 電流強度大，止痛明顯、迅速5.高頻電：超短波、短波、微波 適合椎動脈型、脊髓型 利用深部電熱作用，改善血供6.手法

12、：頸錐 jt 松動，按摩等（三）藥物治療1.非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、 布洛芬、雙氯芬酸等 用于頸痛、肩痛、上肢麻木者2. M 松弛藥：巴氯芬, 乙哌立松等 用于 M 痙攣者3.鎮(zhèn)靜藥：地西泮、中成藥 用于精神興奮、緊張、激動者4. N 營養(yǎng)藥：維生素 B1 ，復(fù)合維生素 適合任一型5.中藥熱敷： 將中藥放入布袋蒸15分鐘，置于頸部熱敷30分鐘（四）矯形器的應(yīng)用n頸圍、頸托的作用：1.固定頸椎，改變不良體位，保持正常體位，緩解 M 痙攣，減輕局部 疼痛2.限制頸部過度活動，促進創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)的消散和吸收3.緩解與改善椎間隙的壓力狀態(tài)，減少頸椎間盤的勞損、退變4.糾正頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，保持頸椎序列及椎體間, jt 間的穩(wěn)定，加 強頸部支撐作用5.為手術(shù)創(chuàng)造條件，為術(shù)后采取固